【醫學百科●陰道前壁膨出修復術】

楊籍富

【醫學百科●陰道前壁膨出修復術】

 

拼音

 

yīndàoqiánbìpéngchūxiūfùshù

圖1為子宮、陰道、膀胱正常位置。

 

圖2為膀胱、陰道膨出示意圖。

 

圖1正常子宮、陰道、膀胱位置圖2膀胱、陰道膨出

 

陰道前、后壁膨出（脫垂）的原因1.分娩損傷分娩過程損傷盆底肌肉、盆腔內筋膜、子宮頸或陰道旁韌帶。

 

2.長期腹壓增加重體力勞動、肥胖或慢性支氣管炎。

 

3.組織萎縮、松弛絕經后盆底組織萎縮和松弛。

 

癥狀尿失禁、尿潴留、大便失禁或頑固性便秘。

 

適應證1.單純陰道膨出，有癥狀者。

 

2.子宮脫垂合并陰道前壁膨出者。

 

適應證1.單純陰道膨出，有癥狀者。

 

2.子宮脫垂合并陰道前壁膨出者。

 

麻醉方法1.骶管內麻醉。

 

2.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

 

術前準備1.術前連續3天陰道沖洗。

 

2.術前3～5天口服腸道抗生素。

 

3.術前晚和術日晨清潔灌腸各1次。

 

4.術前1天外陰備皮。

 

手術步驟1.體位及消毒截石位。

 

常規消毒外陰、陰道。

 

2.切口于陰道膀胱溝下1cm行橫弧形切口，兩側達穹窿部（術時可先用金屬導尿管探測膀胱底部，以確定切口位置）。

 

再于切口中點，向上縱形切開，達尿道口下1cm，形成“┴”形切口（圖3）。

 

圖3“┴”切口圖4弧形橫切陰道前壁3.分離陰道前壁沿“┴”形切口切開陰道粘膜，深達膀胱筋膜（圖4、圖5）。

 

自宮頸向上和自中間向兩側將陰道前壁從膀胱筋膜分離（圖6）。

 

圖5縱行切開陰道壁圖6分離陰道前壁4.充分暴露膀胱在陰道膀胱間隙間進行分離，直至膀胱側面充分暴露（圖7）。

 

圖7暴露膀胱兩側面圖8分離膀胱宮頸結締組織5.分離膀胱宮頸結締組織于膀胱附著于宮頸的最低處，剪斷該處結締組織（圖8），將膀胱向上推開（圖9）。

 

圖9上推膀胱圖10膀胱筋膜褥式縫合6.膀胱筋膜折疊縫合依膀胱膨出程度不同，在膀胱膨出部行膀胱表層筋膜的間斷褥式縫合（圖10）或多個荷包縫合（圖11）。

 

圖11膀胱筋膜荷包縫合圖12剪除多余陰道壁7.修整陰道粘膜將切口兩側多余的陰道壁對稱切除（圖12）。

 

8.重建陰道前壁間斷縫合陰道前壁（圖13）。

 

圖13縫合陰道前壁圖14切口

 

手術要點及常見失誤1.膀胱損傷弧形橫切口時取點應在膀胱附著點稍下處，分離陰道壁時，應在陰道膀胱間隙間進行，切口過高或超過間隙的分離均會損傷膀胱。

 

2.出血分離陰道粘膜時，應在陰道-膀胱筋膜間隙間進行。

 

解剖層次不清時易出血。

 

術后處理1.停留尿管5～7天。

 

2.保持外陰清潔。

 

3.術后90天內避免重體力勞動。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yindaoqianbipengchuxiufushu_42997/