【女科寶鑑】
書名 女科寶鑑
作者 李小清、于泓珍
朝代 中華人民共和國
年份 公元1991年
分類 婦科
品質 0%
引用：http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%A5%B3%E7%A7%91%E5%AF%B6%E9%91%91/index
【女科寶鑑●前言】
《女科寶鑒》是以中西醫臨床工作者、醫學院校師生和廣大中、青年為主要對象的專業性臨床參考書。
為了順應改革開放的潮流，本書在內容和形式上作出了大膽嘗試，力求準確、全面地反映中醫對女性生殖器相關疾病的治療精要，使之具有確切的臨床指導意義。
書中介紹了七十多種女性生殖器相關病證，每一病證按「概述」、「病因病機提要」和「辯證施治」分欄敍述。
為了方便讀者理解和記憶，本書歸納了常見的具有定性意義的證候群二十個列於附錄，表現於各證型中「伴見一組×××之症」，典型症狀一般取相關證候的頭三項加其餘任意兩項較為合理；對於處方中人參一味藥，根據具體情況，一般可用黨參替代。
由於筆者學識淺陋，書中錯誤在所難免，懇請廣大讀者不吝指教。
著者 一九九一年八月
【女科寶鑑●第一章 婦科雜病】
凡與女性生理、病理特點有密切關聯，而前人一般未將之劃歸婦科經、帶、胎、產疾病範圍的婦科疾病，可稱之為婦科雜病，如癥瘕、異位妊娠、子宮脫垂、白淫、性交疼痛、臟躁、陰冷、陰癢、陰瘡、外陰白斑、老年性陰道炎、不孕症、乳癌、宮頸癌之類。
其間，包括了一些為人們所熟悉的現代醫學病種。
部分病證之間，相互既有區別，又在一定程度上相互關聯。
【女科寶鑑●第一節 癥瘕】
癥瘕這裏是指以婦女下腹胞中結塊，或脹或痛，甚或出血為主要證候特徵的一類病證。
症者，包塊固定不移，痛有定處，病多屬血；
瘕者，聚散無常，痛無定處，病多屬氣。
【病因病機提要】
本病多由情志過極，氣血失調，或痰濕阻滯而致。
一、氣機阻滯 情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣滯，血行不暢，阻滯胞中，發為瘕聚。
二、痰濁蘊結 飲食失節，偏嗜肥甘厚味，或誤食毒濁之物，損傷脾胃，脾虛失運，痰濁內生；或脾腎不足，陽氣虛弱，水濕氾濫，聚而成痰，痰濁與氣血搏結，發為癥瘕。
三、瘀血內積 經期產後，血室正開，風寒乘襲胞宮，氣血為之凝滯；或經、產之後，余血未盡，恣情縱欲，房勞過度，以致衝任虧虛，邪氣乘襲，余血與邪氣搏結成瘀；或肝鬱日久，瘀血阻滯，發為症積。
【辨證施治】
本病臨床常常影響經、帶、胎、產，如伴見月經過多或過少、痛經、閉經、崩漏、帶下、墮胎、小產、不孕等證。
臨床當求早期診斷，儘早治療。
如果本病病勢發展迅速，疼痛較劇，長期下血，或五色帶下，其氣惡臭，形體迅速消瘦，面色晦黯者，預後不良。臨證之時，當辨屬氣或屬血、病程長短及體質的強弱，靈活施治。
病之在氣者，治以理氣行滯為主，理血為輔；
病之在血者，治以活血破瘀散結為主，理氣為輔；
體質較弱者，或攻補兼施，或先攻後補，或先補後攻。
使用攻法時，當遵循「衰其大半而止」的原則，不可過傷元氣。
【女科寶鑑●第一節癥瘕●一、氣機阻滯】
「主證」 小腹脹滿，瘕聚不堅，推之可移，聚散無定，痛無定處。苔薄潤，脈沉弦。
「病機」 氣機阻滯，血行不暢。
「治法」 順氣行滯，活血消聚。
