【醫學百科●席漢氏綜合征】

楊籍富

【醫學百科●席漢氏綜合征】

 

拼音

 

xíhànshìzōnghézhēng

 

英文參考

 

[醫]Sheehan'ssyndrome

 

概述席漢氏綜合征屬常見的垂體前葉機能減退癥。

 

1913年由Glinsini氏首先報道，本征多因分娩太出血造成垂體缺血性壞死，垂體前葉內分泌功能不足所致。

 

目前除替代療法及對癥治療外，現代西醫學尚無特殊療法，屬難治病之一。

 

本病在中醫學中無相應的病名，隨本病之發生、演變及其主要癥候，分別可歸屬“產后血暈”，“閉經”及“虛勞”等范疇，大部分學者都認為本病可歸屬“虛勞”，但“虛勞”的概念較廣，僅能概括本征而不能與此等同，故建議定為“勞瘠”、“產后失血虛勞”等，旨在把席漢氏綜合征從“虛勞”中分化出來，以進一步確定病名。

 

現代中醫藥治療席漢氏綜合征的報道，始見于60年代初。

 

由于本病常以“閉經”為主要表現，故有部分臨床資料列于婦科之中，至1989年共有40余份資料，其中大都為個案報告，病例最多的報道也僅16例。

 

在中醫藥治療席漢氏綜合征的臨床資料中，病因皆是產后大出血所引起，致使耗氣傷精，損及脾、腎、肝臟，以氣血雙虧及脾腎陽虛為本病的主要證型，故大都采用補益氣血，溫腎健脾為本病的基本治法，療效均較滿意，如有的小樣本病例報道，有效率可達93.3％。

 

一般均單用中藥復方治療，也有部分以中藥為主，配用西藥為輔。

 

可兄中藥治療本病確有良好的效果，值得推廣。

 

但目前對中醫藥治療席漢氏綜合征的臨床研究為數不多，有關實驗室研究工作也尚未開展，應當引起重視。

 

病因病機本病的發生可有多種原因，但以產后大出血居多，造成產后血虛之候，甚至部分病人出現虛脫、休克的產后血暈之證，此乃血虛脈空，氣隨血脫之故。

 

究其病損臟腑，雖然孫思邈有“婦人產訖，五贓虛羸”之說，但主要涉及脾、肝、腎叁臟。

 

本病的發生可有多種原因，但以產后大出血居多，造成產后血虛之候，甚至部分病人出現虛脫、休克的產后血暈之證，此乃血虛脈空，氣隨血脫之故。

 

究其病損臟腑，雖然孫思邈有“婦人產訖，五贓虛羸”之說，但主要涉及脾、肝、腎叁臟。

 

腎虛腎為先天之本，主生璉。

 

今產后失血，氣隨血脫，形成氣血兩虛之證，繼而損及腎陰腎陽，則可導致本病。

 

且現代許多臨床及實驗研究業已證明腎陰腎陽與下丘腦?

 

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垂體?

 

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靶腺有非常密切的關系。

 

脾虛脾為氣血生化之源，后天之本。

 

今產疔血崩，氣血兩虛，損及脾土，致脾失健運，且腎陽不足，脾失溫煦，脾陽亦衰，故腎陽虛與脾陽虛兩者常可互見，而成脾腎陽虛之證。

 

肝虛肝主藏血，且叉“女子以肝為先天”。

 

大量失血可導致腎之陰血不足，腎陰匱乏影響到肝血不足，以致肝腎陰虛，而見經少、閉經之癥。

 

總之，本病雖始于失血，但病已由血及氣，既病之后以氣虛為主，兼有氣血雙虧之象，陽虛則表現為脾腎陽虛，陰虛則表現為肝腎陰虛。

 

然而，對于本病失治，或久治不愈，遷延日久則又可出現氣滯血瘀之證。

 

辨證分型席漢氏綜合征的中醫辨證分型，據資料不完全統計，其證名共有29種，但主要可歸納為四型：1．脾腎陽虛產后血崩，乳汁不泌，經閉不行，性欲減退，形寒怕冷，頭昏目眩，面色黃白，精神萎靡，神疲乏力，毛發脫落，食欲不振，腰膝酸軟，膚干形瘦或面肢虛浮，舌淡苔薄，脈沉細弱。

 

2．氣血兩虛產后血崩，頭昏目眩，甚則昏厥，面色眺白無華，形寒氣短，動則自汗，心悸怔忡，納谷量少，發黃稀疏，腋毛、陰毛脫落，皮膚干糙，經閉不行。

 

舌質淡紅，苔薄白，脈來細緩。

 

