【醫學百科●急性重癥膽管炎】

楊籍富

【醫學百科●急性重癥膽管炎】

 

拼音

 

jíxìngzhòngzhèngdǎnguǎnyán

急性重癥膽管炎以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內壓升高。

 

病人除了有右上腹痛、畏寒發熱、黃疸夏科（ｃｈａｒｃｏｔ）三聯征外，還伴有休克及精神異常癥狀（Ｒｅｙｎｏｌｄｓ）五聯征。

 

本病是我國膽道疾病最突出的急癥，也是最嚴重的感染性急腹癥。

 

近年來對本病的診斷和治療雖取得很大進展，但病死率仍然較高。

 

本病多因膽石癥，膽道蛔蟲或肝膿腫引起。

 

感染的細菌絕大多數是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。

 

其特點是發病急驟、病情危重、發展迅速，常伴有中毒性休克，如處理不及時，常會出現嚴重后果。

 

臨床表現1.多有膽道感染或膽道手術史。

 

2.起痛急，有夏科三聯征伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。

 

3.約５０％病人出現煩燥不安，昏睡或昏迷。

 

4.體溫高熱或不升；

 

脈快（１２０次／分以上）；

 

血壓下降；

 

神志改變，呈休克狀態。

 

5.右上腹肌緊張、壓痛、肝大、膽囊大，觸痛，腸脹氣明顯。

 

診斷依據1.白細胞高達２０×１０的９次方／Ｌ以上，核左移，血清膽紅素升高，代謝性酸中毒。

 

2.血細菌培養可陽性。

 

3.Ｂ超示膽囊、肝增大，膽管擴張，內有蛔蟲。

 

4.術中見膽總管增粗、壓力高，有膿性膽汁，細菌培養陽性。

 

5.ＣＴ或ＭＲＩ顯示膽管內有結石或蛔蟲影。

 

治療原則1.支持療法。

 

迅速擴充血容量，糾正水電解質紊亂及酸中毒，補充維生素Ｋ維生素Ｃ。

 

2.解痙止痛。

 

3.聯合應用抗生素。

 

4.抗休克。

 

5.保護肝、腎功能。

 

6.減低膽管壓力，行經鼻膽管置管引流。

 

７.手術治療:掌握手術時機，以挽救病人。

 

用藥原則1.迅速建立輸液通道，補充糖鹽、平衡液Ｖｉｔｋ、Ｖｉｔｃ等；

 

2.聯合應用Ａ項抗生素，如菌必治＋滅滴靈，必要時加復他欣；

 

3.糾正酸中毒：５％ＮａＨＣＯ３；

 

4.中毒嚴重者用地塞米松和“Ｃ”項中抗菌強的抗生素；

 

5.血壓偏低者選用Ａ項中血管活性藥物；

 

6.少尿者予以利尿劑；

 

7.盡早手術治療。

 

輔助檢查以檢查框限“Ａ”為主，對于疑有其他并發癥或“Ａ”項檢查仍不能確診病人加選“Ｂ”項。

 

療效評價1.治愈：經手術或中西醫結合內科治療，休克糾正，臨床癥狀消失，Ｂ超等檢查膽管無結石及蛔蟲等。

 

2.好轉：經保守治療，休克等臨床癥狀好轉。

 

或經手術治療后癥狀消失，但仍有殘留結石者。

 

3.未愈：經積極抗休克、抗感染及手術治療，癥狀體征未改善，并進一步惡化。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingzhongzhengdanguanyan_108937/