【金匱要略淺注 卷五 黃癉病脈証並治第十五】

我本善良

 【金匱要略淺注 卷五 黃癉病脈証並治第十五】

寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痺，痺（者，風與濕合而不去。）非（若疼痛之）中風，（所以然者，風得濕而變熱，濕應脾而內行，是以）四肢（不疼痛而）苦煩，脾（病者。）色必黃，（脾以其所）瘀（之）熱以（外）行，（則肢體面目盡黃矣。）此以寸口脈而言黃癉初時之病因也。

 

趺陽脈緊而數，數則為熱，（胃）熱則消穀，緊則為寒，（脾寒遇）食即為滿，（滿者必生濕，是胃熱而脾濕，為黃癉之病源也。）尺脈浮為（風）傷（於）腎，趺陽脈緊為（寒）傷（於）脾，（是腎得風生熱，脾得寒生濕，為黃癉之病源也，凡）風（熱與）寒（濕）相搏，（其氣必歸脾胃，脾胃者，倉廩之官也。）食穀即（助其熱而為）眩，穀氣（瘀而）不消，（則）胃中苦濁，濁氣（自當）下流，（若小便通，則濁隨溺而去。今）小便不通，（則濁雖下流，而不外出，於是）陰（臟）被其寒，（而客）熱流（入）膀胱，（膀胱為太陽，統主一身之肌表，故）身體盡黃，名曰谷癉，（以病雖始於風寒，而實成於穀氣也。）

 

此言趺陽脈以明胃熱脾寒鬱而成癉。

 

又言腎脈浮，趺陽脈緊，為腎熱脾寒，亦能鬱而成癉。

 

又歸於膀胱之不化氣，以膀胱主一身之肌表，不化氣，則濕熱無去路，而亦成癉，其病雖有各經之不同，而總以脾胃為主，故以谷癉結之。

 

額上（心之部也，腎邪重而水色見於火部，故）黑，（腎熱上行，而通於心，則）微汗出，（手心名勞宮，屬心，足心名涌泉，屬腎，腎虛不能配火，水火未濟，則）手足中熱，（酉主腎，腎虛，則其熱）薄暮即發，膀胱（為腎外腑，腎病，則外腑必）急，（腎虛不能攝水，則）小便自利，（此得之房勞過度，熱從腎出，故），名曰女勞癉，（至）腹（滿）如水狀，（脾腎兩敗。）不治，此為女勞癉而另言其証也。

 

（脾雖黃色，有因於酒者，酒多濕而性陽，故傷在上焦，心為酒所困，則）心中懊憹而熱，（熱內蓄，則）不能食，（熱上沖，則時）時欲吐，（酒氣熏心，而味歸脾胃而作黃。）名曰酒癉，此言酒癉之証也，（癉病屬實者多，而屬虛亦復不少。）陽明病（實者脈必數。今竟）脈遲，（其胃弱可知，胃弱則化谷不速。）食難用飽，飽則（不運，火聚而）發煩，（胃中填塞，上下俱阻，清者阻於上升，則）頭眩，（濁者阻於下降，則）小便必難，此（因穀氣鬱而生熱，而非胃有實熱，察其病勢。）欲作谷癉，雖下之，腹滿如故，所以然者，（以）脈遲（為虛）故也，此言胃虛欲作谷癉之証也。

 

（上言心中懊 等証，酒癉之証，猶未備也。今且歷陳之。）夫病酒黃癉，（固屬上焦之病，而實不止於上焦也，水出高原，上焦濕熱既盛，其下）必小便不利，（然）其（有確切不可易之）候（曰）心中熱，（從心熱來，其小便不利，自不等於谷癉之小便不通，其）足下熱，（又不等於女勞癉之手足中熱也。）是其（為酒癉之的）証也，酒黃癉者，（以心中熱為正候，亦）或（有熱去於心，而）無熱，（無熱則心靖，心）靖（則其）言了了，（然亦有心中無熱，邪竟注於陽明，為）腹滿（為）欲吐。（又驗之）鼻燥，（則知其為陽明証無疑。夫腹滿宜下，欲吐宜越，因勢而利導之法也。今既腹滿，而且欲吐，則可下而亦可吐，必須審）其脈浮者，（為邪近上，而）先吐之，沉弦者，（為邪近下，而）先下之，（亦在乎臨証而消息也。）（上言無熱，吐下尚未可定也，若）酒癉心中熱，（而且有）欲吐（之意）者，（乘機）吐之（則）愈。

