【風寒兩傷營衛證治第六】
卷之四
太陽下編
風寒兩傷營衛證治第六
太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者不可服。
服之則厥逆筋惕肉 。此為逆也。
以真武湯救之。
夫發熱汗出惡風。頭項強痛而脈浮緩者。為太陽中風。若發熱頭項強痛。身疼腰痛。骨節疼痛。體重嘔逆。
惡風無汗。脈陰陽俱緊者。為太陽傷寒。此條以太陽中風四字冠之。而曰脈浮緊。發熱惡寒身疼痛。不汗出。
是中風而見傷寒之脈證矣。
然諸脈證中。惟脈浮而煩。及發熱惡寒。皆中風所有之脈證。故為風寒並感。營衛兩傷之證也。
蓋風鬱則煩。寒鬱則躁。風寒並郁於營衛之間。不得汗泄。故作煩躁也。
用桂枝則去風而遺其寒。用麻黃則治營而忘其衛。
故以去芍藥之桂枝湯。合麻黃湯並用。加入石膏者。所以治鬱熱之煩躁也。
三者並馳。風寒鬱熱之邪解矣。
故立大青龍湯主之。然青龍之制。非但為風寒並感之大綱。直為溫病治表之一大柱也。
後人不知。輒嘆為仲景詳於治傷寒。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
略於治溫。故春溫一證。漫無成法可師。為古今之缺典。豈知溫證治法。已苞舉於六經條治之中而不覺也。
其寒熱溫涼補瀉之法。豈又在中風傷寒之外邪。然此方原為脈緊無汗者立法。如上編脈浮弱而汗出惡風者。已屬陽浮陰弱汗自出之中風。而麻黃湯已為禁劑矣。
若脈見微弱。則與浮緊大相逕庭矣。
浮緊為表邪實。微弱則真陽虛。其虛實迥殊。
故脈見微弱而汗出惡風者。非表邪所致。乃足少陰腎中之真陽已虛。不能升發而為衛氣。所以衛陽不能固密而汗自出。
陽虛不任外氣而惡風寒也。
故曰不可服。若誤服之。適足以亡陽而致陰氣上逆。四肢厥冷。陽虛無以噓養其筋肉而惕惕然動矣。
此皆為誤汗亡陽之逆變也。
若犯此者。當急以真武湯救之。此與上編誤汗條下。身 動。振振欲擗地之亡陽同一治法。
但彼曰主之而此曰救之。則危急存亡系焉。臨證施治者。當知所急矣。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
大青龍湯方
麻黃（六兩去節） 桂枝（二兩嫩枝香甜者不去皮） 杏仁（四十枚去皮尖研） 甘草（二兩） 生薑（三兩切）
大棗（十二枚擘） 石膏（如雞子大研細羅）
上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉撲之。
一服汗出者。停後服。汗多亡陽。遂虛惡風。煩躁不得眠也。
青者。東方木之色也。
龍。陽物也。
蓋飛騰變化。行雨之神物也。
然龍之為物也。
特鱗蟲之長耳。非能自為飛騰變化也。
不過隨陽氣而出入上下。以成其用耳。故三冬陽氣在下。則潛藏伏蟄而不見。故謂之潛龍勿用。
陽氣出地。則曰見龍在田。至陽氣上升。則曰飛龍在天矣。
其所以潛而勿用者。以三冬陽氣在下。則陰氣在上。龍性純陽。故潛藏於陽氣之中不敢出。出遇陰寒肅殺之氣。則死矣。
故曰龍蛇之蟄。以存身也。
其出也。
陽氣上升。
則雷出地奪。龍隨之而啟蟄上騰。此所謂鼓之以雷霆。潤之以風雨。而少陽之氣。發生萬物。草本敷榮矣。
其藏則伏於北方之坎。其動則出於東方之震。故曰青龍。青龍湯者。人身之春劑也。
青龍主令於春者。春即人身生和長養之氣也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
蓋少陽木氣。喜於發散。若為寒氣所持。則鬱而不達矣。
必使陽氣升發。然後降而為雨。雨猶人身之汗也。
得汗則發泄而陽氣得伸。故以大青龍為行雨之神而發之。所謂木鬱則達之也。
若汗出惡風而見微弱之脈。為真陽大虛之候。用之則為亢龍而有悔矣。
故曰不可服也。
仲景氏立方命名之義。蓋有定指。夫春令少陽風木用事。陽氣透地而為風。布其生和。發育萬物。為春木司令之正氣。若風木太過而偏勝。或不及而抑郁。則為淫僻之邪。即能傷人害物。其感之而病者。
謂之中風。以木得陽氣而生。其性溫暖。故為陽邪。其證發熱惡寒。其脈浮緩。陽邪止傷陽分。所謂水流濕。火就燥也。
故獨傷衛氣。以致皮毛不闔而自汗。以桂枝湯和解其邪。得微汗則營衛和諧而愈矣。
若以風木行令之時。溫暖宣發之候。
而值六氣之變遷。為乍寒所中。則雖以風傷衛之時。而有寒傷營者矣。
月令所謂季春行冬令。則寒氣時發。叔和例中。
但知霜降以後。至春分以前為傷寒。而不知春分以後。猶有寒氣時發也。
以陽氣宣發之時。而為寒邪所閉。腠理不通。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
陽氣怫鬱。發熱惡寒。身疼不寒而煩躁。故立大青龍湯以治之。雖為風寒兩解之法。而注家以此條雖曰太陽中風。而傷寒脈證居多。遂謂寒多風少。不知下條之名曰傷寒者。雖中風脈證居多。亦以大青龍湯發之。此正互相發明之義也。
立方之意。蓋以風木之陽邪。為客寒所勝。鬱而為熱。既當治其勝氣。又宜平其郁邪。故於治傷寒中。
兼平風木之溫邪。而於麻黃湯中倍加麻黃。又以桂枝湯非傷寒所宜。故去芍藥之酸收。增入石膏辛寒清肅之品。既可以開腠理而汗泄其寒邪。又可以和衛氣而涼解其溫熱。夫人身之汗。猶天地之陽氣。為陰氣所遏而為鬱蒸。陽氣屈伏之甚。則陽蒸陰而上騰。是為地氣上升。升者。云也。
陽氣所蒸之陰氣也。
至升而已降。降者。雨也。
即蒸騰之陰氣。隨陽氣而下降也。
陰陽應象論云。地氣上為云。天氣下為雨。雨出地氣。云出天氣者是也。
如此。則陰以陽升而龍隨之以升。陽隨陰降而龍隨之以降。天地之陽氣得伸。陰氣得平。鬱蒸化而為清寧矣。
謂之青龍湯者。所以治春溫中之傷寒者也。
其以麻黃之全體。而兼桂枝白虎之半者。蓋以非青龍之春暖。不能發寒氣之郁結。非白虎之秋肅。
不能除風熱之溫邪也。
然非獨春暖之傷寒為然也。
即以此治冬月之溫邪亦然也。
雖夏至前後溫暑之時。設有寒傷營而不汗者。亦無不然也。
是以內經專以春夏秋冬。論人身肝心肺腎。立一定之體而後伸其變。蓋因立萬世之經常。不得不然也。
仲景絕不言春夏秋冬。而立法處方。隨時變化以合其轍。是能以圓活變化之機而不離乎經常者也。
故其自序中云。撰用素問九卷。豈虛語哉。世人謂麻黃發汗。止宜於冬月之傷寒者。皆限於叔和之例也。
若是。則彼所謂春分以後。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
秋分節前之時行寒疫者。又屬何病邪。即使溫暖之候。必以麻黃為不可用。若青龍湯之寒溫並解者。亦必不可用歟。
總之仲景之書。有叔和而始晦。傷寒一例。遂畫千古之定限。印定後人眼目。而後之學人。又皆死受其束縛而不敢變。
若致仲景之活法。變而為膠柱鼓瑟之法矣。
其如天下後世何。故不得已而申其辨也。
真武湯方
茯苓（三兩） 芍藥（三兩） 生薑（三兩） 白朮（二兩） 附子（一枚去皮破八片）
上五味。以水八升。煮去滓。溫服七合。日三服。
