【張氏醫通 卷三 寒熱門 瘧72】

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【張氏醫通 卷三 寒熱門 瘧72】

 

金匱云：師曰：陰氣孤絕。

 

陽氣獨發，則熱而少氣煩冤。

 

手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

 

若但熱不寒者。

 

邪氣內藏於心。

 

外舍分肉之間。

 

令人消爍肌肉。

 

瘧之寒熱更作。

 

因陰陽之氣互為爭並。

 

若陰衰離絕其陽，而陽亦不並之陰，故陽獨發。

 

但熱而已，其少氣煩冤者。

 

肺主氣。

 

肺受火抑故也。

 

手足熱者。

 

陽主四肢。

 

陽盛則四肢熱也。

 

欲嘔者。

 

火邪上沖。

 

胃氣逆也。

 

內藏於心者。

 

陽盛則火氣內藏，而外舍分肉之間也。

 

消爍肌肉者。

 

火盛則肌肉爍也，此條合後條溫瘧觀之，亦可以白虎湯治癉瘧也。

 

白虎專於退熱，其分肉四肢。

 

內屬脾胃。

 

非切於所舍者乎。

 

又瀉肺火。

 

非救其少氣煩冤者乎。

 

設其別有兼証。

 

豈不可推加桂之例而加別藥乎。

 

溫瘧者，其脈如平。

 

身無寒。

 

但熱。

 

骨節煩疼。

 

時嘔。

 

白虎加桂枝湯主之。

 

內經言溫瘧先熱後寒。

 

仲景言溫瘧則但熱不寒。

 

有似癉瘧而實不同也。

 

癉瘧兩陽合邪。

 

上熏心肺。

 

所以少氣煩冤。

 

消爍肌肉。

 

溫瘧脈如平人，則邪未合而津未傷。

 

陽受病而陰不病。

 

以其人素有痺氣。

 

營衛不通，故瘧發於陽不入於陰。

 

所以骨節煩疼。

 

時嘔。

 

邪氣插格之狀有如此者。

 

惟用白虎湯以治陽邪，而加桂枝以通營衛。

 

斯陰陽和。

 

血脈通。

 

得汗而愈矣！至於傷寒前熱未除而復感風寒。

 

脈陰陽俱盛之溫瘧。

 

與其脈如平者。

 

迥乎不同也。

 

瘧多寒者，名曰牝瘧。

 

蜀漆散主之。

 

邪氣內藏於心，則但熱而不寒。

 

是為癉瘧。

 

邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。

 

以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故外寒。

 

積聚津液以成痰。

 

是以多寒。

 

與素問少陰經証之多熱少寒不同。

 

方用蜀漆和漿水吐之以發越陽氣。

 

龍骨以固斂陰津。

 

雲母從至下而舉其陽。

 

取山川雲霧開霽之意。

 

蓋雲母即陽起石之根。

 

性溫而升。

 

最能祛濕運痰。

 

稍加蜀漆，則可以治太陰之濕瘧。

 

方後有云：濕瘧。

 

加蜀漆半分，而坊本誤作溫瘧。

 

大謬，此條本以邪伏髓海。

 

謂之牝瘧。

 

趙以德不辨亥豕。

 

注為邪在心而為牡。

 

喻嘉言亦仍其誤而述之。

 

非智者之一失歟。

 

瘧病發渴者。

 

柴胡去半夏加栝蔞湯，亦治勞瘧。

 

渴者陽明津竭，而所以致陽明津竭者。

 

本少陽木火之勢。

 

劫奪胃津而然，故瘧邪進退於少陽。

 

則以小柴胡進退而施治也。

 

至於勞瘧之由，亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也。

 

瘧寒多微有熱，或但寒不熱。

 

柴胡桂薑湯。

 

服一劑如神。

 

是証雖與牝瘧相類。

 

以方藥論之則殊。

 

牝瘧邪伏少陰氣分，而此邪伏少陽營血之分。

 

夫邪氣入營。

 

既無外出之勢，而營中之邪，亦不出與陽爭。

 

所以多寒少熱，或但寒無熱也。

 

小柴胡湯本陰陽兩停之方。

 

可隨瘧之進退。

 

加桂枝、乾薑則進而從陽。

 

若加栝蔞、石膏則退而從陰。

 

可類推矣！丹溪治六經瘧。

 

悉以二陳為主。

 

各加引經藥。

 

可見無痰不成瘧也。

 

大法。

 

先熱後寒者。

 

柴胡桂枝湯。

 

先寒後熱者。

 

小柴胡湯。

 

多熱但熱者。

 

白虎加桂枝湯。

 

多寒但寒者。

 

柴胡桂薑湯。

 

雖多寒但寒。

 

脈洪實者，當作實治，不得便用桂、薑。

 

雖多熱但熱。

 

脈虛軟者，當作虛治，不得便用白虎。

 

寒多熱少，或少食易飢。

 

惡心吐痰。

 

人參養胃湯。

 

熱多寒少。

 

口苦咽乾。

 

小便赤澀，或傷食成瘧。

 

清脾飲。

 

勞役所傷。

 

飲食失節成瘧，則虛弱自汗。

 

補中益氣加半夏。

 

瘧疾自汗日甚，不能止，此表虛不能衛護也。

 

人參實衛加桂枝。

 

風瘧。

 

自感風而得。

 

惡風自汗。

 

煩躁頭痛。

 

風。

 

陽邪也，故先熱後寒。

 

宜半夏、柴胡、羌活、紫蘇、細辛、生薑。

 

寒瘧。

 

暑月乘涼沐浴。

 

