【醫學百科●毛霉病】

楊籍富

【醫學百科●毛霉病】

 

拼音

 

máoméibìng

 

英文參考

 

mucormycosis

 

疾病別名肺毛霉病,肺毛霉菌病,毛霉菌病,藻菌病,接合菌病,phycomycosis,zygomycosis,mucormycosis

 

疾病代碼ICD:B46.0

 

疾病分類呼吸內科

 

疾病概述本病是由毛霉科幾種可能致病菌所引起，常侵犯血管壁及血管腔，引起炎癥及血栓為特征，常與糖尿病并發。

 

近年來多見于燒傷患者中。

 

疾病描述本病是由毛霉科幾種可能致病菌所引起，常侵犯血管壁及血管腔，引起炎癥及血栓為特征，常與糖尿病并發。

 

近年來多見于燒傷患者中。

 

癥狀體征1.鼻腦毛霉病急性、進展快速而兇險，表現為面部疼痛、頭痛、嗜睡，嚴重者可致失明。

 

體檢可見鼻內有褐色、血性微黏稠的分泌物，感染側腭部有黑色焦痂。

 

當第Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經受累時，還可致瞳孔散大、固定、凸眼或上瞼下垂。

 

在疾病進展過程中，真菌容易侵犯大血管，在腦中引起梗死和壞死，伴腦軟化，患者常由嗜睡發展為昏迷，在7～10天內死亡。

 

本型病死率為80%～90%。

 

2.肺部毛霉病因可由吸入空氣中的真菌孢子(3～6μm)或吸入感染的鼻旁竇內的真菌孢子，或因較遠病灶的血源播散所致。

 

毛霉極易侵犯大小血管的彈性內膜，引起血栓形成、出血及梗死。

 

臨床表現為非特異性肺炎，可出現胸痛、呼吸困難、咯血，胸部X線片及常規細菌學檢查無診斷意義。

 

此病在白血病及淋巴瘤患者中的發生率高于癌癥患者，原發性肺毛霉病在糖尿病患者中也可發生。

 

預后較差，短則3天，長則30天內死亡。

 

3.播散性毛霉病毛霉可廣泛地播散至腎、胃腸、心、腦，其中以肺部最常受累，且較難診斷。

 

心臟受累者可在冠狀動脈內發現厚壁的真菌形成栓塞。

 

病原菌常從皮膚外傷處經血流波及其他器官。

 

4.胃腸毛霉病胃腸毛霉病被認為是因攝入污染了真菌孢子的食物所致。

 

原發性的多與營養不良有關，尤其是兒童患者。

 

嚴重的胃腸功能紊亂也是易患因素之一，如加西(Kwashierkor)病、阿米巴性結腸炎、傷寒等。

 

臨床表現依受累部位及程度而定，如非特異性腹痛、非典型性胃潰瘍、腹瀉、嘔血和黑糞。

 

5.皮膚毛霉病毛霉病中最輕的一種類型，可原發也可繼發于其他病灶(如血源接種)。

 

皮損為進行性增大的皮膚梗死性結節性紅斑，可達數厘米，有一繞以紅環狀邊緣的蒼白圈。

 

可有壞死、焦痂形成、中心潰瘍和糜爛。

 

組織病理見皮膚和脂肪組織的局部壞死。

 

皮膚毛霉病常發生于燒傷或糖尿病患者，因而這些患者的死因常與合并其他感染如毛霉病有關。

 

疾病病因能引起肺毛霉病的真菌屬于接合菌亞門，毛霉綱，毛霉目，毛霉科，偶由毛霉目中的其他科，如被孢霉科、小克銀漢霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。

 

其中毛霉科中的根霉屬、毛霉屬、犁頭霉屬是引起肺毛霉病的最常見的3類真菌；

 

而3類中又以根霉屬所致的最為常見，特別是少根根霉和米根霉。

 

病理生理病菌可以從呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜傷口侵入組織，主要通過直接蔓延，經淋巴管及血循環播散全身各個器官，引起一系列臨床表現。

 

診斷檢查診斷：包括臨床表現、病理、實驗診斷等方面。

 

1.肺毛霉病的組織病理無特異性，主要依據組織切片內找到無分隔或分隔稀少的粗大菌絲，無或很少的細胞反應。

 

其特征變化菌絲極易侵犯大小動脈管壁導致梗死，引起鄰近組織壞死。

 

2.實驗室檢查(1)直接鏡檢：標本來自上鼻甲刮片、鼻竇吸出物、痰液及活檢標本等，用20%氫氧化鉀制成濕片直接鏡檢，可見典型的厚壁具折光性的菌絲，直徑6～15μm，亦可見膨大細胞及彎曲菌絲。

