【張氏醫通 卷七 大小府門 淋266】

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【張氏醫通 卷七 大小府門 淋266】

 

 

金匱云：淋之為病。

 

小便如粟狀。

 

小腹弦急。

 

痛引臍中。

 

趺陽脈數。

 

胃中有熱，即消穀引食。

 

大便必堅。

 

小便即數。

 

小便不利者。

 

有水氣，其人苦渴。

 

栝蔞瞿麥丸主之。

 

小便不利。

 

蒲灰散主之。

 

滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。

 

渴欲飲水。

 

口乾舌燥者。

 

白虎加人參湯主之。

 

脈浮發熱。

 

渴欲飲水。

 

小便不利者。

 

豬苓湯主之。

 

淋家不可發汗。

 

發汗則便血。

 

金匱論淋証四條。

 

一曰小便如粟狀。

 

小腹弦急。

 

痛引臍中，此肝移熱於膀胱。

 

因肝熱甚。

 

失其疏泄之令而然也。

 

一曰胃中有熱。

 

消穀引食。

 

大便堅。

 

小便數，此因胃熱熾甚。

 

消爍津液。

 

腸胃膀胱之源俱涸也。

 

一曰有水氣，其人苦渴，此膀胱氣化不行。

 

水積胞中為患也。

 

一曰小便不利。

 

用蒲灰散等治，此因膀胱血病。

 

血屬陰。

 

陰病則陽亦不能施化也，其用栝蔞瞿麥丸者。

 

蓋緣肺氣不化。

 

膀胱不通。

 

致水漬則津液不行，而胃中燥渴，故用栝蔞根以生津。

 

薯蕷以補肺。

 

茯苓疏肺氣下行。

 

瞿麥逐膀胱癃結。

 

然欲散下焦之結。

 

又需陽藥始得開通，故少加附子為使，必水積而腹中冷者，方可用之。

 

若雖有水氣而腹中不冷，即當效五苓之法。

 

以桂易附，或因積熱閉癃。

 

又當改附子為知、柏也，其蒲灰散等三方。

 

悉治膀胱血滯氣不化而小便不利之証。

 

蒲灰滑石者。

 

薄灰治瘀血。

 

滑石利竅也。

 

亂髮滑石白魚者。

 

發灰消瘀血。

 

白魚去水氣也。

 

茯苓戎鹽者。

 

鹹潤走血。

 

佐茯苓淡滲利小水。

 

白朮兼利腰臍間血也。

 

三方亦有輕重。

 

亂髮為重。

 

蒲灰次之。

 

戎鹽又次之。

 

至於渴欲飲水。

 

口乾舌燥。

 

明系熱在上焦，故用白虎以蕩滌膈上之熱。

 

加人參以救津液也。

 

渴欲飲水。

 

小便不利。

 

乃熱結膀胱。

 

津液固結之候，而見脈浮發熱。

 

太陽熱邪循經發外也，故用豬苓湯以導熱滋燥。

 

慎勿因其發熱而與發汗。

 

重傷其陰，必致便血，故為切戒。

 

諸淋所發，皆腎虛而膀胱生熱也。

 

水火不交。

 

心腎氣鬱。

 

遂使陰陽乖舛。

 

清濁相干。

 

蓄在下焦，故膀胱裡急。

 

膏血砂石。

 

從水道出焉。

 

於是有淋瀝不斷之狀。

 

甚者窒塞其間。

 

令人悶絕。

 

凡小腸有氣，則小便脹。

 

小腸有血，則小便澀。

 

小腸有熱，則小便痛。

 

製劑之法。

 

並宜流行滯氣。

 

疏利小水。

 

清解熱邪，其於平調心火。

 

又三者之綱領焉。

 

心清則小便自利。

 

血不妄行。

 

最不可用補氣之藥。

 

氣得補而愈脹。

 

血得補而愈澀。

 

熱得補而愈盛。

 

水竇不行。

 

加之穀道閉遏。

 

未見其有能生者也。

 

雖然。

 

腎氣虛弱。

 

囊中受寒而成淋澀者有之，其証先寒栗而後溲血。

 

蓋冷氣與正氣交爭故也。

 

又有胞系轉戾不通者，其証臍下急痛。

 

小便不通。

 

凡強忍小便。

 

疾行走馬，或忍尿入房。

 

使水氣逆上。

 

氣迫於胞，故屈戾而不得舒張也。

 

胞落則殂。

 

石淋者。

 

臍腹隱痛。

 

小便難。

 

痛不可忍。

 

溲如砂石，或黃赤，或混濁。

 

色澤不定。

 

正如湯瓶久受煎熬。

 

底結白鹼。

 

宜清其積熱。

 

滌其砂石，如麥冬、葶藶、木通、葵子、滑石、車前、連翹、瞿麥、知母。

 

澀痛甚者，為膀胱蓄血。

 

加琥珀、肉桂、大黃辛溫以散之。

 

加味葵子茯苓散。

 

專治石淋之聖藥。

 

紫雪亦佳。

 

勞淋者。

 

遇勞即發。

 

小便淋瀝不絕，如水滴瀝而不斷。

 

有脾勞腎勞之分。

 

勞於脾者。

 

補中益氣加車前、澤瀉。

 

勞於腎者。

 

六味丸加麥冬、五味。

 

血淋者。

 

雖主實主血而與小腸為表裡。

 

然須看血色分冷熱。

 

色鮮紫者，為小腸實熱。

 

