【醫學百科●血液灌流常規】

楊籍富

【醫學百科●血液灌流常規】

 

拼音

 

xuèyèguànliúchángguī

 

英文參考

 

hemoperfusionroutinemethod

 

操作名稱血液灌流常規

 

適應癥1．急性藥物或毒物中毒由于藥物與活性碳的親和力不同，以及各種藥物在體內的特殊分布性，HP的效果亦有所差別。

 

一般來說活性碳與中分子量以上毒物有較好的吸附效應，樹脂吸附劑對脂溶性和較大分子量毒物有較強的吸附效應。

 

對于小分子量毒物兩種吸附劑作用都較差。

 

急性藥物或毒物中毒是HP的主要適應證，其療效優于HD，可治療安眠藥、解熱鎮痛藥、三環類抗抑郁藥、洋地黃類、奎尼丁類、茶堿、抗癌藥、抗結核藥、毒蕈、有機磷和有機氯農藥中毒等。

 

凡中毒患者血藥物濃度達到或超過致死量，出現低換氣、低體溫、血壓降低、長時間昏迷，并伴有肺炎或嚴重的慢性肺部疾患或內科治療無效者，均應及時采用HP治療。

 

2．尿毒癥合并心包炎、周圍神經病變、嗜睡及胃腸道癥狀者。

 

3．肝昏迷。

 

4．其他精神分裂癥、牛皮癬、狼瘡性腎炎、甲狀腺危象、肺腎綜合征等。

 

禁忌癥血液灌流無絕對禁忌證。

 

相對禁忌證為血小板減少癥、白細胞減少癥及其他凝血障礙。

 

用品及準備1．監護器血液透析均具備各種監護器，包括血泵、肝素泵、動靜脈壓力及空氣監護報警裝置。

 

2．血液管道包括動脈、靜脈管道及靜脈插管及穿刺針。

 

3．血液灌流器①活性碳：目前臨床上應用最普遍的活性碳是椰殼炭和石油炭。

 

包裹膜主要有白蛋白-火棉膠、丙烯酸水凝膠、明膠、瓊脂糖和醋酸纖維素等。

 

每個灌流器的容積為100-300ml。

 

②合成樹脂：臨床上常用的吸附性樹脂如XAD-4樹脂，NK-107樹脂等，有包裹和未包裹兩種形式。

 

常用包裹材料是醋酸纖維素、瓊脂糖、甲殼素等。

 

4．其他血管鉗、輸液器、5％葡萄糖注射液、等滲鹽水、肝素、碘伏、乙醇等。

 

準備(1)檢查灌流器及血液管道包裝是否完整無損，注意其有效期限，疑有污染或逾期者不能使用。

 

(2)將灌流器及血液管道連接并安裝在監護器上，注意灌流器血液入口應在下方。

 

接通監護器電源，開啟監護器開關。

 

(3)用5％葡萄糖注射液500ml沖洗灌流器及血液管道，排盡空氣，浸泡15-30min，繼而用等滲肝素鹽水1000ml(含肝素5000U)沖洗灌流器及管道，排盡氣體后分別夾住動靜脈管道。

 

接管(1)無菌操作下建立血管通路(頸內靜脈置管、股靜脈置管、直接穿刺)，按醫囑留取血標本并立即送檢。

 

(2)分別將動脈及靜脈管道與血管通路動脈端及靜脈端連接，建立體外循環。

 

治療(1)檢查各種管道，無扭曲后松開動脈及靜脈管道上的血管鉗，開動血泵，血流量逐漸增加至200-300ml/min。

 

(2)每30min測量血壓、脈搏、呼吸及體溫1次，并詳細記錄生命體征及出入量。

 

(3)定期測定血小板及凝血時間(試管法)。

 

結束(1)結束前30min關閉肝素泵。

 

(2)結束時先倒轉血液灌流器，用等滲鹽水200-300ml將血液緩慢驅回患者體內。

 

(3)按醫囑留取標本并送檢。

 

(4)封閉或拔除臨時性血管通路。

 

(5)關閉監護器，切斷電源。

 

(6)拆除監護器上的灌流器及血液管道并棄去。

 

注意事項1．肝素化方法同血液透析。

 

2．血液灌流不宜使用單針系統。

 

3．低體溫者或血液灌流時間較長者，可在血液管道上加一恒溫器，保持體溫。

 

4．根據病情需要，血液灌流可與血液透析或血液濾過進行串聯。

 

5．每只灌流器的吸附達飽和狀態后，如需繼續治療則應更換灌流器。

 

6．血液灌流只能清除血液內毒物本身，不能糾正已經造成的生理改變，所以在灌流同時應根據病情采取相應措施，如吸氧、給予呼吸興奮劑、強心、升壓，糾正酸中毒，使用對該毒物有特異性的解毒藥，甚至使用呼吸機等。

 

如胃腸道中毒，還應在灌流前充分洗胃，應用瀉劑等。

 

并發癥1．低血壓多與藥物或毒物中毒有關，或血容量不足、嚴重貧血和血流速度過快所致。

 

防治：①補液、輸血；

 

②應用升壓藥；

 

③減慢血流速度；

 

④嚴重低血壓或休克應停止治療。

 

2．發熱、寒戰由致熱原、細菌污染或吸附劑的血液相容性差所致。

 

防治：①治療前應仔細檢查血液灌流用具有否有污染，可疑者棄去；

 

②嚴格無菌操作；

 

③靜注地塞米松5mg；

 

④進行血培養。

 

3．出血、溶血可由肝素過量或吸附劑生物相容性差、血小板減少所致。

 

防治：①嚴格按操作規程進行準備，禁用生物相容性差的灌流器；

 

②血液灌流前及治療中應監測凝血時間及血小板計數；

 

③由肝素引起出血者，應給予魚精蛋白中和；

 

④嚴重者應停止治療，給予補液、輸血、輸血小板。

 

4．栓塞多由吸附劑脫落所致或肝素用量不足造成凝血，或用空氣驅血時引起栓塞。

 

防治：①禁止使用未包裹的吸附材料；

 

②灌流器沖洗不可過快；

 

③不宜用空氣驅回血；

 

④根據凝血時間調整肝素劑量；

 

⑤停止血液灌流，采取相應治療。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xueyeguanliuchanggui_103693/