【醫學百科●鉛中毒】

楊籍富

【醫學百科●鉛中毒】

 

拼音

 

qiānzhòngdú

 

英文參考

 

leadpoisoning;plumbism;saturnism

 

疾病分類急診科

 

疾病概述鉛中毒是一種由于鉛的累計吸收而導致的非傳染性慢性病，典型的癥狀性兒童鉛中毒并不常見，多數兒童雖然沒有出現大腦病變的體征，但卻存在著持久的行為和認知問題，嚴重地影響健康和學習。

 

表現為易怒、沒有食欲、性格改變、腹絞痛等癥狀時，其血鉛含量一般在50μg/dL左右，已經屬于重度鉛中毒，但是這些癥狀很容易被認為是其他原因引發的。

 

如果在該階段沒有被意識到，血鉛很容易升高到100μg/dL以上，這時兒童表現的癥狀通常為顱內壓升高，引起放射性嘔吐、知覺改變、痙攣等；

 

這是極重度鉛中毒。

 

成人在血鉛濃度為50-60μg/dL時如果繼續鉛中毒，會導致腎衰、反應遲鈍、周圍神經系統病癥、痛風等。

 

鉛毒不易治愈，其對人體的危害即使在血鉛含量降低后還會持續很長的時間。

 

疾病描述鉛在工業上用途較廣，在生活中接觸機會也較多，鉛及其無機化合物有相似的毒性，進入體內過量可引起鉛中毒。

 

癥狀體征一、急性中毒由消化道或呼吸道進入大量鉛化合物后數日內，口中可有金屬味、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉以及頑固的腹絞痛，重癥患者還可出現肝病、周圍神經病，溶血性貧血和高血壓等。

 

兒童可發生中毒性腦病，出現昏迷，驚厥、及時治療可迅速恢復。

 

二、慢性中毒長期接觸低濃度鉛塵或鉛煙引起的職業性鉛中毒多為慢性中毒，目前由于勞動條件的改善，患者多為輕癥。

 

（一）輕度中毒1、神經衰弱綜合癥癥狀出現較早，也比較常見，有頭痛、頭暈、乏力、肢體酸痛。

 

2、消化不良患者口中有金屬味，腹部隱痛、便秘、少數患者牙齦緣粘膜內可見硫化鉛點狀顆粒沉積形成的“鉛線”，呈深灰色或藍色的帶狀或不規則的斑塊，往往見于少數口腔衛生較差者。

 

（二）中度中毒1、腹絞痛發作時腹痛劇烈難忍，在臍周、下腹部或其他部位，疼痛具絞痛性質，腹痛陣陣發作，每次持續數分鐘至數小時，腹痛發作時面色蒼白，出冷汗，煩燥不安，壓痛部位不固定。

 

2、貧血可有輕度貧血，面色明顯蒼白。

 

3、周圍神經病大多數為多發性神經病，肢體有閃電樣疼痛，麻痹、麻木、肢體末梢部位感覺障礙、無力。

 

（三）重度中毒1、癱瘓主要累及伸肌、在上肢表現為垂腕，在下肢表現為垂足。

 

2、腦病開始有感覺、記憶力、情緒的輕度障礙，在數月、數周內出現嗜睡，譫妄、躁狂、共濟失調，最后出現震顫、昏迷、驚厥、目前此種情況已屬罕見。

 

疾病病因鉛是淡灰色金屬，比重11.34、質軟，熔點為327攝氏度，加熱到400—500攝氏度時即有大量鉛煙逸出，鉛可溶于碳酸和有機酸中。

 

接觸鉛的工業有：鉛礦開采、印刷鑄字、澆板、船舶修造，焊接，以及生產蓄電池、電纜、油漆、陶瓷繪料、釉料，含鉛玻璃、槍彈、醫藥、塑料穩定劑等。

 

在生產過程中，鉛以粉塵或煙塵兩種形態污染空氣，汽車肺氣腫含有鉛，大量排放可污染大氣。

 

在日常生活中，用含鉛容器貯存食品、飲料、費用過量含鉛藥物如樟丹、黑錫丹等，都可能引起意外鉛中毒。

 

病理生理一、鉛的吸收、分布和排出正常人每日由飲食進入300μg鉛，其中約有10％可被吸收，由呼吸道吸入的鉛約有40％可被吸收，鉛吸收后進入血液，分布于軟組織如肝、脾、腎、腦等，以后鉛在體內重新分布，90％—95％的鉛貯存于骨骼，吸收到體內的鉛主要由腎排出，一小部分由糞便、唾液、汗、乳汁等排出，每日鉛吸收量超過0.5mg可發生蓄積并出現毒性。

 

