【醫學正傳 卷三 痢 方法312】

我本善良

【醫學正傳 卷三 痢 方法312】

 

 

方法 丹溪曰：痢赤屬血，自小腸來；白屬氣，自大腸來。

 

《原病式》曰：痢為濕熱甚於腸胃怫鬱而成，其病皆熱證也。

 

俗以痢白為寒，誤也，如熱生瘡癤而出白膿，可以白為寒乎？陰陽水火，一高則一下，一盛則一衰。

 

若以白為寒赤為熱，則兼赤白者，乃寒熱俱甚於腸胃之間而為病乎？況下迫窘痛小便赤澀而痢白者必多有之，為熱明矣。

 

世有用辛熱藥而愈者，蓋辛甘發散，熱主出行，故病微者則鬱結開通，氣和而愈；若病甚者，鬱結不開，其病轉加而死矣。

 

故治痢者，必用寒以勝熱，苦以燥濕，微加辛熱佐之，以為發散開通之用，如此固無不效者。

 

仲景治痢，可下者，悉用承氣等東加減下之。

 

大黃之寒，其性善走，佐以濃朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。

 

局方用砒、丹、巴，類聚成丸，其氣凶暴，其體重滯，積氣已行而毒瓦斯未消，猶暴賊手持兵刃，使之徘徊瞻顧於堂奧之間，縱有愈病之功，而腸胃清純之氣，寧無損傷之患乎。

 

可溫者，乃用薑附溫之。

 

局方例用熱藥為主，澀藥為佐，用之於下利清白者猶可；其裡急後重，經所謂下迫者皆屬火熱所為，加以澀熱之劑，非殺而何。

 

初得一、二日間，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法，用大承氣湯或調胃承氣湯。

 

下後，看氣血調理，氣用參、朮，血用四物。

 

五日後，不可下。

 

（此亦大概言之，氣血虛者，雖一、二日亦不可下；實者，十余日後，亦有下之而安者。）

 

腹痛，以白芍藥、甘草為君，當歸、白朮為佐。

 

惡寒者加桂，惡熱者加黃柏。

 

腹痛，因肺金之氣鬱在大腸之間，以苦梗發之，後用痢藥。

 

一云，實則可下，虛則以苦梗發之。

 

初下痢腹痛者，用溫藥薑、桂之屬，切不可驟用參、朮。

 

縱氣虛胃虛，皆不可用。

 

後重者，積與氣墜下之故，兼升兼消，尤當和氣，木香檳榔丸、保和丸之類。

 

身熱挾外感者，不惡寒，用小柴胡去人參；發熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解，加蒼朮、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生薑，煎服。

 

（愚每以上二方並治痢之挾外感者，亦多獲奇效也。）

 

發熱不止者屬陰虛，用寒涼藥必兼溫藥、升藥。

 

大孔痛（肛門痛也），因熱流於下也，木香、檳榔、芩、連，加炒乾薑。

 

仲景法治，大孔痛，一曰溫之，一曰清之。

 

若久病身冷自汗脈沉小，宜溫之。

 

暴病身熱脈洪大，宜清之。

 

下血者宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類，或用朴硝。

 

有風邪下陷，宜升提之，蓋風傷肝、肝主血故也。

 

有濕傷血，宜行濕清熱。