【張氏醫通 卷三 寒熱門 惡寒（背惡寒）65】

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【張氏醫通 卷三 寒熱門 惡寒（背惡寒）65】

 

經云：陽虛則外寒。

 

奈何？曰：陽受氣於上焦。

 

以溫皮膚分肉之間。

 

今寒氣在外，則上焦不通。

 

而寒氣獨留於外，故寒栗。

 

惡寒者。

 

雖當夏月。

 

若遇風霜。

 

欲得重綿。

 

時覺凜凜戰栗如喪神守。

 

此熱伏於裡，而反覺自冷。

 

實非寒也，或曰。

 

往往見有服熱藥而愈者。

 

何也？曰：病熱之人，其氣炎上。

 

鬱為痰飲。

 

抑遏清道。

 

陰氣不升。

 

病熱尤甚。

 

積痰得熱，亦為暫退。

 

熱勢助邪，其病益深，或曰。

 

寒勢如此。

 

誰敢以寒涼藥與之。

 

非殺而何。

 

曰：古人遇戰栗之証。

 

有以大承氣湯下燥屎而愈者。

 

惡寒戰栗。

 

明是熱証。

 

但有虛實之分耳。

 

有衛氣虛衰，不能實表分肉而惡寒者。

 

有上焦之邪隔絕營衛，不能升發出表而惡寒者。

 

有酒熱內鬱，不得泄而惡寒者。

 

背惡寒是痰飲。

 

仲景云：心下有留飲，其人背惡寒。

 

冷如冰。

 

指迷茯苓丸。

 

身前寒屬胃。

 

經云：胃足陽明之脈。

 

氣虛則身以前皆寒栗。

 

掌中寒者腹中寒。

 

魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。

 

理中丸。

 

表虛惡賊風。

 

上焦不通。

 

陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒栗。

 

升陽益胃湯。

 

開發上焦。

 

以升陽明。

 

出外溫之也。

 

外感。

 

內傷。

 

傷食。

 

濕痰。

 

火鬱，皆有惡寒。

 

非獨陽虛也。

 

若脈浮緊。

 

頭痛拘急。

 

身疼微惡寒熱起。

 

是外感。

 

審時令輕重發散之。

 

脈緩弱，或氣口虛大。

 

按之無力。

 

兼見倦怠。

 

手心熱。

 

是內傷元氣証。

 

補中益氣湯加桂、附二三分。

 

以行參、之力，且益陽氣也。

 

脈弦滑。

 

惡心頭痛。

 

飽悶溢酸。

 

是內傷宿食。

 

從傷食治，或脈來澀伏。

 

腹滿煩熱喘促者。

 

是冷食結滯於內也。

 

當與溫消。

 

枳實理中湯。

 

審系肉食。

 

加炮黑山楂一二錢。

 

脈滑或沉。

 

周身疼痛而惡寒者，屬濕痰。

 

乃痰在上焦。

 

遏絕陽氣而然。

 

肥人多此。

 

宜二陳加二朮、羌、防。

 

少佐桂枝。

 

甚者先吐之。

 

惡寒非寒。

 

不戰而栗。

 

從火鬱治。

 

火鬱湯。

 

若鬱遏陽氣於脾土。

 

令人惡寒者。

 

東垣升陽散火湯。

 

內虛裡急。

 

惡寒少氣。

 

手足厥冷。

 

少腹攣急。

 

足脛疼酸，此陽不足也。

 

大建中湯。

 

背惡寒。

 

脈浮大而無力者，為氣虛。

 

脈弦緊。

 

寒熱兼作。

 

乃瘡腫之候。

 

須問身中有無腫處。

 

大抵惡寒証。

 

除陽虛外。

 

屬表証者多。

 

乃表中陽氣不得發越而然。

 

須辛散之。

 

惡寒家不可過覆近火。

 

寒熱相搏。

 

脈道沉伏。

 

愈令病患寒不可遏。

 

但去被撤火。

 

兼以和營之藥。

 

自然不惡寒矣！婦人惡寒。

 

尤不可近火。

 

寒氣入腹。

 

血室結聚。

 

針藥所不能治矣！