【醫學百科●胃下垂】

楊籍富

【醫學百科●胃下垂】

 

拼音

 

wèixiàchuí

 

英文參考

 

gastroptosis

 

概述胃下垂是指以胃小彎角切跡低于髂嵴連線以下，十二指腸球部向左偏移為主要體征的一種病癥。

 

以30～50歲多見，女性多于男性。

 

本病癥確切病因不明，可能與體型、飲食等因素有關。

 

現代西醫學除對癥治療外，尚無特效療法。

 

胃下垂相當于中醫學的“胃緩”，這一名稱，首見于《黃帝內經》。

 

《靈樞?

 

本藏》篇云：“脾應肉，……肉胴不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。

 

肉胭不堅者，胃緩。”

 

明確指出肌肉瘦弱與身形不相稱的胃的位置偏下，肌肉不夠堅實的則胃緩。

 

《金匱要略》中所述的“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”，頗類似本病的癥狀。

 

歷代醫籍中，雖未將胃緩作為專門病癥加以討論，但不少有關脾胃臟腑功能失調的病證載述中，多涉及到胃下垂的癥狀，如腹脹、痞滿、噯氣等。

 

現代中醫對本病的治療，早期的報道以非藥物療法的針灸、氣功為主。

 

自60年代初開始，出現一定樣本的中醫藥辨治的臨床資料，并日趨增多。

 

從總體情況看，中醫學治療胃下垂的文獻中，以中醫藥和針灸為主，且各有特點。

 

由于受傳統經驗的影響，在六七十年代，多數醫家都認為本病癥系脾胃虛弱、中氣下陷所致，一般主張補中益氣為治療大法。

 

隨著臨床實踐的增加，對此說已有異議，本病癥所表現的脾胃臟腑功能失調雖屬虛證，但亦有氣機阻滯一面，應屬中虛氣滯，虛中夾實。

 

特別是病程日久，加之胃本身形態及位置的明顯改變，牽引及壓迫血管，使胃壁靜脈回流障礙等，可發生血流瘀滯，故又有瘀血停滯的一面。

 

認識的深入，使治法趨于多樣，療效有所提高。

 

針灸早期以單一毫針刺為主，70年代起不僅各種穴位刺激法如芒針、頭針、穴位注射、耳針等用于本病癥，還發現了一些有效的新穴，80年代則在此基礎上進行了進一步的驗證和總結。

 

目前比較認識一致的是：應用綜合刺激方法，特別是運用芒針進行透穴及提拉手法等，有助于提高療效。

 

與此同時，應用氣功和推拿法治療胃下垂，近年來報道也不斷增加。

 

不論中醫藥或針灸，目前總有效率在85％左右，但治愈率仍在40％上下。

 

所以，要進一步提高治療效果，采取多種療法的有機結合，如針藥結合，藥物與氣功結合等，可能是一條較好的途徑。

 

病因病機綜合古今醫家的意見，胃下垂的病因分先天與后天兩類。

 

先天因素為稟賦薄弱，體質虧虛；

 

后天則可歸納為飲食失調，久病或產育過多，七情違和等。

 

其病位在脾胃，主要病機可概括為虛、瘀二字，而以虛為主。

 

氣（陽）虛或因稟賦素虧，思慮傷脾，致脾虛氣陷，健運失司，肌肉不堅，胃腑失固而下垂，或因素體陰虛，嗜茶多飲傷陌，過食寒涼傷脾，致中焦升降失司，水津停滯，化為痰飲，氣血無生，經筋失養而下垂。

 

陰虛多因素體陽虛，或久病多產育傷及陰血，五志氣火內燔，致胃陰不足，胃之筋脈失于濡潤，緩縱不收，造成胃下垂。

 

血瘀多因氣虛日久，運血無力，或久病入絡，血脈不通，而變生瘀血。

 

血瘀是近年來引起人們重視的病機之一，有人曾系統調查過67例胃下垂患者，發現其中有血瘀舌象者占44.8％，有血瘀脈象者占35.8％。

 

另外，光纖胃鏡也發現有胃粘膜充血或粘膜蒼白、靜脈顯露的瘀血現象。

 

臨床上也證實，用常規升提之法未見效者，加用活血化瘀之法可明顯提高療效。

 

辨證分型據近年來的多數臨床報道，可歸納為二型。

 

1.脾虛氣陷面色萎黃，不思飲食，食后脘腹脹悶，曖氣不舒，困乏無力，形體瘦削，氣短懶言。

 

舌淡苔白，脈象緩弱。

 

夾有痰飲，則水走腸間，漉漉有聲；

 

夕口為虛寒，隱痛綿綿，喜溫喜按，泛吐清涎；

 