血液、軟組織中鉛為可轉運性鉛，具有生物活性，其量超過正常，但尚無中毒癥狀時為鉛吸收，過量鉛可產生毒性，骨骼內鉛為貯存鉛，無生物活性，血鉛、軟組織鉛與骨骼鉛處于動態平衡狀態，在感染、飲酒、酸中毒等情況下，骨骼中鉛轉運到血液和軟組織可引起中毒。

 

二、中毒機制鉛及其無機化合物的毒性與體內鉛量有關，顆粒小的鉛化合物容易由呼吸道吸入，集中溶解度大的鉛化合物進入體內容易被吸收，因而毒性較大，鉛在體內易與蛋白質的巰基結合，可抑制含巰基的酶，特別是有關血紅素合成的幾種酶。

 

鉛抑制紅細胞δ-氨基-r-酮戊酸脫水酶（ALAD）可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸（ALA）增多，鉛抑制糞卟啉原脫羧酶，引起尿中糞卟啉增多，鉛抑制血紅素合成酶，干擾鐵與原卟啉結合成血紅素，并影響血紅蛋白的生成，結果幼紅細胞內蓄積鐵（形成環性鐵粒幼細胞）和游離原卟啉（FEP），游離原卟啉與鋅螯合，形成鋅原卟啉（ZPP）。

 

鉛中毒可見點彩虹細胞增多，這是由于鉛抑制了紅細胞嘧啶-5-核苷酸梅，使紅細胞內嘧啶核苷酸降解發生障礙，同時也妨礙核糖體RNA的降解，結果紅細胞內蓄積經部分降解的嘧啶核苷酸和核糖體RNA，形成嗜堿性點彩。

 

鉛貼附在紅細胞膜上，干擾Na＋、K＋ATP酶，使和紅細胞脆性增加而易溶血。

 

近年發現ALA可通過血腦屏障，鉛中毒時大量ALA進入腦組織能引起各種行為和神經的效應，機制可能是ALA與r-氨酪酸（GABA）結構相似，可與GABA競爭突觸后膜上GABA受體而影響GABA的功能。

 

鉛中毒發病機制有些方面尚未闡明。

 

診斷檢查一、人體內鉛的測定（一）血鉛是近期前吸收指標，血鉛正常值上限為2.4μmol/L（50μg/dl）。

 

（二）尿鉛可反映鉛吸收情況，尿鉛正常值上限為0.39μmol/L（0.08mg/L）（三）診斷性驅鉛試驗其尿鉛1.45μmol/L（0.3mg/L）為正常值上限，尿鉛超過3.86μmol/L（0.8mg/L）或4.82μmol/L（1mg/d）者，可診斷鉛中毒。

 

（四）尿中糞卟啉（尿棕色素）尿中糞卟啉增多也見于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥類中毒，尿中糞卟啉半定量＋＋為陽性。

 

（五）紅細胞游離原卟啉（FEP）、紅細胞鋅原卟啉（ZPP）兩者是反映鉛吸收的敏感指標，ZPP用血液熒光計測定，操作迅速，便于現場檢查，FEP的正常值上限為0.72—1.78μmol/L（40—100μg/dl）。

 

ZPP的正常值上限為0.9—1.79μmol/L（4.0—8.0μg/gHb）。

 

兩者的增高也見于缺鐵性貧血。

 

（六）紅細胞ALADALAD活力降低是反映鉛接觸十分靈敏的指標，有時血鉛在正常范圍內，ALAD活力已明顯降低，因而不能作為診斷指標。

 

二、血液檢查（一）血紅蛋白、紅細胞計數慢性鉛重度發生貧血多為輕度，屬低色素型貧血，急性鉛中毒可有溶血性貧血。

 

（二）網織紅細胞和堿性點彩紅細胞這兩種紅細胞在鉛中毒貧血時可明顯增多，但并非鉛重度所特有，也見于其他類型貧血，此類細胞在工人健康普查時檢出率不高，但對診斷重癥鉛中毒有參考價值正常值上限，點彩紅細胞300個/百萬紅細胞，或10—15個/50個視野。

 

三、診斷和鑒別診斷診斷鉛中毒的主要依據是：(一)鉛接觸史職業性鉛中毒應有接觸過量的鉛的職業史。

 

詳細了解鉛作業的工種、工齡、環境中鉛濃度以及防護情況，生活性鉛中毒的接觸史有時隱晦不清，臨床上如有典型的多系統癥狀，往往可提示鉛中毒的可能性，應進一步詢問有無食物或飲料污染鉛的可能性，如用錫制酒壺飲酒或近期服用含鉛藥物等情況。

 

(二)鉛中毒的臨床表現人體對鉛的效應與鉛的劑量有一定關系，急性鉛中毒起病急驟，一次出現腹絞痛、肝病、溶血性貧血、周圍神經病、中毒性腦病，慢性鉛重度可分輕、中、重度三級。

 

