【醫學百科●無癥狀冠心病】

楊籍富

【醫學百科●無癥狀冠心病】

 

拼音

 

wúzhèngzhuàngguànxīnbìng

 

疾病分類心血管內科

 

疾病概述無癥狀冠心病又稱隱匿性冠心病。

 

其無臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖更變。

 

實際上病人不是真正的無癥狀，而是隱匿、忽視和誤解了與冠心病有關的癥狀。

 

例如異位疼痛，即出現在咽喉、牙齒、頸項、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛，這類疼痛雖然部位各異，但誘因往往為勞累、寒冷、飽食、激動等，呈陣發性。

 

又如老年人出現活動后胸悶憋氣、呼吸急促，休息后緩解等癥狀，均不能排除關心病的發作。

 

無癥狀性冠心病的發作高峰多在6~12時，0~6時最少，單支冠動脈病變者發生率高于多支病變者。

 

臨床特點：心電圖運動試驗陽性但無癥狀；

 

冠狀動脈造影有明顯的血管狹窄而無癥狀；

 

未被識別或無癥狀的心肌梗死；

 

既往無癥狀而發現陳舊性心肌梗死；

 

慢性穩定性心絞痛病人，一日之內頻繁而短暫的發作ST段壓低，壓低次數的70%~85%無癥狀，僅24%伴有胸痛；

 

無先兆癥狀的猝死。

 

所以我們必須掌握有關的知識，提高警惕，及時就診，防止延誤病情而導致嚴重的后果。

 

疾病描述無癥狀型冠心病是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病亦稱隱匿型冠心病。

 

患者有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側支循環，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。

 

其心肌缺血的心電圖表現可見于靜息時、增加心臟負荷時、或僅在24小時的動態觀察中間斷出現（無痛性心肌缺血）。

 

癥狀體征患者多屬中年以上，無心肌缺血的癥狀，在體格檢查時發現心電圖（靜息、動態或負荷試驗）有ST段壓低、T波倒置等，或放射性核素心肌顯像（靜息或負荷試驗）示心肌缺血表現。

 

此類患者與其它類型的冠心病患者之不同，在于并無臨床癥狀，但它又不是單純的冠狀況動脈粥樣硬化，因此已有心肌缺血的客觀表現，即心電圖放射性核素心肌顯像示心臟已受到冠狀動脈供血不足的影響。

 

可以認為是早期的冠心病但已不一定是早期的冠狀動脈粥樣硬化），它可能突然轉為心絞痛或心肌梗死，亦可能逐漸演變為心臟擴大，發生心力衰竭或心律失常，個別患者亦可能猝死。

 

診斷出這類患者，可為他們提供較早期治療的。

 

疾病病因冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側支循環。

 

病理生理冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側支循環。

 

診斷檢查診斷和鑒別診斷：診斷主要根據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查，和（或）放射性核素心肌顯像，發現患者有心肌缺血的改變，而無其他原因，又有動脈粥樣硬化的危險因素。

 

進行選擇性冠狀動脈造影檢查可確立診斷。

 

鑒別診斷要考慮下列情況：一、自主神經功能失調此病有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型，患者心肌耗氧量增加，心電圖可出現ST段壓低和T波倒置等改變，患者多表現為精神緊張和心率增快。

 

服普萘洛爾10－20mg后2小時，心率減慢后再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復正常，有助于鑒別。

 

二、其他心肌炎、心肌病、心包病、其他心臟病、電解質紊亂、內分泌和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時要注意摒除，但根據其各自的臨床表現不難作出鑒別。

 

預后：由于本病是冠心病的早期或建立了較好的側支循環的階段，故預后一般較好，防治得當可防止發展為嚴重的類型。

 

鑒別診斷一、自主神經功能失調此病有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型，患者心肌耗氧量增加，心電圖可出現ST段壓低和T波倒置等改變，患者多表現為精神緊張和心率增快。

 

服普萘洛爾10－20mg后2小時，心率減慢后再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復正常，有助于鑒別。

 

二、其他心肌炎、心肌病、心包病、其他心臟病、電解質紊亂、內分泌和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時要注意摒除，但根據其各自的臨床表現不難作出鑒別。

 

治療方案采用防治動脈粥樣硬化的各種措施（動脈粥樣硬化），以防止粥樣斑塊加重，爭取粥樣斑塊消退和促進冠狀動脈側支循環的建立。

 

靜息時心電圖或放射性核素心肌顯像示已有明顯心肌缺血改變者，宜適當減輕工作，或選用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

 

并發癥目前這方面資料暫時缺乏。

 

預后及預防不吸煙，不大量飲酒，低脂飲食，加強鍛煉身體，如有高血壓，則積極控制，口服阿司匹林預防、β受體阻滯劑預防，接受健康教育，規律生活。

 

流行病學目前這方面資料暫時缺乏。

 

特別提示飲食忌食1、不宜過食含膽固醇較高的食物，如動物內臟、腦髓、肥肉、貝類、魷魚、烏賊魚等。

 

2、不宜用興奮神經系統和促發血管痙攣的食物，如濃茶、咖啡、烈性酒、強烈調味品。

 

3、飲食中應適當控制食鹽量。

 

飲食宜食1、飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果。

 

2、少食多餐，晚餐量要少，肥胖患者應控制攝食量，以減輕心臟負擔。

 

3、宜食含維生素E豐富的食物，如麥胚油、玉米油、花生油、芝麻油及萵筍葉、奶類等。

 

4、宜食含鎂豐富的食物，如小米、燕麥、大麥、豆類及肉類等食物。

 

5、可少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒，促進血脈流通，氣血調和。

 

引用：http://big5.wiki8.com/wuzhengzhuangguanxinbing_36381/