【增補評注柳選醫案】
書名 增補評注柳選醫案
作者 柳寶詒
朝代 清
分類 醫案
備考 此為柳選四家醫案之備考本
品質 0%
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【評選靜香樓醫案兩卷】
此案為尤在涇先生所著。
先生名怡，字在涇，自號飼鶴山人，江蘇長洲縣人。
邃於醫學，於仲景書尤能鑽研故訓，獨標心得。
時吳下以醫名者，如葉氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一時。
先生與之聯鏢接軫，輝映後先，於醫道中可謂能樹一幟者。
所著有傷寒論貫珠集、金匱心典、醫學讀書記，均刊行。
惟此案未經授梓，其附刻於讀書記後者，僅有三十餘條，非全本也。
此本為吾邑吳氏所鈔藏，咸豐兵燹後，詒於詹文橋張氏齋頭見之，假歸鈔錄。
復就其中選精粹者，得十之五，評錄如左。
分上下兩卷。
竊念近時醫學荒廢，其簡陋剽襲，毫無心得者，無論已。
間有鑽研古籍，不知通變者，動輒以仲景為家法，而咎今人不能用古方，目為庸陋。
其實古方今病，往往枘鑿不相入，執而用之，僨事者多矣。
及讀先生此案，而不覺憬然有悟也。
先生博極群籍，尤服膺仲景之書，所著傷寒論金匱兩注，上溯仲景心傳，獨抒己見。
讀其書者，無不知先生之於仲景，不啻升其堂而入其室已。
乃觀此案，論病則切理饜心，源流俱沏，絕不泛引古書，用藥則隨證化裁，活潑潑地，從不蹈襲成方。
可見食古期乎能化，裁制貴乎因時。
彼徒執古書者，不且與王安石之周官，房琯之車戰，其弊適相當哉。
是故讀他人之案，有不用古方者，或猶疑其服古未深，未能得力於仲景也。
若先生則讀書不可謂不多，用功不可謂不切，其沉酣於仲景之書，尤不可謂其不深，乃其論病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。
是則此案不第為治病之良規，並可為讀古之心法已。
用書之以諦後之讀此案者。
光緒二十六年庚子二月下旬江陰後學柳寶詒識。
【評選靜香樓醫案上卷】
長洲尤怡在涇著
【內傷雜病門】
陰虧於下，陽浮於上。
服八味丸不效者，以附子走竄不能收納耳。
宜加減法。
【桂都氣丸】
詒按：
議論精細，可為用藥者開一悟境。
鄧評：
附子既已不合，則桂亦恐礙浮陽，何不參介類以潛之。
肝陽盛，肝陰虛，吸引及腎，腎亦傷矣。
益肝體，損肝用，滋養腎陰，俾水木相榮，病當自愈。
生地 白芍 小薊 赤芍 當歸 血餘 丹皮 阿膠 甘草 茅根 詒按：
此必因肝火而見血者，故方藥如此， 鄧評：
論病明透。
茅根似與肝陽不宜。
左關獨大，下侵入尺。
知肝陽亢甚，下吸腎陰，陰愈虧則陽益張矣。
滋水清肝，乃正法也。
【知柏八味丸】
加天冬 龜板 杞子 詒按：
方中似宜再增清肝之品 鄧評：
核參方案，此病當有遺精、淋濁之類。
孫評，知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！
【陰不足者】
陽必上亢而內燔。
欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼無益也。
生地 知母 甘草 黑梔 麥冬 玄參 丹皮 地骨皮 詒按：
案語精粹，有名雋氣。
鄧評：
治病求本，此之謂歟。
孫評：
必陰大傷而熱熾者，但清其熱則陰愈傷。
【腎陰不足】
肝火乘之，故有筋攣骨痿，耳竅二陰氣出等證。
夫肝火宜泄，腎精宜閉，於一方之中，兼通補之法，庶幾合理，然非旦夕所能奏功也。
生地 川楝子 茯苓 阿膠 丹皮 女貞子 詒按：
論病深中肯綮，方中可增白芍、牡蠣。
鄧評：
此屬痿症，方從虎潛丸脫胎而來
【肝陰不足】
肝火偏勝，傷肺則咳，自傷則脅痛；
阿膠 兜鈴 丹參 炙草 歸身 白芍 玉竹 川斛 詒按：
既有脅痛見證，似當兼與通絡清肝，宜加丹皮、山梔，青皮、橘絡、旋覆等味。
鄧評，咳由肝火，正於脅痛見出。
如此看病，則．目無難題矣。
清金以制木，是亦一法。
兼與通絡，尤為盡善。
【咯血脅痛】
項下有核，脈數惡熱，咽痛便溏。
此肝火乘脾之證，反能食者，脾求助於食，而又不能勝之則痞耳。
治在制肝益脾 白芍 茯苓 川連 牡蠣 炙草 木瓜 益智 阿膠 詒按：
論病明快，方中擬加丹、梔、夏枯草。
鄧評：
此必陰虛而抉痰濕，滋燥最難偏任，惟有主用制肝，足以取勝。
選藥尚稱平善。
或以丹、梔易川連。
孫評：
咽痛有虛火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山藥之類。
【飲食既少】
血去過多，陰氣之傷，蓋已甚矣。
茲復憂勞驚恐，志火內動，陰氣益傷，致有心煩、體痛、頭疼等證。
是當滋養心肝血液，以制浮動之陽者也。
生地 石斛 麥冬 丹皮 玄參 知母 茯苓 甘草 詒按：
肝陰既虧，肝火上升，宜再加歸、芍，以滋養之；
羚羊，菊，梔，以清泄之。
鄧評：
層層推測，則病無遁情矣。
柳師加味較原方切實。
若脈非弦大，惟羚羊去之。
【肝藏失調】
侵脾則腹痛，侮肺則乾咳，病從內生，非外感客邪之比。
