【醫學百科●咽喉癰】

楊籍富

【醫學百科●咽喉癰】

 

拼音

 

yānhóuyōng

 

疾病科屬咽喉科

 

疾病概述咽喉癰是指發生于咽喉間及其鄰近部位的癰瘡的總稱，又稱猛疽、咽喉生瘡，也即是咽喉及頸深部的膿腫。

 

由于發病部位不同，因而名稱各異。

 

生于喉關的叫喉關肩，或騎關癰，相當于西醫的扁桃體周圍膿腫；

 

生于喉底的叫里喉癰，相當于西醫的咽后壁膿腫；

 

生于頷下的叫頷下癰，相當于西醫的咽旁膿腫；

 

生于會厭者，稱下喉癰，又稱會厭癰，相當于會厭膿腫。

 

臨床上，以喉關癰為多見。

 

本病發展迅速，每致咽喉腫塞，影響呼吸，是耳鼻喉科臨床中較為常見而嚴重的疾病。

 

診斷要點l、以咽部疼痛劇烈，張口困難，吞咽不利，言談不爽，高熱惡寒，精神疲乏，便秘溲赤，脈數，舌紅，苔黃膩為主要癥狀，但因癰腫所在部位不同，臨床癥狀有所差異。

 

(1)喉關癰：咽喉疼痛偏于一側，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，張口困難，湯水易從鼻中流出，因局部疼痛，頸部不敢伸直而傾向于病側。

 

(2)里喉癰：多發生于小兒，起病急，疼痛劇烈，吞咽困難，嗆咳或拒食，口涎外溢，言語不清，甚則呼吸困難，可發生窒息危證。

 

若為癆瘵繼發之里喉癰，屬冷喉癰，發病較慢，患者常午后潮熱，盜汗，干咳或咳唾痰血，消瘦，倦怠乏力，咽喉梗阻感，吞咽不便。

 

(3)頷下癰：咽部及頸部疼痛甚劇，吞咽困難，牙關緊閉。

 

(4)下喉癰：起病迅速，突然感到喉痛，并很快發展為喉部劇痛，吞咽障礙，納食困難，自覺有硬物梗于喉中，痰涎增多而不易咽下，發聲不揚，如口內含物，甚者聲音嘶啞，呼吸困難，痰鳴氣喘。

 

2、檢查可見局部紅腫高突。

 

(1)喉關癰：見一側喉關、喉核紅腫明顯，蒂丁被擠向對側，喉核也被擠向內前或內后方。

 

患側下額角有臖核，壓痛。

 

(2)里喉癰：見喉底一側紅腫突起，患側咽壁也紅腫，頸部常有臖核。

 

(3)額下癰：見患側下頷部腫脹壓痛，喉核及該側咽壁被推向咽腔中央，喉核無紅腫，懸雍垂多呈水腫，頸項腫脹有臖核。

 

(4)下喉癰：咽部一般無異常，或僅有輕微潮紅。

 

間接喉鏡檢查可見會厭紅腫，紅腫高突如半球狀，有痰涎潴積于會厭兩側。

 

3、各種喉癰要注意與風熱乳蛾、急喉瘖相鑒別。

 

各種喉癰在初起階段往往與風熱乳蛾相似，但風熱乳蛾病變在喉核，初起即見喉核紅腫，繼則見黃白色腐物自喉核小窩處排出，覆蓋于喉核表面，甚或形成假膜，且常雙側發病。

 

此與喉癰發于喉核之外，于肌膜下局限腫起者不同，一般喉癰之表面并無假膜覆蓋。

 

若風熱乳蛾并發喉關癰者，則可見單側喉核周圍腫脹明亮，喉核被推向喉關中線部位，病起叁四日后，于喉核之前上方隆腫高突，觸之有波動感，以注射器穿刺可抽得膿液。

 

頷下癰、下喉癰可令患者聲音改變，此與急喉瘖易于混淆。

 

但急喉瘖聲嘶重而喉痛輕，咳聲如犬吠，檢查見喉部粘膜紅腫，聲帶腫脹如圓柱狀。

 

