【醫學百科●肩關節周圍炎】

楊籍富

【醫學百科●肩關節周圍炎】

 

拼音

 

jiānguānjíezhōuwéiyán

 

英文參考

 

periarthritisofshoulderjoint

 

疾病別名肩周炎

 

疾病分類普通外科

 

疾病概述肩關節周圍炎簡稱肩周炎，俗稱漏肩風。

 

多見于５０歲左右的人。

 

是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節囊等軟組織發生慢性無菌性炎癥，導致關節內外粘連，阻礙肩關節活動所致，又稱為粘連性肩關節炎、五十肩、凝肩等，欲稱凍結肩、漏肩風。

 

本病可因外傷、慢性勞損、較長時間不活動或固定、或局部受風寒侵襲等誘因而發作。

 

臨床表現主要為肩痛、肩關節活動障礙或僵硬、肩周肌肉萎縮。

 

部分病人是由肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌炎、肩峰下滑囊炎等發展而來。

 

本病好發于４０歲以上中老年，女多于男（約３:１），右肩多于左肩，起病緩慢，病程較長。

 

初起時為輕度肩部疼痛，以后逐漸加重，有進可向頸、耳、前臂放射。

 

肩關節活動障礙，患側手不能摸褲袋、扎褲帶、摸背、梳頭、甚至洗臉、漱口等。

 

本病常用的治療方法有推拿、熱療、針灸及局部注射醋酸氫化考的松等。

 

另外，患側肩部功能鍛煉也極為重要。

 

本病預后良好，多能自愈（經數月至二年左右）。

 

若積極進行鍛煉及其他治療，則病期短，恢復快。

 

痊愈后也可再復發。

 

疾病描述簡稱肩周炎，俗稱凝肩。

 

是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。

 

因關節內、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。

 

癥狀體征1.本病女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發病。

 

多為中、老年患病。

 

2.逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關系。

 

隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關節活動受限。

 

如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發生。

 

嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。

 

夜間因翻身移動肩部而痛醒。

 

病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來于肱骨。

 

3.體檢，叁角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。

 

崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及叁角肌前、后緣均可有明顯壓痛。

 

肩關節以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數人內收、內旋亦受限，但前屈受限較少。

 

4.年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

 

疾病病因1.肩部原因①本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行并變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；

 

②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發因；

 

③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。

 

④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。

 

2.肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。

 

病理生理肩關節周圍的病變主要發生在盂肱關節周圍，其中包括：①肌和肌腱。

 

可分兩層。

 

外層為叁角肌，內層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯合肌腱。

 

聯合肌腱與關節囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉肩袖或肩袖。

 

肩袖是肩關節活動時受力最大結構之一，易于損傷。

 

肱二頭肌長腱起于關節盂上方，經肱骨結節間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發之處。

 

肱二頭肌短頭起于喙突，經盂肱關節內前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。

 

②滑囊。

 

有叁角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。

 

其炎癥可與相鄰的叁角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。

 

③關節囊。

 

盂肱關節囊大而松馳，肩活動范圍很大故易受損傷。

 

上述結構的慢性損傷主要表現為增生、粗糙及關節內、外粘連，從而產生疼痛和功能受限。

 

后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復。

 

診斷檢查1.頸椎病神經根型頸椎病可因頸5神經根受到刺激出現肩部疼痛，而長時間疼痛、肌痙攣又可導致慢性損傷性炎癥。

 

故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發肩周炎。

 

二者主要鑒別點是頸椎病時單根神經損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經定位體征。

 

此外，頭頸部體征多于肩周炎。

 

2.肩部腫瘤肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但后果嚴重。

 

臨床上有時將中老年人的肩痛長期以肩周炎或頸椎病治療，從而延誤診斷。

 

因此，凡疼痛進行性加重，不能用固定患肢方法緩解疼痛，并出現軸向叩痛者，均應攝片檢查，以除外骨病。

 

治療方案1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。

 

但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。

 

2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀。

 

3.痛點局限時，可局部注射醋酸強地松龍、能明顯緩解疼痛。

 

4.疼痛持續、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松馳劑。

 

5.無論病程長、短，癥狀輕、重，均應每日進行肩關節的主動活動，活動時以不引起劇痛為限。

 

預后及預防避免長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷因素。

 

特別提示1、注意肩關節局部保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風及久居潮濕之地。

 

2、避免過度勞累，避免提重物，注意局部保暖。

 

3、要加強身體各關節的活動和戶外鍛煉，注意安全，防止意外損傷。

 

4、老年人要加強營養，補充鈣質，如吃牛奶，雞蛋，豆制品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。

 

5、急性期不宜做肩關節的主動活動，可采用熱敷、拔火罐、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療，注意熱敷時不要燙傷。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jianguanjiezhouweiyan_37137/