是宜內和藏氣，不當外奪衛氣者也。
但脈弱而數，形瘦色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈。
歸身 白芍 炙草 茯苓 桂枝 飴糖 詒按：
此內補建中法，宜於腹痛，而不宜於乾咳。
宜加清肝保肺之味，乃為周匝。
鄧評：
議病確鑿。
方內惟桂枝不妥。
參入吳萸炒桑白皮、蜜炙陳皮，較為勝著；
烏梅、桔梗，亦可參用。
孫評：
此方與葉氏並駕齊驅。
清肝保肺，如石斛、麥冬，亦頗相宜。
【形盛脈充】
兩尺獨虛，下體麻痹，火浮氣急。
此根本不固，枝葉雖盛，未足恃也。
熟地 山藥 沙苑 杞子 丹皮 茯苓 桑椹 牛膝 詒按：
如此脈證，似可參用腎氣法以溫攝之。
鄧評：
能於虛實疑似之間探出真諦，胸中既能了了，筆下自無餘蘊。
真陽以腎為宅，以陰為妃，腎虛陰衰，則陽無偶而蕩矣。
由是上炎則頭耳口鼻為病，下走則膀胱二陰受傷。
白春及秋，屢用滋養清利之劑，欲以養陰，而適以傷陽，不能治下，而反以戕中。
內經所謂熱病未已，寒病復起者是也。
鄙意擬以腎氣丸，直走少陰，據其窟宅而招之，同聲相應，同氣相求之道也。
所慮者，病深氣極，藥入不能制病，而反為病所用，則有增劇耳。
【腎氣丸】
詒按：
立論透切，醫案中僅見之作。
鄧評：
要知滋清大過，每有是症。
緣虛陽遊行於三焦經絡，非陽火亢盛、上充下斥之比。
此案洵屬可法。
非閱歷有得者不能道隻字。
反為病所用者，恐其杜、附助陽耳。
病至深權，每有此弊。
孫評：
議論非名大家，其孰能之。
真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於裏則精出，不衛於表則汗泄。
此三者，每相因而見，其病在三陰之樞，非後世方法可治。
古方八味丸，專服久服，當有驗也。
【八味丸】
詒按：
見識老到，議論明確，此為可法可傳之作。
鄧評：
《金匱》桂枝龍牡湯，似與此症適合，記出以資博雅。
胃寒背冷，食入則倦，喜溫惡清。
以背為陽位，胃為陽土，土寒則食不運，陽傷則氣不振也。
治宜溫養陽氣。
人參 桂枝 益智仁 厚朴 炮薑 茯苓 炙草 白朮 詒按：
此溫中和氣，平正通達之方。
鄧評：
一派虛寒，溫養奚疑。
中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄。
古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉寒也。
此當溫補中氣，俾土厚則火自斂。
【四君子湯】
加益智仁 乾薑 詒按：
議病立方，均本喻氏。
近時黃坤載亦有此法。
鄧評：
辨真假之關鍵處，學者最宜留意。
若屬夫腎者，又須八味丸治之。
乾薑宜易炮薑。
【類中門】
類中偏左，於法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。
原方補少通多，最為合理。
惟是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節能屈不能伸，此亦病之關鍵處，刁；
可忽也。
經云：
肝苦急，宜食甘以緩之。
於前方中增進陰藥之甘潤者一二，更為完備。
人參 茯苓 半夏 白朮 炙草 橋紅 麥冬 竹瀝 薑汁 詒按：
此六君加麥冬、竹瀝，薑汁也。
鄧評：
左半屬陰血，病機較深，故為逆。
指節屈不能伸，病在厥陰肝經，是陰脈則急之義。
若治痿取陽明，即陽脈則緩者矣。
再診：
加當歸
【脈虛而澀】
左半手足麻痹，食不知味。
此氣血不能運行周體，乃類中之漸也。
桂枝 茯苓 歸身 半夏 炙草 黃耆 天麻 首烏 詒按：
滋養疏化，虛實兼到。
鄧評：
此從金匱血痹例治。
【內風本皆陽氣之化】
然非有餘也，乃二氣不主交合之故。
今形寒跗冷，似宜補陽為是。
但景嶽云：
陽失陰而離者，非補陰無以攝既散之元陽。
此證有升無降，舌絳牽掣，瘩不出聲，足蹵不堪行動。
當與河間肝腎氣厥同例，參用丹溪虎潛法。
熟地 萸肉 牛膝 鎖陽 虎骨 龜板 詒按：
持論明通，立方筒當。
鄧評：
此少陰不至則為痔厥，下虛上實之候也。
堪為妄用附、桂，動輒謂引火歸源者告。
虎骨易蓯蓉，較與舌絳無礙， 孫評；
此等句今不得而見之矣 再診：
地黃飲子去附子，加鹿鞭子，煎膠打丸。
鄧評：
方內溫潤益陽之品足矣，何必再加此味。
【熱風中絡】
口歪、舌蹇、咽痛。
治以清滋。
羚羊角 玄參 鉤藤 甘菊 甘草 石菖蒲 生地 竹瀝 再診：
生地 阿膠 麥冬 知母 貝母 甘菊 甘草 玄參 三診：
咽喉乾痛。
滋清不愈，宜從降導。
【腎氣丸】
淡鹽湯送下 詒按：
先清之，繼滋之，終用引火下行之法。
步伐井然，淩躐急功者，可取法焉。
鄧評：
統閱三方，第一方偏於清火，第二方專重滋陰，第三方復參溫導。
雖似有步伐，究未能認真病源，歸於一律。
方書每以左癱屬血虛，右瘓屬氣虛。
據述頻年已來，齒疼舌赤，常有精濁。
納穀如昔，卒然右偏，肢痿舌強，口喁語蹇，脈浮數動。
此乃肝腎兩虛，水不涵木，肝風暴動，神必昏迷。
河間所謂肝腎氣厥，舌瘩不語，足痱無力之證。
伹腎屬坎水，真陽內藏，宜溫以攝納；