「方藥」 大異香散（《景岳全書》）加味。
三棱 莪朮 青皮 陳皮 枳殼 藿香 香附 半夏曲 益智仁 桔梗 炙甘草 生薑 大棗 九香蟲 地鱉蟲
本方為大異香散加九香蟲、地鱉蟲。
方中三棱、莪朮行血中之氣；
青皮、陳皮、枳殼、香附疏肝理氣；
藿香化濕和中；
益智仁暖脾溫腎，防耗氣太過；
桔梗辛開苦降，宣通氣機；
半夏曲降濁化積；
九香蟲、地鱉蟲破瘕散聚；
生薑、大棗、炙甘草健脾和中。
若兼見胸脘痞滿，吞酸泛惡，下腹脹硬疼痛，大便溏瀉不暢或便秘，舌苔厚膩，脈弦澀，此為食積之證，治宜開鬱理氣，消食導滯。
方易開鬱正元散（《濟陰綱目》）治之。
白朮 陳皮 青皮 香附 山楂 海粉（可用海蛤代）桔梗 茯苓 砂仁 延胡索 麥芽 炙甘草 神麯 生薑
方中陳皮、青皮、香附、砂仁開鬱理氣，疏肝和胃；
海粉化痰軟堅；
白朮、茯苓健脾滲濕；
延胡索活血止痛；
山楂、麥芽、神麯消食導滯；
桔梗宣通氣機；
生薑開胃和中；
甘草和中緩急。
【女科寶鑑●第一節癥瘕●二、痰濁蘊結】
「主證」 下腹包塊時或作痛，按之柔軟，帶下量多，色白，質黏膩，胸悶嘔惡，或見畏寒肢冷。舌苔白膩，舌紫黯。
「病機」 痰濁蘊結，氣血不暢。
「治法」 祛痰化濁，理氣消瘀。
「方藥」 導痰湯（《婦人良方》）合三棱丸（《景岳全書》）加味。
半夏 橘紅 茯苓 甘草 生薑 南星 枳實 莪朮 三棱 青皮 炒麥芽 肉桂
本方為導痰湯合三棱丸加肉桂。
方中半夏、橘紅、茯苓、南星祛痰化濁；
枳實、青皮、莪朮、三棱理氣消瘀；
生薑、甘草開胃和中；
麥芽消食導滯；
肉桂溫經化氣。
諸藥合用，共湊祛痰化濁、理氣消瘀之功。
【女科寶鑑●第一節癥瘕●三、瘀血內積】
「主證」 少腹包塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，皮膚不潤，經期延後，口燥不欲。舌邊有瘀點，脈沉澀。
「病機」 瘀血內阻，結成症積。
「治法」 活血散結，破症消積。
「方藥」 桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加味。
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 三棱 莪朮
本方為桂枝茯苓丸加三棱、莪朮。
方中桂枝溫經通陽；茯苓健脾滲濕；
丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀；
三棱、莪朮破症消積。
若月經量少，甚或經閉者，加澤蘭、牛膝；
若月經量多甚或崩漏者，加苡仁、紅藤、敗醬草；
若兼見一組血虛⑹之症者，此為體虛邪實，治宜攻補兼施，養血活血，方易增味四物散（《濟陰綱目》）治之。
熟地、當歸、芍藥、川芎、三棱、莪朮、肉桂、乾漆（炒令煙盡）各等份。
共為粗末，每15克，水煎服。
方中四物湯補血活血；
三棱、莪朮、乾漆破血祛瘀；
肉桂溫經通陽。
若邪實正盛，瘀血久積，肌膚甲錯者，治宜消症破積，祛瘀生新，方易大黃蟅蟲丸（《金匱要略》）治之。
大黃 黃芩 甘草 桃仁 杏仁 芍藥 熟地 乾漆 虻蟲 水蛭 蠐螬 蟅蟲
方中大黃、桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲攻堅逐瘀、消積通絡；
黃芩、杏仁清潤瘀熱；
