【明醫雜著 卷一 發熱論等 勞瘵22】

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【明醫雜著 卷一 發熱論等 勞瘵22】

 

 

一男子吐血，遇勞即作。

 

余以為勞傷肺氣，血不歸源。

 

與補中益氣加麥門、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。

 

一男子咳嗽吐血，熱渴痰盛，盜汗，遺精。

 

余以為腎水虧損，用地黃丸料加麥門、五味，以壯水而愈。

 

後因勞怒，忽紫血成塊上涌。

 

先用花蕊石以化之，又用獨參湯以補之，仍用前藥調理遂愈。

 

後每勞則咳嗽有痰吐血，脾肺腎三脈皆洪數，用補中益氣加貝母、茯苓、山茱、山藥、麥門、五味，與前藥間服而愈。

 

一星士談命良久，不時吐血一、二口。

 

余謂此勞傷肺氣，與補中益氣東加麥門、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。

 

一童子，年十四歲，發熱，吐血。

 

余謂宜補中益氣以滋化源。

 

不信，乃用寒涼降火，前症愈甚。

 

或謂曰童子未室，何腎虛之有？參、補氣，奚為用之？余述丹溪先生云︰腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其系上屬於心，心為君火，為物所感，則相火翕然而起，雖不交會，而其精亦已暗耗矣，又褚氏精血篇云︰男子精未滿，而御女以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。

 

正此謂也。

 

遂用補中益氣湯及地黃丸而痊。

 

一婦人，素勤苦，冬初咳嗽，吐痰，發熱，久而吐血，盜汗，經水兩月或三月一至，遍身作痛，或用清熱化痰等藥，口噤，筋攣。

 

余用加減八味丸及補中益氣加麥門、五味、山藥治之，年餘而痊。

 

一婦人，年將七十，素有肝脾之症，每作則飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利。

 

余用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。

 

後因憂思吐紫血成塊，每作先倦怠，後煩熱，以前藥加炒黑黃連三分，吳茱萸二分，頓愈。

 

復因怒，吐多色赤，躁渴垂死。

 

乃用人參一兩，白朮、白茯苓、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑頓止。

 

若咳嗽盛，加桑白皮、馬兜鈴、栝蔞仁各七錢，五味子十粒。

 

若痰盛，加薑製半夏、貝母、栝蔞仁各一錢。

 

愚按前二症腎氣虛弱，火盛水涸，津液涌而為痰者，用六味丸；腎經陽氣虛憊者，用八味丸；脾肺氣虛，不能攝涎歸源，而痰盛咳嗽者，用六君子東加桔梗，虛寒者更加炮薑。

 

若潮熱盛，加桑白皮、沙參、地骨皮各七分。

 

愚按前症若寅、卯、辰時潮熱者，肝經燥熱也，用六味丸補腎水以生肝血；若午、未時潮熱者，心經虛熱也，用六味丸壯水之主，以製陽光；申、酉、戌時潮熱者，肺經虛熱也，用補中益氣湯培脾土以生肺金；亥、子、丑時潮熱者，腎涸虛熱也，用六味丸；兼手足逆冷者，腎經虛敗也，用六味丸。

 

大凡潮熱、發熱、晡熱者，五臟齊損也，須用六味丸；氣血虧損者，須用十全大補湯。

 

若夢遺、精滑，加蠣、龍骨、山茱萸各七分。

 

愚按前症若腎氣不足，用益志湯、金鎖正元丹；肝腎虛熱者，用六味丸、加味逍遙散；脾虛熱者，用六味丸、補中益氣湯。

 

凡此悉屬不足之症，宜用十全大補湯，或用萆 釐清飲送八味丸。

 

若盜汗多，加牡蠣、酸棗仁各七分，浮小麥一撮。

 

愚按前症若陽氣虛弱，汗出不止，肢體倦怠，用附湯；上氣喘急，盜汗，氣短，頭暈者，用參附湯；腎氣虛弱，盜汗，發熱者，用六味丸；若腎氣虛乏，盜汗，惡寒者，用八味丸︰氣血俱虛而盜汗者，用十全大補湯；陽盛陰虛者，當歸六黃湯；心腎虛弱者，斑龍丸。

 

若赤白濁，加白茯苓一錢，黃連三分（炒）。

 

愚按前症若脾肺虛熱者，用補中益氣湯送六味丸；肺腎虛熱者，用黃芩清肺飲送六味丸； 肝腎虛熱者，加味逍遙散送六味丸；勞傷心腎者，清心蓮子飲；鬱結傷脾者，歸脾湯；若鬱怒傷肝脾者，加味逍遙散；若心腎虛弱者，小溫金散；若思慮傷心腎者，茯菟丸。

 

夢遺、精滑、赤白二濁治法，當互參用之。

 

一男子，年逾二十，早於斫喪，夢遺精滑，睡中盜汗，唾痰見血，足熱痿軟，服黃柏、知母之類。

 