 

（上言可下，為無熱而腹滿者言也，若）酒癉（而心中熱，病在上而誤）下之，（則傷其下，其陽明之邪，乘下之虛，從支別入少陰，積漸而腎傷，故）久久為黑癉。（乙癸同源，肝病而）目青（腎病而）面黑，（然雖曰黑癉，而其原則仍是酒家，故）心中（熱氣熏爍。）如啖蒜齏狀，（此於變証中，露出酒癉真面目也，腎虛，則陰火熬血，而為瘀血，瘀於裡，則）大便正黑，（血不榮於表，則）皮膚爪之不仁，（此絕類女勞癉，何以知其為酒癉也。然酒脈必浮，此雖因下而弱，要辨）其脈浮（中帶）弱（其色）雖黑（黑中仍帶）微黃，故知之，此四節，言酒癉之相因為病，以補二條懊 等証所未備也。

 

師曰：病黃癉，（濕熱也，濕淫於內，則煩喘胸滿，熱淫於內，則發熱口燥。今）發熱煩渴，胸滿口燥者，以病發時，（不用汗解之正法，而以）火劫（逼）其汗，（以熱攻熱。）兩熱（相搏）所得。然（使熱不與濕合，必不作黃，凡）黃家所得，從濕得之，（原不可以一下盡其法也，須審其）一身盡發熱而黃，（而）肚熱，（視一身之熱為尤甚，是因火劫，而令火）熱（盡）在（於）裡，（法）當下之。

 

此概言黃癉有因誤火而得之証。

 

又辨其濕熱相合者，為癉病之常，獨熱在裡者，為癉病之變，使人分別論治也。

 

（癉病將成未成，必先見有一二証，而可卜之，凡病在裡，則）脈沉，（裡熱，則）渴欲飲水，（飲水多而）小便不利者，（水無去路，則鬱於裡而為濕，濕與熱合，交相蒸鬱。）皆（可卜其）發黃，（脾之部位在腹，脾之脈絡連舌本散舌下，若）腹滿舌痿黃，（是脾有濕而不行矣。又胃不和，則臥不安，若）躁不得睡，（是胃有熱而不和矣。濕熱相合，為）屬黃家。

 

此三節，言黃之將成，欲人圖之於早，不俟其既成而藥之，意含言外。（黃者，土之色也，土無定位，寄王於四季之末各十八日，故）黃癉之病，當以十八日為期，（蓋謂十八日脾氣王，而虛者當復，即實者亦當通也。）治之（者，當使其）十日以上（即）瘥，（不逾乎十八日之外，乃妙也，若逾十八日，不瘥，而）反劇為（土氣不能應期而王）難治，此言黃癉之愈有定期，欲醫者期前而速治也。

 

按沈自南云：此取陽病陰和，陰病陽和為大綱也，十八乃三六，陰數之期也，十日二五，陽土之數也，黃癉乃濕熱鬱蒸，陽邪亢極，脾陰大衰，故治之須候一六二六三六，陰氣來復製火之期，而為定期，若至十日以上，土陰氣復則當瘥，而反劇者，乃脾陽亢極，陰氣化滅，故為難治，此雖非正解，亦互相發明。

 

（癉病是鬱熱外蒸之象。）癉而渴者，（內熱更甚，內外交病。）其癉難治，癉而不渴者，（熱從外宣，內之正氣自運。）其癉可治，發於陰部，（裡為陰，裡氣之逆。）其人必嘔，（發於）陽部，（表為陽，表邪之盛。）其人振寒而發熱也。

 

此以渴不渴別癉之難治可治，以嘔與寒熱，辨黃之在表在裡也。

 

（今試為癉病出其方。）谷癉之病，（其初多病寒熱，其）寒熱（作時，則）不食。

 