真者。先天純一不雜之氣也。
武者。乾金之用。陽氣之動也。
以乾金之堅剛不屈。陽氣之發揚蹈厲而言也。
在八卦則為坎之中爻。一陽居於二陰之間。乃先天乾中之陽。丹家所謂水中金。陽氣潛藏之象也。
在六十四卦。則為復之初爻。
實震之下爻。一陽生於黃泉之下。少陽生發之象。黃鐘之實也。
亦謂之玄武。玄。北方天一之水也。
謂之玄者。陰陽未判。赤黑未分之色也。
蓋陽亦陰黑。混淆於太極之中。故其色玄也。
天地以十一月冬至子之半。陽氣萌於至陰之中。一陽藏於坎水之內。謂之潛龍。以陰寒盛極於上。不敢飛騰。故就陽氣而伏蟄於深淵。待陽氣出地。與陰氣相薄。發為雷電。乃能乘之而飛越天表。及至雨霽云收。陽氣斂藏。龍亦隨之而復歸江海矣。
豈能常飛不潛。常現不隱。時夭矯於天際乎。不然。陰盛於下。陽極於上。龍無所歸。雖以昭昭之靈。有爛死泥沙已耳。能無患乎。所謂亢龍有悔也。
若真陽之在人身也。
處兩腎之中。所謂命門是也。
腎本冬臟。六節藏象論云。腎者。主蟄封藏之本。精之處也。
上古天真論云。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
腎者主水。聚五臟六腑之精而藏之。夫腎者。天一之水也。
精者。陰之凝聚也。
精為陰氣之極。故曰天癸。癸者。十干之終。癸盡則甲出。陰極陽生之處也。
以真陽生於至陰之中。故陽氣藏於陰精之內。廣成子云。人身中真陽之氣。藏於陰精之內。精氣者。真氣之母。真氣者。精氣之子。常將母子相守。故不死復歸其根是也。
是以命門藏於兩腎之中。其象為坎。命門者。真陽也。
兩腎者。真陰也。
其出也。
則為三焦之用。名曰相火。相火者。龍火也。
其入也。
藏於兩腎之中。謂之真陽。真陽者。潛龍也。
真陽雖處下焦。而能熏蒸穀氣。升發清陽。直達皮膚而為衛氣。衛氣者。
真陽之發越也。
所以溫肌肉。固腠理。司開闔。而肺臟主之者也。
其出於腎而主於肺者。何也。
水熱穴論云。
其本在腎。其末在肺故也。
肺腎何以有本末之稱乎。蓋腎者。人身之地氣也。
肺者。人身之天氣也。
真陽發越。
地氣之上升也。
呼吸流貫。天氣之下降也。
六微旨大論曰。升已而降。降者為天。降已而升。升者為地。天氣下降。氣流於地。地氣上升。氣騰於天。高下相召。升降相因也。
故地氣升而為云。天氣降而為雨。所以陽氣勝而鬱蒸。陰液泄而為汗。故曰陽之汗。以天地之雨名之。汗泄出於皮毛。肺臟主之。肺以藏魄。故曰魄汗。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
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【風寒兩傷營衛證治第六】
但以真武為陰。而不知陰中有陽。如此而曰舍天人致一之理者。不足以譚醫。何哉。又引許旌陽斬蛟事。謂蛟蜃之精。
從硯水中逸去。水怪原有尺水丈波之能。向非真武坐鎮北方。天地間久為龍蛇之窟矣。
惜哉通儒。少究玄理。亦習此世俗之談。何以尚論千古邪。
傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰症者。大青龍湯發之。
前條用大青龍湯。以中風冠之。皆見傷寒之脈症。此條亦用大青龍。又以傷寒冠之。而見中風之脈症。非有風寒輕重之分。皆所以互相發明其義也。
浮緩。中風脈也。
身不疼。承上文發熱惡寒身疼痛而言也。
因承上文。故不復言發熱惡寒也。
身不疼者。寒邪輕也。
身不疼而但重。唯身重則陰寒之見證也。
凡證屬陰寒則身重。所以寒傷營者身重。
而邪入陰經者亦重。故少陰有四肢沉重而疼痛也。
然乍有輕時。則重為陰邪而屬傷寒。輕為陽邪而屬中風矣。
故為風寒兩傷營衛之證也。
無少陰證。言無上條脈微弱汗出惡風之脈症也。
前脈微弱而汗出。即指少陰腎臟虛寒。
亡陽而言也。
此云少陰症。亦即指脈微弱而言也。
有少陰證者不可用。無少陰症者方可服。皆所以反復申明其義也。
以衛氣乃真陽之發越。真陽為衛氣之根源。故陽虛者不可發汗。誤汗則陽氣喪亡而厥逆 惕也。
所以少陰條下云。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
脈微不可發汗。亡陽故也。
辨誤 前條冠之以中風。而所見傷寒之脈症居多。注家遂以寒多風少。此條以傷寒二字為首。而所見反中風之脈證居多。注家又以為風多寒少。不知仲景立法垂訓。唯恐不明。故前以中風立名。則多見傷寒之脈證。此以傷寒立名。則多見中風之脈證。以見風寒兩停。皆前後轉換之法也。
前云脈微弱汗出惡風者不可服。此云無少陰症者可用。皆所以互相發明其義耳。非有多少之別也。
觀前後皆以大青龍湯發微似汗以治之。則曉然矣。
若果系熱多寒少之症。則仲景必明言之。如下文桂枝麻黃各半湯。及桂枝二越婢一湯之二條可見矣。
太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。
脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗。更下更吐也。
面色反有熱色者。未欲解也。
以其不能得小汗出。
身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。
邪入太陽。至八九日經盡而不解。發熱惡寒。往來如瘧狀。此邪客營衛。風寒並感也。
熱多寒少者。風多於寒也。
因先中於風。又為寒邪所襲而不得解也。
如瘧狀。則疑邪入少陽矣。
若邪入少陽。則必嘔而發熱。其人不嘔。則知邪氣未入少陽也。
太陽表邪。雖亦有嘔證。然無往來寒熱之似瘧。故知仍在太陽也。
邪在太陽而不嘔。邪氣之輕者也。
其小便清。又知邪未入裡。邪氣輕而猶未入裡。故欲自可也。
一日二三度發者。在衛之風邪勝。入營之寒氣輕。邪浮於表。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
出入淺近。易於往來也。
至真要大論云。邪正之會遇有多少。陽氣多而陰氣少。則其發日近。所以瘧論篇中。但責重於衛氣也。
若邪入少陽之經。則邪入者深。一日不能發二三度。或一日或間日作矣。
邪既浮淺。脈又微緩。微者。非微細之微。言較前略覺和緩也。
以脈緩。故知邪氣將解而欲愈也。
何也。
寒邪未解之脈當浮緊。或陰陽俱緊。風邪未解之脈當浮緩。今不浮不緊而漸覺和緩。故為欲愈也。
若以此證而脈微惡寒者。則又知其非欲愈之脈矣。
前以發熱惡寒。
一日二三度發。故以脈之微覺其和緩。而知其為欲愈。此所謂微者。乃輕微細小之微。非微緩之微也。
脈微而但惡寒。
乃陰陽俱虛。即大青龍湯條下之脈微弱汗出惡風之義也。
陰虛則津液不足。陽虛則衛氣衰微。故不可更發汗。更下更吐。自當以溫經補虛為急矣。
若如上文諸症。脈雖微緩而面色反有發熱之赤色者。是脈雖微緩。其風寒猶在表而未欲解。