3．肝腎陰虛頭昏耳鳴，眩暈欲仆，肌膚干燥，乳房萎縮，毛發枯槁脫落，納谷欠香，餐后腹脹，經閉不行，陰道干澀，煩躁少寐，精神郁悶，形體干瘦。

 

苔薄少，舌質紅，脈來細弦。

 

4．氣滯血瘀經閉腹脹，小腹刺痛，脘脅脹痛，精神抑郁，煩躁易怒，頭暈目花，膚干甲錯，捫之礙手，毛發枯落。

 

舌質淡紅，兼見瘀斑，脈弦細澀。

 

在此四型中脾腎陽虛型是席漢氏綜合征的基本證型，約占90％左右，其次為氣血兩虛型，肝腎陽虛型及氣滯血瘀均較少見。

 

從本病的病因病機演變，常是初起為氣血不足之癥，呈氣血兩虛之證，隨病情進展，發展而成脾腎兩虛型，少數病人形成肝腎陰虛型，病久之后，極少數病人可出現氣滯血瘀的癥狀，究其病機乃是氣虛而致氣郁，氣虛致血循環障礙而顯血瘀之象，故所有病人均有氣血不足之見癥，尤以氣虛之癥為顯。

 

治療療效標準席漢氏綜合癥的臨床療效判斷，主要依據于虛衰之臨床癥狀改善及性腺功能的恢復，實驗室指標可供參考，療效有分為四級的，也有分為叁級的。

 

今列四級療效標準如下：基本痊愈：癥狀消失，月經正常或已受孕，實驗室指標恢復或接近正常。

 

顯效：癥狀基本消失，已恢復正常工作，實驗室指標明顯進步或接近正常。

 

好轉：癥狀有不同程度改善，實驗室指標有所改善。

 

無效：癥狀及實驗室指標均無明顯變化。

 

分型治療（1）脾腎陽虛治法：溫補脾腎，益氣養血。

 

處方：黨參10克，黃芪30克，肉桂10克，當歸10克，龍眼肉10克，茯苓10克，白術10克，熟地15克，枸杞15克，菟絲子10克，蓯蓉10克，甘草10克。

 

加減：腎陽虛甚加附子、仙茅、仙靈脾；

 

腎精不足加黃精、生地、紫河車；

 

陰道干澀加杜仲、桑寄生、川斷；

 

經行欠暢加丹參、桃仁、川芎。

 

用法：每日1劑，水煎服。

 

常用成方：金匱腎氣丸、右歸丸、歸脾湯、補中益氣湯、四君子湯、五子衍宗丸、集靈膏、二仙湯。

 

（2）氣血兩虛治法：補益氣血，溫腎填精。

 

處方：熟地20克，當歸10克，丹參20克，川芎10克，紫河車10克，阿膠10克（兌），黨參10克，炙黃芪15克，茯苓10克，白術10克，桑寄生10克，生甘草10克。

 

加減：腎陽虛衰加附子、巴戟天；

 

脾陽不振加山藥、黃芪；

 

食欲不振加扁豆、雞內金；

 

氣短自汗加胡桃肉、防風；

 

面肢虛浮加澤瀉、薏苡仁。

 

用法：每日1劑，水煎服。

 

常用成方：當歸補血湯、八珍湯、參苓白術散：（3）肝腎陰虛治法：滋養肝腎，養血調經。

 

處方：枸杞子15克，女貞子10克，生熟地各15克，淮山藥15克，山萸肉10克，麥冬10克，丹皮10克，澤瀉10克，阿膠10克（兌），桑寄生10克，五味子6克，生草10克。

 

加減：頭暈目眩加潼蒺藜、龍眼肉；

 

心悸失眠加酸棗仁、桕子仁、蓮子肉；

 

形寒神萎加附子、肉桂、黃精；

 

發枯失潤加何首烏、黑芝麻。

 

用法：每日1劑，水煎服。

 

常用成方：生脈散、二至丸。

 

（4）氣滯血瘀治法：疏肝理氣，活血化瘀。

 

處方：當歸12克，川芎12克，赤芍12克，五靈脂10克，桃仁15克，紅花15克，水蛭10克，澤蘭10克，血竭3克，大黃6克。

 

加減：氣滯腹脹加柴胡、枳殼、郁金；

 

經閉腹痛加延胡索、川諫子、牛膝。

 

常用成方：少腹逐瘀湯，大黃?

