【醫學百科●急性砷化氫中毒事件衛生應急處置技術方案】

楊籍富

【醫學百科●急性砷化氫中毒事件衛生應急處置技術方案】

 

拼音jíxìngshēnhuàqīngzhōngdúshìjiànwèishēngyìngjíchùzhìjìshùfāngàn

《急性砷化氫中毒事件衛生應急處置技術方案》由衛生部于2011年7月6日衛辦應急發〔2011〕94號印發。

 

急性砷化氫中毒事件衛生應急處置技術方案砷化氫（H3As）是一種具有強烈溶血作用的毒物。

 

急性砷化氫中毒是指短期內吸入較大量砷化氫氣體后引起的以急性血管內溶血、腎臟損害為主的全身性疾病。

 

1概述

 

砷化氫是無色、有大蒜樣臭味的氣體，略溶于水。

 

人吸入砷化氫最低中毒濃度約為10mg/m3，急性致死濃度約為750mg/m3·30min。

 

砷化氫主要通過呼吸道吸入進入人體。

 

接觸砷化氫的常見機會有：含砷礦石、礦渣遇酸或水；

 

生產合成染料、電解法生產硅鐵、氰化法提取金銀等生產工藝。

 

2中毒事件的調查和處理現場救援時首先要確保工作人員安全，同時要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進一步傷害。

 

現場救援和調查工作要求必須2人以上協同進行。

 

2.1現場處置人員的個體防護進入密閉或半密閉中毒現場，或仍有砷化氫產生、泄漏的現場，必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）；

 

進入已經開放通風的現場，須選用可防砷化氫和顆粒物的全面型/半面型呼吸防護器。

 

現場救援和調查工作對防護服穿戴無特殊要求。

 

醫療救護人員在現場醫療區救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。

 

2.2中毒事件的調查調查人員到達中毒現場后，應先了解中毒事件的概況。

 

現場調查內容包括現場環境狀況，氣象條件，通風措施，生產工藝流程、礦渣的儲存及運輸條件等相關情況，中毒現場為密閉空間時，盡早進行現場空氣砷化氫濃度測定。

 

同時，就事件現場控制措施（如通風、封存礦渣等）、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置等向現場指揮提出建議。

 

調查中毒病人及相關人員，了解事件發生的經過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經過。

 

同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療

 

資料、實驗室檢查結果等）。

 

對現場調查的資料作好記錄，進行現場拍照、錄音等。

 

取證材料要有被調查人的簽字。

 

2.3現場空氣砷化氫濃度的快速檢測盡早測定中毒事件現場的空氣砷化氫濃度，必要時可模擬事件過程。

 

檢測方法可使用檢氣管法測定空氣中的砷化氫（附件1）。

 

2.4中毒事件的確認和鑒別2.4.1中毒事件的確認標準a）中毒病人有砷化氫接觸機會；

 

b）中毒病人短時間內出現以急性血管內溶血、急性腎功能損害為主的臨床表現；

 

c）中毒現場空氣采樣測出砷化氫，或中毒病人血、尿砷測定超過當地正常參考值。

 

注：a和b為判斷急性砷化氫中毒事件必備條件，c為重要參考條件。

 

2.4.2中毒事件的鑒別急性砷化氫中毒事件的發生多具突然性、隱匿性，早期中毒病人的表現缺乏特異性，要注意與群體性的上呼吸道感染、急性病毒性肝炎、其他原因所致的急性溶血性疾病、腎功衰竭等事件相鑒別。

 

2.5現場醫療救援和轉運現場醫療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，松開衣領，注意保暖。

 

心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復蘇治療。

 

中毒病人一般不需要現場醫療救治，應將所有接觸者盡快送至有血液凈化條件的醫院治療和醫學觀察。

 

3中毒生物樣品的采集與檢測3.1樣品的選擇和采集用具蓋聚乙烯塑料瓶收集中毒病人一次尿液約100ml，盡快測量比重。

 

3.2樣品的保存和運輸樣品應在冷藏條件下保存和運輸，置于4℃下可保存3天。

 

3.3推薦的實驗室檢測方法.