即並病條中所謂面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表。當解之熏之之義也。
未解則風寒鬱於皮膚之間。不得小汗出以散其邪。
則身必作癢。故當以桂枝麻黃各半湯。約其劑而兩解之也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
桂枝麻黃各半湯方
桂枝（一兩十六銖） 芍藥（一兩） 生薑（一兩切） 大棗（四枚） 甘草（一兩） 麻黃（一兩去節）
杏仁（二十個去皮研）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取一升八合。去滓。溫服六合。
此以風寒兩傷營衛。故以桂枝麻黃之半。合而為各半湯以並解之。然邪雖浮淺。恐芍藥之酸收。斂營分之寒邪。
故止留其三分之一。又欲其汗小。已有桂枝可發微汗。故麻黃杏仁亦止留其三分之一。尚恐其太泄。
又以芍藥微斂之。而能適中病情也。
且所煮不過一升八合。所服六合而已。為劑小而所服者少。自無過發之弊。恰可以解散其邪已耳。無太過不及。此所以為時中之劑歟。
太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。
不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。
太陽中風。發熱惡寒。熱多寒少。與前證相似。但未詳言其如瘧不嘔等證耳。前云脈微緩。則為欲愈。脈微而但惡寒。
已為陰陽俱虛而不可汗吐下矣。
此條承上文以明陰陽俱虛句。而又獨申其陽虛之治也。
前云脈微緩為和平而欲愈。此云脈微弱。則細軟而無力矣。
故曰無陽。無陽者。命門真陽之氣衰少也。
真陽既衰。其升發之衛氣浸弱。故云不可更汗。汗之則陽氣必敗矣。
即前青龍湯條內。所謂脈微弱者不可服之一義也。
無陽既不可發汗。風寒又非汗不解。持其兩端。不得已而約其制。變其法。為桂枝二越婢一湯以微解之。越婢湯者。以熱多寒少。故用石膏多於麻黃也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
桂枝二越婢一湯方
桂枝（十八銖） 芍藥（十八銖） 甘草（十八銖） 生薑（一兩三錢切） 大棗（四枚） 麻黃（十八銖）
石膏（二十四銖研）
上七味。 咀。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本方當裁為越婢湯。桂枝湯。合飲一升。今合為一方。桂枝二越婢一。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
此亦風寒兩傷營衛之劑也。
名曰桂枝二越婢一湯者。煮成桂枝全湯而用其十分之二。又煮越婢全湯而用其十分之一也。
今雖以兩方合為一劑。而考其分兩。如桂枝芍藥之各三兩。止存其十八銖。是三兩而存七錢半。比之全湯。亦止用其十之二也。
越婢之麻黃六兩。止用十八銖。亦七錢半也。
石膏八兩。止用二十四銖。乃一兩也。
較之全湯。亦止用其十之一耳。其甘草生薑大棗。兩方皆同。亦仿佛其分兩而已。所以謂之桂枝二越婢一湯。然越婢之名。成氏以為能發越脾氣。引外台方名曰越脾湯。謬也。
此為太陽治表之藥。與脾臟何涉。而有此名邪。方氏謂越。逾也。
婢女子之卑也。
女子。陰也。
卑。少也。
謂少陰之脈微弱為無陽。難於發汗。方用越婢者。寓發於不發之中也。
喻氏亦取其說。謂石膏之辛涼以兼解其寒。其柔緩之性。比之女婢。猶為過之。用之可無恐矣。
愚竊謂未必然也。
想仲景當時。或以此治越人之婢而得效。遂以名方。亦未可知。但亦不必深求。況立名之義。無大關系。
當存疑而置之弗論可也。
奚用強解乎。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
此所以別中風。及風寒並感之疑似。恐人誤用麻黃湯也。
上半截。論但中風而無寒邪之證。自形如瘧以下。乃風寒均有之證也。
言太陽中風。服桂枝湯。其風邪在衛而浮淺。當取微似汗。則傷衛之風邪解矣。
使大汗出。則犯如水流漓之戒而病不除矣。
脈洪大者。浮而洪大。中風鬱熱之所致。非傳入陽明之大也。
若邪入陽明。當見陽明證矣。
此所謂洪大。所以別其無寒緊之脈也。
然中風之脈浮緩。此何以洪大乎。觀其服桂枝湯而不能解。知其為風多而鬱熱之邪太重。故脈變洪大也。
脈雖洪大而太陽中風之發熱汗出等證仍在。當仍與桂枝湯如前法。令出微似汗可也。
若往來寒熱。形狀如瘧而一日再發。則是風邪在表。為寒氣所襲。遂成風寒並感。營衛兩傷之證。即前條一日二三度發之義也。
亦以風寒所入者浮淺。故一日得再發也。
如此。則不但當用桂枝湯獨解衛分之邪。並當用麻黃兼發營中之汗矣。
然一日再發。當以在衛之風邪為主。入營之寒氣次之。故以桂枝二麻黃一湯治之。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
桂枝二麻黃一湯方
桂枝（一兩十七銖） 芍藥（一兩六銖） 麻黃（十六銖） 杏仁（十六個去皮尖） 甘草（一兩二銖）
生薑（一兩六銖） 大棗（五枚擘）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。
同前如瘧之證。而前用桂枝麻黃各半湯。此用桂枝二麻黃一湯者。蓋因前條八九日既如瘧狀。乃風寒並感。營衛之邪。兩無輕重。故以各半湯治之。此因本是中風。所以但服桂枝湯。下節又兼感寒邪。以致形狀如瘧。為風多於寒之證。故以桂枝二麻黃一湯治之。然此所謂一二者。又非前桂枝二越婢一湯之法矣。
前照二湯之全方而用其分兩之一二。
此則以桂枝湯兩倍。合麻黃湯一倍準之也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱無汗。心下滿。微痛。小便不利者。
桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。
頭項強痛。中風傷寒均有之證也。
翕翕發熱。是熱在皮毛。中風證也。
無汗則又傷寒之本證矣。
就此諸證。
為風寒兼有無疑矣。
而但服桂枝湯。是治風而未治寒也。
故仍頭項強痛。翕翕發熱無汗而不解也。
又或誤下之。
所以有心下滿微痛之證。乃下後邪氣陷入而欲結也。
小便不利。太陽之熱邪內犯膀胱。氣化不行也。
治之以桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。未詳其義。恐是後人傳寫之誤。未可知也。
即或用之。恐亦未能必效也。
夫風寒並感。
以桂枝麻黃各半湯治之可也。
表症未除。誤下之而心滿微痛。則邪氣欲結未結。梔子豉湯之類吐而越之可也。
邪犯膀胱。五苓散導之可也。
計不出此。而以桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。何也。