而肝藏相火內寄，又宜涼以清之。
溫腎之方，參入涼肝，是為復方之用。
【地黃飲子】
去桂附 加天冬 阿膠 詒按：
即古法而化裁之。
參詳脈證，斟酌盡善。
鄧評：
以各證推之，雖偏中於右，而精水亦自虧也。
此即臨證之活潑處。
肝陽旺者，溫腎不用桂、附；
腎氣虛者，涼肝只以天冬，斯為斟酌盡善之法。
孫評：
案語分析爽快。
惟葉氏開此一解，振千古之聾贖。
寒熱後，邪走手少陰之絡，猝然不語，肩背牽引不舒。
宜辛以通之。
菖蒲 遠志 甘草 木通 當歸 丹皮 丹參 茯苓 詒按：
方法輕靈，恰合餘邪入絡治法。
鄧評：
此症必有痰火竄閉絡脈，再加鉤鉤、薑汁，竹瀝，於痰火一層，稍為著力。
孫評：
似宜兼用萬氏牛黃清心丸。
【脈濡】
按之則弦，右肩及手指麻木，兩腿酸癢，難以名狀。
此脾飲肝風，相合為病，乃類中之漸，不可不慎。
首烏 天麻 刺蒺藜 羚羊角 炙草 茯苓 半夏 白芍 丹皮 廣皮 薑汁和竹瀝泛丸 詒按：
以二陳、薑汁、竹瀝除痰飲，以丹、芍、羚、蒺，首烏、天麻治肝風，兩層俱到。
就見證論，歸身、牛膝、橘絡，亦可加入。
鄧評：
脈濡屬濕，弦則為風，風與濕合，放麻木酸癢，所謂飲者正由濕化也。
羚羊宜與桂枝並用始妥，即木瓜，薏仁亦可參入。
孫評：
牛膝、橘絡，既可導之下行，又能通絡，心思靈通。
惟肢麻腿癢，是痰流入絡，筋為痰滯，宜加桑枝、絲瓜絡，通之為要。
【痿痹門】
脈虛而數，兩膝先軟後腫，不能屈伸。
此濕熱乘陰氣之虛而下注，久則成鶴膝風矣。
生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山藥 萸肉 澤瀉 萆薢 詒按：
正虛著邪，故補散宜並用；
濕而兼熱，故滋燥不可偏。
此以六味治陰虛，增入牛膝、木瓜、薏仁、茸蘚以除濕熱，所謂虛實兼顧也。
鄧評：
此確屬陰虛濕熱，竟能由痹成痿。
立方殊妥善。
再加廣皮或生薑，則著痹之邪較克流行。
孫評：
柳氏指點分明，可為讀書者開一便徑，於初學大有補益也
【內風門】
肢麻頭運，此肝病也。
便溏食減，脾亦病矣。
宜節勞養氣，毋致風動為佳。
羚羊角 白朮 刺蒺藜 茯苓 炙草 天麻 白芍 廣皮 詒按：
肝脾兩治，方法周到。
鄧評：
方論俱朗朗，無片云纖翳。
惟羚羊尚恐礙脾陽，入牡蠣較妥。
孫評；
可增木瓜、牡蠣之類，既可於肝熄風，又能止溏不滯。
眩運嘔惡胸滿，小便短而數，口中乾。
水虧於下，風動於上，飲積於中，病非一端也。
羚羊角 細生地 鉤鉤 天麻 茯苓 廣皮 半夏 竹茹 詒按：
病非一端，方欲打成一片，非熟於制方之義者不能。
擬再增生牡蠣。
鄧評：
即陰虛挾痰飲之候。
【治嘔惡】
不用川連，殆忌以水虧飲積故耶，抑肝陽已經化風耶 孫評：
病來三端，打成一片，是最難之事。
嘔惡胸滿，可加川楝子、枳實，或左金丸。
再診：
前方去生地 加麥冬 鄧評：
麥冬較生地為勝。
三診：
【肝陰不足】
則火動生風；
脾失健運，則液聚成痰。
調理肝脾，當漸愈也。
半夏 茯苓 廣皮 鉤鉤 生地 竹瀝 麻仁汁 詒按：
案屬通論。
方中宜加用白芍，方能顧到肝經。
鄧評：
苟非過於陰虧者，宜將生地易首烏，鉤鉤易木瓜，既能柔息肝陽，卻無妨中之害；
即方內之竹瀝、麻仁，總不利於脾病，想用之者，亦出於不得已耳。
再診：
和養中氣。
人參 陳皮 生穀芽 石斛 茯苓 木瓜， 鄧評：
想已胃疲食少，故其轉方如此。
【肝陽化風】
逆行脾胃之分；
胃液成痰，流走肝膽之絡。
右腿麻痹，胸膈痞悶，所有來也。
而風火性皆上行，故又有火升氣逆鼻衄等證。
此得之饑飽勞郁，積久而成，非一朝一夕之故：
也。
治法清肝之火，健脾之氣，亦非旦夕可圖也。
羚羊角 廣皮 天麻 甘草 枳實 半夏 茯苓 白朮 麥冬 詒按：
持論明通，立方周匝，看似平淡無奇，實非老手不辦。
亦當加入白芍。
鄧評：
尚無痰走肝膽見證
【此肝風挾痰上逆之證】
肢冷自汗，有似陽脫，實非脫也。
目與唇口牽引，時復歌笑。
治宜先卻邪氣，而後養正。
羚羊角 白茯苓 竹茹 鬱金 半夏 甘草 鉤鉤 橘紅 詒按：
治法的當。
時復歌笑，是心臟受邪之象。
菖蒲、遠志，膽星、清心牛黃丸之類，均可選入。
鄧評：
想必舌絳脈盛，是以不顧厥汗而直任羚羊。
似可參入生脈，兼治其虛。
柳師亦在應加之例。
【肝屆風木】
性喜沖逆，其變動為振搖強直，其治法宜柔木熄風。
細生地 鉤鉤 歸身 茯苓 阿膠 天麻 羚羊角 山藥 柏予仁 刺蒺藜 詒按：
此方可加木瓜、白芍。
鄧評：
至理名言。
【脾失運而痰生】
肝不柔而風動，眩運食少，所由來也。
白朮 天麻 首烏 廣皮 半夏 羚羊角 茯苓 鉤鉤 詒按：
案語簡煉，方亦純淨。
鄧評：
此等方案，既松靈，又周匝。
學到如此，庶幾目無難題。
四肢稟氣於脾胃，脾胃虛衰，無氣以稟，則為振顫。
土虛木必搖，故頭運也。
【歸芍六君子湯】
加黃耆 天麻 詒按：
案語說理樸實，立方以扶正為主。
似宜再加熄風之品。
其所加之黃耆，恐非肝風升動者所宜。
鄧評：
此培土以禦木法。
柳評尤屬精細。
木旺乘土，土氣不宣，痰涎鬱聚，傳走經絡，故頭旋腳弱，有似虛象，實則未可徒補也。
