【醫學百科終末期腎臟病常規血液透析治療臨床路徑（2011...

楊籍富

【醫學百科●終末期腎臟病常規血液透析治療臨床路徑（2011年版）】

 

拼音zhōngmòqīshènzāngbìngchángguīxuèyètòuxīzhìliáolínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《終末期腎臟病常規血液透析治療

 

臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年4月19日衛辦醫政發〔2011〕58號印發。

 

終末期腎臟病常規血液透析治療

 

臨床路徑（2011年版）一、終末期腎臟病常規血液透析治療

 

臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為終末期腎病（ICD-10：N18.0）。

 

行常規血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規范–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。

 

1.終末期腎病或慢性腎臟病5期。

 

2.實驗室檢查：腎小球濾過率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或殘余腎功能每周Kt/V小于2.0。

 

3.已有血液透析通路：自體動靜脈內瘺、移植人造血管，或者半永久性深靜脈置管。

 

（三）治療

 

方案的選擇。

 

根據《臨床診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規范–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《血液凈化標準操作規程》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。

 

行常規血液透析治療（ICD-9-CM-3：39.95）。

 

（四）標準住院日為7–10天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0終末期腎病疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷

 

時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）術前準備

 

（術前評估）2–7天。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞常規；

 

（2）肝腎功能、堿性磷酸酶、電解質、酸堿平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、鐵代謝、iPTH；

 

（3）胸片、心電圖、泌尿系超聲波檢查、超聲心動圖。

 

2.根據患者病情，必要時行動靜脈內瘺或人造血管的血管彩超檢查。

 

（七）開始血液透析日為入院第3–5天（視病情決定）。

 

1.一般首次透析時間不超過2–3小時，以后根據病情逐漸延長每次透析時間，直至達到設定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小時/次，每周3次透析者4.0–4.5小時/次；

 

每周總治療

 

時間不低于10小時）。

 

2.選擇合適的透析器，一般首次透析選用膜面積較小的透析器。

 

3.首次透析時血流速度宜適當減慢，可設定為150–200ml/min，以后可以根據病情進行個體化調整。

 

（八）出院標準。

 

1.內瘺、人造血管或半永久深靜脈置管透析過程中使用順利，無需繼續住院診治的手術并發癥/合并癥。

 

2.指導患者學會血液透析開始后的內瘺、人造血管或半永久深靜脈置管的護理和保養。

 

3.指導患者改變飲食為優質蛋白高蛋白飲食（每日蛋白攝入量：1.2g/kg/d）。

 

4.確定透析方案，出院后進行維持性血液透析。

 

（九）變異及原因分析。

 

1.發生緊急血管通路并發癥，需要進行相關的診斷和治療。

 

2.發生血液透析急性并發癥，需要進行相關的診斷和治療。

 

3.伴有其他合并癥時，需要進行相關的診斷和治療。

 

二、終末期腎臟病常規血液透析治療

 

臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）行常規血液透析治療

 

（ICD-9-CM-3：39.95）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7–10天時間住院第1天住院第2–5天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□向患者及其家屬或委托人交待病情□上級醫師查房□完成必要的相關科室會診□完成病歷書寫□簽署血液透析知情同意書□向患者及家屬交待血液透析注意事項

 

重點醫囑長期醫囑：□腎臟病護理常規□二級護理□低鹽優質低蛋白低磷低嘌呤飲食□患者既往的基礎用藥□內瘺或人造血管側血管保護臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規□肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查、鐵代謝、iPTH□胸片、心電圖、超聲心動圖□內瘺或人造血管彩超（必要時）長期醫囑：□腎臟病護理常規□二級護理□低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食□患者既往基礎用藥□內瘺或人造血管側血管保護臨時醫囑：□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□針對內瘺、人造血管或深靜脈置管的保養和護理進行宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第6–9天住院第7-10天（出院日）主要診療工作□開始血液透析□上級醫師查房，確定患者維持性血液透析方案□完成病歷書寫□上級醫師查房，進行血管通路評估，確定有無并發癥；

 

評估透析情況，確定有無急性并發癥，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交待出院后的注意事項

 

□向患者交待維持性血液透析治療

 

方案重點醫囑長期醫囑：□腎臟病護理常規□二級護理□低鹽、優質高蛋白、低磷、低嘌呤飲食□內瘺或人造血管側血管保護臨時醫囑：□其他特殊醫囑出院醫囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□觀察患者病情變化□針對血液透析開始后的內瘺、人造血管或深靜脈置管的保養和護理進行進一步的宣教□針對血液透析的急性并發癥進行宣教□指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/zhongmoqis ... anban.A3.A9_118682/