【醫學百科●支原體尿路感染】

楊籍富

【醫學百科●支原體尿路感染】

 

拼音

 

zhīyuántǐniàolùgǎnrǎn

 

疾病別名泌尿及生殖道支原體感染

 

疾病代碼ICD:A49.3

 

疾病分類腎臟內科

 

疾病概述泌尿及生殖道支原體感染稱為支原體尿路感染。

 

青春期前男性生殖道很少有支原體寄居，但8%～22%的女性攜帶支原體。

 

青春期后生殖道出現支原體主要是性接觸的結果。

 

臨床表現與一般的細菌性尿感相似。

 

可有發熱、腰痛、膀胱刺激癥及尿沉渣白細胞增多等急性腎盂腎炎表現；

 

也可表現為下尿路感染癥狀；

 

典型表現為尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發現尿道口有白膜形成。

 

有部分患者可完全無任何尿感的癥狀和體征，尿沉渣也可無白細胞增多，僅尿支原體培養陽性。

 

女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，表現為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。

 

疾病描述泌尿及生殖道支原體感染稱為支原體尿路感染。

 

支原體(Mycoplasma)是一群介于細菌與病毒之間、目前所知能獨立生活的最小微生物。

 

1937年Drsnes等從巴氏腺膿腫分離出支原體，這是支原體在人類致病的首例報道。

 

從泌尿生殖道檢出的支原體有7種之多，主要是人型支原體(M.hominis，MH)和尿素分解支原體(ureaplasmaurealyticum，UU)。

 

文獻資料已表明它們是泌尿生殖道感染的病原體之一。

 

近來，生殖器支原體(M.genitalium，MG)的致病性也引起了重視。

 

癥狀體征支原體引起的尿感，其臨床表現與一般的細菌性尿感相似。

 

可有發熱、腰痛、膀胱刺激癥及尿沉渣白細胞增多等急性腎盂腎炎表現；

 

也可表現為下尿路感染癥狀；

 

典型表現為尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發現尿道口有白膜形成。

 

有部分患者可完全無任何尿感的癥狀和體征，尿沉渣也可無白細胞增多，僅尿支原體培養陽性，因此，臨床上常易漏診。

 

女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，表現為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。

 

疾病病因1937年Drsnes等從巴氏腺膿腫分離出支原體，這是支原體在人類致病的首例報道。

 

從泌尿生殖道檢出的支原體有7種之多，主要是人型支原體(M.hominis，MH)和尿素分解支原體(ureaplasmaurealyticum，UU)。

 

支原體的致病性，一般認為MH在NGU的發病過程中并不重要。

 

對UU作為NGU的病因學的研究有以下幾方面。

 

1.分離培養近50%～60%的NGU病人中分離到UU(與或不與沙眼衣原體合并存在)。

 

在沙眼衣原體檢查陰性的NGU病人尿道中，UU的檢出率顯著高于衣原體陽性的NGU病人或無NGU的對照組。

 

2.抗生素治療試驗磺胺藥和利福平對衣原體有效，對UU無效。

 

而大觀霉素和鏈霉素對UU有效，對衣原體無效。

 

衣原體培養陰性但UU培養陽性的尿道炎病人對磺胺、利福平療效差，但以大觀霉素或鏈霉素治療時，若UU被清除則臨床癥狀改善，UU未被清除則臨床無改善。

 

3.靈長類接種人類尿道中接種UU后發生尿道炎和短暫的血清抗體反應，米諾環素（二甲胺四環素）治療有效，說明某些支原體在自然條件下具有致病性。

 

將UU接種于非人類的靈長類動物尿道中能夠再分離出支原體，尿道拭子涂片見中性粒細胞增高。

 

病理生理本病發病機制不明。

 

經血清型研究發現UU至少有14種血清型，從NGU病人中分離的UU以血清型4最常見，血清型4也與無癥狀性膿尿有關。

 

UU可引起部分NGU(10%～30%)。

 

但是UU常在無尿道炎人群的尿道中檢出，推測僅某些血清型致病。

 

病人可能為第一次接觸該病原體，或存在某種促發因素，如黏膜免疫缺陷。

 

此外，UU所致的尿道炎可以是亞臨床性的和自限性的。

 

另一種從人類生殖道分離出的支原體為MG，部分衣原體陰性、UU陰性患者可能由該支原體致病，尤其是某些經久不愈的NGU病例。

 