蓋桂枝湯之能解風邪。皆賴桂枝之辛溫。可以汗解其邪。用芍藥者。因營陰弱而汗自出。故用之以斂陰收汗。若傷寒無汗者。必不可用。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
今仍頭項強痛。翕翕發熱無汗。既不以麻黃桂枝並用。若曰桂枝去芍藥則可。若反去桂枝而留芍藥。其如無汗何。
茯苓雖能滲利小便。而白朮又除濕補中之物。將置未解之表證於何地邪。余故疑其未能取效也。
成注謂外證未罷。無汗小便不利。則心下滿微痛。為停飲也。
與桂枝以解外。加茯苓白朮以行留飲。殊不知桂枝已去。豈能解外。加茯苓白朮。即能使留飲行動耶。王肯堂云。或問頭項強痛。邪氣仍在表也。
雖經汗下而未解。何故去桂。
加茯苓白朮。是無意於表證也。
曰。此非桂枝證。乃屬飲家也。
頭項強痛。既經汗下而不解。心下滿而微痛。
小便不利。此為水飲內蓄。邪不在表。故去桂枝加茯苓白朮。若得小便利。水飲行。腹滿減而熱自除。則頭項強痛悉愈矣。
如十棗湯證。頭亦痛。乃邪熱內蓄而有伏飲。故頭痛。其水飲頭痛。不須攻表。但宜逐飲。飲盡則病安矣。
王氏此論。其或問一節。頗合於理。而後論悉遵成注。以茯苓白朮為逐飲而設。又旁引曲喻。以十棗湯之頭痛。證明其說。豈理也哉。如翕翕發熱無汗。明是太陽表症。雖心下滿而微痛。又未痞硬引脅。何見其必為停飲乎。若果屬停飲。十棗雖或未可遽用。何半夏之辛溫滑利。亦竟舍之而不用耶。
芍藥茯苓白朮。果能利小便。逐水飲而使諸表證悉愈耶。仲景立法。豈方不對證。而能為後世訓乎。余竊疑之。大約是歷年久遠。後人舛誤所致。非仲景本來所系原方。近代名家。悉遵成氏之訓。俱強解以合其說。謂用之而諸證悉愈。吾不信也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
於桂枝湯方內。去桂枝。加茯苓白朮各三兩。余依前法煎服。小便利則愈。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裡。仍在表也。
當須發汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
此條以傷寒名始。而以桂枝湯終之。亦風寒並有之證也。
不然。桂枝湯為傷寒之禁劑。何可用乎。蓋以風寒並感故也。
上截先言傷寒熱邪歸裡。以起下截小便清一段。以反復申明表裡之辨。因上文是起下語。在所當忽。故承氣湯不言大小及調胃也。
六七日。邪氣入裡之候也。
傷寒六七日不大便。是熱邪結於裡也。
頭痛有熱者。邪熱在裡。腸胃不通。熱壅上焦而頭痛也。
其熱則或蒸蒸之熱。或日晡潮熱。非寒邪在裡之頭痛有熱也。
故當與承氣湯下之。若不大便六七日。頭痛有熱而小便清者。則知邪不在裡。其頭痛發熱之邪。仍在表也。
若小便清而頭痛。則裡雖無熱而有中風之陽邪盛於上也。
如不解散其邪。必至衄血而後已也。
故當用桂枝湯微似汗以解之。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
傷寒發熱。解半日許復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯。
傷寒而用桂枝湯。與上條同義。言風寒並有之證。但以麻黃湯發汗。則營邪去而解矣。
解後半日許復煩者。
因在衛之風邪未解故也。
若按其脈。但浮數而不緊者。則知寒邪已去矣。
脈法云。浮則為風。數則為熱。是中風之陽邪未去。熱鬱而煩也。
可更發其微似汗則解矣。
宜桂枝湯。
傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。
心中。心胸之間。非必心臟之中也。
悸。虛病也。
煩。陽邪也。
傷寒二三日。表證未解之時也。
大凡中風傷寒之心下悸者。或誤汗亡陽。或飲水過多。及氣血皆虛。脈見結代而然也。
此條既未誤汗飲水。又不言表證。
但曰心中悸而煩者。是寒邪已去。中氣已虛。僅存中風之陽邪。將次入裡而先煩也。
中氣虛餒。則膻中呼吸之氣不得伸。故築築然而悸動。陽邪將陷。故熱邪內犯而虛煩也。
若寒邪在營。則不應用桂枝湯矣。
此因寒邪已去。
風邪仍在太陽。故以桂枝湯為主。以解衛分之邪。加入膠飴。倍芍藥以建立中氣也。
辨誤 小建中湯。即桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。
各注家不辨桂枝湯為傷寒之禁劑。漫因傷寒二字。遂置之傷寒條下。而謂邪氣欲傳未傳之時。恐其內虛。故建立中氣。令邪不易入。即入亦足以御之。如此議論。則此方僅足以暫阻邪氣而已。豈仲景立方。猶不足以療病歟。余不得已。移置太陽下編。以俟有識者訂之。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
小建中湯方
桂枝（三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩） 膠飴（一升） 大棗（十二枚擘）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火消化。溫服一升。日三服。嘔家不可用建中湯。以甜故也。
建中者。建立中焦之脾土也。
蓋土為五行之主。脾為四臟之本。即洪范建中立極之義也。
中氣虛餒。脾弱不運。
胃氣不行。致心中悸動。故以建立中氣為急也。
謂之小建中者。以風邪未解。未可以參朮補中。止加膠飴。倍芍藥於桂枝全湯。和衛解邪之中。以稍裨中土。故謂之小建中湯。芍藥性雖酸收。既無寒邪。在所不計。李時珍謂其益脾。
能於土中瀉木。故倍用之飴糖為米 之上品。能和潤中州。經所云脾欲緩。急食甘以緩之是也。
中氣既和。陽邪得解。
則心中之悸煩自止矣。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
太陽傷寒者。加溫針必驚也。
溫針。即前燒針也。
太陽傷寒。當以麻黃湯發汗。乃為正治。若以溫針取汗。雖欲以熱攻寒。而邪受火迫。
不得外泄而反內走。必致火邪內犯陽神。故震驚搖動也。
寒邪被火。尚致驚惕。況中風之陽邪被火乎。
傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽必驚狂起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
傷寒。以發熱無汗言也。
脈但浮而不緊。兼中風邪也。
火迫者。或熏或熨。或燒針皆是也。
劫者。要挾逼脅之稱也。
言風寒兩傷營衛之症。以火劫之而強逼其汗。陽氣隨汗而泄。致衛陽喪亡而真陽飛越矣。
前已云太陽傷寒者。加溫針必驚。此又以兼有陽邪之證。以火劫迫之。陽邪兼並於上。真陽欲亡於下。虛陽挾飲而上奔。使神魂飛越。君主孤危。
故必驚駭癲狂。起臥不安也。
以桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨。方可救其變逆也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方
桂枝（三兩） 甘草（二兩） 牡蠣（五兩熬） 龍骨（四兩） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚擘） 蜀漆（一兩洗去腳）
上為末。以水一斗二升。先煮蜀漆減二升。內諸藥煮取三升。去滓。溫服一升。
中風當用桂枝湯者。以風邪在衛也。
傷寒忌用桂枝湯。以寒邪在營也。
此方用桂枝者。所以解衛分之風邪也。
去芍藥者。
恐其斂營分之寒邪也。
傷寒不忌桂枝之溫散。故麻黃湯中用之。但忌芍藥之酸收。故此方去之。舊說謂心神浮越。故驚狂起臥不安。
若論火邪迫劫。自應心神散亂。然蜀漆之加。又不止於心神散亂矣。
考之本草。蜀漆乃常山之苗。味辛有毒。與常山功用相同。但有劫痰截瘧之功。並無斂散收補之用。且老人久病之所忌。諒非補益之品。仲景用之。不過因痰隨氣逆。飲逐火升。故使人迷亂驚狂耳。尚論引丹溪謂其能飛補。神可賴以攸寧。豈其然乎。仲景雖未明言痰飲。觀其蜀漆之用。已曉然無疑矣。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
況人身之津液。皆隨氣以流行。有形之痰飲。猶水濕之就下。水性無常。激之可使過顙。痰雖重濁。隨氣可以逆行。蓋氣即是火。
火即是氣。當火劫亡陽之候。下焦之虛陽失守。厥逆上奔。挾痰涎而驟升。遂使陽神飛越。痰氣迷漫而驚狂不安也。
故亦以蜀漆劫截之藥。邀而奪之。破其痰飲。又以龍骨牡蠣之重。所以鎮而攝之也。
李時珍云。龍乃東方之神。其骨與角齒。皆主肝病。
許叔微云。肝藏魂。魂游不定者以此治之。牡蠣亦咸澀鎮重。能平治肝邪。此以神魂不定。肝主驚駭。故以此急救其火劫亡陽之逆變也。
前中風誤汗。
俱以補虛復陽為治。而此症獨不用者。前以亡陽則真陽喪失。陰邪獨盛。此則陽邪兼並。陽氣獨厥。所以不同也。
火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
以火劫變逆之證。而又下之。此一誤再誤矣。
又因燒針而致煩躁者。蓋因外邪未盡而陽煩。真陽欲亡而陰躁也。
雖經屢誤。但見煩躁而不至驚狂。則亦未若挾痰迷亂之甚。故不須蜀漆。止用去芍藥薑棗之桂枝湯。以解其外。
龍骨牡蠣以鎮攝其內而已。此經所謂大小輕重。制方之法也。
前誤汗條中。因發汗而又下之。病仍不解而煩躁。
以茯苓四逆湯主之者。以汗下兩亡其陽。故用溫經復陽之治。此雖汗下而未經誤汗。且挾火邪而表猶未解。故止宜解肌鎮墜之法也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝（一兩） 甘草（二兩） 龍骨（二兩） 牡蠣（二兩）
上為末。以水五升。煮取二升半。去滓。溫服八合。日三服。（義見前條方論及注中）
傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴或利。或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。
此以下二條。非風寒並感之證也。
因小青龍湯當附大青龍湯之後。故亦入下編。
傷寒表不解。謂頭痛項強。發熱體痛無汗之證。未得汗解也。
心下。心之下。胃脘之分也。
水氣。水飲之屬也。
寒邪在膈。氣不流行。故水飲停蓄也。
寒邪尚在表而未解。何水飲即停蓄於心下乎。痹論云。衛氣循皮膚之中。
分肉之間。熏於肓膜。散於胸腹。逆其氣則病。以寒邪在營衛之間。邪隨衛氣而入也。
乾嘔發熱。太陽表證也。
喘咳。
水寒傷肺而氣逆也。
經云。形寒飲冷則傷肺。以肺主皮毛。寒邪在表。水氣停蓄。故傷肺氣也。
或利者。水寒傷胃而下流也。
或噎者。水氣寒邪。窒礙胃中。氣不通行也。
或渴或小便不利者。水寒固閉於中焦。則下焦之陽氣。
不得上騰而為津液。故渴。上焦之清氣不得下降而為滲利。其升降之氣化不行。故小便不利而少腹滿也。
或者。
或有或無。非必諸證皆見也。
前以風寒鬱熱之邪不得外泄而煩躁。故以大青龍湯汗泄涼解之。此條以寒邪未解。
水飲停蓄。肺臟傷而喘咳並見。中氣寒而氣滯不行。宜溫宜散。可發可收。故以小青龍湯主之。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
小青龍湯方
麻黃（三兩去節） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 乾薑（三兩） 桂枝（三兩） 半夏（半升湯洗）
甘草（三兩炙） 細辛（三兩）
上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
小青龍。即大青龍之變制也。
謂之小者。控制而小用之也。
蓋龍蟠蠖屈。非若升騰飛越之勢之大也。
夫前以天地鬱蒸。非風狂雨驟。雷雨滿盈。不足以散鬱蒸之熱氣。此則水滯寒凝。非雨潤云蒸。水泉流動。豈能解冱結之寒邪。
是以大青龍為辛涼發汗之劑。故用麻黃全湯。兼桂枝之半。又倍增麻黃而加石膏也。
小青龍乃辛溫發散。斂逆之藥。故用桂枝全湯。去薑棗而兼麻黃之半。又加乾薑細辛者。一以助麻黃桂枝之辛溫發散。李時珍謂使寒邪水氣。從毛孔中散。一取其暖中去寒。溫肺泄肺之功也。
更加芍藥五味者。所以收肺氣之逆。皆控御節制之法也。
蓋細辛乾薑之用。以腎與膀胱。相為表裡。素問病機云。諸寒收引。皆屬於腎。故藏氣發時論云。腎苦燥。急食辛以潤之。開腠理。
致津液。通氣也。
張元素云。細辛味辛而熱。溫少陰之經。能散水氣。去內寒。李時珍謂辛能泄肺。故風寒咳嗽。上氣者宜之。五味芍藥。所以收肺氣之逆也。
李東垣曰。酸以收逆氣。肺寒氣逆。宜與乾薑同用。有痰者以半夏為佐。皆本諸此也。
愚竊謂肺寒而氣逆者。可以酸收。若肺熱而氣滿者。未可概用也。
觀仲景制方。以大青龍之興云致雨。而脈微弱汗出惡風者。猶禁止之曰不可用。若誤用之。尚有厥逆惕 之變。至於小青龍。則其制方之義。周旋規矩。不離方寸。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
後人豈可亦以小青龍養成頭角。翻江攪海為喻乎。皆一時縱筆任意。為快口之談耳。恐未足為定訓也。
加減法若微利者。去麻黃。加芫花如雞子大。熬令赤色。
既見微利。則知水氣下走。當因其勢而導使下泄。去麻黃者。恐內外兩亡津液也。
此說亦通。然表寒重而全未解者。
尚當斟酌。若竟去麻黃而留芍藥五味之酸收。其如傷寒表不解何。
渴者去半夏。加栝蔞根三兩。
夫渴雖一證而各經不同。如太陽邪熱入裡。則五苓散之渴也。
陽明邪熱入胃。白虎湯之渴也。
少陽則或渴或不渴。
皆以小柴胡湯主之。若服柴胡湯已而渴者。即屬陽明矣。
