【醫學百科●急性病毒性腦炎】

楊籍富

【醫學百科●急性病毒性腦炎】

 

拼音

 

jíxìngbìngdúxìngnǎoyán

 

疾病分類神經內科

 

疾病概述病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質而引起的原發性腦炎。

 

本病一年四季均有發生，故又稱散發性腦炎。

 

引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。

 

臨床上主要表現為腦實質損害的癥狀和顱內高壓征，如發熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴重者出現昏迷。

 

但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣。

 

疾病描述病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質而引起的原發性腦炎。

 

本病一年四季均有發生，故又稱散發性腦炎。

 

引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。

 

臨床上主要表現為腦實質損害的癥狀和顱內高壓征，如發熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴重者出現昏迷。

 

但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣。

 

有的病兒表現為精神改變，如整天想睡，精神差，或亂吵亂叫，或不省人事；

 

有的則出現手、腳癱瘓。

 

也由于感染的病毒的種類不同，臨床表現亦有輕有重，預后也各異。

 

輕型病人，甚至危重病人，只要及時治療預后將是良好的；

 

若病情危重又不及來醫院搶救，后果將是嚴重的，可導致死亡或留有嚴重的后遺癥，如癱瘓、智力低下、繼發癲癇等。

 

癥狀體征1．病史詢問有無發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、各類型癲癎發作或癱瘓。

 

注意有無精神失常、智力減退，以及定向力、記憶力、理解判斷等障礙。

 

起病緩急，病程長短，有無緩解。

 

病前有無咳嗽、腹痛、腹瀉。

 

2．精神檢查注意有無興奮、緘默、違拗、木僵、情緒不穩、錯覺、幻覺、言語及思維障礙、癡呆，意識狀態如何。

 

疾病病因病史中有無流感、水痘、風疹、麻疹、腮腺炎、單純皰疹、疫苗接種等。

 

注意發病季節，有無蚊蟲叮咬及蜱咬史。

 

診斷檢查1．神經檢查注意有無視力障礙、視神經盤水腫、眼肌癱瘓、聽力減退、吞咽困難、肢體癱瘓、病理反射、肌張力改變、共濟失調、不自主動作(震顫、舞蹈樣動作、手足徐動)、感覺障礙、大小便潴留、失禁及腦膜刺激征等。

 

2．輔助檢查（1）一般檢查：血、尿常規，血沉，腦脊液壓力、常規、生化、細胞學、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）測定以及血混合玫瑰花環率測定。

 

（2）電生理檢查：腦電圖、腦誘發（視覺、聽覺、體感）電位。

 

（3）影像學檢查：腦CT或MRI檢查。

 

（4）病毒感染的免疫學檢查：用ELISA或PCR方法檢測血及腦脊液中單皰病毒。

 

取雙份血清作流行性乙型腦炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰質炎、流行性感冒病毒等的補體結合試驗、血凝抑制試驗以及腺病毒免疫熒光檢查、脊髓灰質炎中和試驗、流行性感冒病毒感染簡易快速診斷。

 

（5）作腦活體組織檢查（免疫熒光檢查、分離病毒、病理組織學檢查）。

 

治療方案1.病史詢問有無發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、各類型癲癎發作或癱瘓。

 

注意有無精神失常、智力減退，以及定向力、記憶力、理解判斷等障礙。

 

起病緩急，病程長短，有無緩解。

 

病前有無咳嗽、腹痛、腹瀉。

 

2.精神檢查注意有無興奮、緘默、違拗、木僵、情緒不穩、錯覺、幻覺、言語及思維障礙、癡呆，意識狀態如何。

 

1.對癥治療①糖皮質激素：氫化可的松200mg～400mg或地塞米松10mg～20mg，加于5％葡萄糖液500ml內靜滴，5～7d為1療程。

 

②脫水利尿：20％甘露醇250ml靜滴，2～4／d，療程視病情而定；

 

或用甘油果糖500ml靜滴，2／d。

 

③降溫：以物理降溫為主。

 

④抗癲癎治療(參閱本章27節)。

 

⑤抗精神病藥：對精神運動性興奮，可給氯丙嗪、奮乃靜或泰爾登，劑量應個別化。

 

⑥必要時，減壓手術。

 

2.抗病毒治療①單皰病毒腦炎須及早用藥，無環鳥苷(acyclovir)，劑量為每次10mg／kg，溶于100ml溶液于1～2h內滴完，每8h1次，10d為1療程。

 

②阿糖腺苷(adeninearabinoside，Ara-A)5～20mg／kg，靜滴，1／d，5～10d為一療程，早期應用。

 

適用于帶狀皰疹腦炎，副作用有骨髓抑制、厭食、嘔吐、口炎、脫發和腹瀉等。

 

③干擾素：5ml肌注，1／d，療程視病情而定，早期應用。

 

④轉移因子：2ml皮下注射(上臂或腹股溝附近淋巴結處)，1／d，5次為1療程。

 

3.中醫藥治療按衛、氣、營、血辨證論治，用銀翹散、白虎湯、三甲復脈湯等。

 

護理1.按神經科一般護理常規。

 

2.維持營養，注意皮膚清潔，防止褥瘡。

 

對精神異常，尤其興奮躁動者，應加強保護，防止衰竭或自傷、傷人。

 

對癡呆、失語及癱瘓病例，耐心指導，幫助患者作功能鍛煉，防止肢體攣縮。

 

出院標準及隨訪1.神志清楚，神經系統功能恢復較好，能料理個人生活者即可出院或轉院療養。

 

2.每隔3～6個月門診或通訊隨訪一次，了解恢復情況。

 

附；

 

怠性病毒性腦炎診斷標準(供參考)①急性或亞急性起病，病前多有前驅癥狀如上呼吸道感染、腹瀉等，病程中可有發熱。

 

②出現以腦實質損害為主的神經精神癥狀。

 

③約半數病例出現腦脊液壓力升高，約1／3病例可有腦脊液蛋白含量及白細胞輕度升高。

 

④腦電圖異常，多為彌散性慢波，伴灶性異常和(或)癎性放電。

 

⑤排除癔病、精神病、腦瘤、流行性乙型腦炎、細菌性或真菌性腦膜炎、腦血管病，以及感染中毒性腦病(痢疾、肺炎等)、代謝性腦病(肝病、尿毒癥、低血糖)、膠原血管炎腦病等。

 

⑥血清及腦脊液免疫學檢查證實病毒感染。

 

⑦腦組織活檢。

 

特別提示可皮下注射森林腦炎鼠腦疫苗，應在流行季節前1-11/2月開始接種，可降低發病率或減輕癥狀。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingbingduxingnaoyan_36692/