 

二乙基二硫代氨基甲酸銀－三乙醇胺分光光度法測定尿砷（WS/T28-1996）。

 

4醫院內救治4.1病人交接中毒病人送到醫院后，由接診醫院的接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接，并簽字確認。

 

4.2診斷和診斷

 

分級救治醫生對中毒病人或陪護人員進行病史詢問，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，并進行診斷分級。

 

診斷

 

分級a）觀察對象：出現乏力、頭暈、頭痛、惡心等癥狀，脫離接觸后癥狀較快地消失。

 

有關血管內溶血實驗室檢查均正常。

 

b）輕度中毒：常有畏寒、發熱、頭痛、乏力、腰背部酸痛，且出現醬油色尿、鞏膜皮膚黃染等急性血管內溶血的臨床表現；

 

外周血血紅蛋白、尿潛血試驗等血管內溶血實驗室檢查異常，尿量基本正常。

 

符合輕度中毒性溶血性貧血，可繼發輕度中毒性腎病。

 

c）重度中毒：發病急劇，出現寒戰、發熱、明顯腰背酸痛或腹痛，尿呈深醬色，少尿或無尿，鞏膜、皮膚明顯黃染，極嚴重者皮膚呈古銅色或紫黑色，可有發紺、意識障礙。

 

外周血血紅蛋白顯著降低，尿潛血試驗強陽性，血漿或尿游離血紅蛋白明顯增高。

 

血肌酐進行性增高，可繼發中度至重度中毒性腎病。

 

4.3治療

 

接診醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷。

 

分級后，應當根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。

 

觀察對象留觀至少48h，輕度中毒者住院治療，重度中毒者立即監護搶救治療。

 

4.3.1一般治療

 

中毒病人安靜休息，鼓勵飲水，可口服堿性藥物，密切觀察其病情變化。

 

4.3.2血液凈化療法有條件時，重度中毒病人應早期進行血漿置換治療，以去除血液中的溶血產物和有毒物質。

 

發生急性腎功能不全時，應盡早進行血液透析治療。

 

4.3.3防治血管內溶血a）腎上腺糖皮質激素：早期、足量、短程應用腎上腺糖皮質激素。

 

通常選用地塞米松，每日10mg～40mg，靜脈或肌內注射，一般連用3～5天。

 

或使用等效劑量的其他腎上腺糖皮質激素。

 

b）自由基清除劑：可給予還原型谷胱甘肽、維生素C、維生素E等。

 

4.3.4保護腎臟早期合理輸液，及時糾正血容量，正確應用利尿劑以維持尿量，堿化尿液等。

 

4.3.5對癥支持治療

 

加強營養、合理膳食，保持水、電解質和酸堿平衡，防治感染，密切監護心、腦、肝等重要臟器功能，及時給予相應的治療措施。

 

5應急反應的終止中毒事件的危險源及其相關危險因素已被消除或有效控制，未出現新的中毒病人且原有病人病情穩定24h以上。

 

附件1.檢氣管法定性、半定量測定空氣中的砷化氫1適用范圍本方法

 

適用于疑有砷化氫氣體存在的情況下，采用相應檢測范圍的檢測管，檢測氣體樣品中砷化氫濃度。

 

方法

 

為定性和半定量測定。

 

2原理將用適當試劑浸泡過的多孔顆粒狀載體填充于玻璃管中制成，當被測氣體以一定流速通過此管時，被測組分與試劑發生顯色反應，根據生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度。

 

不同反應原理的檢氣管，顏色變化不同，參見檢氣管說明書。

 

3方法

 

重要參數3.1測定范圍：可選用（0.05～3）ppm或（0.2～10）mg/m3。

 

3.2精密度：RSD≤10%。

 

3.3準確度：當測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的1/3以下時，測定值的相對誤差在應±35%以內；

 

當測試氣體濃度在檢氣管測定范圍的1/3以上時，測定值的相對誤差應在±25%以內。

 

3.4檢出限：0.01ppm。

 

3.5全程測定時間：15s至3min。

 

3.6工作溫度：-20℃～50℃。

 

3.7環境濕度（RH）：15%～99%。

 

4試劑和儀器檢氣管、采樣器。

 

5操作步驟5.1使用氣體快速檢測管時，必須使用與之配套的手段采樣。

 

一種氣體檢測管具有不同測量濃度范圍的多種檢測管，應用時可根據現場情況選擇不同測量濃度范圍的檢測管。

 

5.2割斷檢測管兩端封口。

 

5.3將檢測管插在采樣器進氣口上，注意進氣方向。

 

5.4拉動采樣器采氣100ml，待檢測管中指示顏色變化終止，即可從色柱所指示刻度，讀出數據。

 

6質量控制6.1檢氣管使用要嚴格按照使用說明書操作，尤其是注意采樣時間及檢氣管的有效期。

 

6.2．觀察檢測管時光線應充足，使用淺色的背景，與未用過的檢測管進行比較。

 

6.3采氣時拉動采樣器要用力均勻，保證檢氣管反應界面清晰、均勻，并使反應界面呈線形。

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingshen ... jishufangan_119632/