三陰本不應渴。而少陰有引水自救之渴。及厥陰之消渴。
皆非真渴也。
少陰更有咳而嘔渴之證。亦不過以豬苓湯導水而已。此條或渴之證。乃水寒在胃。下焦之氣液不得上騰而為涕唾。故渴。心下既有水氣。豈可亦以栝蔞根為生津而用之邪。若未以為然。觀下文服湯已而渴。為寒去欲解。則知不必以撤熱生津為治矣。
若必用撤熱。胡不去乾薑之辛熱邪。況半夏本辛滑之品。諸家俱以其燥津液而去之。何也。
李時珍本草。列之滑劑中。云引痰涎自小便去者。則半夏茯苓之屬。又云半夏南星。皆辛而涎滑。皆泄濕氣。通大便。蓋辛能潤。能走氣。能化液也。
或以為燥物。謬矣。
濕去則土燥。非二物性燥也。
以此推之。必非仲景所加。非王叔和。即成無己輩。仿佛小柴胡湯之加減而增入也。
以致朱奉議陶節庵輩。凡遇渴證。必去半夏而加栝蔞根。曾不稍揆時義。察其陰陽寒熱。而率意妄為加減。每效前人之非而不覺。謂之一代名家。是耶非耶。
若噎者。去麻黃。加附子一枚。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
噎者。心下有水氣而胃氣不通也。
所謂水寒相搏。其人必KT 。噎與KT 同。蓋呃逆也。
夫呃逆。有火呃實呃冷呃之不同。此水寒相搏。故加附子以溫散之。若寒甚而陽氣虛者。去麻黃而不使汗泄其虛陽亦可。
若小便不利。少腹滿。去麻黃。加茯苓四兩。
小便不利而少腹滿。為下焦無火。不能氣化而出也。
真陽不足。去麻黃而不使汗泄。則可矣。
茯苓不過味淡滲泄而已。豈能助下焦氣化之功哉。
若喘者。去麻黃。加杏仁半升。去皮尖。
喘為肺氣逆滿之證。加杏仁以助麻黃利肺氣可也。
若加杏仁而去麻黃。施之於表不解之傷寒。恐未切當。若肺虛而喘。則又宜補不宜瀉。非惟麻黃當去。並杏仁亦不可加矣。
傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。
小青龍湯主之。
傷寒心下有水氣。咳而微喘。與上文同義。發熱不渴者。因心下有水氣。故雖發熱亦不渴也。
服湯。謂服小青龍湯也。
服湯已而渴。則知心下之水氣已消。胃中之寒濕已去。但以發熱之後。溫解之余。上焦之津液尚少。
所以反渴也。
前以有水氣。故發熱不渴。今服湯已而渴。故知寒水去而欲解也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
辨誤 小青龍湯主之句。當在發熱不渴句下。今作末句者。是補出前所服之湯。非謂寒去欲解之後。更當以小青龍湯主之也。
注家謂寒去欲解。仍以小青龍湯主之。言以輕劑助其欲解之勢耳。愚謂寒邪既去而欲解。豈可再用麻黃桂枝發汗。以耗其津液。乾薑細辛之辛熱。增其燥渴邪。況麻黃桂枝乾薑各三兩。五味子半升。豈輕劑邪。此與前發煩目瞑衄乃解之後。及不發汗因致衄者。皆以麻黃湯主之之義相同。豈衄血之後。更可用麻黃發其汗邪。因不先以麻黃湯發汗。因致衄耳。故下文曰當以麻黃湯主之。蓋與此條同一補出之法也。
傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。
得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。
問曰。證象陽旦。按法治之而增劇。厥逆咽中干。兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以如此。答曰。寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病症象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。
厥逆咽中干。煩躁。陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。
兩條本是一義。後段設為問答者。即為上文作注腳也。
證象陽旦。言症似桂枝也。
即形作傷寒。病如桂枝之類。
乃風寒並感也。
證象陽旦者。謂傷寒而脈浮自汗出。小便數。心煩。皆似中風之脈證也。
倘按法治之。當以桂枝湯汗解之。乃為合法。不知更有微惡寒。腳攣急之證。乃真陽虛弱。寒在下焦也。
兼證如此。則又不可以桂枝湯汗解而愈虛其陽氣矣。
若反與桂枝湯。欲攻其表而使 汗出。此誤也。
故才得桂枝湯之汗解而虛陽敗泄。即便四肢厥冷矣。
何也。
以四肢為諸陽之本故也。
太陰之脈布胃中。絡於嗌。少陰之脈循喉嚨。挾舌本。厥陰之脈上貫膈。循喉嚨。以虛陽而為盛陰所迫。虛火上奔。故咽中干也。
陽邪在上。故鬱而為煩。陰邪在下。故發而為躁。陰氣盛而上逆。故吐逆也。
蓋以下半純是陰寒。故兩脛拘急。上截陽邪在胃。所以譫語。故曰按法治之而增劇也。
然何以知之。因寸口脈浮而大故也。
浮則為風。固人皆知之矣。
而不知大則為虛也。
脈大則當雲實。何以反謂之虛乎。蓋大而有力者為實。若大而浮者。是輕取之而有餘。重按之則不足。所謂大而無力者為裡虛也。
故曰大則為虛。蓋言其脈雖大而浮也。
然中風之脈。雖浮而未必大。亦未必寸口獨大。此但言寸口脈浮大。而不及關尺者。蓋寸主上焦。惟寸口浮大。為上盛下虛之象。乃虛陽上泛之脈也。
浮為風邪在表。故當生微熱。寸口浮大。則虛寒在下。故兩脛拘攣。
此證雖屬傷寒。而所見之病症。象桂枝湯證。故仍於桂枝湯中。加附子參於其間。則真陽有助。不患其汗泄。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
故又增桂令汗出。以解衛分之陽邪也。
其所以加附子溫經者。以下焦無陽故也。
此法即上編誤汗亡陽。
桂枝加附子湯。乃為傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳拘攣之正治也。
若不察其微惡寒。腳拘攣之亡陽虛證。已經反與桂枝湯。誤攻其表。使陽氣愈虛。陰邪上逆。以致厥逆咽中干煩躁。又兼陽邪內陷。
致陽明內結。譫語煩亂者。且勿治其譫語。以虛陽恐其易脫。胃實可以暫緩。故更當飲甘草乾薑湯。以平其上逆之陰邪。復其虛竭之陽氣。至夜半陽氣還。兩足當熱。然足雖熱而兩脛尚微覺拘急者。重與芍藥甘草湯。
以和陰養血。舒其筋而緩其拘急。脛乃得伸矣。
此時陰邪已退。陽氣已復。其胃氣不和。猶譫語煩亂者。然後少與調胃承氣湯。令大便微溏。則胃中熱邪下泄。方能止其譫語而病可愈也。
若重發其汗。復加燒針強逼其汗。
則亡陽殆甚。幾於敗絕矣。
故當以四逆湯主之。
辨誤 陽旦。成注謂是桂枝湯之別名。余閱原文中。其發問之端。則曰證象陽旦。下文答語中。則云病證象桂枝。是仲景明明說出。則成氏之說。未為無據。而喻氏非之云。仲景之圓機活法。妙在陰旦陽旦二湯。以桂枝而有別名。是必一百一十三方。方方皆有別名然後可。此亦膠固不通之論也。
如炙甘草湯。亦可名復脈湯。
