【少陰前篇證治第十九】
卷之九
少陰篇
少陰前篇證治第十九
少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
少陰者。陰中含陽之體也。
十一月冬至子之半。陽氣萌於黃泉。在六十四卦為復。在八卦為坎。一陽居於二陰之中。寒水之內。陽氣潛藏。易所謂潛龍也。
凡陰陽之初。皆含生於少陰。五月之夏至。一陰生於少陰心火之中。
離之象也。
十一月之冬至。一陽生於少陰腎水之中。坎之象也。
以天地陰陽之氣。非少不生。故皆生於二少陰。
猶女子之非少不生。故子女皆生於少婦之腹。此天地陰陽之至數也。
人身之腎。與HT 同體。即古篆文水字之形也。
二陰之中。命門之真陽藏焉。左腎屬膀胱。藏津液而為腎水之腑。右腎屬三焦。運真陽而為命門之用。故腎為膀胱之裡。
而膀胱為腎之表。三焦為命門之使。而命門為三焦之原。其經起於足掌心之涌泉穴。出然谷。循內踝之後。
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【少陰前篇證治第十九】
入跟中。上 出 。上股內後廉。貫脊屬腎絡膀胱。其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。
其支者。從肺出絡心。注胸中。邪入其經。所以有足冷嘔咳咽痛等證。故為少陰病也。
平脈篇云。大浮動數滑為陽。沉澀弱弦微為陰。脈微細者。皆陰脈也。
陽氣少則微。陰氣盛則細。微細者。陽虛陰盛也。
但欲寐者。陰靜而闔也。
夫陽主動而陰主靜。動則辟而靜則翕。易曰。闔戶謂之坤。辟戶謂之乾。此動靜闔辟之理也。
陰邪用事。故目閉而但欲寐也。
按靈樞衛氣行於陽二十五度。行於陰二十五度。分為晝夜。
氣至陽而起。至陰而止。是故平旦陰盡。陽氣出於目而目張。則氣上行於頭。日入陽盡而陰受氣。夜半而大會。萬民皆臥。命曰合陰。又靈樞大惑論曰。夫衛氣者。晝常行於陽。夜行於陰。故陽氣盡則臥。
陰氣盡則寤。今但欲寐者。陰邪盛而陽氣弱。衛氣不能上出於陽故也。
又云衛氣留於陰。不得行於陽。
留於陰則陰氣盛。陰氣盛則陰蹺滿。不得入於陽。則陽氣虛。故目閉。即此義也。
以後凡稱少陰病者。
必見此等脈證者是也。
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【少陰前篇證治第十九】
少陰病。欲解時。從子至寅上。
少陰為一陽初生之處。坎中之陽也。
初陽之孕育。必假少陰之體以為之胞胎。人身之真陽。必賴兩腎之寒水以為之閉藏。則癸盡甲出。貞下元生矣。
故少陰之於子。太極元氣。涵三為一而陽氣初生。
丑為二陽。則陽氣方長之候。寒邪值此。陽回而自解矣。
至寅則陽氣上達。欲出胞胎而將為少陽。正陽氣生旺之地。故曰從子至寅上。
少陰病。脈微不可發汗。亡（音無）陽故也。
陽已虛。尺脈弱澀者。復不可下之。
微者。細小軟弱。似有若無之稱也。
脈微則陽氣大虛。衛陽衰弱。故不可發汗以更竭其陽。以汗雖陰液。
為陽氣所蒸而為汗。汗泄而陽氣亦泄矣。
今陽氣已虛。故曰亡陽故也。
若陽已虛。而其尺脈又弱澀者。
知命門之真火衰微。腎家之津液不足。不惟不可發汗。復不可下之。又竭其陰精陽氣也。
此條本為少陰禁汗禁下而設。故不言治。然溫經補陽之附子湯之類。即其治也。
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【少陰前篇證治第十九】
少陰病。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐。復不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。
當吐之。若膈上有寒飲。乾嘔者。不可吐也。
急溫之。宜四逆湯。
欲吐不吐之證。本屬少陰。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐而又復不能吐者。寒在胸膈也。
此證於始得之時。
即手足寒者。乃本經直受之寒邪肆虐。陽氣不達於四肢也。
弦則為實。遲則為寒。脈弦而遲者。為寒邪實於胸中。不可用苦寒攻下也。
大凡熱邪之實於胃者。方為可下。熱邪在胸。已不可下。況寒邪乎。寒既在胸。因其近而取之。以上出為功。當用高者因而越之之法。故云當吐之。若膈上素有寒飲停積而常作乾嘔者。是中氣本寒。