熟地、白芍滋補陰血；
甘草和中解毒。
【女科寶鑑●第二節異位妊娠】
凡受精卵著床發育於子宮腔正常著床部位以外者，稱為「異位妊娠」。
按孕卵著床部位的不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。
異位元妊娠不是中醫學病名，根據其臨床表現，則散見於「妊娠腹痛」、「胎動不安 」、「癥瘕」等病之中。
由於在異位妊娠中，輸卵管妊娠占95％以上，故本節以介紹輸卵管妊娠為主。
限於輸卵管的解剖、組織結構特點，孕卵發育到六周以上時，遲早必然會發生輸卵管妊娠破裂或流產，造成急性腹內出血，嚴重危及婦女的生命。
過去，手術是本病的根治方法，到五十年代末期以來，國內採取中西結合，以中藥為主的非手術治法取得了顯著成績。
【病因病機提要】
現代醫學認為，本病是因輸卵管道被阻或孕卵行動遲緩，孕卵未達子宮腔內正常著床部位而已具備著床能力時，植入輸卵管某一部分而發育，導致輸卵管妊娠。
具體原因有如下幾點：
1、慢性輸卵管炎:炎症使輸卵管黏膜黏連，管腔變窄，影響孕卵的正常移行。
2、輸卵管發育不良或畸形：發育不良者，其壁之肌纖維分育差，內膜纖毛缺乏，減弱了輸送孕卵的功能。發育畸形者，輸卵管較細長彎曲或呈螺旋狀，或管壁有憩室等，使孕卵不能適時到達宮腔。
3、輸卵管子宮內膜異位症：可異位於輸卵管間質部，管腔變窄阻塞，阻礙孕卵的輸送。
4、盆腔內腫瘤壓迫或牽引：可使輸卵管移位變形，阻礙孕卵通過。
5、孕卵外遊：其移行時間長，不能適時到達子宮腔。
6、輸卵管結紮後再通：由於結紮部位狹窄，影響孕卵輸送。
中醫學對本病的病機認識，目前尚未完善，仍在探討之中，但根據其臨床表現和中醫及西醫治療的效果來看，其病因病機主要可歸納為如下幾條：
一、情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣結，血運受阻，氣滯血瘀，經脈阻遏，衝任欠通，精氣不能通達於胞宮，發而為病。
二、經期產後，衝任空乏，濕熱毒邪乘虛侵染，損傷衝任，以致氣滯血瘀，經脈阻遏，精氣不能通達於胞宮，發而為病。
三、稟賦虧欠，先天腎氣不足，以致衝任不暢，精氣不能通達於胞宮，發而為病。
【辯證施治】
本病未破損之前，當屬少腹血瘀，為症積之證；破損以後，當屬少腹蓄血，甚至出現氣血暴脫，陰陽離決之危候，因而病屬婦科之急症、危症。
本病在病史上往往有長期不孕，繼而有短期停經史（約六周左右），尿妊娠試驗多為陽性，在流產或破損之前，除有妊娠表現外，一般無明顯症狀。
部分患者在下腹一側有隱痛，雙合診子宮稍脹大變軟，與停經月份不符，可能發現一側附件處有軟性包塊，稍有壓痛。
破損時，患者突感下腹一側出現劇烈撕裂樣疼痛，出血量較多時，有肛門墜脹和排便感，隨後，陰道不規則下血。
由於腹腔內急性出血和劇烈腹痛，可出現暈厥與休克。
檢查時，下腹部有明顯的壓痛反跳痛，出血量多時，腹部叩診有移動性濁音。
婦科檢查時，陰道內常有少量血液，後穹窿常飽滿，有觸痛。
子宮頸有明顯搖舉痛，內出血較多時，子宮可有漂浮感。陰道後穹窿穿刺如能抽出未凝血液，即可確診。
若為陳舊姓子宮外孕，可在子宮直腸窩處觸到半實質性壓痛包塊，邊界清楚，且不易與子宮分開，時間日久，血腫包塊機化變硬。
