【醫學百科●妊娠合并消化性潰瘍】

楊籍富

【醫學百科●妊娠合并消化性潰瘍】

 

拼音

 

rènshēnhébìngxiāohuàxìngkuìyáng

 

疾病代碼ICD:O99.6

 

疾病分類婦產科

 

疾病概述妊娠期消化性潰瘍病主要指胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，簡稱潰瘍病。

 

臨床上年輕女性以十二指腸潰瘍多見。

 

癥狀(1)上腹痛：90%以上的消化性潰瘍有慢性上腹痛，妊娠早、中期由于胃酸分泌減少、胃蠕動減弱、胃黏膜充血減輕等因素的作用，多數消化性潰瘍癥狀可緩解。

 

妊娠晚期、分娩期及產褥期，由于腎上腺皮質功能增強、乳汁的形成和分泌，胃液的分泌隨之增加或減弱，胃液內鹽酸和蛋白酶含量升高，約12%的胃潰瘍患者癥狀加重，甚至發生潰瘍出血或穿孔。

 

疼痛具有明顯的節律性，呈周期性發作，與非孕期相同。

 

疼痛多為燒灼痛或鈍痛。

 

(2)噯氣、反酸、惡心、嘔吐，孕早期上述癥狀可與妊娠反應混淆。

 

疾病描述妊娠期消化性潰瘍病主要指胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，簡稱潰瘍病。

 

臨床上年輕女性以十二指腸潰瘍多見，妊娠期消化性潰瘍的，文獻報道較少。

 

癥狀體征1.癥狀(1)上腹痛：90%以上的消化性潰瘍有慢性上腹痛，妊娠早、中期由于胃酸分泌減少、胃蠕動減弱、胃黏膜充血減輕等因素的作用，多數消化性潰瘍癥狀可緩解。

 

妊娠晚期、分娩期及產褥期，由于腎上腺皮質功能增強、乳汁的形成和分泌，胃液的分泌隨之增加或減弱，胃液內鹽酸和蛋白酶含量升高，約12%的胃潰瘍患者癥狀加重，甚至發生潰瘍出血或穿孔。

 

疼痛具有明顯的節律性，呈周期性發作，與非孕期相同。

 

疼痛多為燒灼痛或鈍痛。

 

(2)噯氣、反酸、惡心、嘔吐，孕早期上述癥狀可與妊娠反應混淆。

 

2.體征多數患者有上腹部局限性壓痛，發生并發癥時可有相應的體征，但并發穿孔時腹膜刺激征可不明顯，僅表現輕度腹脹，上腹部相當于潰瘍所在部位有腹部輕壓痛和腸鳴音亢進，應引起注意。

 

疾病病因消化性潰瘍是由多種病因導致的疾病，一般認為可能是胃潰瘍患者在長期致病因素的作用下使對胃、十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防御－修復因素之間失去平衡導致慢性胃炎，使胃排空延緩累及并損害胃黏膜防御屏障的完整性。

 

近十多年來的研究證明幽門螺旋桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要病因，Hp感染改變了黏膜侵襲因素與防御因素之間的平衡，誘發了局部炎癥和免疫反應，損害了這種平衡機制，并增加了促胃蛋白酶和胃酸的分泌，增強了侵襲因素，兩者之間的協同作用造成了黏膜損害和潰瘍形成。

 

此外胃酸分泌增加、胃蛋白酶活性增強、藥物作用、急性應激和長期精神緊張焦慮、情緒波動和飲食不當等均與潰瘍病的發病有關，為潰瘍病的侵襲因素。

 

病理生理妊娠期活躍性的胃及十二指腸潰瘍比較少見，尤其發生出血及穿孔等并發癥更為罕見。

 

臨床研究發現原有消化性潰瘍癥狀的婦女，妊娠后大多數典型癥狀明顯好轉甚至消失；

 

但在產后3個月有半數重新出現潰瘍癥狀。

 

產后2年幾乎所有婦女潰瘍病復發。

 

Glark等報道300多例在潰瘍癥狀出現后妊娠者，88%潰瘍癥狀完全消失或明顯減輕，其機制尚不完全清楚，可能與下列保護機制增強有關：①妊娠期由于體內激素的影響，胃酸和胃蛋白酶分泌減少；

 

②妊娠期雌激素、孕激素增加，前者有細胞保護作用，后者能延緩酸性胃內容排入十二指腸，減少胃酸對十二指腸黏膜的損害；

 