余曰︰此陽虛而陰弱也，當滋其化源。

 

不信，恪服之，前症益甚，其頭漸大，囪門漸開，視物皆大，吐痰叫喊。

 

余以如法調補，諸症漸退，頭囪漸斂而安。

 

若兼衄血、咳血，出於肺也，加桑白皮一錢，黃芩、山梔各五分（炒）。

 

若兼嗽血、痰血，出於脾也，加桑白皮、貝母、黃連、栝蔞仁各七分。

 

若兼嘔吐血，出於胃也，加山梔、黃連、乾薑、蒲黃各一錢，韭汁半盞，薑汁少許。

 

若兼咯唾血，出於腎也，加桔梗、玄參、側柏葉（炒）各一錢。

 

愚按前方惟上古之人形病俱實者宜用之，今之患者，多屬形病俱虛，治者當求其屬而主之。

 

若前症鬱熱傷肺而衄血者，用黃 益氣湯；肺氣虛熱不能攝血而衄者，用四君子加芎、歸、五味子；鬱結傷脾而嗽吐血者，用歸脾湯，胃經有熱而嗽吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而嗽吐血者，用四君子加芎、歸、升麻；腎經虛熱陰火內動而咯吐血，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用加味逍遙 散；腎涸肝火動而見血者，用六味丸。

 

雖曰血得熱而錯經妄行，亦有衛氣虛不能統攝榮血而為妄行者，不可不察。

 

以上諸症，皆屬足三陰虧損，虛火內動所作，非外因所致，皆宜六味丸、補中益氣湯，滋其化源，是治本也。

 

其因甚多，不能枚舉，治者當臨症而製宜，庶無誤矣。

 

若先見血証，或吐衄盛大者，宜先治血。

 

治法︰輕少者，涼血止血；盛大者，先消瘀血，次止血涼血。

 

蓋血來多，必有瘀於胸膈，不先消化之，則止之涼之不應也。

 

葛可久《十藥神書》方可次第檢用。

 

方向惟獨參湯，止可用於大吐血後，昏倦，脈微細，氣虛者。

 

氣雖虛而復有火，可加天門冬五錢。

 

若如前所雲陰虛火動，潮熱，盜汗，咳嗽，脈數，不可用。

 

愚按劉宗濃先生云︰榮者水穀之精也，和調於五臟，洒陳於六腑，乃能入於脈也。

 

源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。

 

故經云︰氣主噓之，血主濡之。

 

又云︰肺朝百脈之氣，肝統諸經之血。

 

氣血為人身之橐 也。

 

觀此多因飲食、起居、六淫、七情失宜，虧損元氣，以致諸經失職，不能司攝。

 

法當調補脾肺之氣，使血各歸其源，諸病自愈矣。

 

若潮熱、咳嗽而脈數者，元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用甘溫調補脾胃為善。

 

若病屬火，大便多燥，然須節調飲食，勿令泄瀉。

 

若胃氣復壞，泄瀉稀溏，則前項寒涼之藥難用矣。

 

急宜調理脾胃，用白朮、茯苓、陳皮、半夏、神曲、麥芽、甘草等藥。

 

俟胃氣復，然後用前本病藥收功，保後可合補陰丸常服之，及用葛可久方。

 

愚按《內經》云，腎開竅於二陰，大小便也。

 

若腎經津涸者，用六味丸；脾肺氣虛者，補中益氣湯；脾經鬱結者，加味歸脾湯；氣血虛者，八珍湯；若發熱作渴飲冷，用竹葉黃 湯；若膏粱濃味積熱者，加味清胃散。

 

一儒者，大便素結，服搜風順氣丸後，胸膈不利，飲食善消，面戴陽色，左關尺脈洪大而虛。

 

余曰︰此屬足三陰虛症也。

 

彼不信，乃服潤腸丸，大便不實，肢體倦怠。

 

余以補中益氣、六味地黃，月餘而驗，年許而安。

 

一儒者，懷抱鬱結，發熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱、化痰、行氣等劑，前症益甚，肢體倦怠，心脾二脈澀滯。

 

余用加味歸脾湯，飲食漸進，諸症漸退，但大便尚澀，兩顴赤色，用八珍東加蓯蓉、麥門、五味，至三十餘劑，大便自潤。

 

一男子，所患同前，不信余言，服大黃等藥，泄瀉便血，遍身黑黯，復求治。

 

余視之曰︰此陰陽二絡俱傷也。

 

經曰︰陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。

 

內外俱傷，其死奚待？

辭不治，後果然。

 

一儒者，口乾發熱，小便頻濁，大便秘結，盜汗，夢遺，遂致廢寢，用當歸六黃湯二劑，盜汗頓止，用六味地黃丸，二便調和，用十全大補湯及前丸兼服，月餘諸症悉愈。