女口挾瘀血，舌質略紫，可見瘀斑瘀點；

 

如兼肝郁，脘悶脅脹，噯氣嘔逆。

 

2.胃陰不足面色略紅，胃脘或脹或痛，胃中灼熱，口燥咽干，煩渴思飲，饑不欲食，口苦口臭，大便干結，小便黃赤。

 

舌質紅少津，或有裂紋，無苔，脈細數或細澀；

 

兼有瘀血，舌質紫紅，舌下靜脈顯露，不欲飲水；

 

兼氣滯，脘腹墮脹，氣虛，乏力神疲。

 

胃下垂癥情較復雜，多有兼癥，要注意辨別。

 

血瘀分見于上述二型，應注意的是，胃下垂之血瘀多虛中夾實，往往無刺痛或固定痛點的見癥。

 

另外尚有較簡便的腹診計量法，可作辨證時參考。

 

治療療效標準痊愈：臨床癥狀消失，x線復查，胃下極回升至正常位置。

 

顯效：臨床癥狀明顯減輕，x線復查，胃下極回升4厘米以上。

 

有效：臨床癥狀減輕，x線復查胃下極回升1厘米以上；

 

或臨床癥狀顯著減輕，但x線復查未見改變。

 

無效：癥狀略有改善或無改善，體征無改變。

 

分型治療（1）脾虛氣陷治法：補脾健胃，益氣升陷。

 

處方：黃芪15克，柴胡12克，升麻9克，郁金12克，當歸15克，黨參15克，白術12克，甘草6克，枳實殼各12克，陳皮9克，大棗10枚，山藥15克，山楂、雞內金各10克。

 

加減：血瘀酌加莪術、桃仨、紅花；

 

月千郁酌加川楝子、白芍；

 

陽虛加淡附片、焦艾葉、炮姜；

 

痰飲加茯苓、半夏。

 

用法：每日1劑，首次加水約500毫升（先將藥浸泡），煎至200毫升。

 

同法再煎1次，將2次藥液混合，分早晚2次等量服用。

 

療效：以上法或類似上方治療430例，其中表明療效情況的341例，臨床痊愈166例，顯效88例，有效71例，無效16例，總有效率為95.3％。

 

常用成方：補中益氣湯、參苓白術散、歸脾湯等。

 

（2）胃陰不足治法：濡養胃陰。

 

處方：沙參15克，麥冬15克，生地10克，玉竹10克，白芍10克，枳殼10克，黨參10克，麥芽15克，當歸10克，炙甘草6克。

 

加減：血瘀加桃仁、紅花；

 

氣滯加枳實或加重枳殼之量；

 

氣虛加黃芪、白術。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服，15日為一療程。

 

療效：以上方加減治療32例胃陰不足兼血瘀者，臨床痊愈14例，有效16例，無效2例，總有效率為93.75％。

 

常用成方：益胃湯合一貫煎等。

 

專方治療（1）行氣整腸湯組成：木香30克，厚樸30克，大腹皮30克，檳榔片30克，萊菔子30克，枳殼30克。

 

用法：將上藥加水2000毫升，文火濃煎至250～300毫升，早晚2次分服。

 

每日1劑，24天為一個療程，療程間停藥2天。

 

療效：以本法治療200例，服用2個療程后，顯效145例，有效52例，無效3例，總有效率為98.5％。

 

對照組42例，服用補中益氣湯，總有效率為63.5％，二者療效有顯著差異，表明用前方治療效果較好。

 

（2）升提沖劑組成：黨參、黃芪、白術、升麻、枸桔梨。

 

用法：將上藥加工成沖劑，每日2次，每次1包，重度胃下垂者，每日3次，每次1包，于飯后用溫開水沖服，每30天為一療程，連服2月為一總療程。

 

療效：以上方共治療患者96例，結果：顯效62例，有效28例，無效6例，總有效率為93.8％。

 

本方無明顯毒副作用，偶有胃輕度不適、惡心、腹瀉，但不需作特殊處理。

 

（3）升胃含劑組成：升麻、枳殼各15克。

 

加減：虛寒加理中湯；

 

氣虛加四君子湯；

 

氣滯加香附、陳皮；

 

陰虛加玉竹、石斛；

 

濕阻加蒼術、川樸；

 

郁熱加左金丸。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

疔效：共治療50例，痊愈10例，顯效9例，有效24例，無效7例，總有效率為86％。

 

（4）啟根丸組成：制附片50克，肉桂60克，紅參15克，黃芪60克，白術40克，升麻30克，柴胡35克，枳殼40克，葛根65克，枸杞子50克，山萸肉50克，芍藥60克。

 