臨證可分為未破損期和已破損期。對於少腹瘀血之實證，治以活血化瘀為主，對於氣血暴脫者，當急施補氣固脫之法，同時，配合西醫吸氧、輸液或輸血等搶救措施。
治療過程中，還應儘早重視對兼證的處理。
【女科寶鑑●第二節異位妊娠●一、未破損期】
「主證」 有早期妊娠反應，尿妊娠試驗多為陽性，或見下腹一側隱痛，雙合診子宮稍脹大變軟，小於停經月份，一側附件有軟性包塊，稍有壓痛。脈弦滑。
「病機」 衝任不暢，氣滯血瘀。
「治法」 活血化瘀，消症散結。
「方藥」 宮外孕Ⅱ號方（山西醫學院附屬第一醫院）加味。
丹參、赤芍各15克，桃仁9克，三棱、莪朮各6克，牛膝、天花粉各12克。
本方為宮外孕Ⅱ號方加牛膝、天花粉。
方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀；三棱、莪朮消症散結；牛膝引血下行；天花粉消腫散瘀。
在內服藥物的同時，可注射天花粉針劑。
【女科寶鑑●第二節異位妊娠●二、已破損期】
㈠ 休克開型
「主證」 停經六周左右，患者突發下腹一側劇烈撕裂樣疼痛，面色蒼白，四肢厥逆，冷汗淋漓，噁心嘔吐，頭暈眼花，血壓下降或不穩，有時煩躁不安，或表情淡漠，甚或昏厥。
脈徽欲絕，或細數無力。
「病機」 經脈崩傷，氣血暴脫。
「治法」 益氣生津，回陽救脫。
「方藥」 參附湯（《正體類要》）
人參 附子
方中人參大補元氣；附子回陽救逆。
在內服上方的同時，立即採取西醫輸氧、輸液、輸血等搶救措施。
若大汗不止，面色浮紅，脈虛數或浮大無根者，此為陰不斂陽，浮陽上越，加龍骨、牡蠣、山茱萸。
俟休克症情緩解以後（收縮壓維持在90豪米汞柱以上），繼用宮外孕Ⅰ號方（山西醫學院附屬第一醫院）
丹參、赤芍各15克，桃仁9克。
亦可選用鳳陽方Ⅰ號或鳳陽方Ⅱ號加減治療（方見不穩定型）。
㈡ 不穩定型
「主證」 腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但漸減輕，可觸及界線不清之包塊，間或有少量陰道出血。血壓穩定，脈細緩。此時如作陰道後穹窿穿刺，可抽出未凝
之血液。
本型因為輸卵管妊娠破損後時間不長，病情不夠穩定、有再次發生內出血的可能。
「病機」 瘀血內阻，血不歸經。
「治法」 活血化瘀，益氣養血。
「方藥」 鳳陽Ⅰ號方（永加人民醫院）加減。
當歸 川芎 蘇木 益母草 紅花 丹參 澤蘭 玄胡 荊芥炭 炮薑炭 山楂炭 黨參 黃耆
本方為鳳陽Ⅰ號方去焦梔，加黨參、黃耆。
方中黨參、黃耆益氣扶正；當歸、川芎、丹參補血活血；蘇木、紅花、澤蘭活血化瘀；益母草、玄胡活血止痛；荊芥炭、炮薑炭、山楂炭活血止血。若出血較少而兼見胸悶納呆者，方易鳳陽方Ⅱ號（永加人民醫院）加味。
黨參 當歸 川芎 丹皮 桃仁 紅花 枳殼 厚朴生冬楂 木香 神麯 黃耆
本方為鳳陽Ⅱ號方加黃耆。
方中黨參、黃耆健脾而益氣；當歸、川芎養血活血；丹皮、桃仁、紅花活血化瘀；枳殼、厚朴、木香寬中理氣；生冬楂、神麯消積化食。
【女科寶鑑●第二節異位妊娠●㈢包塊型】
「主證」 輸卵管妊娠流產或破損時間較長，腹腔內形成了血腫包塊，腹痛漸消失，時或下腹墜脹有便意感，陰道出血 漸停止。脈細澀。
「病機」 氣滯血阻，瘀積成症。
「治法」 活血化瘀，破症消積。
「方藥」 宮外孕湯（山西醫學院附屬第一醫院、山西省中醫研究所）加味。
丹參、赤芍各15克，桃仁9克，乳香、沒藥、三棱、莪朮各6克。