自感寒而得。

 

無汗惡寒。

 

攣痛面慘。

 

寒。

 

陰邪也，故先寒後熱。

 

宜羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、濃朴。

 

暑瘧亦名癉瘧。

 

但熱不寒。

 

裡實不泄。

 

煩渴而嘔。

 

肌肉消爍。

 

小柴胡加香薷、黃連、竹葉。

 

盛暑發者。

 

白虎湯。

 

虛者，加人參。

 

秋涼後發者。

 

小柴胡湯，此肺素有熱。

 

陰氣先絕。

 

陽氣獨發，故但熱不寒也。

 

溫瘧。

 

由冬受非時之邪。

 

伏藏骨髓之中。

 

至春夏濕熱氣蒸而發。

 

發則先熱後寒，或但熱不寒。

 

春用小柴胡。

 

夏用白虎加桂枝。

 

以邪熱勢盛，故不惡寒而便發熱。

 

熱發於表之後。

 

正氣內虛。

 

反微似是寒之狀。

 

非惡寒也。

 

牝瘧。

 

邪伏於腎。

 

濕瘧，則久受陰濕而邪伏太陰，皆但寒不熱。

 

並宜蜀漆散。

 

邪伏血分而多寒少熱。

 

慘慘振振。

 

柴胡桂薑湯。

 

勞瘧大渴。

 

柴胡去半夏加栝蔞湯。

 

汗出澡浴。

 

身體重痛。

 

肢節煩疼。

 

寒熱而嘔逆者，亦屬濕瘧。

 

胃苓湯加羌活、紫蘇。

 

食瘧。

 

因飲食不節。

 

中脘生痰。

 

加以風氣乘之，故善飢而不能食。

 

食而支滿。

 

腹大善嘔。

 

實者二陳加枳殼、草果。

 

因飢飽勞役而發。

 

日久不止。

 

脈虛者理中湯加枳實、青皮。

 

素有陰虛勞嗽，或因瘧成勞。

 

但於調理本藥中。

 

稍加桂枝、薑、棗可也。

 

不可純用祛風豁痰藥。

 

若表邪勢盛。

 

可用小建中、黃耆建中為主。

 

後與生料六味丸加桂枝、鱉甲。

 

凡瘧發於午前。

 

是陽分受病。

 

易愈。

 

發於午後。

 

陰分受病。

 

難愈。

 

瘧發日宴。

 

為邪氣下陷於陰分，必用升、柴升發其邪。

 

仍從陽分而發。

 

補中益氣加桂枝。

 

瘧發日早。

 

為邪氣上越於陽分。

 

宜因勢利導之。

 

小柴胡加枳、桔。

 

夜瘧俗名鬼瘧，此邪入血分。

 

宜升散血脈之邪。

 

千金內補建中加升、柴、生首烏。

 

脾胃素虛人。

 

補中益氣加首烏、桂枝、芍藥。

 

瘴瘧。

 

山嵐溪澗之毒。

 

須用祛瘴滌痰之藥為主。

 

疫瘧。

 

夏秋之間。

 

沿門闔境皆是也，其証壯熱多汗而渴。

 

宜達原飲。

 

煩熱大渴。

 

有表証。

 

桂枝白虎湯。

 

譫妄狂悶。

 

涼膈散加草果。

 

寒熱便秘。

 

大柴胡湯。

 

虛人發散後熱不止。

 

人參敗毒散。

 

有鬱証似瘧者。

 

寒熱與瘧無異。

 

但口苦嘔吐清水，或苦水。

 

面青脅痛。

 

耳鳴脈澀。

 

逍遙散倍柴胡加吳茱萸、川連。

 

痢後發瘧。

 

邪從少陽循經外泄也。

 

小柴胡去黃芩加桂枝，或補中益氣倍升、柴。

 

升散則愈。

 

大抵瘧初起。

 

宜散邪消導。

 

日久宜養正調中。

 

所謂氣虛則惡寒。

 

血虛則發熱也。

 

日數雖多。

 

飲食未節者。

 

未可便斷為虛。

 

須禁食消導。

 

憑脈下手可也。

 

形盛氣虛人多濕痰。

 

發則多惡寒。

 

日久不已。

 

脈軟而沉帶滑。

 

用補中益氣加苓、半。

 

兼用熟附子二三分。

 

瘧後不喜食。

 

四肢倦怠。

 

面色痿黃。

 

六君子加山楂、黃連、枳實。

 

久瘧不止。

 

元氣虛盛者。

 

用人參、常山各五錢。

 

銼碎。

 

微火同炒。

 

去常山。

 

只以人參煎湯。

 

未發前服。

 

屢驗。

 

瘧發四五遍後。

 

曾經發散者。

 

何首烏散。

 

壯實者。

 

可用七寶飲。

 

至夜熱不止而脈實邪盛者，此邪乾血分也。

 

常山飲截之。

 

瘧發已久。

 

遍治無功。

 

度無外邪，亦無內滯。

 

惟人參一兩。

 

生薑一兩。

 

加桂枝少許。

 

冬月無汗。

 

稍加麻黃。

 

發前五更時服。

 

溫覆取微汗必止。

 

甚者連進三日。

 

無不愈者。

 

愈後亦易康復，如在貧家。

 

人參減半。

 

合白朮五錢代之。

 

此方不特虛人久瘧。

 

治三日瘧更宜。

 

夜發則加當歸、首烏。

 

無不應手取效。

 

然發於嚴冬之時。

 

有屢用此方，及補中益氣不效者，必待仲春。

 

仍用前藥加桂枝汗之即愈。