胃氣本虛。更不可用瓜蒂散等苦寒之藥吐之。重傷胃脘之陽而致變逆也。
當急溫之。宜四逆湯。
少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。
此言少陰之表證也。
曰始得之者。言少陰初感之邪也。
始得之而即稱少陰病。則知非陽經傳邪。
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【少陰前篇證治第十九】
亦非直入中臟。乃本經之自感也。
始得之而發熱。在陽經則常事耳。然脈沉則已屬陰寒。篇首云。無熱而惡寒者。發於陰也。
發於陰而又發熱。是不當發之熱。故云反也。
況少陰證中。以惡寒厥冷為本證。
邪在陰經。本難發汗。然臨證之時。有經有權。察其發熱。則寒邪在表。胗其脈沉。則陰寒在裡。表者。
足太陽膀胱也。
裡者。足少陰腎也。
腎與膀胱。一表一裡而為一合。表裡兼治。故以麻黃發太陽之汗。
以解其在表之寒邪。以附子溫少陰之裡。以補其命門之真陽。又以細辛之氣溫味辛。專走少陰者。以助其辛溫發散。三者合用。補散兼施。雖發微汗。無損於陽氣矣。
故為溫經散寒之神劑云。
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【少陰前篇證治第十九】
麻黃附子細辛湯方
麻黃（二兩） 細辛（二兩） 附子（一枚泡去皮破八片）
上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無裡證。故微發汗也。
言邪入少陰。已得之二三日。而猶可以麻黃附子甘草湯微發其汗者。以二三日無脈微沉細。吐利厥冷煩躁之裡證故也。
非若下文所謂脈沉細數。則為在裡而不可發汗。及脈微者為亡陽而不可發汗也。
曰無裡證。則有表證可知。故微發汗也。
但較之前條。無反發熱脈沉之甚。故不須更用細辛之溫散。又以甘草緩其性而和之。則有等差降殺之不同矣。
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【少陰前篇證治第十九】
麻黃附子甘草湯方
麻黃（二兩） 甘草（二兩） 附子（一枚炮去皮）
上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
少陰病。得之一二日。口中和。其背惡寒者。當灸之。附子湯主之。
此所以證前反發熱之意也。
素問熱論云。一日太陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。五日少陰受之。以此言之。則一二日。非少陰受病之時也。
非其時而見少陰證。亦本經自受之病。
非傳經之邪也。
口中和者。言口中不燥渴。足見裡無熱邪也。
若三陽熱證。不待熱邪歸裡。而已口中不和矣。
口中和。則知陰寒在裡矣。
前云反發熱。則太陽尚有發熱之表邪。此云背惡寒。則陽分亦有陰寒之見證矣。
夫督脈者。人身陽脈之都綱也。
且太陽之經脈四行。皆挾督脈而行於兩旁。素問金匱真言論云。
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【少陰前篇證治第十九】
人身之陰陽。則背為陽。腹為陰。以背為陽而亦惡寒。則內外皆寒矣。
然但惡寒而不發熱。則知非三陽表證之惡寒。乃陽虛生外寒也。
以口中和而知其裡。背惡寒而知其表。曰少陰病。則又知脈之微細。三者合而胗之。自表至裡。皆屬虛寒。是以知真陽虛憊。陰邪莫制矣。
故當灸之。謂灸少陰之脈穴。如涌泉。
然谷。太谿。復溜。陰谷等井滎輸經合。即素問三部九候論之所謂下部地。足少陰也。
王啟玄注云。謂腎脈在足內踝後跟骨上陷中。太谿之分。動脈應手者是也。
灸之者。所以溫少陰之經也。
更以附子湯主之者。又所以溫補其腎家之真陽。而散其寒邪也。
附子湯與真武湯之藥物相仿。真武湯因腹痛四肢沉重。下利而有水氣。
或咳或嘔。邪氣未去。故不用人參之補。而加生薑以宣通陽氣。辛散陰邪。附子湯之用。雖背惡寒。乃陽虛所致。
非在表之寒邪。口中和則裡亦無邪。故用補氣之人參。以裨附子之溫補。佐之以術芍。所以扶中土而斂陰氣。
蓋五行無土不成。水臟之邪。非土莫制也。
茯苓淡滲。導入水源。而成入腎補陽之劑。王太仆所謂益火之源以消陰翳也。
如下文身體痛。手足寒。骨節痛。以脈沉論之。皆非太陽傷寒脈緊之體痛骨節疼可比。故亦以附子湯主之也。