本方為宮外孕湯加三棱、莪朮。
方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀；乳香、沒藥祛瘀而散結；三棱、莪朮消散症積。
若兼氣虛者，加黨參、黃耆。
為了加快包塊吸收，可以消症散或雙柏散外敷。
【女科寶鑑●第二節異位妊娠●消症散（經驗方）】
艾葉500克，透骨草250克，續斷、桑寄生、五加皮、赤芍、歸尾、白芷各120克，追地風、千年健、川椒、獨活、羌活、血竭、乳香、沒藥各60克。
上藥共為粗末，每250克一份，紗布包裹，用時蒸152分鐘，趁熱外敷，每日1～2次，十日為一療程。
【女科寶鑑●第二節異位妊娠●雙柏散（經驗方）】
側柏葉、大黃各60克，黃柏、薄荷、澤蘭各30克。
製法用法同消症散。
【女科寶鑑●第二節異位妊娠●三、兼證治療】
在異位妊娠的整個治療過程中，必須重視對兼證的處理，而最常見的兼證是腑實證，表現為腹脹便秘，胃脘不適，甚或腹痛拒按，腸鳴減弱或消失。
若不及時處理，會嚴重影響治療效果，甚至導致再次出血。
對腑實的治療，必須辨清寒熱，屬熱者，兼施寒下之法，屬寒者，兼施溫下之法。
㈠ 熱結：兼見腹脹硬拒按，口渴煩躁，潮熱自汗，大便不通，舌紅苔黃厚或乾黃，脈沉實滑數有力。
治宜清熱瀉下，可於主方中加入大黃、芒硝。
若腹脹較甚者，加厚朴、枳實。
㈡ 寒結：兼見脘腹脹滿疼痛，喜熱敷，肢冷畏寒，大便秘結。
苔白膩，脈沉弦。
治宜溫陽通便，方用大黃附子細辛湯（《金匱要略》）加味。
生大黃 熟附子 細辛 枳實 厚朴 神麯
本方為大黃附子細辛湯加枳實、厚朴、神麯。
方中大黃瀉下通便；附子溫陽散寒；細辛辛溫通經；枳實、厚朴、神麯寬中消滯。亦可用九種心痛丸（《金匱要略》）加枳實、厚朴治之。
附子9克，狼毒、巴豆霜、人參、乾薑、吳茱萸各3克，枳實、厚朴各9克。
上藥共為細末，煉蜜為丸，如梧桐大，每服二～三丸。
方中人參益氣；附子乾薑、吳茱萸溫經散寒；巴豆霜通下冷積；狼毒消積；枳實、厚朴寬中消滯。
便通之後，仍用主方治之。
在中西結合手術療法治療輸卵管妊娠的過程中，病人應絕對臥床休息，切勿過早起床活動，盡可能減少增加腹壓的因素，禁止不必要的灌腸及盆腔檢查。若有下列情況之一者，可以考慮手術治療。
㈠ 停經時間較長，孕卵存活，疑為輸卵管間質部或子宮殘角妊娠者。
㈡ 尿妊娠試驗持續陽性，用殺胚藥無效，包塊繼續長大，或對天花粉針劑過敏者。
㈢ 病人休克嚴重，雖經搶救而內出血量多，不易控制者。
㈣ 願施行絕育術者。
【女科寶鑑●第三節子宮脫垂】
成年女性子宮子宮下脫，甚至脫出陰道口外者，稱為「子宮脫垂」，前人習稱「陰挺」。
【病因病機提要】
本病多因勞力太過，或氣虛下陷，腎氣不固，或濕熱下注，使胞絡受損，不能提攝而致。
一、中氣下陷 素體氣虛，勞力太過，耗傷中氣，或產時用力過度，或產程過長，或產後勞動過早，或長期咳喘，便秘努責，以致脾虛氣弱，中氣下陷，胞絡受損，宮失於提攝，發而為病。
二、腎氣不固 素體腎虛，或房勞多產，以致腎氣不固，胞絡損傷，發而為病。
三、濕熱下注 濕熱素蘊，下注胞宮，或濕熱之邪外襲，損傷胞絡，發而為病。
【女科寶鑑●第三節子宮脫垂●一、中氣下陷】
【辨證施治】
本病多發於勞動婦女。