 

孢囊梗直接由菌絲長出，菌絲可分支，呈直角。

 

(2)培養：將臨床標本接種于不含放線菌酮的麥芽糖培養基、馬鈴薯培養基及普通沙氏培養基中，37℃或25℃培養，生長較快，初起菌落表面呈棉花樣、白色，漸變為灰褐色或其他顏色。

 

肺毛霉病發病兇險，而毛霉又常污染痰及環境，故直接鏡檢往往較培養更有意義。

 

實驗室檢查：1.直接鏡檢標本來自上鼻甲刮片、鼻竇吸出物、痰液及活檢標本等，用20%氫氧化鉀制成濕片直接鏡檢，可見典型的厚壁具折光性的菌絲，直徑6～15μm，亦可見膨大細胞及彎曲菌絲。

 

孢囊梗直接由菌絲長出，菌絲可分支，呈直角。

 

2.培養將臨床標本接種于不含放線菌酮的麥芽糖培養基、馬鈴薯培養基及普通沙氏培養基中，37℃或25℃培養，生長較快，初起菌落表面呈棉花樣、白色，漸變為灰褐色或其他顏色。

 

毛霉病發病兇險，而毛霉又常污染痰及環境，故直接鏡檢往往較培養更有意義。

 

其他輔助檢查：X線胸片顯示非特異性肺炎和肺梗死。

 

鑒別診斷本病須與惡性腫瘤、細菌和病毒性肺炎、蛙類霉病和蟲霉病相鑒別。

 

治療方案肺毛霉病由于發病兇險，病死率很高。

 

兩性霉素B及外科清創術，對并發疾病的治療，糾正電解質紊亂，糾正酸中毒等有療效，病死率開始降低。

 

兩性霉素B的劑量一般為每天1mg/kg體重，為減少腎臟合并癥，總量不應超過3～4g。

 

氟康唑400mg/d也獲較好療效。

 

毛霉性腦膿腫采用兩性霉素B靜脈及心室內注射，并外科抽膿等綜合療法獲得成功。

 

1.鼻腦毛霉病(1)抗真菌藥物：①兩性霉素B：是由結節鏈霉提取所得，對本病療效佳，靜脈滴注效果最好。

 

先以1mg溶于5%葡萄糖液注射以測定其是否過敏，逐漸增加至每天1mg/kg。

 

應用更快遞增法，先用1mg測試劑量，數小時后即可用10～15mg，每12小時增加1次，直至患者病情穩定或改善。

 

再用同劑量隔天1次，每次靜脈注射宜持續6h以上，效果最佳。

 

有主張局部灌洗療法以及眼和鼻部包敷療法(用1mg/ml濃度)。

 

對鼻腦毛霉病所用的療程不明確，應視患者臨床療效及感染清除情況而定。

 

但應持續數周至數月或更長，長療程應使總劑量達2.5～4.0g，過早停藥可復發。

 

②其他抗真菌藥物：A.氟胞嘧啶(5-FC)：有報道本藥與利福平或四環素類或與兩性霉素B有協同作用，因此有人建議用5-FC再加低劑量兩性霉素B治療，以減少兩性霉素B的毒性。

 

B.兩性霉素B脂質體：可降低毒性，并增加兩性霉素B的防治效果。

 

(2)外科擴創：盡量清除壞死組織。

 

使兩性霉素B(兩性霉素B)容易到達病灶，有鼻旁竇炎時亦應清洗引流，如有視網膜動脈栓塞、眼炎或眼球波及時應摘除眼球。

 

(3)控制潛在疾病：糾正糖尿病患者的酸中毒及脫水，但在應用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性腎病、免疫及代謝障礙的患者常不易治療。

 

2.肺毛霉病藥物治療：兩性霉素B(兩性霉素B)治療肺毛霉病同鼻腦毛霉病。

 

最近報道兩性霉素B加利福平600mg/d有效，因此兩藥合用對各種酵母及真菌有協同作用。

 

并發癥并發糖尿病、酸中毒、肺梗死、心肌梗死等。

 

預后及預防預后：本病預后極差，病死率高。

 

預防：1.首先控制原發病，特別是糖尿病、白血病等。

 

2.準確掌握免疫抑制藥物的合理應用。

 

流行病學世界上首例肺毛霉病是1885年由法國人所報道，他描述了1例肺腫瘤患者合并毛霉感染。

 

1976年Furbringer又報道1例由梨頭菌引起的肺結核菌病。

 

1885年Paltauf報道首例侵犯肺、胃腸、鼻咽部的全身播散性肺毛霉病。

 

近幾十年來，本病在世界范圍內有增多趨勢。

 

引用：http://big5.wiki8.com/maomeibing_36337/