用法：將上藥研極細末，上好白蜜55、0克煉后，共搗勻和丸，每丸重10克。

 

每日2次，每次1丸，空腹服。

 

療效：本方主要用于脾虛氣陷之陽虛者，共治療21例，顯效18例，有效2例，無效1例，總有效率為95.2％。

 

老中醫經驗李斯熾醫案王××，女。

 

1972年10月19日初診。

 

患者有胃下垂史，大便溏薄而少，解便時必須努責，而始見少許清糞，遇月經來潮及感冒時反而大便通暢。

 

食欲欠佳，胃部膨滿，矢氣噯氣頻作，子宮下墜。

 

一脈弱舌淡。

 

此中氣不足之證，治當補中健脾，用補中益氣湯加味。

 

處方：黨參18克，當歸9克，黃芪12克，白術9克，陳皮9克，升麻3克，柴胡6克，生姜2片，枳殼9克，木香6克，大棗3枚，甘草6克。

 

服上方3劑后，即見顯效，大便基本正常，余癥亦得緩解。

 

囑其常服本方以鞏固療效。

 

按：本例胃部下垂膨滿，子宮下墜，脈弱舌淡，顯系中氣不足之象。

 

腸胃氣虛，不但飲食難化，大便溏稀，且推動無力，排便不爽。

 

脾虛氣滯于中，則噯氣矢氣。

 

月經來潮時，體內氣血流動加速，感冒時正氣鼓邪，故反而大便通常。

 

方用補中益氣湯，旨在補益中氣，加枳殼、木香以行滯氣。

 

藥證相應，故得顯效。

 

用藥規律我們共收集有關中醫藥治療胃下垂的專方共21首，將其主方用藥情況進行統計，歸納如下表：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞500≥15升麻、黃芪、黨參、白術。

 

401～50010～16柴胡、炙甘革。

 

251～4005～9當歸、陳皮、茯苓、枳實、枳殼。

 

150～2503～7內金、山楂、山藥、半夏、木香、附子。

 

101～1493～5紅花、桃仁、山茱萸、葛根、厚樸、莪術、三棱、郁金、麥芽、神曲、大棗。

 

31～1001～3大腹皮、萊菔子、檳榔、玉竹、生地、麥冬、干姜、蘇梗、仙靈脾、金櫻子、川楝子、防風、桔梗、枸桔梨、肉桂、龍骨、牡蠣、枸杞子、旋復花、代赭石、知母、沙參。

 

從上表共50味藥中發現，在胃下垂的治療中，目前用得最多的仍是補中益氣類藥物，表明補中益氣湯仍為本病治療之主方。

 

溫陽理氣的藥物也占相當大的比例。

 

滋陰潤燥之藥臨床應用不少，但在使用頻度上尚不高，可能與胃陰不足型在本病中較之脾虛氣陷型少見有關。

 

值得注意的是活血化瘀之藥，已引起人們重視，不少文章反映，在辨治的方藥中，加人活血化瘀之品，往往有助于療效的提高。

 

其他療法（1）針灸①芒針取穴：主穴：巨闕、劍突下1寸。

 

配穴：承滿（右）、鳩尾。

 

操作：一般僅取主穴，如效不顯，改用配穴。

 

每次選一穴。

 

芒針選用28～32號7～8寸長之毫針。

 

患者平臥，放松腹肌，調勻呼吸。

 

巨闕穴刺法：針尖快速入皮，沿皮下直刺至左肓俞穴。

 

然后，手提針柄與皮膚呈45度角慢慢上提，以術者感針尖沉重，患者感臍周與下腹部有上提感為佳。

 

提針速度宜慢，第一次要求20分鐘，以后可縮短至3分鐘。

 

劍突下1寸刺法：先與皮膚成30度角沿皮下刺至臍左側0.5寸處，待出現上述針感后，改為15度角，不作捻轉，緩提40分鐘，出針前行抖動手法10～15次。

 

－右承滿透針至左側天樞。

 

鳩尾穴透針至臍左下方之明顯壓痛點，亦采用上述提拉、抖動手法。

 

針后平臥2～3小時，20天左右治療1次，3次為一療程。

 

療效：共治1047例，痊愈302例，顯效為231例，有效428例，無效86例，總有效率為91.8％。

 

②電針取穴：主穴：中脘、胃上、提胃、氣海。

 

配穴：足三里、內關、脾俞。

 

提胃穴位置：中脘穴旁開4寸。

 

操作：每次取2～3個主穴，酌加配穴。

 

氣海穴直刺1～1．5寸，中脘、胃上、提胃均向下呈45度角斜刺1．5～2寸。

 