乃偶然耳。豈有意為之而皆有別名邪。觀其陽旦陰旦之說。並未有所引據。而云桂枝加桂曰陰旦湯。桂枝加黃芩為陽旦湯。謂陽旦者。天日晴暖。及春夏溫熱之稱。陰旦者。風雨晦冥。及秋冬涼寒之稱。遇時令溫熱。則加黃芩。
名曰陽旦。遇時令涼寒。則加桂。名曰陰旦。豈時令溫熱之時。更無陰寒之症。時令寒涼之候。必無溫熱之病邪。若是。則四逆理中。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
必用之於秋冬。白虎青龍。必施之於春夏矣。
其何以謂之圓機活法乎。且云病患得之便厥。明明誤在黃芩。
助其陰寒。若單服桂枝湯。何以至是。由此觀之。是全不知黃芩之寒涼。與陽虛之汗泄。其害為孰大矣。
夫黃芩。寒涼之小者也。
倘誤服之。不過損其胃中之熱氣耳。豈能令四肢便厥。若夫陽虛之證而汗泄之。則不唯更損其衛。且敗泄其真陽矣。
焉得不至於得之便厥邪。蓋以衛氣為真陽之所發。真陽為衛氣之本根故也。
所以厥逆 惕。及四肢微急。難以屈伸之類。皆誤汗亡陽所致。二者相較。為何如哉。又云。觀增桂令汗出一語。
豈不昭昭邪。揣其微意。不過因增桂令汗出一語。遂以桂枝東加桂為陰旦湯。愚以為增桂令汗出。是增桂枝而非肉桂也。
李東垣謂桂性辛熱。陽中之陽也。
氣之薄者。桂枝也。
氣之濃者。桂肉也。
經云。氣薄則發泄。
故桂枝上行而發表。氣濃則發熱。桂肉下行而補腎。此所謂增桂令汗出者。非桂枝邪。若曰加桂為陰旦湯。
則上編燒針令汗之桂枝加桂湯。亦可稱陰旦湯矣。
今學人何以別乎。陽旦一湯。金匱要略云。產後風續之。
數十日不解。頭微痛惡寒。時時有熱。心下悶。乾嘔。汗出雖久。陽旦證續在耳。可與陽旦湯。注云。即桂枝湯。
並無加黃芩之說。亦無陰旦湯。據活人書一百一十三方之外。更有李根湯。霹靂散。葳蕤湯等雜方。內有陽旦陰旦二湯。其陽旦湯。云治中風脈浮。發熱汗出。惡風頭項強痛。鼻鳴乾嘔。則仍是仲景桂枝湯脈證。
而以桂枝東加黃芩為陽旦湯治之。則黃芩之加。出自朱奉議也明矣。
而謂仲景圓機活法。妙在陰旦陽旦二湯。然乎否乎。至於陰旦湯則於桂枝湯中。非唯不加桂。而加乾薑黃芩一寒一熱之藥。亦是後人雜亂之方。恐亦未足深信。尚當考訂云。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
甘草乾薑湯方
甘草（四兩炙） 乾薑（二兩炮）
上 咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫服。
甘草味甘性緩而和中。用之以平其上逆之陰氣。乾薑味辛性熱而守中。以回其衰弱之虛陽。為前附子溫經之助。
故能令其陽氣還。兩足熱也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
芍藥甘草湯方
芍藥（四兩） 甘草（四兩炙）
上二味。 咀。以水三升。煮取一升半。去滓。分溫再服。
藏氣法時論云。肝主春。足厥陰少陽主治。肝欲散。急食辛以散之。以酸瀉之。芍藥味酸而益陰。又云。
肝苦急。急食甘以緩之。甘草味甘而性緩。所以用此方者。蓋因脛尚微拘急耳。拘急者。筋不得舒也。
筋者足厥陰肝之合也。
筋不舒而攣急。故以酸瀉之。以甘緩之。是以厥陰少陽主治治之也。
然兩足攣急。乃下焦無陽之證。
雖用酸瀉甘緩。曷足以伸兩脛之拘急。因前增桂汗出。附子溫經之後。更飲甘草乾薑湯。陽氣既還。兩足已熱。乘此溫熱已效之後。續用此以但舒其筋。所以脛乃得伸也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
調胃承氣湯方
大黃（四兩酒浸既云調胃當是二兩即今之五錢外） 甘草（二兩當是一兩） 芒硝（半斤大承氣止用三合既云調胃豈反過之當亦是二兩）
上三味。 咀。以水三升。煮取一升。去滓。內芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服。
調胃者。調和胃氣也。
胃有實邪而譫語煩亂。故以大黃芒硝之鹹苦泄之。又恐其性力之峻。更以甘草之甘緩和之。
所煮不過一升。而又少少服之。使胃氣和平而已。若大邪大熱。仲景以大承氣湯攻之。其亡津液。胃中乾燥。
大便難者。乃無大熱邪之脾約也。
仲景即以小承氣湯和之。不令大泄下。及麻仁丸潤之而已。此以證象陽旦之傷寒。實陽虛陰盛之症。而兼有陽明內結之實邪。故譫語煩亂。雖用桂枝加桂。參附子以溫經。更服甘草乾薑湯以和陰助陽。夜半陽氣已還。兩足已熱。又以芍藥甘草湯伸其兩脛之拘急矣。
而陽明所留之內結譫語。猶未除也。
乃胃中之實邪未去耳。
因虛陽初復。未可峻下。故少用調胃承氣湯。令大便微溏。以和其胃而譫語自止也。
然不特此也。
凡論中之胃實而無大熱邪者。皆同其治也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
四逆湯方
甘草（二兩炙） 乾薑（一兩半） 附子（一枚生用破八片去皮）
上三味。 咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
四逆湯者。所以治四肢厥逆而名之也。
素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。
陽盛則四肢實。即陰陽應象論之清陽實四肢也。
靈樞終始篇云。陽受氣於四末。陰受氣於五臟。蓋以穀入於胃。氣之清者為營。行於脈中。濁者降於下焦。為命門真陽之所蒸騰。其氣直達皮膚而為衛氣。先充滿於四末。然後還而溫肌肉。密腠理。行於陰陽各二十五度。故四肢為諸陽之本。此以真陽虛衰。陰邪肆逆。陽氣不充於四肢。陰陽不相順接。故手足厥冷而為厥逆咽中干也。
若重發其汗。更加燒針取汗。則孤陽將絕矣。
仲景急以溫經復陽為治。故立四逆湯。其以甘草為君者。以甘草甘和而性緩。可緩陰氣之上逆。乾薑溫中。可以救胃陽而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣於胃而不得至經。必因於脾。乃得稟焉。此所以脾主四肢也。
附子辛熱。直走下焦。大補命門之真陽。故能治下焦逆上之寒邪。助清陽之升發而騰達於四肢。則陽回氣暖而四肢無厥逆之患矣。
是以名之曰四逆湯也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
白虎湯。陽明胃熱之藥也。
本應在陽明篇中。因太陽證罷。即可傳入陽明。故當在太陽三篇之末。且白虎為溫暑主治之要藥。亦當在治溫之青龍湯後。所以編入太陽下編。下文即附溫病風溫。及 濕 諸證於後。為承上啟下之次序云。
傷寒脈浮滑。此表有熱。裡有寒。白虎湯主之。
前風寒並感。雖鬱熱之甚而致於煩躁者。其邪猶在太陽之表。故以麻黃石膏。制為大青龍湯以汗泄涼解之。其輕者則以桂枝越婢。及麻黃桂枝各半湯解散之而已。自此以下。皆用白虎湯主之者。所以辨脈浮而邪在太陽者。不可與白虎湯。若邪熱已傳陽明而入裡。更察其無表證者。即當以白虎湯之辛涼。清其胃熱而潤其津液也。