（寒熱止時，即或時食。）食即（熱上沖而）頭眩，（內滯塞而）心胸不安，（濕瘀熱鬱不解。）久久（身面）發黃，為谷癉，（以）茵陳蒿湯主之。此為谷癉証而出其方也。

 

徐忠可云：前第一段論谷癉，不言寒熱，而有小便不通，第二段論谷癉，不言心胸不安，而有小便必難，此獨不言及小便，蓋谷癉証亦有微甚不同，前所云小便不通，此勢之甚急者也，所云陽明病脈遲者，小便必難，乃既見陽明証，而因脈遲挾虛，以致不運，此表病中之間有者也，若此云寒熱，則非二三日之病矣，不食，食即頭眩，則雖眩而食未嘗斷，可知矣，故曰久久發黃，見遲之又久，乃相因而為病，其勢漸而緩，則小便亦未至不通耳。

 

然觀方下注云：一宿腹減，此亦必小便不快，而腹微脹可知。

 

但不必專責之耳，谷癉三証，止出一方，蓋陽明病一至發黃，則久暫皆宜開鬱解熱，故此方實為主方，若陰黃，則後人以附子合茵陳，乃此方之變也，按心胸不安，與酒癉之心中懊亦不同，彼因心中熱，至有無可奈何之象，此言不安，僅微煩也，即陽明脈遲証所謂發煩頭眩耳。

 

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）

上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

 

（凡發熱而不惡寒，為陽明病，若）黃家，（當申酉之時，名曰）日晡所（應其時）發熱，而反惡寒，此（非陽明熱証。）為女勞得之，（以女勞之病在腎，腎之腑為膀胱，申時氣血注於膀胱，酉時氣血注於腎也，腎為熱逼，則）膀胱（必）急，（膀胱既急，則）少腹（亦）滿，（其一）身（雖）盡黃，（而）額上（獨）黑，（一身雖盡熱。 而）足下（尤）熱，因（此病勢浸淫，腎邪遍於周身，不獨額上，而身上俱）作黑癉。

 

（然其中猶有可疑者，腹脹便溏，証同脾濕。然究）其腹脹（非水，而）如水狀，大便必（變）黑，（而）時溏，此女勞之病，（腎熱而氣內結。）非（脾濕而）水（不行之為）病也，（但証兼）腹滿者（為陽氣並傷，較為）難治，（以）硝石礬石散主之。

 

此為女勞癉出其方治也，立論獨詳，所以補前之未備也。

 

硝石礬石散方

硝石（熬黃） 礬石（燒等分）

上二味為散，大麥粥汁和服方寸匕，日三服，病隨大小便去，小便正黃，大便正黑。

 

是其候也，酒癉，（前論已詳，似可毋庸再贅矣，而）心中懊，（為此証第一的據。）或熱痛，（為此証中之更甚者，以）梔子大黃湯主之。

 

此為酒癉而出其方治也。

 

梔子大黃湯方

梔子（十四枚） 大黃（二兩） 枳實（五枚） 豉（一升）

上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

 

諸（凡）病黃家，（概屬濕熱交鬱而成，小便為氣化之主。）但利其小便，（下竅氣通，則諸氣自不能久鬱。）假令脈浮，（則氣病全滯於表分，徒利其小便，無益也。）當以汗解之，宜桂枝加黃 湯主之。

 

此以下皆治正黃癉方也。

 

徐忠可云：黃癉家，不獨谷癉，酒癉女勞癉有分別，即正黃癉，病邪乘虛，所著不同，予治一黃癉，百藥不效而垂斃者，見其偏於上，令服鮮射乾一味斤許而愈。又見有偏於陰者，令服鮮益母草一味數斤而愈，其凡有黃癉初起，非系谷癉酒癉女勞癉者，輒令將車前根葉子合搗，取自然汁，酒服數碗而愈，甚有臥床不起者，令將車前一味自然汁數盂，置床頭，隨意飲之而愈。

 

然則汗下之說，亦設言以啟悟，其可無變通耶。

 

桂枝加黃 湯

（見水氣）

 

諸黃，（緣濕熱經久，變為堅燥，譬如罨面，濕合熱鬱而成黃，熱久則濕去而乾也。以）豬膏髮煎主之。

 

