【醫學百科●半月板】

楊籍富

【醫學百科●半月板】

 

拼音

 

bànyuèbǎn

 

疾病科屬

 

骨傷科

 

疾病概述

 

損傷半月板損傷是常見的膝部損傷之一，又稱為膝關節半月軟骨損傷，多見于青年人。

 

診斷要點

 

1、多數患者有膝關節扭傷史。

 

2、受傷當時膝關節有撕裂感及響聲，即發生劇痛，關節腫脹，屈伸活動功能障礙。

 

3、膝關節活動痛，以行走和上下樓時明顯，部分患者可出現膝部打軟腿及絞鎖現象。

 

4、伸屈膝關節時，膝部有彈響聲。

 

5、檢查時可發現股四頭肌萎縮，膝關節間隙有壓痛，膝關節不能過伸或過屈。

 

6、半月板彈響試驗（麥氏證）：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內旋內收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性。

 

患者大多數為陽性。

 

7、研磨試驗：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉研磨，在某一體位有痛感時為陽性。

 

部分病例可陽性。

 

8、必要時作膝關節空氣造影、碘溶液造影或關節鏡檢查。

 

辨證分析

 

1、引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力兩種。

 

撕裂性外力，發生在膝關節半屈曲狀態下一步的旋轉動作，股骨牽動側副韌帶，韌帶牽拉半月板的邊緣部而發生撕裂。

 

研磨性外力多發生在外側半月板，尤其是先天性盤狀半月板，在關節內占的位置大，又不靈活，容易長期受到關節面的研磨，而發生損傷。

 

2、半月板損傷后，絡脈隨時之受傷，氣滯血瘀，致使經絡不通，故早期可出現局部腫脹、疼痛、活動障礙。

 

數周后雖腫脹消退，但因氣血凝滯，血不榮筋，筋骨失養，故筋肉攣縮萎縮，膝關節不穩，疲軟乏力。

 

膝關節在伸屈過程中，由于破裂的半月板的前端或后端，被嵌擠于股骨與脛骨關節面之間，故可出現關節交鎖和彈響。

 

辨證論治

 

理筋手法1、急性損傷者，治宜解除交鎖，消腫止痛，宜先作一次理筋手法。

 

囑患者仰臥，放松患肢，術者一手捏住膝部，拇指輕輕揉按痛點，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝關節，并輕輕內外旋轉小腿，直至交鎖癥狀消失。

 

以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1～2次，每次15分鐘，以局部溫熱舒適為宜。

 

2、中期及慢性損傷者，治宜養血活血、舒筋活絡，可每日作1次局部按摩。

 

術者先用拇指按壓關節間隙的痛點，使有痛感，并配合點穴法，點穴可選取風市、血海、梁丘、膝服、陽陵泉、陰陵泉等穴，每穴2～3分鐘，每次取穴3～5個，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

 

藥物治療1、初期治法：活血祛瘀，消腫止痛。

 

⑴主方：活血止痛湯（趙竹泉《傷科大成》）處方：當歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木6克，紅花5克，沒藥6克，地鱉蟲9克，三七3克，赤芍9克，陳皮3克，落得打6克，紫荊藤9克。

 

水煎服，每日1劑。

 

⑵外用方：消瘀膏（廣東中醫學院《中醫傷科學》）處方：大黃1份，梔子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黃4份，黃柏6份。

 

共研細末，用水、密糖各半，調敷患處。

 

⑶單方驗方：半月板傷一號外敷藥（鄭懷賢《傷科診療》）處方：黃柏15克，合歡皮15克，白及15克，續斷15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克，土鱉蟲9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，川紅花6克。

 

共研細末，用開水和蜜糖少許調敷患處，隔日換藥1次。

 

2、中期用慢性損傷者治法：養血活血，舒筋活絡。

 

⑴主方：壯筋養血湯（錢秀昌《傷科補要》）處方：當歸9克，川芎6克，白芷9克，續斷12克，紅花5克，生地黃12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。

 

水煎服，每日1劑。

 

⑵外用方：骨科外洗二方（廣東中醫學院《外傷科學》）處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。

 

煎水外洗患膝。

 

⑶單方驗方：半月板傷二號外敷藥（鄭懷賢《傷科診療》）處方：白及15克，合歡皮15克，骨碎補15克，黃芪15克，續斷9克，紫河車9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，蘇木9克。

 

共研細末，用開水和蜜糖少許調敷患處，隔日換藥1次。

 

3、后期治法：溫經通絡，補腎壯筋。

 

⑴主方：補腎壯筋湯（錢秀昌《傷科補要》）處方：熟地黃12克，當歸12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，續斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。

 

水煎服，每日1劑。

 

⑵外用方：熨風散（陳文治《病科選粹》）處方：羌活、白芷、當歸、細辛、芫化、白芍、吳茱萸、肉桂各等量，連須赤皮蔥適量。

 

藥共為末，每次取適量的藥末，與適量的連須赤皮蔥搗爛混和，醋炒熱，布包，熱熨患處。

 

⑶單方驗方：半月板傷三號外敷藥（鄭懷賢《傷科診療》）處方：紫河車30克，白及30克，土鱉蟲30克，兒茶15克，血竭15克，丹參15克，骨碎補15克，乳香12克，沒藥12克，象皮12克，茯苓9克，牛膝9克。

 

共研細末，用開水和蜜糖少許調敷患處，隔日換藥1次。

 

固定方法急性損傷者，手法解除交鎖后，用夾板或長鐵絲托固定。

 

若半月板前角及中部損傷可固定于伸膝位，后角損傷固定于屈膝10°位，并禁止下床活動。

 

練功活動急性損傷者，傷后3～5天腫痛稍減后，開始進行股四頭肌舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。

 

3周解除固定后及慢性損傷者，則應加強股四頭肌鍛煉，并逐步練習膝關節伸屈活動和步行鍛煉。

 

其他療法

 

引用：http://big5.wiki8.com/banyueban_42453/