接通間動電療機，負極接中脘，正極分五叉，分別接雙胃上，雙提胃及氣海，用疏密波，通電量以病人腹肌出現收縮和能耐受為宜。

 

每次持續刺激20～30分鐘。

 

每日1次，12次為一療程，療程間隔3～7天。

 

療效：共治251例，痊愈75例，顯效86例，有效46例，無效44例，總有效率為82.5％。

 

部分病例尚配合穴位注射。

 

③體針取穴：主穴：建里、中脘、天樞、氣海、是三里。

 

配穴：上脘、內關、梁門、公孫、脾俞、胃俞。

 

操作：主穴每次取1～2穴，配穴2～3穴。

 

針腹部穴采取仰臥位。

 

建里穴宜單針直刺至得氣，天樞用4寸毫針呈15度角刺向氣海穴。

 

一律采用由淺至深的三刺法：一刺法是針刺入5分左右，施雀啄術，至得氣；

 

再針至8分左右，用同樣手法，促使酸脹感強烈并向上、下腹部擴散；

 

然后三刺至所需深度（一般刺至1.2～1.5寸），手法同前，患者覺胃體有酸脹緊縮之感，再向左或右同一方向捻轉3～4下，稍停半分鐘，再捻轉1次，針感強烈后出針。

 

針背部穴，取俯臥位，針尖斜向椎間孔方向進針1～1.5寸，采用補法。

 

留針30分鐘，四肢穴直刺，用補法，亦留針20～30分鐘。

 

每日或隔日1次。

 

治療后平臥1～2小時。

 

10次為一療程，療程間隔5～7天。

 

療效：共治療453例，痊愈157例，顯效149例，有效126例，無效21例，總有效率為95.4％。

 

④穴位敷貼取穴：百會。

 

操作：藥物分二組。

 

甲組：蓖麻子仁10克，升麻粉2克；

 

乙組：蓖麻子仁9.8克，五倍子末0.2克。

 

先將蓖麻子仁打爛如泥，拌人升麻粉或五倍子末，制成直徑2～3厘米，厚1厘米的藥餅。

 

將百會穴剃去藥餅大一片頭發，任取一種藥餅貼于上，用繃帶固定，令病人取水平仰臥位，放松褲帶，用盛有80℃左右的熱水的鹽水瓶熨燙藥餅，每日3次，每次10～30分鐘。

 

每塊藥餅可連續使用5天。

 

治療在飯后2小時進行為宜。

 

有心臟病、高血壓及咯血者、孕婦均不宜用。

 

療效：共治329例，痊愈105例，顯效98例，有效96例，無效30例，總有效率為90.88％。

 

（2）單方驗方枳實飲組成：枳實。

 

用法：先加2倍重量水浸泡24小時，再據大小，一個枳實剪成2～4塊，重新置于浸泡液中煮沸1.5小時，濾出藥液，濾渣另加水（全部浸泡水中）再煮。

 

共煮3次，每次1.5小時。

 

將3次煮得之藥汁過濾后，微火濃縮成66％和132％不同濃度之煎劑。

 

每日3次，每次服10～20毫升，飯前半小時服，15～60天為一療程，如服用60天無效，則改用他法。

 

療效：共治21例，基本痊愈8例，顯效6例，有效6例，無效1例，總有效率95.2％。

 

（3）推拿操作：①俯臥式：于脊椎兩側沿膀胱經推、按、撥、揉，重點刺激脾俞、胃俞、胃倉；

 

②仰臥式：醫者立于患者右側，揉摩腹部任脈穴，重點為建里、上脘、中脘、氣海；

 

再揉按天樞、關元；

 

再推唯氣海、關元、天樞、大橫，并提拿撥動腹直肌，和以小魚際托胃。

 

最后按足三里，拿委中、承山。

 

隔日1次，10次為一療程，療程間隔一周。

 

療效：共治療201例，痊愈66例，顯效72例，有效50例，無效13例，總有效率為93.6％。

 

（4）氣功操作：①內功：姿勢從仰臥→側臥→坐式，據體質狀況而定。

 

呼吸宜在自然柔和呼吸的基礎上進行腹式呼吸c在放松的基礎上，以注意臍中為主，腹脹者可配合逆呼吸，大便溏薄配合提肛呼吸。

 

②外功：保健功常規或太極拳，每日1～2次。

 

腹脹時加摩腹100～300次，腰酸時可加強揉腰100～300次。

 

療效：共治252例，痊愈44例，顯效99例，有效109例，總有效率達100％。

 

其他措施宜少食多餐，餐后平臥20分鐘。

 

應保證每日攝人足夠的熱量。

 

加強腹肌鍛煉。

 

必要時可加放胃托。

 

引用：http://big5.wiki8.com/weixiachui_35874/