但附子二枚。恐其辛熱太甚。或如真武湯之一枚可耳。不然。臨證時權其輕重。乃為合法。未可執泥以為定法也。
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【少陰前篇證治第十九】
附子湯方
附子（二枚去皮破八片） 茯苓（三兩） 人參（二兩） 白朮（四兩） 芍藥（三兩）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。
身體骨節痛。乃太陽寒傷營之表證也。
然在太陽。則脈緊而無手足寒之證。故有麻黃湯發汗之治。此以脈沉而手足寒。則知寒邪過盛。陽氣不流。營陰滯澀。故身體骨節皆痛耳。且四肢為諸陽之本。陽虛不能充實於四肢。
所以手足寒。此皆沉脈之見證也。
故謂之少陰病。而以附子湯主之。以溫補其虛寒也。
即此推之。太陽篇之發汗病不解。虛故也。
以芍藥甘草附子湯。及發汗後身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之者。皆汗多亡陽。陰盛陽虛之證。即此義也。
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【少陰前篇證治第十九】
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。
脈沉者。浮候取之則全無。中候切之猶未見。重按之而方得也。
沉則在裡在下。沉則為陰為寒。曰急溫之。
則知非沉數沉實沉滑之沉。乃沉遲沉細沉微之沉也。
脈沉為邪入少陰。下焦之真火衰微。陰寒獨盛。故當急溫之而宜四逆湯也。
若不急溫。則陽氣愈虛。陰寒愈盛而四肢厥逆。吐利煩躁之變作矣。
少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者可治。
但惡寒而不發熱。為寒邪所中也。
蜷臥者。蜷曲而臥。諸寒收引。惡寒之甚也。
時自煩。欲去衣被。
乃陽受陰迫。虛陽上浮。煩躁不寧。乃真陽欲去之機也。
然自煩而欲去衣被。則陽氣猶存。溫經復陽之治可及。
故曰可治。
病患脈陰陽俱緊。反汗出者。亡（音無）陽也。
此屬少陰。法當咽痛而復吐利。
此言少陰裡證也。
太陽中篇第一條曰。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。其第二條曰。頭痛發熱。身疼腰痛。
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【少陰前篇證治第十九】
惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此曰病患脈陰陽俱緊。則寒傷營之脈也。
傷寒本無汗。今反汗出者。以寒邪不在太陽之表。而在少陰之裡。命門之真火衰微。不能升越其清陽而為衛氣。衛陽不密。玄府不閉。故反汗出也。
蓋太陽脈緊則寒邪在表。少陰脈緊則寒邪在裡。以陰陽脈俱緊者當無汗。而此又汗出。故謂之反。陽氣不能外固。
故曰無陽。然真陽藏於兩腎之中。故又曰屬少陰。少陰之脈循喉嚨。挾舌本。蓋少陰真火衰微。虛陽上泛。故咽痛也。
陰邪上逆。胃中虛寒則吐。
寒邪在裡。中氣不守則利。猶太陰之腹滿而吐。自利益甚也。
能不以溫經復陽為治乎。
辨誤 尚論云。無陽以護外。所以邪不出而汗先出。誤矣。
若太陽寒邪在表。則當有汗出邪出之論。
若少陰寒邪在裡。但復其陽。陽回則陰寒自消。猶東風解凍。大氣一至。堅冰自泮。又何邪出之有哉。
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【少陰前篇證治第十九】
少陰病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。
虛故引水自救。若小便色白者。
少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。
欲吐不吐者。少陰真火衰微。寒在下焦。陰氣上逆。寒邪犯胃。胃寒故也。
心煩者。少陰之脈從肺出絡心。注胸中。寒盛於下。虛陽上迫。故心煩也。
但欲寐。與前第一條同義。五六日。邪傳少陰之候也。
自利而渴者。陰寒在裡。則胃陽不守。
故自利。下焦無火。則津液不升。故渴也。