而下喉癰者會厭紅腫如半球狀，頷下癰可見一側咽壁腫脹，且患側頷下腫脹壓痛，并有臖核腫痛，此與急喉瘖大不相同。

 

辨證分析本病多因肺胃素有積熱，又被風熱邪毒侵襲，外邪引動肺胃積熱，內外熱毒搏結，上蒸于咽喉，致氣血凝滯，熱毒壅聚作腫，熱灼血肉，以致腐壞成癰。

 

咽部腫塞，則張口困難，吞咽難下。

 

喉關為飲食、呼吸之孔道，上通頏顙，湯食不能咽下，勢必反逆于頏顙而從鼻孔流出。

 

里喉癰位于喉底，下喉癰位于會厭，容易阻礙氣機，兼之熱傷津液，煎煉成痰，痰涎壅盛，則痰鳴氣促，甚者發生窒息。

 

喉癰咽喉疼痛劇烈，故病人言語、飲食均感困難。

 

初起外邪犯肺衛，故可出現發熱惡寒、頭痛、舌質紅、苔薄白或微黃、脈浮數等風熱表證；

 

若邪熱壅盛與胃腑之熱互結，則高熱，頭痛，口焮熱，口干口臭；

 

熱結于下，則大便秘結，小便黃，苔黃厚，脈數有力；

 

喉癰腫脹甚者，氣道受阻，兼之痰涎壅盛，故有痰鳴氣急、呼吸因難等癥狀，汗出如油，煩躁不安，唇青面黑，脈微欲絕是陰陽離決之危象。

 

喉癰辨證中要注意有膿無膿。

 

若膿腫散漫，可用壓舌板輕觸患處，堅硬者，膿未成；

 

如紅腫光亮，高突，四周紅暈緊束，按之軟者，是為膿已成。

 

膿未成之時痛覺散漫，膿已成則痛覺集中，且有跳痛之感。

 

辨別膿之成與否，對指導治療有很大的意義。

 

總的治療方法，初起邪在表，宜疏風清熱，解毒消腫；

 

里熱壅盛，膿在蘊釀之中，宜清熱解毒，利膈消腫；

 

膿成者則宜清熱解毒，活血排膿。

 

膿成之后，應立即放膿，使邪毒盡快清除。

 

辨證論治風熱邪毒外襲證見咽喉疼痛逐漸加劇，張口困難，吞咽不利，言語含糊，患處紅腫高突，全身癥見頭痛，發熱，惡寒，體倦。

 

舌質紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

 

治法疏風清熱，解毒消腫。

 

方藥l、主方：五味消毒飲(吳謙《醫宗金鑒》)加減處方：金銀花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，赤芍15克，荊芥12克，防風12克，白芷10克，桔梗12克，甘草6克。

 

水煎服。

 

2、中成藥牛黃上清丸，口服，每次l—2丸，每日2次。

 

邪熱傳里，脾胃熱盛證見咽喉疼痛劇烈，張口困難，吞咽困難，頻頻唾液，語聲含糊，飲水反嗆，患處紅腫高突。

 

全身癥見高熱，頭痛劇烈，口氣焮熱，口臭，胸悶腹脹，大便秘結，小便黃。

 

舌質紅，苔黃厚膩，脈洪數有力。

 

治法清熱解毒，利膈消腫。

 

方藥l、主方：清咽利膈湯(朱翔宇《經驗喉科紫珍集》)加減處方：金銀花15克，黃芩15克，黃連15克，山梔子15克，連翹15克，玄參15克，牛蒡子12克，桔梗12克，生大黃10克(后下)，桃仁10克。

 

水煎服。

 

若膿已成者，加皂角刺15克，白芷10克。

 

痰涎壅盛者，加僵蠶12克、膽南星15克。

 

若熱入營血，擾亂心神，出現高熱煩躁、神昏謂語者，宜加水牛角60克(先煎)、生地黃20克、赤芍15克、丹皮15克。

 

2、中成藥(1)黃連上清丸，口服，每次l丸，每日l—2次。

 

(2)牛黃解毒丸，口服，每次1—2丸，每日2—3次；

 

片劑每次2—4片，每日2—3次。

 