首烏橘紅 茯苓薏仁木瓜鉤藤 刺蒺藜 半夏 炙草 詒按：
首烏似嫌其澀，不如用生於朮為妥。
擬再加牛膝、竹瀝、薑汁。
鄧評：
勢將延為類中 原方已平妥，加減更切實。
【神志門】
驟爾觸驚，神出於舍，舍空痰入，神不得歸，是以有恍惚昏亂等證。
治當逐痰以安神藏。
半夏 膽星 鉤藤 竹茹 茯神 橘紅 黑梔 枳實 詒按：
敘病如話如畫。
此等方案，非有切實功夫者不能。
所謂成如容易卻艱辛也 鄧評：
論正方切。
【驚悸易泄】
腰疼足軟，有似虛象，而實因痰火。
蓋脈不弱數，形不枯瘁，未可遽與補也。
半夏 炙草 秫米 橘紅 茯苓 竹茹 遠志 石菖蒲 詒按，此秫夏合溫膽加味也。
認證既確，立方自然入彀。
鄧評：
易當作遺。
牡蠣、白芍，尚宜加入。
【抽搦厥逆】
合目則發。
此肝膽痰熱，得之驚恐，病名癇厥 半夏 橘紅 竹茹 膽星 炙草 石菖蒲 枳實 茯苓 詒按：
痰火之邪，因驚恐而直犯肝膽，故見證如此。
臥則陽氣入於陰，合目則發，是陽氣擾動陰臟，致痰火猝發而病作也。
方中擬加羚羊角、黃連 鄧評：
柳評加羚單、黃連，與否，總須以舌苔脈象為憑。
【驟驚恐懼】
手足逆冷，少腹氣衝即厥，陽縮汗出。
下元素虧，收攝失司。
宜乎助陽以鎮納。
第消渴心悸，忽然腹中空洞。
此風消肝厥見象，非桂附剛劑所宜。
炒黑杞子 舶茴香 當歸 紫石英 細辛 桂枝 詒按：
風消肝厥之證，當於溫養中佐以滋陰。
方中細辛一味，不識何意。
愚意再加牛膝、白芍、牡蠣。
鄧評：
既屬風消肝厥，用藥仍嫌溫燥，與案語不甚和洽。
柳注加味極妥。
孫評：
細辛，或細生地之誤。
【肝火挾痰上逆】
為厥顛疾。
半夏 鉤藤 茯苓 枳實 廣皮 竹茹 鬱金 羚羊角 詒按：
方極清穩。
【痰飲門】
【肺飲】
紫苑 半夏 桑皮 白前 杏仁 詒按：
飲邪在肺，不及於胃，故專用肺藥。
鄧評：
以此與後案較量，有輕重淺深之不同。
【飲邪射肺為咳】
半夏 杏仁 乾薑 北五味 白芍 炙草 茯苓 桂枝 詒按：
此治飲正法也 秋冬咳嗽，春暖啟安，是腎氣收納失司，陽不潛藏，致水液變化痰沫，隨氣射肺擾喉，喘咳不能臥息，入夜更重，清晨稍安。
蓋痰飲乃水寒陰濁之邪，夜為陰時，陽不用事，故重也。
仲景云：
飲病當以溫藥和之。
金匱飲門，短氣倚息一條，分外飲治脾，內飲治腎，二臟陰陽含蓄，自然潛藏固攝。
當以腎氣丸方，減牛膝、肉桂，加骨脂以斂精氣。
若以他藥發越陽氣，恐有暴厥之慮矣。
【腎氣丸】
減牛膝肉桂 加補骨脂 詒按：
此案推闡病原，極其精鑿。
往昔壯年，久寓閩粵，南方陽氣易泄。
中年以來，內聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。
年逾六旬，惡寒喜暖，陽分之虛，亦所應爾。
不宜搜逐攻劫，當養少陰腎臟。
仿前輩水液化痰阻氣，以致喘嗽之例。
【腎氣丸】
減牛膝肉桂 加北五味 沉香 詒按：
議論明確，立方亦極精當。
鄧評：
牛膝本能納降腎氣，今反減去者，想為腎氣失固，嫌其有滑泄之力耳。
孫評：
喘不得臥，徐批葉案，桂、膝二味是最要之藥，細按亦是有理。
此二案均去之未用，想因痰沫甚多，恐溫攝則痰束於內，而喘反甚也。
後遺精門有喘而危坐者加桂、膝，可知也。
凡讀書總須彼此對勘，方有進境，若徒恃高唱遙吟無益也。
【久遺下虛】
秋冬咳甚，氣衝於夜，上逆不能安臥，形寒足冷，顯然水泛而為痰沫。
當從內飲門治，若用肺藥則謬矣。
桂枝 茯苓 五味 炙草 白芍 乾薑 詒按：
古人云：
內飲治腎。
據此證情，似可兼服腎氣丸，以攝下元。
鄧評：
擬加菟絲子、牡蠣、丹皮。
【肝風與痰飲相搏】
內壅臟腑，外閉竅隧，以致不寐不饑，肢體麻痹。
迄今經年，脈弱色悴，不攻則病不除，攻之則正益虛，最為棘手。
鉤藤 菖蒲 刺蒺藜 遠志 竹瀝 鬱金 膽星 天竺黃 另指迷茯苓丸臨臥服 詒按：
病屬難治，而立方卻周匝平穩，非學有本原者，不能辦此。
鄧評，白朮、茯苓、牡蠣等味，似宜參入用之。
孫評：
茯苓、半夏，是宜於入湯劑之中。
【肝陽因勞而化風】
脾陰因滯而生痰，風痰相搏，上攻旁溢，是以昏運體痛等證見也。
茲口膩不食，右關微滑，當先和養胃氣，蠲除痰飲。
俟胃健能食，然後培養陰氣，未為晚也。
半夏 秫米 麥冬 橘紅 茯苓 詒按：
審察病機，以為立方步伐，臨證者宜取法焉。
鄧評：
至理名言。
再增薑汁、竹茹，菊花，菖蒲根，似更美備。
【咳喘門】
風熱不解，襲人肺中，為咳為喘，日哺發熱，食少體倦，漸成虛損，頗難調治。
勉擬錢氏阿膠散，冀其肺寧喘乎，方可再商他治。
阿膠 茯苓 馬兜鈴 薏米 杏仁 炙草 糯米 芡實 孫評，虛中夾實，須看其虛實兼顧之妙。
鄧評：
用芡實者，想有遺精故也。
再診：
青蒿 丹皮 鱉甲 茯苓 石斛 甘草 歸身 廣皮 白芍 詒按：
此正虛而兼感外邪之證，乃內傷挾外感病也。
鄧評：
前方專治咳喘，此方偏理晡熱，亦足見其掣肘矣。
【久嗽脈不數】
口不乾，未必即成損證。
此為肺飲，鬱伏不達故也。
厚朴 煨薑 桑皮 杏仁 廣皮 甘草 半夏 詒按：
此屬飲寒傷肺，乃內因之實證也。
鄧評：
聚飲之源，因寒因濕，鼓立方輕靈可喜，非老手不辦之作。