有資料認為，人型支原體與卵巢膿腫、輸卵管炎、膿腫、出血性膀胱炎有密切關系。

 

UU還可引起前列腺炎、附睪炎和不孕癥、尿路結石、腎盂腎炎等。

 

臨床上MH和UU引起生殖器以外的感染亦不少見，已發現在腎移植、創傷和泌尿生殖道器械操作后發生MH敗血癥者。

 

診斷檢查診斷：本病的臨床診斷較難，提高診斷率前提是對本病的警惕性。

 

根據患者有不潔性接觸史，尿道炎癥狀較淋病輕，分泌物檢查找不到淋球菌，高倍鏡下(400×)白細胞10～15個以上，油鏡下(1000×)白細胞5個以上即可初步診斷，凡臨床懷疑尿感、而反復尿細菌培養陰性者，均應及時作尿支原體檢查。

 

支原體尿感的診斷主要靠實驗室檢查。

 

實驗室檢查：1.支原體分離培養取新鮮清潔中段尿液，接種于支原體培養基，在適宜的培養條件下，支原體易被分離。

 

當發現有菌落生長時，應作同型特異性抗體抑制試驗，以作支原體的分型。

 

2.血清學診斷試驗是診斷支原體感染的實用方法。

 

可用支原體制成抗原，與病人血清作補體結合試驗，在疾病后期的血清補體結合抗體滴度比初期升高4倍或以上，有診斷意義。

 

其他輔助檢查：分子生物學診斷方法用于臨床試驗的有MG缺口翻譯全基因組DNA探針、UU-rRNA特異的DNA探針及MH-rRNA基因探針等。

 

利用DNA探針進行的核酸印跡試驗診斷生殖道支原體感染，其敏感性稍差(56%～63%)，但特異性較高，可鑒別各種支原體甚或種間的生物型。

 

為彌補敏感性的不足，現多開展多聚酶鏈式反應以幫助診斷。

 

鑒別診斷注意與淋球菌尿路感染、衣原體尿路感染、艾滋病性尿路感染及其他細菌性尿路感染相鑒別，可借助實驗室檢查鑒別。

 

治療方案體外實驗發現，妨礙細胞壁合成的β內酰胺類藥物、萬古霉素和桿菌肽對MH無效，抑制蛋白合成的氨基甙類藥物、氯霉素和利福平對支原體有中等療效。

 

MH、UU對四環素敏感，MH偶見耐四環素但對林可霉素敏感。

 

臨床上常用藥物有：1.四環素類四環素0.5g，4次/d，口服，治療共7天，再改為0.25g，4次/d，口服2周。

 

或鹽酸多西環素(強力霉素)0.1g或米諾環素(二甲胺四環素)0.1g，2次/d，口服2周。

 

2.其他抗生素對以上藥物不能耐受或療效不佳者，可用紅霉素0.5g，4次/d，共服7天。

 

或阿奇霉素(azithromycin)1g，一次口服。

 

亦可應用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g2次/d，共服7～14天。

 

3.配偶接受相應治療療程結束1周后重復檢查，治愈標準是癥狀消失，無尿道分泌物，尿沉渣涂片白細胞數正常(＜5個/高倍視野)。

 

并發癥本病無明顯并發癥。

 

預后及預防預后：本病是支原體感染引起的疾病，臨床典型表現與淋病相似，如及時診斷和正確治療，預后良好。

 

預防：支原體對理化因子的抵抗力弱，在人體外僅存活很短時間，人與人之間的性傳播是其主要的生存方式。

 

預防支原體感染主要是避免性亂和積極治療帶菌者，對患者的配偶或性伴侶應雙方同治，以防繼續傳播。

 

流行病學從少數嬰兒(主要是女嬰)的生殖道中能分離到支原體，UU占多數，多來自母體，3個月以后迅速減少。

 

青春期前男性生殖道很少有支原體寄居，但8%～22%的女性攜帶支原體。

 

青春期后生殖道出現支原體主要是性接觸的結果。

 

一項調查表明，性成熟、無癥狀的女性下生殖道MH分離率為17.7%，UU分離率為56.8%。

 

支原體的檢出率與年輕、多性伴、黑色人種及非屏障避孕等因素有關。

 

正常男性的支原體分離率約14%。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zhiyuantiniaoluganran_36665/