但此條脈浮。則風邪在裡。不應即用白虎湯。脈滑則實熱在裡。又不應云裡有寒矣。
而以白虎湯主之。其義未詳。恐有舛誤脫落。未可知也。
今以白虎湯主之之義論之。則下文所云傷寒脈浮。發熱無汗。表不解者。不可與白虎湯。是白虎湯為表邪未解之所忌用。若云傷寒表有熱。固非所宜而曰裡有寒。尤所當忌。而仲景反以白虎湯主之。何也。
以意推之。恐是先受之寒邪。已經入裡。鬱而為熱。本屬寒因。故曰裡有寒。邪既入裡。已入陽明。發而為蒸蒸之熱。其熱自內達外。故曰表有熱。合而言之。實表裡皆熱。若胃實而痛者。為有形之邪。當以承氣湯下之。此但外邪入裡。
為無形之熱邪。故用寒涼清肅之白虎湯。以解陽明胃腑之熱邪也。
然此條疑義。因原文詞不達義。理幻難知。證治相反。雖強解之。終未知其然否也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
白虎湯方
石膏（一斤研細） 知母（六兩） 甘草（二兩） 粳米（六合）
上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
白者。西方之正色。虎者。西方秋金之陰獸也。
故為西方兌金之神。乃天地清肅之收氣也。
然非必有是物也。
以其為西方清肅寒涼之氣。故以為喻也。
夫陽氣發泄之極。至盛夏而酷暑炎蒸。其熱淫之氣。靡所止極。故有秋氣以收之。
而金風荐爽。炎暑方收。白帝司權。天地以肅。人身之邪氣。鬱蒸於肌表而不得發泄者。以桂枝麻黃湯汗解之。至於風寒鬱熱之甚。煩躁不得汗泄者。以大青龍湯涼解之。至邪氣在裡而胃熱鬱蒸者。方以白虎湯清解之也。
然非但為此而設也。
仲景實為夏至以後之暑病立一大柱也。
後人不知。皆謂仲景但立麻黃桂枝以治風寒。而遺溫暑之治。致後人即以麻黃桂枝混治溫暑。遺害無窮。又輒嘆為不全之書。何哉。皆由不悟仲景立法之旨。不曉麻黃為傷寒之大柱。桂枝為中風之主劑。青龍為溫病之提綱。白虎乃暑病之主方。而每恨以為殘缺不全者。皆不知變通之故也。
豈知就此四柱而神明變化。進退出入之。則風寒溫暑之症。無遺蘊矣。
石膏辛寒。辛為金之味。寒乃金之性也。
寒涼清肅。故以為君。知母辛苦性寒。入足陽明手太陰。瀉腎火而滋化源。故以為佐。甘草者。
緩其性也。
粳米者。和中保胃氣也。
謂之白虎者。猶虛嘯風生。寒威凜冽。使熱邪冰釋也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
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【風寒兩傷營衛證治第六】
白虎加人參湯方
於白虎湯方內。加人參三兩。余依白虎湯方法。
服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
此言太陽既罷而入陽明也。
前服桂枝湯法中。本云令 微似汗。則邪氣解矣。
若使如水流漓。則病必不除。
此因大汗出後。遂至胃中津液耗竭。陽邪乘虛入裡。至大煩渴而不解。上編之大汗出。脈浮而微熱消渴者。及中篇之發汗後。脈浮數煩渴之證。皆以誤汗亡陽。下焦無火。膀胱之氣化不行。失其蒸騰之用。故氣液不得上升而渴也。
然脈浮則其邪仍在太陽。故以五苓散主之。今大煩渴而脈見洪大。則邪不在太陽。而已傳入陽明矣。
即陽明篇所謂陽明脈大者是也。
故以白虎湯解胃中之煩熱。加人參以補其大汗之虛。救其津液之枯竭也。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
辨誤 條辨謂汗出過多。亡津液而表裡燥熱更甚。所以用白虎湯解表裡之熱。尚論即仍其舊。亦謂大汗津液外亡。大煩渴則燥熱內極。脈轉洪大。既不曰邪傳陽明。當用白虎以解胃熱。而曰凶變將起。計唯白虎湯可以兩解表裡之熱。不思若至大煩渴不解。脈已洪大。是邪入陽明之裡。胃中熱燥已極。豈尚有表熱可解。若表尚發熱。則表症仍在。又不宜白虎湯矣。
豈反忘上文表不解者不可與白虎湯邪。況其上文注中。已云白虎湯。但能解熱。不能解表。
必表證皆除。但熱渴而求救於水者。方可與之。而此注又曰兩解表裡之熱。一人之注。前後不符。皆因成氏有和表散熱之謬解。所以後人皆蹈其轍跡耳。
傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
此所以嚴陰陽寒熱之辨也。
言傷寒本發熱無汗。而曰無大熱者。言邪不在表也。
口燥渴而心煩者。邪已入裡。陽明病也。
成氏謂背為陽。背惡寒口中和者。少陰病也。
當與附子湯。今口燥而渴。背雖惡寒。此裡也。
惡寒亦不至甚。故曰微惡寒。與白虎湯。此說最為中 。可見口中和之背惡寒。與口燥渴之背惡寒。其表裡陰陽迥別。而附子湯與白虎湯之治。
亦天淵殊絕矣。
方氏以背為人身至陰之地。不勝寒而有餘惡。誤矣。
尚論尤而效之。何也。
此言大約以老子所謂萬物負陰而抱陽。故有是說。不知老氏所謂負陰抱陽者。言萬物肖天地之氣以為形。一陽生於至陰之中。如卵生者。殼與黃白皆陰也。
黃中所含之精微。則陽也。
胎生者。則以胞胎為陰。而胞中之子則陽也。
以草木言之。則以甲拆為陰。而以萌 為陽也。
所抱之陽在內。則所負之陰在外。萬物皆陰中含陽以為生。非獨以背為陰也。
易卦以背為艮止之象者。以身為動物。惟背則止耳。此又以動靜為陰陽也。
若以人身之經脈言之。則督脈為純陽。而太陽之經脈。挾督脈而行於兩旁。任脈為至陰。而太陰經之脈穴。挾任脈而行於兩旁。此腹背之陰陽也。
豈可以背為至陰之地乎。若必以背為至陰之地。則素問金匱真言論所云。人身之陰陽。則背為陽。腹為陰。豈經文反為謬語乎。然此條之背惡寒。口燥渴而心煩者。乃內熱生外寒也。
非口中和之背惡寒。可比擬而論也。
故以白虎加人參湯主之。
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【風寒兩傷營衛證治第六】
傷寒若吐若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
傷寒但言吐下而不言發汗。明是失於解表。故七八日不解。又因吐下之誤。邪氣乘虛陷入。故熱邪內結於裡。
表裡俱熱。時時惡風。似邪未盡入。當以表裡兩解為是。若大渴舌上乾燥而煩。欲飲水數升。則裡熱甚於表熱矣。
謂之表熱者。乃熱邪已結於裡。非尚有表邪也。
因裡熱太甚。其氣騰達於外。故表間亦熱。即陽明篇所謂蒸蒸發熱。
自內達外之熱也。
時時惡風者。言時常惡風也。
若邪氣在表。只稱惡風而不曰時時矣。
謂之時者。即上編第七條所謂時發熱之時也。
熱既在裡。而猶時時惡風。即所謂熱則生風。及內熱生外寒之義。故不必解表。而以白虎湯急解胃熱。更加人參者。所以收其津液而補其吐下之虛也。
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