柳師所謂食古能化者，此之謂也。
【體虛邪滯】
肺絡不清，脈泫而細，幸不數耳。
沙參 桑葉 杏仁 茯苓 馬兜鈴 貝母 甘草 秔米 詒按：
案語得看病之竅，最宜留意。
鄧評：
養肺不留邪，疏風不礙虛，用補肺阿膠法而剪裁之也。
【肺陰不足】
肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風。
此熱從竅泄，而氣不外護也。
他臟雖有病，宜先治肺。
阿膠 貝母 沙參 馬兜鈴 杏仁 茯苓 炙草 糯米 詒按：
此等證，虛實錯雜。
若粗工為之，或與疏散，或與補澀，均足致損。
鄧評：
熱從竅泄，故咳則涕出，氣不外護，放肌體惡風。
如此直斷無疑，洵有卓識。
【肺病以中氣健旺】
能食便堅為佳。
茲喘咳已久，而大便易溏，能食難運，殊非所宜。
診得脈象與前無異，但能節飲食，慎寒暖，猶可無虞。
沙參 貝母 炙草杏仁苡仁橘紅枇杷葉 鄧評：
肺病本宜清潤，而脾則惡之。
至此脾土已弱，故云殊非所宜。
孫評，開口如開門見山，有一目了然之妙
【又丸方】
六味丸加五味子 肉桂 詒按：
不刊之論，讀者最宜記好 鄧評：
此二方看似平常，卻已不易辦到。
【咳嗽】
食後則減。
此中氣虛餒所致。
治宜培中下氣法。
人參半夏秫米南棗麥冬炙草枇杷葉 詒按：
此證不甚多見，學者須記之。
鄧評：
此審病之關鍵處，蓋有不易之理也。
方即麥門冬湯加枇杷葉。
【久嗽便溏】
脈虛而數。
脾肺俱病，培補中氣為要。
恐後泄不食，則瘦削日增也。
人參 自芍 扁豆 薏仁 廣皮 茯苓 炙草 山藥 蜜炙炮薑炭 冶按：
此亦脾肺兩治之法，較前數方為切實，亦以此證中氣虛寒，無咽乾溺澀等虛熱亢炎之證，故用藥稍可著力耳。
然欲求效難矣。
鄧評：
柳師評語精確。
【陰虛於下】
陽浮於上。
咳嗆火升，甚於暮夜。
治肺無益，法當補腎。
熟地 杞子 天冬 白芍 茯苓 山藥 丹皮 龜板 詒按：
此方即胡桃、五味，均可加入。
鄧評：
審病既確，方亦當效。
所加胡桃、五味，恐於火升有礙，似不如沉香、蛤殼。
【乾咳無痰】
是肝氣衝肺，非肺本病。
仍宜治肝，兼滋肺氣可也。
黃連 白芍 烏梅 甘草 歸身 牡蠣 茯苓 詒按：
方中少潤肺之品。
擬加北沙參、桑白皮。
再肝之犯肺，必挾木火，梔丹亦應用之藥也。
鄧評：
原方已屬切實，柳師加味尤覺盡善。
孫評：
木火刑金。
咳而無痰為乾咳，須究其因而治之。
如鬱火有用加味逍遙散者。
【風傷於上】
濕傷於下，上為咳嗽痰多，下為跗腫酸痛。
宜先治上，而後治下。
薄荷 杏仁 桔梗 旋覆花 甘草 象貝 連翹 前胡 詒按：
肺主一身之治節，故以治肺為先。
鄧評：
此屬脾肺同病，何不參用桑白皮、薏仁、苓、橘等味為雙關。
【咳甚於夜間】
肌熱於午後，此陰虧也。
濁痰咳唾，鼻流清涕，是肺熱也。
病本如是，奏功刁二易。
擬甘鹹潤燥法。
阿膠 燕窩 沙參 海浮石 瓜蔞霜 川貝 杏仁 甘草 詒按：
此證痰必乾黏，故用藥如是。
鄧評：
制劑乎穩，惜少清陰之品
【內熱與外熱相合】
肺胃受之，則咳而不能食，頭脹肌熱心煩。
宜清上中二焦。
竹葉 蘆根 花粉 杏仁 貝母 知母 桔梗 橘紅 詒按：
此外感溫燥之咳，故專用清泄。
鄧評：
病屬肺胃風熱，方極輕靈中竅。
【脈細數促】
是肝腎精血內耗，咳嗽必吐嘔清涎濁沫。
此衝脈氣逆，自下及上，氣不收納，喘而汗出，根本先撥，藥難奏功。
醫若見血為熱，見嗽治肺，是速其凶矣。
人參（秋石制） 熟地 五味子 紫衣胡桃 詒按：
此難治之證，在咳嗽門中，亦別是一種也。
鄧評：
切要之言。
此下虛上實之候，斯時喘汗為急，急者先治，故立方如是。
若待其脫象已定，仍需兼平痰火。
孫評：
坎炁、紫石英，亦宜增入。
惟葉氏開此法門，或可挽回。
【脈虛數】
顴紅聲低，咳甚吐食，晡時熱升，多煩躁。
此肝腎陰虧，陽浮於上，精液變化痰沫。
病已三年，是為內損，非消痰治嗽可愈。
固攝下焦，必須絕欲。
以飲食如故，經年可望其愈。
都氣丸加女貞子 枸杞子 天冬 詒按：
用藥頗為切實。
鄧評：
虛勞重症迭見，胡所恃而不恐也，猶謂經年可望其愈，惟所恃者，在乎飲食如故。
蓋人以胃氣為本也。
風消息賁，想亦未見
【脈微小】
形寒，久嗽失音。
是氣餒陽損，議固胃陽，取甘溫之屬。
蜜炙生薑 炙草 白芍 黃耆 大棗 詒按：
此亦虛咳中另一法門。
鄧評：
此必有寒飲內閉，故以蜜炙生薑為主藥。
【咽痛聲啞】
有肺損肺閉之分。
所謂金破不鳴，金實亦不鳴也。
此證從外感風熱而來，當作閉治，溫補非宜。
所慮者，邪不外達而內並耳 阿膠 杏仁 桔梗 貝母 牛蒡 玄參 甘草 秔米 馬兜鈴 詒按：
此錢氏補肺之類，乃虛實兼治之法。
鄧評：
此乃暴病，屬肺閉，故潤肺散邪以清全，金虛則鳴矣，與虛勞見是證者不得混看。
孫評：
果以風熱內閉，宜麻杏甘石湯以清疏之。
用復脈甘潤法。
嗆止音出，得益水濡潤之力也。
無如胃弱便溏，此藥不宜再用。
仿金匱麥門冬湯義，取養土之陰，以生肺金。
【麥門冬湯】
詒按：
此用藥轉換法也。
鄧評：
此係虛勞失音，但已胃弱便溏，雖見效亦云難矣。
孫評：
葉氏用復脈每去麻仁者因此。