 

蟲丸。

 

療效：共治療98例，配合西醫內分泌治療等，按上述療效標準判斷，基本痊愈20例，占20.4％；

 

顯效34例，占34.7％；

 

好轉43例，占43.9％；

 

無效1例，占1.0％，總有效率達99％。

 

因臨床報道中多選有效病例，故實際有效率必較之為低，但在資料中明確記載，治后受孕或分娩的共計6例。

 

專方治療地黃煎劑組成：①生地黃90克；

 

②生地黃45～50克，炮姜1．6克，白術8克。

 

用法：①將生地黃切成碎片，加水約900毫升，煮沸濾出藥液約200毫升，1次服完，連服3天，之后隔3、6、14天分別連續服藥3天，共35天有12個服藥日，之后隔1～3個月重復上述治療1次。

 

若見腹瀉可改用第2方。

 

②將叁藥水煎服，隔5天服藥5天。

 

療效：①方治療8例，②方治療2例。

 

10例中，體征消失2例，顯效7例，好轉1例。

 

老中醫經驗潘文奎醫秉楊×，女，35歲。

 

3年前臨盆，產后大出血，形體自此羸瘦，乳房萎縮，幼嬰無乳以哺，經事漸次衍后減少，年后陰毛、腋毛已脫落殆盡，頭發稀疏可窺見頭皮，面色蒼白，漸呈虛浮之狀，情緒低落，精神日萎，性欲已乏，不能勝任工作及家務，在外院檢查T3、T4均低下，診為席漢氏病。

 

舌淡苔薄，脈沉細弱。

 

治則以當歸補血，歸脾化裁。

 

處方：黃芪30克，黃精、丹參各20克，茯苓、菟絲子各12克，當歸、黨參、龍眼肉、白術、蓯蓉、棗仁各10克。

 

經治3月，精神漸佳，虛腫已消，又值冬令，囑服核桃、桂圓、阿膠收膏沖飲，仍宗原方出入，歷時半年，癥狀明顯好轉，已見經行，經期尚信，能恢復日常工作。

 

按：本例系產后大出血致病，臨床癥狀及理化檢查均符合席漢氏綜合征的診斷，從中醫而論，乃脾腎陽虛型，然其氣虛由血虧所致，故溫補脾腎尤重在養血榮精，故除用參、芪、術補陽之外，重用菟絲子、蓯蓉、黃精、龍眼肉、阿膠等補益腎精，營養氣血，由此促進腦垂體損傷的修復，而致恢復康寧，經行來潮是其奏效之信息，嗣后體力也復，而能勝任工作。

 

用藥規律從查閱的39篇臨床報道以中醫藥治療席漢氏綜合征98例之用藥情況分析，共涉及中藥95味，茲將其中用藥5例以上者列表如下：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞6024～26黨參、當歸、甘草。

 

15白術。

 

50～5924～26熟地、茯苓。

 

40～4924～26黃芪、枸杞。

 

30～3918～20肉桂、山藥、萸肉、菟絲子、首烏。

 

20～2912～17附子、蓯蓉、淫羊藿。

 

8覆盆子。

 

10～197～15仙靈脾、生地、龍眼肉、白芍、紫河車。

 

3～6澤瀉、炮姜、杜仲、鹿角霜、巴戟天、胡桃肉、阿膠、丹皮。

 

5～91～5丹參、五味子、麥冬、補骨脂、仙茅、川續斷、川芎、白芍。

 

上表表明，臨床運用頻度在20例以上的主要用藥，系溫補脾腎之劑，尤以補脾為先。

 

本病雖病位在腎，由血及氣，如無脾之生化則氣血若無源之水，且“有形之血難以速生”，故以補氣溫陽為大法；

 

再佐養血通經之品。

 

有醫者在強調溫補陽氣的基礎上，投入血肉有情之品?

 

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鹿茸、紫河車、羊腎、羊肉之類，寓有深意。

 

其他療法（1）針灸①體針取穴：太沖、涌泉、神門、靈道、陰郄、通里、大陵、太溪。

 

②耳針取穴：神門。

 

③腕踝針取穴：同①操作：體針用透針法，太沖透涌泉，神門穴直刺得氣后，退針至皮下，把針放平，針尖向上，透刺陰郄、通里、靈道。

 

各穴均用平補平瀉法，中等程度刺激，留針3O分鐘；

 

耳針留針10分鐘；

 

腕踝針留針1～2小時。

 

1～2天治療1次。

 

療效：上法治療1例席漢氏綜合征危象的精神失常，譫妄患者，獲滿意療效。

 

（2）單方驗方甘草粉組成：甘草粉10克。

 

用法：上藥日服3次，并配合西藥甲基睪丸酮、甲狀腺素片及葡萄糖、維生素等治療。

 

療效：治療1例，服藥3個月后月經來潮，次年分娩1女孩。

 

其他措施可采用進食高熱能、高蛋白與維生素膳食，有貧血者可予以補充白蛋白或輸血（予以抗貧血藥療效常不顯）。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xihanshizonghezheng_35879/