【醫學百科●球孢子菌病】

楊籍富

【醫學百科●球孢子菌病】

 

拼音

 

qiúbāozǐjun1bìng

 

英文參考

 

SanJoaquinValleyfever;coccidioidomycosis

 

疾病別名山谷熱,球孢子菌肉芽腫,球孢子菌性肉芽腫,沙漠風濕病,coccidioidalgranuloma,desertfever,desertrheumatism,SanJoaquinValleydisease

 

疾病代碼ICD:B38

 

疾病分類感染科

 

疾病概述球孢子菌病是由粗球孢子菌所引起的一種局限性或播散性疾病，后者有時又稱球孢子菌肉芽腫。

 

大多數病例是由呼吸道吸入含有本菌的灰塵而受染，或因外傷后接觸本菌污染而發病。

 

動物如牛、驢、馬、羊和狗皆可受染。

 

疾病描述本病是由粗球孢子菌所引起的一種局限性或播散性疾病，后者有時又稱球孢子菌肉芽腫。

 

癥狀體征1.原發性球孢子菌病球孢子菌主要侵犯肺、皮膚、皮下組織、淋巴結、骨關節、內臟及腦。

 

根據病菌侵入途徑、發病部位及轉歸，臨床上可出現兩種情況：①原發性球孢子菌病：60%的患者無明顯臨床癥狀，只是球孢子菌素皮試陽性。

 

部分患者可有臨床癥狀，受染后約經2周的潛伏期，出現上呼吸道感染的癥狀，有咳嗽、低熱、盜汗、頭痛、膿痰中伴有少量血絲。

 

有時伴有胸膜炎、大量胸腔積液、皰疹性結膜炎或急性關節炎。

 

少數患者可伴發結節性紅斑和多形性紅斑損害，范圍比較廣泛，除四肢外，面頸部亦可發生。

 

X線檢查，80%的患者肺部可查到病變，如肺炎樣、結核球樣病變、縱隔及肺門淋巴結病及胸腔積液等表現。

 

②原發性皮膚球孢子菌病：皮膚外傷后接觸本菌發生丘疹結節，表面糜爛如梅毒下疳樣。

 

沿淋巴管繼發散在結節，近位淋巴結腫大。

 

常見的原發損害不一定有皮膚外傷史，常為無痛結節或斑塊，紅到暗紅色，表面糜爛形成潰瘍，日久形成疣狀面。

 

皮膚球孢子菌病亦可播散全身，侵犯各內臟器官，或瘢痕形成而自愈。

 

2.進行性球孢子菌病原發性球孢子菌病如遷延不愈，則有2%～8%有癥狀的原發性感染會殘留肺部空洞，可有胸腔積液而出現液平面，或表現為肺結核球樣損害，或伴有支氣管擴張、膿胸、氣胸。

 

病情發展可引起多發性結節性空洞，有持續性高熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血、咳嗽、呼吸困難和發紺、膿性黏痰等癥狀，痰中含有許多菌體小團塊。

 

血行播散可引起骨骼、關節、皮膚和內臟病變。

 

疾病病因病原菌粗球孢子菌是一種雙相型真菌，寄生在人體組織內。

 

本菌呈雙壁球形，稱為球體，球體成熟時含有圓形或不規則形內生孢子，數目可由數個到數百個，呈周邊向內排列，球體成熟后又釋放出內生孢子，如此循環往復地生長繁殖。

 

菌體排出體外，在腐物上或培養基上生長發芽，延長分支成為菌絲體，分隔明顯，稱為關節菌絲。

 

病理生理大多數病例是由呼吸道吸入含有本菌的灰塵而受染，或因外傷后接觸本菌污染而發病。

 

診斷檢查診斷：本病診斷除根據典型的臨床癥狀外，還須結合球孢子菌素皮膚試驗、活組織病理檢查等多方面的結果才能確定。

 

實驗室檢查：白細胞升高、中性粒細胞增加、血沉增快、球孢子菌素皮膚反應陽性。

 

其他輔助檢查：X線胸片顯示肺下葉或上、中葉的底部有結節樣病變。

 

鑒別診斷應和結核病、腫瘤、其他深部真菌病如芽生菌病、隱球菌病、孢子絲菌病、組織胞漿菌病、足菌腫及放線菌病等相鑒別。

 

治療方案1.原發性球孢子菌病需要適當休息及給予支持療法。

 

肺部有空洞者應采取保守療法。

 

若有持續性咯血，可考慮手術治療。

 

伴有結節性紅斑或多形性紅斑、關節痛及關節炎的病例，在選用兩性霉素B的同時，可并用皮質類固醇激素。

 

2.進行性球孢子菌病可選用兩性霉素B及酮康唑等藥治療，但劑量要大，用藥時間要長。

 

并發癥并發腦膜炎、骨髓炎、心包炎等。

 

預后及預防預后：發生感染后呈慢性進行性或急性播散性而迅速死亡。

 

預防：避免進入流行區是預防本病的有效方法。

 

流行病學本病流行于北美洲西部沙漠地帶及墨西哥北部地區，經由中美洲傳入南美洲的玻利維亞和阿根廷等地區，在歐洲的英國、意大利、匈牙利等國曾有個案報道。

 

我國1958年在天津發現1例，系美國歸國華僑。

 

在流行區的自然界土壤中可分離出粗球孢子菌。

 

大多數病例是由呼吸道吸入含有本菌的灰塵而受染，或因外傷后接觸本菌污染而發病。

 

實驗室工作人員亦有因吸入而受染的報道。

 

動物如牛、驢、馬、羊和狗皆可受染。

 

引用：http://big5.wiki8.com/qiubaozijunbing_37867/