素問熱論云。五日少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺。系舌本。
故口燥舌乾而渴。況又見欲吐心煩但欲寐之證。故云屬少陰也。
然渴非陽邪。因下焦無火。不能蒸動氣液。
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【少陰前篇證治第十九】
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【少陰前篇證治第十九】
經云。清氣在下。則生飧泄。清氣者。下焦清陽之氣也。
皆寒在下焦。清陽不升之病也。
當溫其上。前注皆謂灸頂上之百會穴。以升其陽。蓋百會乃督脈之巔頂。為諸陽之總會。灸之亦足以提吸陽氣。但未知果合仲景立法之義否。或曰。仲景無明文。未可強解。以意測之。非必巔頂。然後謂之上也。
蓋腎居下焦而胃雖居中。然亦在腎之上。胃脘之陽。為後天根本。故有胃氣者生也。
言數更衣而反少。則下利不快。
但因下焦無火。不得以苦寒之藥攻其下。當以補暖升陽之藥溫其胃。且灸之。則下焦之清陽升越。胃中之陽氣流行。清陽升而濁陰降。水穀分消而下利自止矣。
灸之者。灸少陰之脈穴。或更灸胃之三脘也。
即前所謂當灸之。附子湯主之之法。及下文灸少陰七壯之類也。
少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。
見少陰證而下利。為陰寒之邪在裡。濕滯下焦。大腸受傷。故皮坼血滯。變為膿血。滑利下脫。故以溫中固脫之桃花湯主之。
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【少陰前篇證治第十九】
桃花湯方
赤石脂（一斤一半全用一半篩末） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。內赤石脂末方寸匕。溫服七合。日三服。若一服愈。余勿服。
桃花湯。非濕熱暴利。積多氣實之所宜。蓋所以治陰寒虛滑之劑也。
李時珍云。赤石脂。手足陽明藥也。
體重性澀。故能收濕止血而固下。味甘氣溫。故能益氣生肌而調中。中者。腸胃肌肉。驚悸黃膽是也。
下者。
腸泄利。崩帶失精是也。
白入氣分。赤入血分。故仲景用桃花湯。治下利便膿血。取赤石脂之重澀。
入下焦血分而固脫。乾薑之辛溫。暖中焦氣分而補虛。粳米之甘溫。佐石脂乾薑而潤腸胃也。
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【少陰前篇證治第十九】
少陰病。二三日至四五日。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。
腹痛小便不利。下利不止而便膿血者。蓋陰寒下利也。
二三日至四五日。陰邪在裡。氣滯腸間。故腹痛也。
下焦無火。氣化不行。故小便不利。且下利不止。則小便隨大便而頻去。不得瀦蓄於膀胱而小便不得分利也。
下利不止。氣虛不固而大腸滑脫也。
便膿血者。邪在下焦。氣滯不流而大腸傷損也。
此屬陰寒虛利。故以澀滑固脫。溫中補虛之桃花湯主之。
辨誤 腹痛小便不利。下利不止便膿血者。痢疾也。
蓋夏秋時行疫痢。或濕熱流行。或寒濕浸淫。皆六氣淫慝之所致。凡濕火所犯。從下而上。先傷手陽明大腸。使廣腸腫潰。皮傷血瘀。變為膿血積滯。氣道閉塞。
清陽不升。濁氣下墜。腸腫路窄。時時欲便而不快。故少腹痛而下重。治宜清濕熱。瀉大腸。宜通不宜澀。
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【少陰前篇證治第十九】
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【少陰前篇證治第十九】
少陰病者。即前脈微細。但欲寐。及惡寒脈沉足冷等證也。
二三日不已。言少陰本經自感之邪。非三陽傳邪也。
若自陽經傳來。內經熱論云。五日少陰受之。則二三日猶在陽明少陽。豈得即稱少陰病。而又云不已哉。至四五日。漸久而寒邪愈深。故裡寒而腹痛也。
小便不利者。陰寒盛極。下焦無火。氣化不行也。
四肢為諸陽之本。陽氣旺。
則清陽實四肢。陽太盛。則四肢實而能登高而歌。及棄衣而走也。
此以陽衰陰盛。故四肢沉重疼痛也。
寒邪已當自利。
若裡熱而小便不利。則水為熱邪所耗矣。
