【醫學百科●抗凝療法】

楊籍富

【醫學百科●抗凝療法】

 

拼音

 

kàngníngliáofǎ

 

英文參考

 

anticoagulanttherapy

 

操作名稱抗凝療法

 

適應癥預防和治療血栓性靜脈炎、急性血栓性動脈炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、各種原因引起的播散性血管內凝血、異型輸血、嚴重的輸液反應、血管栓塞血栓形成、急進性腎炎。

 

外科手術需要預防血栓者：如血管吻合術、栓子摘除術后，人工心臟瓣膜置換術后，體外循環及血液透析，毒蛇咬傷、羊水栓塞癥等。

 

其他如大面積燒傷、嚴重的擠壓傷、急性壞死性胰腺炎急性出血壞死性小腸炎等。

 

禁忌癥出血性疾病或有出血傾向者，嚴重心、肝、腎功能不全或有惡病質者，妊娠及產后，活動性消化性潰瘍，嚴重高血壓，顱內或腦出血，活動性肺結核，某些外科手術后如腦外科、骨科手術等，外傷性出血性休克。

 

無條件作凝血酶原時間測定者，不宜用口服抗凝劑。

 

方法及內容1、肝素作用快，適用于短程治療及長程治療的初期。

 

劑量一般為2－6mg/（kg·d），成人24h總劑量100－300mg（1mg≈125U），要求將血凝時間(試管法)延長至正常值的2～2.5倍，或使血凝時間控制在20－30min，如＜20min可酌情加量，＞30min應及時減量或停用。

 

①靜脈滴注：100－200mg加于5％葡萄糖液或生理鹽水內靜脈滴注，根據臨床情況及血凝時間隨時調整滴速，所需劑量常因人而異，此法比較安全，效果亦好，最為常用；

 

②靜脈注射：50mg溶于5％－10％葡萄糖液或生理鹽水20－40ml，每4－6h1次；

 

③皮下注射：25－50mg，每8－12h1次，亦可首劑靜注，繼以皮下注射給藥。

 

療程：臨床情況好轉，實驗室檢查結果恢復正常，即可逐漸停藥。

 

停藥過早、過驟，病情可能復發。

 

2、潘生丁300－600mg/d，靜脈滴注，可與肝素同時應用。

 

血小板明顯減少者慎用。

 

3、口服抗凝劑用藥后24－48h起作用，適用于長期和短程的抗凝治療，故在用藥的最初二天，必須先給作用快的肝素50mg/4－6h，靜滴或靜注。

 

使用口服抗凝劑時，要求將凝血酶原時間延長至正常值的2－2.5倍。

 

①雙香豆素（dicumarol）：第一天200－300mg，以后50－200mg/d，直至凝血酶原時間延長至25－30s（正常12－13s）。

 

以后50－150mg/d維持。

 

②新抗凝（aceno-coumarol）第一天用16－32mg，第二天用8－16mg，以后根據凝血酶原時間調節用量，維持量因人而異，介于2－12mg，平均約5mg。

 

③其他口服抗凝劑可歸納如表。

 

各種口服抗凝藥物的作用時間及劑量藥物名稱奏效所需時間(h)作用持續時間(d)首次劑量*(mg)維持量(mg/d)雙香豆素48～724～7200～30050～200雙香豆素乙酯10～3615～3600～900300～600苯茚二酮24～482～4150～30025～50二苯茚二酮24～7277303～5環香豆素36～4812～2415012.5～50華法令鈉18～365～915～205～15△新抗凝24～482202.5～5阿司匹林(腸溶片)1/2～12～6300～600300*次日量為首次量的1/2～2/3△間隔1～3d/次4、其他抗凝劑包括：①低分子右旋糖酐，常用500－1000ml/d，靜脈滴注；

 

②蛇毒制劑，如ancrod、batroxobin、crotase等，劑量為開始頭4天用1U/kg·d），第5－10天用1－2U/（kg·d），第11天起每次4U/kg、每周2－3次，療程3－4周，皮下注射或以生理鹽水稀釋后靜脈滴注4－8h；

 

③LACT、活化的重組蛋白C、水蛭素及其衍生物等，均已進入臨床試用階段。

 

注意事項1、用藥前必須作有關凝血時間、凝血酶原時間、白陶土部分凝血時間（KPTT）等項測定，以及肝、腎功能測定。

 

2、用肝素期間，宜每4h測定凝血時間1次。

 

若肝素過量引起出血或凝血時間過分延長時，應減量或暫停用藥，必要時可靜脈注射硫酸魚精蛋白對抗之（本品1mg對抗肝素1mg，靜注肝素30min后用半量魚精蛋白即可）。

 

肝素引起的出血，局部用魚精蛋白對抗無效。

 

3、長期口服抗凝劑者，開始每3天測凝血酶原時間1次，以后每周1次，再后每月1次，使凝血酶原時間穩定在一定水平。

 

每1－2月測尿、便隱血試驗1次。

 

如發生出血，應立即停藥，并靜注維生素K1對抗。

 

4、肝素偶可引致過敏反應及血小板減少，有過敏體質者慎用。

 

長期使用肝素者宜加用葡萄糖酸鈣，以預防骨質疏松。

 

5、已用足量肝素而抗凝作用不滿意，應測定血中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的活性，若低于50％，則應輸注ATⅢ濃縮劑500－1000U或新鮮血漿500－1000ml。

 

6、視病情需要，宜及時選用纖溶激活劑（如鏈激酶、尿激酶）或纖溶抑制劑（如氨甲苯酸或氨甲環酸）。

 

引用：http://big5.wiki8.com/kangningliaofa_103469/