【久咳】
便溏腹滿。
脾肺同病，已屬難治。
況脈數口乾潮熱，肝腎之陰，亦不足耶。
白芍 薏仁 茯苓 蓮肉 炙草 廣皮 扁豆 詒按：
病重藥輕，恐難奏效。
且於肝腎，亦未顧到。
擬加用水泛六味丸一兩，絹包入煎。
鄧評：
病既危矣，方亦聊盡人事。
煎丸並進，此法極妙。
孫評：
心靈活潑。
【時邪便溏】
邪得下行，即是去路。
本病便溏，則中氣先傷。
人以胃氣為本，本不固，治豈易易哉。
咳而吐沫，食少噁心，動作多喘，中氣傷矣。
非清肺治咳所能愈也。
人參 半夏 麥冬 炙草 茯苓 秔米 大棗 詒按：
此胃虛咳嗽也。
方宗金匱大半夏、麥門冬兩湯之意。
鄧評：
方法合度，倘能兼納沖氣，似較周匝。
納沖氣如沉香、蛤殼、紫石英等。
【咳而衄】
陰不足，火內動也。
噁心不食，宜先治胃。
竹茹 秔米 廣皮 石斛 貝母 杏仁 治按：
既有火動而衄見證，宜兼清降。
鄧評：
擬增桑白皮、地骨皮、蘆根，以清降肺胃。
孫評：
當增入側柏葉、茅花之類。
【浮腫咳喘】
頸項強大，飲不得下，溺不得出，此肺病也。
不下行而反上逆，治節之權廢矣。
雖有良劑，恐難奏效。
葶藶大棗瀉肺湯 詒按：
此痰氣壅阻之證，故重用瀉肺之劑。
鄧評：
擬參風水治法
【脈寸關大而尺小】
口乾，上氣不下，足冷不溫。
此陽氣不潛。
當用陰中陽藥治之。
六味丸加牛膝 車前 五味 肉桂 詒按：
此兼腎氣、都氣兩方之意。
鄧評：
陽既失潛，參以介類潛陽可也。
須脈大而豁然者，桂、味始合。
孫評：
足冷膝冷，是虛陽上越不潛之象，宜以補中佐引陽歸原之法，如此方是也，宜切記之。
【脈數減】
咳亦緩。
但浮氣不得全歸根本。
宜補益下焦，以為吸受之地。
六味丸加五味子 菟絲子 又丸方：
六味丸加五味子 杜仲 芡實 蓮須 菟絲子 杞子 蜜丸 每服五錢 詒按：
議論穩實，方亦妥貼。
鄧評：
上病下取，治病必求其本也。
看此方當有腰酸精濁之證。
【喘足冷至膝】
唇口乾，鼻塞，脈虛小。
下氣上逆，病在根本。
勿以結痰在項，而漫用清克也。
腎氣丸三錢，鹽花湯送下。
詒按：
識見老當。
鄧評：
口乾鼻塞，不免兼有外感。
今用腎氣丸，直任無疑者，以脈之虛小故也，急則先治耳。
久咳喘不得臥，顴赤足冷，胸滿上氣，饑不能食。
此肺實於上，腎虛於下，脾困於中之候也。
然而實不可攻，姑治其虛，中不可燥，姑溫其下。
且腎為胃關，火為土母，或有小補，未可知也。
【金匱腎氣丸】
詒按：
擬再用旋覆代赭湯送下，則上中兩層，亦可關會矣。
鄧評：
腎氣丸內有溫中逐飲之義，再合旋赭湯光能上下同治，虛實兼到。
孫評：
議論豈浮泛者能道。
兩寸浮大，關尺沉小，氣上而不下，喘咳多痰。
肝腎之氣，上衝於肺。
宜以腎氣丸，補而下之。
【腎氣丸】
詒按：
此治本之法。
鄧評：
病象畢露於脈，誰謂脈不足憑乎。
下虛上實，當治其下，勿清其上；
真氣歸元，痰熱自降。
宜以十味腎氣丸主之。
【十味腎氣丸】
詒按：
識見卓老。
鄧評：
苟其虛偏於陰分者，此法尚非所宜。
【失血門】
絡熱血溢，寸氣所觸，非陰虛火浮之比。
慎勿以滋膩治也。
荊芥 丹皮 茺蔚子 丹參 鬱金 藕汁 細生地 小薊炭 詒按：
勘證用藥，老眼無花。
鄧評：
疏邪清熱導瘀，方極輕靈中竅。
若以滋膩補劑，必致瘀熱留灼成勞。
【吐血得勞與怒即發】
脈小數微嗆。
病在肝心，得之思慮勞心，宜早圖之，勿使延及肺家則吉。
阿膠 丹皮 牛膝 丹參 小薊炭 三七 藕汁 童便 詒按：
此治吐血之正法。
能止血而無流瘀之弊，最為穩當。
孫評：
吐血不咳，尚可除根。
若咳雖止，必發，是要言也。
再診：
前方去丹參 三七 藕汁 童便 加生地 白芍 茺蔚子 又丸方：
六味丸加阿膠 五味子 小薊炭 蓮須 水泛丸 鄧評：
導瘀為先著，養陰以善後。
統閱三診，步伐井然。
【失血咳逆】
心下痞滿，暮則發厥，血色黯，大便黑，肝脈獨大。
此有瘀血，積留不去。
勿治其氣，宜和其血。
製大黃 白芍 桃仁 甘草 當歸 丹皮 降香 詒按：
此專治瘀積之法。
鄧評：
此瘀積被木火衝動，導瘀隨以瀉火，選藥絕不浮泛。
擬再加阿膠以補肺，旋覆以降逆，且能化瘀和絡。
孫評；
可加蘇子、藕汁。
【病後失血】
色紫黑不鮮。
此係病前所蓄，胸中尚滿，知瘀猶未盡也。
正氣雖虛，未可驟補，宜順而下之。
小薊炭 赤芍 生地 犀角 鬱金 丹皮 茺蔚子 童便 詒按：
此必尚有鬱熱見證，故方中用犀角。
既有留瘀未盡，可加醋炙大黃炭。
鄧評：
想必有舌絳脈數，心胸煩熱之證，故方中可用犀角。
柳師加味，亍導瘀亦著力。
【凡有瘀血之人】
其陰已傷，其氣必逆，茲吐血紫黑無多，而胸中滿悶，瘀猶未盡也。
而舌絳無苔，此陰之虧也。
嘔吐不已，則氣之逆也。
且頭重足冷，有下虛上脫之慮。
惡寒譫語，為陽弱氣餒之徵。
此證補之不投，攻之不可，殊屬棘手。
人參 茯苓 三七 吳萸 烏梅 牡蠣 川連 鬱金 詒按：
論病則層層俱透，用藥亦步步著實，此為高手。
孫評：
血色紫黑，是瘀之實據。
此症得元因怒傷肝乎，或抉風熱內動乎，而又陰虧氣餒，攻補仍屬棘手。
斯方之制，已非平庸手筆。
失血後，氣從下逆上，足冷頭熱，病在下焦，真氣不納。
