【醫學百科●慢性扁桃體炎臨床路徑（2011年版）】

楊籍富

【醫學百科●慢性扁桃體炎臨床路徑（2011年版）】

 

拼音mànxìngbiǎntáotǐyánlínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《慢性扁桃體炎臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年3月22日衛辦醫政發〔2011〕37號發布。

 

一、慢性扁桃體炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。

 

行扁桃體切除術（ICD-9-CM-3:28.2）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

 

1.癥狀：有反復發作咽痛，發熱。

 

2.體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。

 

（三）治療

 

方案的選擇。

 

根據《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范－耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

 

行扁桃體切除術。

 

（四）標準住院日為5–7天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）術前準備≤2天。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規;（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心電圖;（5）標本送病理學檢查。

 

2.根據患者情況可選擇的檢查項目：PSG檢查。

 

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

 

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

 

（八）手術日為入院后2-3天內。

 

1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。

 

2.手術方式：見治療方案的選擇。

 

3.標本送病理檢查。

 

（九）術后住院恢復≤3天。

 

1.根據病人的情況確定復查的檢查項目。

 

2.術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物；

 

酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。

 

（十）出院標準。

 

1.一般情況良好，局部無感染征象。

 

2.沒有需要住院處理的并發癥。

 

（十一）變異及原因分析。

 

1.伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療

 

等，導致住院時間延長，治療費用增加。

 

2.出現手術并發癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療

 

費用增加。

 

二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1–2天（術前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房及術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成術前檢查與術前評估□根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書，自費用品協議書等□向患者及家屬交代圍手術期注意事項

 

重點醫囑長期醫囑：□耳鼻咽喉科護理常規□二/三級護理□普食臨時醫囑：□血常規、尿常規□肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能□感染性疾病篩查□胸片、心電圖長期醫囑：□耳鼻咽喉科護理常規□二/三級護理□普食□患者旣往基礎用藥臨時醫囑：□術前醫囑：明日全身麻醉或局麻下扁桃體切除術*□術前禁食水□術前抗菌藥物□術前準備

 

□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教等術前準備

 

□提醒患者明晨禁食水病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名*：實際操作時需明確寫出具體的術式時間住院第2–3天（手術日）住院第3–4天（術后1-2日）住院第5–7天（出院日）主要診療工作□手術□術者完成手術記錄□住院醫師完成術后病程□上級醫師查房□向患者及家屬交代病情及術后注意事項

 

□上級醫師查房□住院醫師完成常規病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□了解患者咽部狀況□上級醫師查房，進行手術及傷口評估□完成出院記錄，出院證明書□向患者交代出院后的注意事項

 

重點醫囑長期醫囑：□全麻或局麻術后護理常規□扁桃體切除術*術后護理常規□一級護理□冷流質飲食□抗菌藥物臨時醫囑：□標本送病理檢查□酌情心電監護□酌情吸氧□其他特殊醫囑□漱口液長期醫囑：□二級護理□冷半流食或半流食□其他特殊醫囑臨時醫囑：□其他特殊醫囑出院醫囑：□出院帶藥□門診隨防主要護理工作□觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名*：實際操作時需明確寫出具體的術式

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingbia ... anban.A3.A9_117880/