【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷七 茵陳蒿湯 20】

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【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷七 茵陳蒿湯 20】

 

 

陽明病發熱，但頭汗出，身無汗，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡，身必發黃，腹微滿者，本方主之。

 

茵陳蒿 六兩 梔子 擘，十四枚 大黃 二兩。

 

上三味，以水二斗，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服。

 

小便當利，如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

 

〔集註〕：

 

柯琴曰：太陽、陽明俱有發黃證，但頭汗出而身無汗，則熱不外越；小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在裡。

 

然裡有不同，肌肉是太陽之裡，當汗而發之，故用麻黃連翹赤小豆湯為涼散法。

 

心胸是太陽陽明之裡，當寒以勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法。

 

腸胃是陽明之裡，當瀉之於內，故立本方，是逐穢法。

 

茵陳稟北方氣，經冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之氣，故能除熱邪留結，率梔子通水源，大黃以調胃實，令一身內外瘀熱，悉從小便而出，腹滿自減，腸胃無傷，乃合引而竭之之法，此陽明利水之聖劑也。

 

又曰：仲景治陽明渴飲有四法：本太陽轉屬者，五苓散微發汗以散水氣；大煩燥渴小便自利者，白虎加參清火而生津；脈浮發熱小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹滿者，茵陳蒿湯以泄滿，今黃從小便出，病情治法，胸有成竹矣。

 

每思仲景利小便必用氣化之品，通大便必用承氣之品。

 

故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為氣化之品，而小便由於氣化也。

 

茲小便不利，不用二苓者何？本論云：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利小便故也。

 

斯知陽明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。

 

此以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子，不用枳、朴以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤胃燥，而大便之不遽行可知。

 

故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸去，仲景立法神奇，匪夷所思耳。