【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷七 梔子豉湯 07】

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【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷七 梔子豉湯 07】

 

 

梔子豉湯 附：加減諸湯。

 

治陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重煩躁，心中憒憒，怵惕懊憹，目疼鼻乾，不得臥。

 

梔子 擘，十四枚 香豉 綿裹，四合。

 

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半；納豉，煮取一升半，去滓，分二服。

 

溫進一服，得吐止後服。

 

(1)若少氣者，加甘草二兩。

 

(2)若嘔者，加生薑三兩。

 

(3)若下後心煩腹滿，起臥不安者，去香豉加厚朴四兩，枳實四枚。

 

(4)若醫以丸藥下之，身熱不去，心中結痛，去香豉加乾薑二兩。

 

(5)若身熱發黃者，去香豉加甘草一兩，黃柏二兩。

 

若少氣者，加甘草二兩。

 

(6)若嘔者，加生薑三兩。

 

(7)若下後心煩腹滿，起臥不安者，去香豉加厚朴四兩，枳實四枚。

 

(8)若醫以丸藥下之，身熱不去，心中結痛，去香豉加乾薑二兩。

 

(9)若身熱發黃者，去香豉加甘草一兩，黃柏二兩。

 

〔集註〕：

 

柯琴曰：太陽以心腹為裡，陽明以心腹為表。

 

蓋陽明之裡是胃實，不特發熱惡熱，目痛鼻乾，汗出身重，謂之表；一切虛煩虛熱，咽燥口苦舌胎，腹滿煩躁不得臥，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是陽明之表也。

 

仲景製汗劑，是開太陽表邪之出路，製吐劑是引陽明表邪之出路，所以太陽之表宜汗不宜吐，陽明之表當吐不當汗，太陽當汗而反吐之，便見自汗出不惡寒，飢不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等證，此太陽轉屬陽明之表法，當梔子豉湯吐之。

 

陽明當吐而不吐，反行汗下，溫針等法，以致心中憒憒，怵惕懊憹，煩躁舌胎等證，然仍在陽明之表，仍當梔子豉湯主之。

 

梔子苦能湧泄，寒能勝熱，其形像心，又赤色通心，故主治心中上，下一切證。

 

豆形像腎，又黑色入腎，製而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪上出於口，一吐而心腹得舒，表裡之煩熱悉解矣。

 

所以然者，急除胃外之熱，不致胃家之實，即此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣。

 

熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生薑以散邪。

 

若下後而心腹滿，起臥不安，是熱已入胃，便不當吐，故去香豉。

 

屎未燥硬，不宜復下，故只用梔子以除煩，佐枳朴以泄滿，此兩解心腹之妙，又小承氣之輕劑也。

 

若以丸藥下之，身熱不去，知表未解也，心中結痛，知寒留於中也。

 

表熱裡寒，故任梔子之苦以除熱，倍乾薑之辛以逐寒，而表熱自解，裡寒自除。

 

然非吐不能達表，故用此以探吐之，此又寒熱並用，為和中解表之劑矣。

 

內外熱熾，肌肉發黃，必須苦甘之劑以調之，柏皮，甘草色黃而潤，助梔子以除內煩而解外熱，形色之病，仍假形色以通之。

 

此皆用梔豉加減以禦陽明表證之變幻也。

 

夫梔子之性，能屈曲下行，不是上湧之劑，惟豉之腐氣上蒸心肺，能令人吐耳。

 

觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔也。

 

梔子乾薑湯去豉用薑，是取其橫開。

 

梔子厚朴湯，以枳朴易豉，是取其下泄。

 

似皆不欲上越之義，雖苦亦能作湧，然非探吐不能吐也。

 

病人舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。