以寒邪在裡而小便不利。是氣化不行。寒水停蓄。水穀不分而下利。故為有水氣。
非水停心下。及腫脹之水也。
然病無定情。證有不齊。非必以腹痛小便不利。四肢沉重為定證也。
若其人或因少陰脈貫腎絡於肺。陰邪在下。虛火上迫。肺氣上逆而咳者。或下焦火不能制水。小便利而色白者。或寒邪在裡。胃陽敗損。腎不能司二陰之竅而下利者。或陰邪上逆。犯胃而嘔者皆是也。
夫陰邪縱肆。真陽不守。急宜恢復真陽。
消除陰翳。故宜以真武湯主之。（真武湯論見青龍湯下）
真武湯方。成氏舊本。原在此條之下。其方論前已移附大青龍湯下。此不重贅。然後加減法。為後世俗醫所增。察其文理紕繆。惡其紫之亂朱。故重附於此。並逐一指摘其誤。使學人有所別識云。
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【少陰前篇證治第十九】
後加減法
若咳者。加五味子半升。細辛乾薑各一兩。
此三味。小青龍湯證中。因心下有水氣。乾嘔而咳。或利或喘。皆水寒傷肺。肺寒氣逆所致。故用芍藥細辛乾薑五味等藥。以收肺氣之逆。此條亦有水氣。或咳或利或嘔。當與小青龍證同治。故從彼方移入此方。
深得仲景之意。可稱恰當。（升法見小柴胡湯注中）
若小便利者。去茯苓。
小便利則氣化尚行。或水氣去。未可知也。
然茯苓雖淡滲。亦有補虛益氣之功。故為君子之藥。雖溫補下焦之八味丸。亦仍用之。此方既與附子白朮芍藥同用。留之何害。而必去之耶。
若下利者。去芍藥加乾薑二兩。
下利加乾薑。極為允當。但去芍藥之說。其義未妥。張元素曰。白芍入脾經。補中焦。乃下利必用之藥。
蓋瀉利皆太陰病。故不可缺。得甘草為佐。治腹中痛。熱加黃芩寒加桂。此仲景神方也。
李時珍云。白芍益脾。
能於土中瀉木。何反去芍藥耶。
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【少陰前篇證治第十九】
若嘔者。去附子。加生薑足成半斤。
嘔加生薑。固為穩當。而去附子之說。是屬何意。少陰寒邪下攻則下利。上逆則嘔吐。其用附子處。
如飲食入口即吐而用四逆湯。非吐而用附子耶。如下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。或腹痛。
或乾嘔而用通脈四逆湯者。非嘔而用附子耶。如利不止。厥逆無脈。乾嘔而煩。用白通加豬膽汁湯者。
非嘔而用附子耶。如此之類。不可枚舉。豈加減家猶未之見。而獨於真武湯去之耶。想但見千金方嘔家多服生薑之語。而忘其為少陰證之腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。下利等證耶。其加減如此。謂非出自後世俗醫之手而何。
少陰病脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。
雖煩。下利必自愈。
脈緊見於太陽。則發熱惡寒而為寒邪在表。見於少陰。則無熱惡寒而為寒邪在裡。至七八日。則陰陽相持已久。而始下利。則陽氣耐久。足以自守矣。
雖至下利。而以絞索之緊。忽變而為輕細軟弱之微脈。
微則恐又為上文不可發汗之亡陽脈矣。
為之奈何。不知少陰病。其脈自微。方可謂之無陽。若以寒邪極盛之緊脈忽見暴微。則緊峭化而為寬緩矣。
乃寒邪弛解之兆也。
曰手足反溫。則知脈緊下利之時。手足已寒。
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【少陰前篇證治第十九】
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【少陰前篇證治第十九】
少陰病。下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。
陰寒在裡。則胃陽不守而下利。若利自止。則知胃氣復固。陽氣復能自守。惡寒者。陽虛不能勝任外氣也。
蜷臥者。身體四肢皆蜷曲而臥。惡寒之情狀也。
大凡熱者。偃臥而手足弛散。寒則蜷臥而手足斂縮。下文惡寒蜷臥而手足逆冷者。即為真陽敗絕而成不治矣。
若手足溫。則知陽氣未敗。以其陽氣尚能溫暖四肢。故曰手足溫者可治。然治之之法。亦無外乎溫經復陽之法也。
方氏不知四肢為諸陽之本。而曰四肢屬脾。溫者。脾土和也。
土和則萬物生。故曰可治。其謬殆甚。
