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【醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷七 小承氣湯 02】

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發表於 2012-8-21 09:59:23 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

醫宗金鑑 刪補名醫方論 卷七 小承氣湯 02

 

 

大黃 四兩 厚朴 炙,去皮,二兩 枳實 三枚。

 

上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫三服。

 

初服湯當大便,不爾再服,以利為度。

 

得便即止服。

 

〔集註〕:

 

柯琴曰:諸病皆因於氣,穢物之不去,由於氣之不順也。

 

故攻積之劑,必用氣分之藥,因以承氣名湯。

 

方分大、小者,有二義焉:厚朴倍大黃,是氣藥為君,名大承氣;大黃倍厚朴,是氣藥為臣,名小承氣。

 

味多性猛,制大其服,欲令大泄下也,因名曰大;味寡性緩,制小其服,欲微和胃氣也,因名曰小。

 

且煎法更有妙義,大承氣用水一斗,煮枳朴,取五升,去滓,納大黃,再煮取二升,納芒硝,何哉?蓋生者氣銳而先行,熟者氣純而和緩,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黃繼通地道,而後枳,朴除其痞滿。

 

若小承氣以三味同煎,不分次第,同一大黃,而煎法不同,此可見仲景微和之意也。

 

喻昌曰:金匱治痙為病,胸滿口噤,臥不著蓆,腳攣急必齘齒,可與大承氣湯,乃死中求生之法也。

 

靈樞謂熱而痙者死,腰折、瘛瘲、齒齘也。

 

茲所云臥不著蓆,即腰折之變文。

 

腳攣急,即瘛瘲之變文。

 

且齘齒加以胸滿口噤,上、中、下三焦熱邪充斥,死不旋踵矣。

 

在傷寒證腹滿可下,胸滿則不可下然投是湯者,須知所謂胸滿,謂其邪尚在表,故不可下。

 

此證入裡之熱,極深極重,匪可比倫,況陽熱深極,陰血立至消亡,即稍稍下之,尚不足以勝其陽救其陰。

 

故取此湯以承領其一線之陰氣,陰氣不盡為陽熱所劫,因而得生者多矣。

 

「可與」二字甚活,臨證酌而用之,初非定法也。

 

既有下之重傷其陰之大戒,復有下之急救其陰之活法,學者欲為深造,端在此矣。

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