【六味丸】
加五味 牛膝 牡蠣 詒按：
方亦妥當。
若再進一層，可用金匱腎氣法，以導火下行。
鄧評：
勿拘拘乎降氣之例，非識見深遠者不能。
【血去過多】
氣必上逆，肺被其沖，故作咳嗽。
此非肺自病也。
觀其沖氣甚則咳甚，沖氣緩則咳緩，可以知矣。
擬攝降法，先治沖氣。
金匱腎氣丸去肉桂 加牡蠣 詒按：
認證獨的，法亦老當 鄧評：
攝降沖氣，附不如桂，今反用附去桂音何耶？
孫評：
附子似亦可去。
惟鎮攝之味如磁石、五味、白芍之類，當宜加重。
【脈寸靜尺動】
屢經失血，覺氣從下焦上衝則嗆，勞動則氣促不舒。
此病不在肺而在腎。
治嗽無益，宜滋腎陰。
熟地 天麻 牡蠣茯苓杞子萸肉 五味子 詒按：
病與上條相同。
方中用天麻，不知何意？
鄧評：
上案挾飲邪，此案重陰虛。
方內天麻，疑是天冬之誤。
【心脈獨大】
口乾易汗，善怒血逆。
此心陰不足，心陽獨亢。
宜犀角地黃湯。
犀角地黃湯加茅根 甘草 山梔 詒按：
方案均精簡熨帖。
鄧評：
此肝陽未嘗不亢。
蓋肝陽過升，脈乃上溢，溢則並火於心脈矣。
茅根宜易丹皮。
痰中有血點散漫，此心病也。
口乾心熱，當是傷暑，因暑喜歸心故耳。
生地 茯神 扁豆 甘草 丹皮 竹茹 麥冬 藕汁 詒按：
方法清靈可喜。
鄧評：
血點散漫，為心經之血。
生地應是鮮生地。
【葛可久論吐血治法】
每於血止瘀消之後，用獨參湯以益心定志。
茲以陰藥參之，慮其上升而助肺熱也。
人參 沙參 生地 阿膠 牛膝 夫苓 詒按：
此失血後服人參，一定之法。
鄧評：
參以陰藥，較獨參湯更勝一籌 勞傷失血，心下痛悶，不當作陰虛證治。
但脈數咳嗽潮熱，恐其漸入陰損一途耳。
生地 桃仁 楂炭 鬱金 赤芍 製大黃 甘草 丹皮 治按：
此證如早服補澀，則留瘀化熱，最易致損。
須看其虛實兼到，絕不犯手。
鄧評：
此方以導瘀熱為主。
是二虛一實，先治其實之旨。
孫評：
認定痛悶著筆。
點清血症致損之由，使人豁然開朗。
如此評論，有益於人不少
【閉不足而陽有餘】
肝善逆而肺多鬱。
脈數氣喘咳逆，見血脅痛。
治宜滋降，更宜靜養；
不爾，恐其血逆不已也。
小生地 荊芥炭 白芍 童便 鬱金 藕汁 小薊炭 詒按：
此亦氣火上逆之證。
可加牛膝、丹皮。
鄧評：
此風熱挾木火，郁逆子肺絡，故方法務取輕靈。
【離經之血未淨】
而鬱於內，寒熱之邪交煽，而亂其氣，是以瞠滿嘔泄，寒熱口燥。
治當乎其亂氣，導其積血，元氣雖虛，未可驟補也。
丹皮 楂炭 澤蘭 赤芍 鬱金 丹參 牛膝 小薊 詒按：
此證挾外感之邪，可加荊芥炭、黑棺豆衣。
鄧評：
此失血中偶有之症，故絕少成法可遵。
竊思失血之後，中氣必虛，木火必亢。
就此見證，不但有寒熱交煽之邪，抑且有土木相仇之意，戊己丸法亦可參用。
至柳師所加，固未嘗不善也，方中牛膝可去之。
孫評：
荊芥炒炭，既祛外風，又導瘀血，最有巧思。
【久咳見血】
音喑咽痛，乍有寒熱。
此風寒久伏，傷肺成勞。
擬錢氏補肺法，聲出則佳。
阿膠 杏仁 馬兜鈴 牛蒡 薏仁 貝母 糯米 鄧評：
錢氏補肺法內用甜杏仁。
此係風寒久伏，當以苦杏為准。
若進步求治，可仿葛氏保和湯例。
又膏方：
阿膠 貝母 甘草 橘紅 杏仁 蘇子 米糖 白蜜 薑汁 紫苑 木通 梨汁 桔梗 牛膝 蘿蔔汁 茯苓 詒按：
此正虛邪實之證，用藥能兩面兼顧，尚稱穩適。
鄧評；
輕靈合度，殆即保和湯而變通之耶。
【虛損門】
虛損至食減形瘦，當以後天脾胃為要。
異功散五六服，頗得加穀。
今春半地氣上升，肝木用事，熱升心悸，汗出復咳，咳甚見血，肝陽上熾，絡血遂沸。
昨進和陽養陰之劑，得木火稍乎，仍以前方加白芍，制朋：
安土。
生地 白芍 麥冬 阿膠 女貞子 甘草 詒按：
方亦穩合。
可加牡蠣、丹皮。
鄧評：
隨機應變，醫之能事也。
今陽火內動，故須陰靜之藥以制之，勿汲汲乎培土可也。
孫評：
柳氏加味，亦是和陽養陰。
【羅氏論虛勞之證】
多因邪伏血鬱而得，不獨陰虧一端也。
臨晚寒熱，時減時增，其為陽陷入陰可知。
滋腎生旰，最為合法，略加損益，不必更張也。
熟地 白芍 茯苓 丹皮 山藥 柴胡 炙草 鱉甲 詒按：
於養陰中，加柴胡以達邪，佐鱉甲以搜陰。
虛實兼到，極為靈巧。
然既云邪伏血鬱，似宜加當歸。
鄧評：
凡由寒熱成勞者，惟羅氏立法為最善。
今觀此方，便覺更勝一籌，所謂在於臨時權衡耳。
所云血鬱宜加當歸，以其能活血疏邪。
孫評：
邪伏血鬱，淺學者每蠻補不已，致邪愈伏則陰愈傷，血愈鬱則火益熾，虛勞死症成而至不可挽矣。
實則仲景大黃庶蟲丸、薯蕷丸、鱉甲煎丸三方，早示法則矣。
【邪伏血鬱】
用當歸之辛潤者以透之，最切最妙之法也。
柳氏於按語中申明之，省許摹擬矣。
【熟地改用生地極佳】
再診：
熱漸減，頭中時痛，脈數不退，喉中痰滯不清。
青蒿 丹皮 熟地 鱉甲 炙草 牛膝 茯苓 小麥 詒按：
似當兼清痰滯。
兩方中熟地，不如改用生地為穩。
鄧評：
此症肝陽已旺，頭中時痛，想係柴胡太升，鼓即改用青蒿，且痰滯不清，有欲咳之狀矣。
三診：
體雖不熱，脈仍細數，宜養陰氣。
【六味丸】
去萸肉澤瀉加白芍牛膝青蒿鱉甲 鄧評：