此言黃癉中另有一種燥証，飲食不消，胃脹有燥屎者，而出其方治也，徐氏謂為穀氣實所致，並述治友人駱天游黃癉，腹大如鼓，百藥不效，服豬膏髮灰各四兩，一劑而愈。

 

按此條師止言諸黃二字，而未詳其証，余參各家之說而注之，實未愜意，沈自南注。

 

浮淺又極附會，余素不喜，惟此條確有悟機，姑錄而互參之，其云：此黃癉血分通治之方也，寒濕入於血分，久而生熱，鬱蒸氣血不利，証顯津枯血燥，皮膚黃而暗晦，即為陰黃，當以豬脂潤燥，髮灰入血和陰。

 

俾脾胃之陰得其和，則氣血不滯，而濕熱自小便去矣，蓋癉皆因濕熱鬱蒸，相延日久陰血必耗，不論氣血二分，皆宜兼滋其陰，故云諸黃主之。

 

豬膏髮煎方

豬膏（半斤） 亂髮（如雞子大三枚）

上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服，病從小便出。

 

黃癉病，（審其當用表裡兩解法者，以）茵陳五苓散主之，（若夫脈沉腹滿在裡。則為大黃硝石湯証，脈浮無汗在表，則為桂枝加黃 湯証矣，當知此方非治黃通用之方。）

 

此為黃癉而出表裡兩解之方也，徐云：治黃癉不貴補，存此以備虛証耳。

 

茵陳五苓散方

茵陳（十分末） 五苓散（五分）

上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。

 

黃癉，腹滿，小便不利而赤，（裡實也，黃癉最難得汗，若）自汗出，（表和也。）

 

此為表和裡實，（實者）當下之，宜大黃硝石湯。

 

此為黃癉而出其裡實之方也，視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻。

 

大黃硝石湯方

大黃 黃柏 硝石（各四兩） 梔子（十五枚）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮，取一升，頓服。

 

黃癉病，（實熱者，小便當赤短，若）小便色不變，（而且）欲自利，（其無內熱。確鑿有據，可知其）腹滿而喘，（非裡實氣盛，乃為虛滿虛喘也，雖有癉熱，亦）不可（以寒下之藥）除（其）熱，熱除（則胃）必（寒而作）噦，噦者，（宜先調其胃降其逆。然後消息治之，以）小半夏湯主之。

 

此為黃癉之虛証，誤治增病，而出其救治之方，非謂小半夏湯即能治黃癉也，後人以理中湯加茵陳蒿，頗有意義。

 

小半夏湯方

（見痰飲）

 

諸黃腹痛而嘔者，（少陽之木邪克土也。）宜柴胡湯。

 

此言黃癉有土受木克之証，以柴胡湯治其嘔痛，亦非謂柴胡湯治諸黃也，止言柴胡湯，未分大小，意者隨見証而臨時擇用也。

 

柴胡湯方

（見嘔吐）

 

男子黃，小便自利，（知非濕熱交鬱之黃，而為土虛其色外現之黃。）當與虛勞小建中湯。

 

此為虛黃証而出其方也，黃証不外於鬱，虛得補則氣暢而鬱開，鬱開則黃去矣，單言男子者，謂在婦人則血分有熱，正未可知。

 

又當另有消息也。

 

尤在涇云：黃癉之病，濕熱所鬱也，故在表者汗而發之，在裡者攻而去之，此大法也，乃亦有不濕而燥者，則變清利為潤導，如豬膏髮煎之治也，不熱而寒，不實而虛者，則變攻為補，變寒為溫，如小建中之法也，其有兼証錯出者，則先治兼証，而後治本証，如小半夏及小柴胡之治也，仲景論黃癉一証，而於正變虛實之法，詳盡如此其心可謂盡矣。

 

附方

瓜蒂散 治諸黃，（方見 病） 按刪繁方云，服訖吐出黃汁，亦治脈浮欲吐者之法也。

 

千金麻黃醇酒湯

治黃癉。

 

麻黃（三兩）

上一味，以美酒五升，煮取二升半，頓服盡，冬月用酒，春月用水煮之。