③妊娠期組胺酶增加，使組胺滅活，減少胃酸分泌；

 

④妊娠期前列腺素有細胞保護作用；

 

⑤孕婦在妊娠期一般工作輕松、心情舒暢、飲食改善并戒煙酒，減少了與潰瘍病發病有關的致病因素的侵襲。

 

診斷檢查診斷：根據患者有慢性病程、周期性發作、發作期和緩解期相交替的節律性上腹痛、夜間痛以及可用食物或制酸藥物緩解等典型癥狀不難診斷。

 

部分患者亦可僅表現為無規律的上腹隱痛不適，臨床上孕婦就診時首先須區別是潰瘍病的癥狀還是正常妊娠反應或反流性食管炎癥狀。

 

實驗室檢查：合并消化道出血者，可有貧血，大便隱血陽性；

 

非侵入性實驗室檢查13C-14C-尿素呼氣試驗以及Hp血清學試驗可協助診斷。

 

其他輔助檢查：X線鋇餐透視或上消化道內鏡對妊娠合并消化道潰瘍有確診價值。

 

但前者對孕婦和胎兒有不利影響，不宜常規使用。

 

如臨床癥狀不典型或合并上消化道出血時，可先使用鎮靜劑或咽部黏膜麻醉后，給予胃纖維鏡明確診斷，可使孕婦痛苦減輕。

 

合并穿孔者，B超可顯示腹腔內氣體和液體回聲，是診斷胃腸道穿孔的間接征象。

 

對于癥狀不典型或特別嚴重，抗酸藥物無效或并發上消化道出血時應用小兒型可彎曲式內鏡進行檢查較安全并可確診。

 

鑒別診斷須鑒別的外科急腹癥如：急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、腸系膜血栓形成等。

 

一般來說，疼痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致，如急腹痛由一點開始然后波及全腹者多為實質性臟器破裂或空腔臟器穿孔，膽道疾病或胰腺炎常有放射痛或牽涉痛，患者在潰瘍出血、穿孔前既往的潰瘍癥狀常復發或加重，并有情緒激動、過度疲勞、暴飲暴食等誘發因素。

 

治療方案1.一般治療充分休息，保持精神愉快，少食多餐，給予易消化的飲食。

 

2.藥物治療(1)抗酸藥：可中和胃酸，緩解疼痛，促進潰瘍愈合，為妊娠期消化性潰瘍的一線藥物。

 

目前常用者為氫氧化鋁和氫氧化鎂合劑，每次15～30ml，于三餐后1h、3h及睡前各服1次。

 

目前尚無抗酸藥致畸的可靠證據，妊娠中、晚期使用抗酸藥是安全的。

 

(2)H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁等組胺H2受體拮抗劑可于三餐后或睡前服用，劑量分別為西咪替丁200mg，3次/d，睡前加服400mg；

 

雷尼替丁150mg，2次/d，或每晚睡前服用300mg。

 

4～8周為1個療程。

 

兩種藥物對胎兒的影響目前尚不清楚，最好只用于妊娠中、晚期伴有嚴重的反流性食管炎或對抗酸藥物無效的患者。

 

因本類藥物從母乳中排出，所以用藥期間不宜哺乳。

 

(3)硫糖鋁：可與潰瘍面滲出物相結合形成保護膜，使潰瘍不受胃酸和胃蛋白酶侵蝕。

 

于三餐前1h和睡前各服1次，每次1g。

 

妊娠期和哺乳期可用，未發現對胎兒有不良影響。

 

3.手術治療僅用于合并出血或穿孔的患者，手術方式有胃大部切除等徹底性潰瘍手術和單純穿孔縫合術或貫穿縫扎潰瘍止血術。

 

并發癥1.上消化道出血2.潰瘍穿孔3.幽門梗阻

 

流行病學妊娠期消化道潰瘍的發生率較低，但準確的發生率尚未清楚。

 

Baird等報道233650例孕婦中有11例發病(約1∶20000)；

 

另一作者報道23000例孕婦中有6例發病(約1∶4000)。

 

特別提示充分休息，保持精神愉快，少食多餐，給予易消化的飲食。

 

飲食以清淡為主，少吃或不吃辛辣食物。

 

引用：http://big5.wiki8.com/renshenhebingxiaohuaxingkuiyang_39339/