(3)六神丸，口服，每次l歲1粒，2歲2粒，3歲3—4粒，4—8歲5—6粒，9—15歲8—9粒，成人服10粒，每日3次。

 

外治法l、吹藥2、含漱3、含服用雙料喉風散，西瓜霜等吹患部，每日6—7次。

 

用內服中藥渣再煎取藥液含嗽。

 

可含服清金開音丸、鐵笛丸、草珊瑚含片等。

 

可選用魚腥草注射液、板藍根注射液、清開靈4、超聲霧化噴喉5、外敷6、放膿注射液等噴喉，每次用藥液4毫升，每日2次。

 

頷下部紅腫，可用雙柏散、如意金黃散外敷，或用木芙蓉葉60克、紅糖6克，搗爛外敷。

 

(1)在膿腫最高處，消毒后用叁棱針刺破，輕壓排出膿液，或用吸痰機將膿液抽吸干凈。

 

(2)可用空注射器和長穿刺針頭，針頭從癰腫頂端最高處刺入，抽吸膿液，務使膿液抽盡。

 

若一次抽吸不盡，可根據情況第二天再行穿刺抽膿。

 

(3)切開排膿，也為常用之法。

 

其他療法1、針灸治療(1)針刺少商、商陽穴出血，以泄熱毒。

 

(2)癰腫未成膿時，用叁棱針于局部肌膜淺刺5—6次，使其出血，以泄熱消腫止痛。

 

(3)咽喉腫癰甚者，針刺合谷、內庭、太沖穴，用瀉法，每日1次。

 

2、飲食療法(1)冬瓜苡米湯：冬瓜200—400克，苡米30—50克，煎湯代茶，可加糖或鹽調味，每日或隔日1次。

 

(2)咸鴨蛋蠔豉粥：每次用咸鴨蛋兩只，蠔豉60—100克，大米適量，加水煮粥服食。

 

(3)豆腐石膏湯：每次用生石膏約50克，豆腐約200克，加清水適量煲湯，煲兩小時以上，然后用食鹽少許調味，飲湯。

 

(4)白糖煮葛粉：每次用葛粉30—50克，白砂糖適量，加水煮成稠糊狀服食。

 

3、擒拿法適用于咽喉癰，咽喉腫塞，湯水難入者。

 

(1)單側擒拿法：操作時囑病人正坐，手向側平舉，拇指在上，小指在下。

 

若病人左手平舉，術者則應立于病人舉手之正側面。

 

用左手食指、中指、無名指緊按患者魚際背部(相當于合谷穴)，小指扣住腕部，拇指與病人拇指羅紋相對，并用力向前壓緊，另用右手拇指按住患者鎖骨上緣肩關節處(相當于肩髃穴處)，食指、中指、無名指緊握腋窩處，并用力向外拉。

 

施術時，可囑第叁者立于病人前面，將湯藥或半流質等緩緩灌下。

 

此時，咽喉疼痛明顯減輕，能吞咽。

 

此法可連續使用。

 

(2)雙側擒拿法：患者坐在沒有靠背的椅上，醫者站在患者背后，用兩手從患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、無名指按任鎖骨上緣，兩肘臂壓伎患者脅肋，同時醫者胸部貼緊患者背部。

 

位置固定好后，便開始用力。

 

兩手用力向左右兩側拉開(沿鎖骨到肩胛)，同時，兩肘臂和胸部將患者脅助及背部壓緊。

 

要叁方面同時使用氣力，這樣可使患者咽喉部松勁，便于吞咽。

 

助手即把預先制好的藥湯或稀粥，喂給患者吞服。

 

4、預防調護(1)宜選用易于進食和消化的食物。

 

禁食燥熱及干硬食物。

 

(2)內服藥物宜待涼服用。

 

(3)小兒患者的檢查及治療要有充分的準備，預防癰腫潰破，膿液溢出，堵塞氣道。

 

(4)注意口腔清潔，每日含漱5—7次，尤其吃東西后必須清潔口腔。

 

(5)注意密切觀察病情變化，掌握時機，袖膿或切開排膿。

 

(6)屢次發作的“喉關癰”，應擇期進行扁桃體摘除術。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yanhouyong_42551/