【醫宗金鑑 傷寒五、六日中風279】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒五、六日中風279】

 

 

傷寒五、六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。

 

〔註〕：

 

此承上三條互詳其證，以明其治也。

 

傷寒中風三、四日，見口苦、咽乾、目眩之證，與弦細之脈，知邪已傳少陽矣。

 

若兼見耳聾、目赤、胸滿而煩者，則知是從中風傳來也；若兼見頭痛、發熱、無汗者，則知是從傷寒傳來也。

 

今五、六日更見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風、傷寒兼見俱有之證也。

 

少陽之邪，進可傳太陰之裏，退可還太陽之表，中處於半表半裏之間。

 

其邪外并於表，半表不解，則作寒；內并於裏，半裏不和，則作熱；或表或裏無常，故往來寒熱不定也。

 

少陽之脈，下胸循脅，邪湊其經，故胸脅苦滿也。

 

少陽邪近乎陰，故默默也。

 

少陽木邪，病則妨土，故不欲飲食也。

 

邪在胸脅，火無從泄，上逼於心，故心煩也。

 

邪欲入裏，裏氣外拒，故嘔；嘔則木氣舒，故喜之也。

 

此皆柴胡應有之證也。

 

其餘諸證，時或有之，總宜以小柴胡湯主之，各隨見證以加減治之可耳。

 

然既分中風、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽有榮衛之分，故風寒之辨宜嚴。

 

及傳陽明、少陽則無榮衛之分，且其邪皆化熱，故同歸一致也。

 

〔集註〕：

 

成無己曰：邪在表裏之間，謂之半表半裏。

 

傷寒、中風者，是或傷寒或中風，非傷寒再中風，中風復傷寒也。

 

五、六日邪自表傳裏之時，邪在表則寒，在裏則熱，今在半表半裏之間，未有定處，故往來寒熱也。

 

邪在表心腹不滿，邪在裏則心腹脹滿，今言胸脅苦滿，亦是在表裏之間也。

 

邪在表呻吟不安，邪在裏則內煩。

 

經云：陽入之陰，則靜默默，由邪方自表之裏，在表裏之間也。

 

邪在表則能食，邪在裏不能食。

 

不欲食者，未至於必不能食，故亦為在表裏之間也。

 

邪在表，則不煩不嘔，邪在裏，則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳裏也。

 

邪初入裏，未有定處，所傳不一，故有或見之證也。

 

方有執曰：五、六日大約言也。

 

往來寒熱者，邪入軀殼之裏，藏府之外，兩界之隙地，所謂半表半裏，乃少陽所主之部位也。

 

故入而併於陰則寒，出而併於陽則熱，出入無常，故寒熱間作也。

 

太陽一經，有榮衛之不同，所以風寒異治；

陽明切近太陽，榮衛之道在邇，風寒之辨尚嚴；

少陽一經，越陽明去太陽遠矣，風寒無異治。

 

經以傷寒、中風五、六日，往來寒熱，交互為文者，發明風寒至此，同歸於一致也。