小腸熱甚而血滲胞中。

 

與溲俱下。

 

大劑生牛膝為主。

 

兼車前、山梔、生地、紫菀、犀角、桃仁、蘆根汁、生藕節汁。

 

血虛而熱。

 

用生地黃三兩。

 

黃芩、阿膠各半兩。

 

柏葉少許。

 

水煎服之，此千金法也。

 

若色瘀淡者，屬腎與膀胱虛冷。

 

生料六味丸加肉桂。

 

蘆根搗水煎。

 

候冷服。

 

若兩尺脈沉弦而數，必有瘀血停蓄。

 

犀角地黃東加紫菀、牛膝。

 

若琥珀、麝香、當歸、川芎、萆 、木通、白朮、木香、香燥破血利水耗氣之類切禁。

 

氣淋者。

 

氣化不及州都。

 

胞中氣脹。

 

小腹滿堅。

 

溺有餘瀝。

 

宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉。

 

佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋之類。

 

實則氣滯不通。

 

臍下妨悶。

 

加香附、木香。

 

不應。

 

加硝、黃。

 

溺後疼痛。

 

去石韋、木通、瞿麥、葵子、山梔。

 

加秋石、生甘草梢、藕汁。

 

氣淋服利水藥不能通者。

 

沉香降氣、四磨湯選用。

 

膏淋者。

 

儼若脂膏，或便中有如蜓蚰之狀，此名肉淋。

 

乃精溺俱出。

 

精塞溺道，故便欲出不能而痛。

 

宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、澤瀉、滑石。

 

如不甚痛者。

 

須固澀其精。

 

慎勿誤與通利。

 

鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、蓮須、芡實、山藥之類。

 

或桑螵蛸、菟絲子等分。

 

澤瀉減半。

 

蜜丸服。

 

後以六味丸合聚精丸調補之。

 

冷淋者。

 

寒氣客於下焦。

 

水道不宣。

 

滿於胞內。

 

淋澀而白。

 

先發寒栗，而後便數成淋。

 

宜金匱腎氣丸加鹿茸、沉香。

 

戴氏云：進冷劑愈甚者，此是冷淋。

 

牛膝半兩煎湯。

 

加麝少許。

 

下八味丸。

 

冷淋小便閉澀。

 

數起不通。

 

竅中苦痛。

 

憎寒凜凜，或因煩渴飲水過多。

 

水積胞中不行。

 

生附子散。

 

不應，用栝蔞瞿麥湯。

 

熱淋者。

 

心肺蘊熱，不能滋其化源。

 

小便赤澀如血而少。

 

煩渴引飲者。

 

導赤散加黃芩。

 

躁熱不渴者。

 

滋腎丸，或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。

 

凡人服金石大毒。

 

以助入房。

 

敗精流入胞中，及飲食痰積滲入者，則皆成淋，或忍精不泄。

 

停凝作痛而致淋者。

 

木通、車前、牛膝、澤瀉、茯苓、滑石、甘草，或湯或丸俱效。

 

有膏粱太過。

 

食積成痰。

 

流注為淋。

 

宜尿浸山楂、川連、丹、皮海石、玄明粉之類。

 

小便艱澀如淋。

 

短而不作痛者。

 

虛也。

 

六味丸加鹿茸、肉蓯蓉，如莖中不痛而癢者，此屬精虛。

 

八味丸。

 

小便淋瀝。

 

莖中痛不可忍。

 

相引脅下痛。

 

參苓琥珀散。

 

有服五苓散不效。

 

用生料鹿茸丸卻愈，此皆下元虛冷之故。

 

胞痺小便淋瀝澀痛。

 

腎虛膀胱積熱也。

 

腎瀝湯。

 

胞痺不得小便。

 

小腹痛。

 

若沃以湯，則小便雖澀而略通者，此膀胱虛寒也。

 

茯苓丸。

 

虛寒甚者。

 

巴戟丸。

 

老人精氣已衰。

 

猶不絕欲。

 

小便淋瀝。

 

小腹脹閉而牽引穀道，或溺血梗痛。

 

腎氣丸加牛膝。

 

熱極成淋。

 

莖中痛。

 

五苓散減桂大半。

 

加滑石、木通、生甘草梢。

 

口苦咽乾。

 

小便赤澀，或欲成淋。

 

清心蓮子飲。

 

伏暑成淋。

 

五苓和益元散。

 

虛人。

 

生脈散。

 

不時服之。

 

小便自清。

 

後有幾點血者。

 

五苓散加牛膝、熟地、紫菀。

 

有因怒而致淋者。

 

非青皮、沉香、山梔、木通不能已也。

 

有因思慮成淋者。

 

歸脾湯和五苓散並進。

 

汗多而小便痛。

 

暑月常有之。

 

盛暑冷凍飲料既多。

 

上停為飲。

 

外發為汗。

 

津液不通。

 

小腸閉塞。

 

五苓散加人參、甘草。

 

名春澤湯。

 

最為合劑。

 

老人氣虛下陷成淋者。

 

補中益氣加木通、澤瀉。

 

以升麻、柴胡升九地之陰。

 

木通、澤瀉降九天之陽。

 

服之殊驗。

 

心脾血虛。

 

歸脾湯、辰砂妙香散選用。

 

淡秋石治血淋莖中熱痛。

 

降火最捷。

 

但元氣下陷。

 

小便多者禁用。

 

血淋服諸藥不效。