(三)鉛吸收的實驗室檢查證據血鉛和尿鉛增多表明體內吸收了過量的鉛，尿ALA、尿糞卟啉、紅細胞ZPP增高，反映前吸收引起的生化反應，如根據職業史和疑有鉛重度，但尿鉛不超過正常值上限，可進行驅鉛試驗以輔助診斷，方法為用依地酸二鈉鈣1.0g稀釋后靜脈注射或靜脈滴注，或用0.5g肌肉注射，正常人用藥后24h內尿鉛不超過1.45μmol/L，鉛中毒時尿鉛往往超過3.86μmol/L或4.82μmol/d。

 

具備鉛中毒的臨床表現，再結合接觸史，以及實驗室陽性所見進行綜合分析，可診斷鉛中毒，有鉛接觸史、血鉛或尿鉛增高，但無鉛中毒癥狀者診斷為鉛吸收，職業性鉛重度的診斷應按照衛生部批準的《職業性慢性鉛重度診斷標準基礎理原則》（GB11504-89）執行。

 

四、鑒別診斷（1）鉛中毒性腹絞痛，需要與其他急腹癥鑒別，鉛絞痛發作頻繁，持續時間長，部位以下腹為主，但不固定，無腹脹，在疼痛緩解期間腹肌可放松，外周血中點彩紅細胞增多，且可能有其他鉛重度的伴隨癥狀，急性間歇型血卟啉病腹痛表現為與鉛絞痛相似，鑒別點在于前者發病時尿中卟膽原大量增加，持續時間較長，而且無明顯的鉛吸收證據。

 

（2）鉛中毒性貧血：急性貧血應與其他溶血性貧血鑒別，慢性貧血應與其他鐵粒幼細胞性貧血、紅細胞嘧啶5’核苷酸酶缺陷相鑒別。

 

主要依靠鉛接觸史、鉛吸收的證據以及其他鉛中毒癥狀。

 

治療方案一、一般治療口服應查出毒物來源，立即停止食入，職業性鉛重度患者應暫時脫離接觸，并進行治療，神經衰弱綜合癥可用鎮靜藥，腹絞痛發作時，最有效的療法是驅鉛療法，周圍神經病可用維生素B1、B6、B12以及加蘭他敏、地巴唑等，但主要是早期用螯合劑驅鉛治療。

 

二、驅鉛療法用螯合劑驅鉛可迅速改善癥狀，可選用CoNo，EDTA，DMSA或Na-DMS等。

 

三、預后鉛重度治療效果好，一般預后良好，腹絞痛或貧血經驅鉛治療后可迅速好轉，但重癥周圍神經病和中毒性腦病恢復較慢。

 

預后及預防一、改善生產條件，降低空氣中鉛濃度生產設備應做到機械化、自動化，盡量減少鉛塵、鉛煙的接觸，產生鉛塵、鉛煙的場所應加以密閉，并安裝通風裝置，控制熔鉛溫度以減少鉛煙的產生，鉛塵多的工序可采用濕式作業，開展技術革新，利用無毒的物質代替鉛，如油漆中的顏料以鈦白代替鉛白，以鐵紅代替鉛丹等。

 

采用各種技術措施降低空氣中鉛濃度，并定期進行檢測，使車間空氣中鉛濃度不最高容許濃度，鉛煙0.03mg/立方米，鉛塵0.05mg/立方米。

 

二、加強工人個體防護和醫療監督鉛作業工人工作時應穿工作服，戴過濾式防鉛口罩，不得工作服進入食堂、宿舍、下班和飯前洗手，不得在車間吸煙，進食，定期進行工人健康監護。

 

三、避免意外食進過量的鉛化合物防止食用鉛污染的食物和飲料，用含鉛藥物應嚴格控制劑量，不得過量。

 

特別提示1、培養兒童的良好的衛生習慣。

 

減少手口接觸頻繁的動作，改變有可能將環境中的鉛帶入兒童體內的危險行為。

 

2、在環境鉛污染嚴重地區，加強對孕婦預防性保護措施的健康教育，以減輕鉛對胎兒的危害。

 

3、女性懷孕后最好不要再化妝，少接觸含有鉛的東西。

 

4、孕期充分補鈣，可減少骨鈣動員及骨鉛釋放，減輕胎兒鉛暴露水平。

 

牛奶、奶制品鈣含量高，具有阻止鉛吸收的功效，降低鉛中毒發生的危險性，但喝牛奶并不能排掉鉛。

 

食用一些微量元素、鈣含量高的食品會使人體內營養均衡，抵抗力增強，鉛吸收就減少，所以對鉛中毒有一定的預防作用。

 

5、應少食咸魚、皮蛋，注意家庭飲水安全，早晨剛打開的自來水含鉛量較高，最好放掉。

 

引用：http://big5.wiki8.com/qianzhongdu_38997/