少陰病。吐利。手足不逆冷。反發熱者不死。脈不至者。灸少陰七壯。
前吳茱萸湯條內。言吐利手足厥冷。煩躁欲死。此雖吐利而手足不逆冷。則陽氣未損。陰經當無熱而惡寒。
今反發熱。足見陽氣已回。故曰不死。既有可生之機而脈不至。則是陽雖未絕。寒邪固閉。脈道鬱伏而不通。
故灸少陰七壯。少陰穴。即前背惡寒所灸之穴。及井滎輸經合也。
可見吐利而手足逆冷。惡寒蜷臥。不發熱而脈不至者。即為不治之證矣。
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【少陰前篇證治第十九】
少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。
清穀。清水完穀也。
裡寒外熱。陰盛格陽於外也。
寒甚於裡。故下利清穀。四肢厥逆而脈見微細欲絕也。
寒甚則當惡寒。而反不惡寒。寒甚則面不當赤而反赤色。虛陽上浮而戴陽也。
寒邪在裡。或作腹痛。陰氣上逆。
或作乾嘔。少陰之脈循喉嚨。若陰盛迫陽於上。或作咽痛。寒凝水涸而利反止。陰盛陽衰之極。營血不流。
陽氣不行而至於脈不出者。當以通脈四逆湯主之。前陽明中寒。表熱裡寒。下利清穀者。尚以四逆湯主之。況少陰乎。服湯後。陽回氣動。其脈即出而仍還於有者。乃陽氣未竭。一時為盛寒所抑。鬱伏不出耳。故即出為愈也。
然即出之脈。與下文暴出者異。所謂即出者。言即漸而出。至於復有。自有而常有。所以為愈。不若暴出之自無而忽有。既有而仍無。如燈光之回焰。乃陽氣已竭。得湯之溫暖。而作返照之光。則陽氣欲絕而死矣。
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【少陰前篇證治第十九】
通脈四逆湯方
甘草（三兩炙） 乾薑（三兩） 附子（大者一枚生去皮破八片）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。
通脈四逆湯。即四逆湯而增入甘草一兩。倍加乾薑也。
四逆湯義。見太陽下編陽旦條下。愚竊論之。以四逆湯而倍加乾薑。其助陽之力或較勝。然既增通脈二字。當自不同。恐是已加蔥白以通陽氣。有白通之義。故有是名。疑是久遠差訛。或編次之失。致原方中脫落。未可知也。
其後加減法。揣其詞義淺陋。料非仲景本意。何也。
原文中已先具諸或有之證。然後出方立治。則一通脈四逆湯。其證皆可該矣。
豈庸續用加減邪。況其立意。庸惡陋劣。
要皆出於鄙俗之輩。未敢竟削。姑存之以備識者之鑒云。
面色赤者。加蔥九莖。
面色之赤。乃陰盛格陽。虛陽上泛。附子之溫。能直達命門。大補坎中之真陽。自能引火歸源。導龍歸海。
何必蔥白。其所以用蔥白者。蓋為陽氣不得流通。下利脈微。至厥逆無脈而設也。
夫脈者。氣血流行之發現處也。
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【少陰前篇證治第十九】
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【少陰前篇證治第十九】
利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。
桔梗固為當去。而人參之加。亦可以助薑附而補下利清穀之虛。並可以補氣血而鼓動其不至之脈。可稱允當。
少陰病。下利。白通湯主之。
上文下利已多。皆屬寒在少陰。下焦清陽不升。胃中陽氣不守之病。而未有用白通湯者。此條但云下利。而用白通湯者。以上有少陰病三字。則知有脈微細。但欲寐。手足厥之少陰證。觀下文下利脈微。方與白通湯。則知之矣。
利不止而厥逆無脈。又加豬膽人尿。則尤知非平常下利矣。
蓋白通湯。即四逆湯而以蔥易甘草。甘草所以緩陰氣之逆。和薑附而調護中州。蔥則辛滑行氣。可以通行陽氣而解散寒邪。
二者相較。一緩一速。故其治亦頗有緩急之殊也。
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【少陰前篇證治第十九】
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【少陰前篇證治第十九】
少陰負趺陽句。疑有脫字。不然。何至詞不達義耶。前注皆以少陰為水。趺陽為土。恐土不能制水。
得以泛溢而為嘔吐下利。予其權於土。土強則水有制而平成可幾。愚恐猶未合於至理。夫少陰。腎也。
