【張氏醫通 卷三 寒熱門 瘧73】

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【張氏醫通 卷三 寒熱門 瘧73】

 

丹溪云： 瘧者。

 

三陰瘧也。

 

三日一發。

 

發於子午卯酉日者。

 

少陰瘧也。

 

發於寅申巳亥日者。

 

厥陰瘧也。

 

發於辰戌丑未日者。

 

太陰瘧也。

 

更須以脈証參之。

 

然後決其經而與法治。

 

按內經云：時有間二日或至數日而發者。

 

邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。

 

李士材釋雲。

 

客。

 

猶會也。

 

邪在六腑，則氣遠會稀，故間二日或休數日也。

 

觀此，則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧。

 

非矣！子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣！巳亥雖曰厥陰，而寅中則少陽矣！丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣！三日發者。

 

猶可以此為言。

 

數日發者。

 

又將何以辨之？大抵三日瘧。

 

初起發於夏秋者，宜用二陳去橘皮。

 

加生術、檳榔、常山。

 

逐去痰癖為先。

 

稍加穿山甲以透經絡。

 

至於暑結營分。

 

又當以香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當歸、生薑、大棗祛暑為要，而前藥為無益也。

 

若元氣大虛。

 

只用補正。

 

宜六君加草果、烏梅。

 

名四獸飲。

 

兼本經引使藥。

 

若元氣下陷。

 

日發漸晏者。

 

補中益氣湯大劑參、朮、薑、棗為治，如常山、檳榔、山甲、草果，皆為戈戟矣！瘧母者。

 

頑痰挾血食而結為 瘕。

 

鱉甲煎丸，或小柴胡加鱉甲、蓬朮、桃仁俱用醋製，其鱉甲用栗灰湯煮糜爛入藥。

 

尤效，此金匱法也。

 

病氣俱實者。

 

瘧母丸。

 

虛人久瘧。

 

時止時發。

 

芎歸鱉甲飲。

 

不應。

 

脾虛也。

 

急用補中益氣加鱉甲。

 

少食痞悶。

 

胃虛也。

 

四獸飲加鱉甲、當歸、蓬朮、肉桂。

 

虛人瘧母，必用補益。

 

蓋緣治之失宜。

 

邪伏肝經，而脅下有塊。

 

仍寒熱時作。

 

不可以癖積治之。

 

每見急於攻塊者，多致不救。

 

久瘧不愈，必有留滯。

 

須加鱉甲消之，如無留滯。

 

只宜補益。

 

凡寒熱有常期者。

 

瘧也。

 

無常期者。

 

雜証也。

 

瘧証諸經有邪。

 

總不離乎肝膽也。

 

石頑曰：經言夏暑汗不出者。

 

秋成 瘧，此論固是。

 

然其輕重之殊。

 

今昔迥異。

 

良由天運使然。

 

以北方風氣營運於南故也。

 

夫瘧疾一証。

 

向來淮泗以北最劇。

 

大江以南甚輕。

 

康熙壬子。

 

吾吳患此者。

 

比戶皆然。

 

自夏徂秋。

 

日盛一日，其勢不減淮北。

 

証皆痞滿嘔逆。

 

甚則昏熱譫語。

 

脈多渾渾。

 

不顯弦象，亦有關尺微弦者。

 

但其熱至晨必減。

 

不似熱病之晝夜不分也。

 

時醫不察。

 

混以傷寒目之。

 

因而誤藥致斃者。

 

日以繼踵。

 

原其寒熱之機。

 

又與往歲不同。

 

有一日連發二三次者。

 

有晨昏寒熱再見者。

 

有連發數日。

 

中間二三日復發如前者。

 

有先熱後寒者。

 

有獨寒無熱者。

 

有獨熱無寒者。

 

有今日但寒明日但熱者。

 

証雖變易無常。

 

總不越和營散邪等法。

 

但須分虛實寒熱輕重治之。

 

歷觀用劫劑及祝由之法者十無一驗。

 

間有寒熱止而昏熱不休者。

 

又須隨所稟形氣之偏勝。

 

病氣之盛衰而為調適。

 

全在機用靈活。

 

不可專守成則，而舉世治瘧，必先禁止飲食。

 

概用疏風發散。

 

兼消克痰食寬膈破氣之劑。

 

消克不已。

 

繼進硝黃。

 

胃氣愈傷。

 

濁邪愈逆。

 

正氣何由得行，而振祛邪之力乎。

 

余治久瘧壞証。

 

每令續進稠飲。

 

繼與稀糜。

 

使胃氣輸運。

 

可行藥力。

 

然後施治。

 

如此挽回者。

 

未遑枚舉。

 

更有愈而復發。

 

發而復愈。

 

愈而又發者。

 

又須推原所發之由而為清理。

 

若常山、草果、檳榔、濃朴、枳殼、青皮、石膏、知母等傷犯中州之藥。

 

咸非所宜。

 

逮至仲秋以後。

 

不特白虎當禁。

 

縱不犯石膏、知母。

 

邪氣 內陷而變腸 者甚多。

 

有先瘧後痢者。

 

有瘧痢齊發者。

 

嘗遍考昔人治例。

 

惟補中益氣一方。

 

雖未能盡合肯綮。

 

然一隅之舉。

 

余可類推。

 

庸師不審。

 

但守通因通用之法。

 

致成夭扎者多矣！