前之陽升，仍由陰虛，既體不發熱，宜減去蒿、鱉，即有餘邪，丹皮足以清之，或再加當歸以疏托。
【面黧形瘦】
脈虛而數，咳嗽氣促，腰膝無力，大便時溏。
此先後天俱虛，慮其延成虛損。
清潤治肺之品，能戕中氣，勿更投也 紫河車 熟地 山藥 萸肉 五味子 丹皮 茯苓 杜仲 澤瀉 牛膝 加蜜丸每服五錢 詒按：
案語浮治虛要旨，方亦精當。
鄧評：
審見證，先天受傷為重，鼓用藥以培補先天為要。
孫評：
今人凡遇咳嗽，不察虛實，率用清潤肅肺，不知能戕中氣，反速其死。
今指明其弊，有功不少。
【絡脈空隙】
氣必遊行作痛，最慮春末夏初，地中陽氣上升，血隨氣溢，趁此綢繆，當填精益髓。
蓋陰虛咳嗽，是他臟累及於肺，若治以清涼，不獨病不去而胃傷食減，立成虛損，難為力矣。
熟地 金櫻子膏 鹿角霜 五味子 湘蓮子 萸肉 山藥 茯苓 海參（漂淨熬膏）右為細末即以二膏搗丸 詒按：
此必有遺精、腰酸等證，故用藥亦不重在咳嗽也。
鄧評：
看方藥知有遺精之證，然與咳嗽合推，大都挾肝陽化火，上升下降所致；
遊行作痛，亦由乎此。
方內鹿角霜恐有所礙，擬再加丹皮、白芍、牡蠣、旋覆花。
孫評：
柳氏如是指明，省學者摹擬。
【汗病門】
汗出偏沮，脈來不柔，時自歇止。
知肝陽有餘，而胃陰不足，於是稠痰濁火，擾動於中，壅滯於外。
目前雖尚安和，然古人治未病，不治己病。
知者見微知著，須加意調攝為當。
人參 川石斛 麥冬 南棗 製半夏 丹皮 茯苓 炙草 小麥 詒按：
此想係左半有汗，右半無汗之證。
細繹案語，是防其將患偏痱之意。
鄧評：
此即《金匱》麥門冬湯法，蓋用古能化，加減悉當。
孫評：
柳氏如此指點，是真有書本功夫者。
【心陰不足】
心陽易動，則汗多善驚；
腎陰不足，腎氣不固，則無夢而泄。
以汗為心液，而精藏於腎故也。
生地 茯神 甘草 麥冬 川連 柏子仁 元參 小麥 大棗 詒按：
案語心腎並重，方藥似專重於心。
再加五味子、牡蠣、沙苑等攝腎之品，則周匝矣。
鄧評：
洞達病情，了無疑義。
原方已屬乎妥，再加斂攝之品，尤為切實。
【諸鬱門】
中年脘悶，多曖多咳，此氣鬱不解也。
納穀已減，未可破泄耗氣，宜從胸痹例，微通上焦之陽。
薤白 瓜蔞 半夏 桂枝 茯苓 薑汁 詒按：
方法輕靈。
鄧評：
病由痰氣交阻，肺胃不主通降，擬加枇杷葉、竹茹、旋覆花。
【鬱氣凝聚喉間】
吞不下，吐不出，梅核氣之漸也。
半夏 厚朴 茯苓 蘇梗 旋覆花 橘紅 枇杷葉 薑汁 詒按：
此於《金匱》成方中，加旋覆，杷葉，最有巧思。
鄧評：
此係鬱氣凝痰互阻其間，用《金匱》四七湯，本千古不易之理。
加味卻亦靈穩。
如用噙化丸，更屬相宜。
寒熱無期，中脘少腹遽痛，此肝臟之郁也，鬱極則發為寒熱；
頭不痛，非外感也。
以加味逍遙散主之。
【加味逍遙散】
詒按。
此木鬱達之之法。
鄧評，此亦治肝鬱祖方。
認證既確，投劑必效。
病從少陽，郁入厥陰，復從厥陰，逆攻陽明，寒熱往來，色青，顛頂及少腹痛，此其候也。
泄厥陰之實，顧陽明之虛，此其治也。
人參 柴胡 川連 陳皮 半夏 黃芩 吳萸 茯苓 甘草 詒按：
此從左金、道遙化裁而出。
若再合金鈴子散，似更周到。
鄧評：
推論病源，思路曲折，立方亦有精義。
以小柴胡去薑棗治少陽，左金泄厥陰，二陳和陽明，其用果在斯乎。
孫評：
細考案方之意，當有噁心嘔吐之症。
此血鬱也，得之情志，其來有漸，其去亦不易也。
旋覆花 薤白 鬱金 桃仁 代赭石 紅花 詒按：
此必團血鬱，而絡氣不通，有胸膈板痛等見證，故立方如此。
鄧評：
想係胸痹噎膈之類，法取降逆祛痰導瘀。
【嘔噦門】
胃虛氣熱，乾嘔不便。
橘皮竹茹湯 加蘆根 秔米 鄧評：
方用參、粳補胃虛，蘆、茹清胃熱，薑、橘開痰氣，既輕靈，復切實。
再診：
嘔止熱退。
石斛 茯苓 半夏 廣皮 麥冬 秔米 蘆根 枇杷葉 鄧評：
轉方合度。
三診：
大便不通。
生首烏 玄明粉 枳殼 鄧評：
急則治標之法。
四診：
大便通，脈和。
惟宜滋養。
石斛 歸身 秦艽 白芍 丹皮 炙草 茯苓 廣皮 詒按：
迭用四方，運意靈巧，自能與病機宛轉相赴。
鄧評：
至此大勢去矣，故惟和養為宜。
而用石斛、秦艽，丹皮者，腸中之燥熱殆未盡清耶。
【下既不通】
勢必上逆而為嘔，所謂幽門之氣，上衝吸門是也，治法自當療下。
但脈小目陷，中氣大傷，宜先安中止嘔。
嘔定再商。
人參 茯苓 刺蒺藜 竹茹 半夏 廣皮 蘆根 石斛 詒按：
似當兼通幽門，乃能止嘔，擬加生枳實。
鄧評：
凡中虛嘔吐者，慎勿因便秘而峻導，導則徒傷胃氣也，放謂宜失安中，誠閱歷有得之言。
【痛嘔之餘】
脈當和緩，而反搏大，頭運欲嘔，胸滿不食，神倦欲臥，慮其土嘖木張，漸致痙厥。
法當安胃清肝，亦古人先事預防之意。
半夏 茯苓 廣皮 白風米 鉤藤 竹茹 枇把葉 鮮佛手 詒按：
議論極是，但恐藥力不足以濟之，然虧卻清穩。
所謂清肝者，只不過鉤藤、竹茹而已，擬再加木瓜、白芍，較似有力。
鄧評：
既恐土嘖，而立方不以補中，只云安胃清肝者，為脈反搏大故也。
片語隻字，具見斟酌。
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