水中有火。先天之陽也。
趺陽。胃脈也。
火生之土。後天之陽也。
此承上文下利而言。凡少陰證中諸陽虛陰盛之證。而至於下利。及下利清穀之證。皆由寒邪太盛。非惟少陰命門真火衰微。且火不能生土。中焦胃脘之陽不守。故亦敗泄而為下利。少陰脈雖微細欲絕。而為陰寒所勝。則為少陰之真陽負矣。
若趺陽脈尚無虧損。則是先天之陽。雖為寒邪之所鬱伏。而後天胃脘之陽尚在。為真陽猶未磨滅。所謂有胃氣者生。
故為順也。
若趺陽亦負。則為無胃氣而死矣。
少陰病。脈微沉細。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日自利。後煩躁。不得臥寐者死。
首條云少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
此條又見沉脈。則寒邪更深。汗出者。內無真陽。衛氣不固而腠理不收也。
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【少陰前篇證治第十九】
不煩者。虛陽猶未上奔也。
自欲吐。即前欲吐不吐之證也。
少陰之見證如此。乃當急溫急補之時。
失此不治。至五六日而更加自利。乃至不煩之證。至陽欲亡而作煩。陰迫陽而發躁。以但欲寐者而不得臥寐。則陽神飛越。真氣敗亡而死矣。
雖欲溫之。所謂渴而穿井。斗而鑄兵。不亦晚乎。
少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。
前惡寒而蜷。因有煩而欲去衣被之證。為陽氣猶在。故為可治。又下利自止。惡寒而蜷。以手足溫者。
亦為陽氣未敗。而亦曰可治。此條惡寒身蜷而利。且手足逆冷。則四肢之陽氣已敗。故不溫。又無煩與欲去衣被之陽氣尚存。況下利又不能止。是為陽氣已竭。故為不治。雖有附子湯。及四逆白通等法。恐亦不能挽回既絕之陽矣。
少陰病。吐利煩躁四逆者死。
寒邪上逆則吐。下攻則利。陽虛則煩。陰極則躁。而四肢乃諸陽之本也。
以吐利煩躁並作。而又四肢逆冷。
為陽氣竭絕。故死。雖不言脈。脈亦可知矣。
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【少陰前篇證治第十九】
少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。
前條利自止而手足溫。則為可治。此則下利止而頭眩。頭眩者。頭目眩暈也。
且時時自冒。冒者。蒙冒昏暈也。
虛陽上冒於巔頂。則陽已離根而上脫。下利無因而自止。則陰寒凝閉而下竭。是亦所謂上厥下竭矣。
於此可見陽回之利止則可治。陽脫之利止則必死矣。
正所謂有陽氣則生。無陽氣則死也。
然既曰死證。則頭眩自冒之外。或更有惡寒四逆等證。及可死之脈。未可知也。
但未備言之耳。
少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。
惡寒身蜷而利。手足逆冷者。固為不治。此條但不利耳。下文吐利煩躁四逆者死。此雖不吐利。而已不見陽煩。但見陰躁。則有陰無陽矣。
其為死證無疑。況又脈不至乎。前已有脈不至者。因反發熱。故云不死。
又有脈不出者。雖裡寒而猶有外熱。身反不惡寒而面赤。其陽氣未絕。故有通脈四逆湯之治。此則皆現陰極無陽之證。且不煩而躁。並虛陽上逆之煩。亦不可得矣。
寧有不死者乎。
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【少陰前篇證治第十九】
少陰病。六七日息高者死。
少陰病而至六七日不解。其本經之自受者。至此則陰邪已深。臟氣已敗。若傳經之邪。自陽入陰。五日而少陰受之。又已三日。亦不為不深矣。
一呼一吸為一息。人身陽氣。出自下焦。故命門為三焦之原。陽氣上行而為宗氣。聚於膻中。故膻中為氣之海。上通於肺而為呼吸。一息而脈行六寸。一日一夜。共一萬三千五百息。
當萬物之數。脈行八百一十丈。其氣皆由丹田之關元氣海而出。謂之胞中氣街者是也。
所以肺主出氣而腎主納氣。
一呼一吸而腎為之本。肺為之末。以少陰腎臟受邪。至於喘息之聲已高。是膻中之氣。有出無入。欲歸丹田而納諸腎臟。其可得乎。陽氣離根。已從上脫。有不立盡者耶。
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