臨床有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之分：子宮頸下垂到坐骨棘水準以下，但不越陰道口者，為Ⅰ度；子宮頸及部分子宮體脫出陰道口外者，為Ⅱ度；整個子宮體脫出陰道口外者，為Ⅲ度。
臨床辨證時，當辨氣虛、腎虛或濕熱而靈活施治。
氣虛者，治以益氣升提；腎虛者，治以補腎固脫；濕熱者，治以清熱利濕。
一、中氣下陷
「主證」 子宮脫垂，小腹、陰道、會陰部有下墜感，勞動則加劇，小便頻數，白帶量多質清，伴見一組脾氣虛⒅之症。
「病機」 氣虛下陷，提攝無力。
「治法」 補中益氣，升提舉陷。
「方藥」 補中益氣湯（《脾胃論》）加味。
黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮 枳殼 續斷 杜仲 桑寄生
本方為補中益氣湯加枳殼、續斷、杜仲、桑寄生。
方中黃耆、人參、白朮、甘草補中益氣；升麻、柴胡升提舉陷；當歸補血；枳殼、橘皮疏理氣機；續斷、杜仲、桑寄生補固腎氣。本方黃耆與升麻當重用，取效才佳。
若兼見血虛，加熟地、阿膠以補益陰血；若白帶清稀量過多，加鹿角霜、芡實、海螵蛸以收澀固脫。
「主證」 子宮脫垂，小腹、陰道、會陰部有下墜感，勞動則加劇，小便頻數，白帶量多質清，伴見一組脾氣虛⒅之症。
「病機」 氣虛下陷，提攝無力。
「治法」 補中益氣，升提舉陷。
「方藥」 補中益氣湯（《脾胃論》）加味。
黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮 枳殼 續斷 杜仲 桑寄生
本方為補中益氣湯加枳殼、續斷、杜仲、桑寄生。
方中黃耆、人參、白朮、甘草補中益氣；升麻、柴胡升提舉陷；當歸補血；枳殼、橘皮疏理氣機；續斷、杜仲、桑寄生補固腎氣。本方黃耆與升麻當重用，取效才佳。
若兼見血虛，加熟地、阿膠以補益陰血；若白帶清稀量過多，加鹿角霜、芡實、海螵蛸以收澀固脫。
【女科寶鑑●第三節子宮脫垂●二、腎氣不固】
「主證」 子宮脫垂，小腹下墜，小便頻數，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。
「病機」 腎氣不固，胞絡受損。
「治法」 補益腎氣，養血固脫。
「方藥」 固陰煎（《景岳全書》）加減。
人參 熟地 山藥 山茱萸 炙甘草 五味子 菟絲子 杜仲 枸杞 鹿角膠 紫河車 金櫻子
本方為固陰煎去遠志，加杜仲、枸杞、鹿角膠、紫河車、金櫻子。
方中山藥、山茱萸、菟絲、杜仲、枸杞補益肝腎；鹿角膠、紫河車溫腎填精；人參、炙甘草補中益氣；熟地滋陰養血；五味子、金櫻子收斂固脫。
若畏寒肢冷，命門火衰者，加補骨脂、附子、肉桂等；若白帶量多者，加芡實、蓮肉、海螵蛸。
【女科寶鑑●第三節子宮脫垂●三、濕熱下注】
「主證」 子宮脫垂於陰道口外，局部紅腫潰爛，黃水淋漓，帶下黃臭，口苦口乾，小便黃赤灼痛，身熱心煩。舌紅苔黃或膩，脈滑數。
「病機」 濕熱下注，胞絡受損。
「治法」 清熱利濕，解毒卻邪。
「方藥」 二妙散（《丹溪心法》）合龍膽瀉肝湯（錄自《醫方集解》）加減。
黃柏 蒼朮 龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 柴胡 生甘草 紅藤 敗醬草 椿根皮 桔梗
本方為二妙散合龍膽瀉肝湯去當歸、生地加紅藤、敗醬草、椿根皮、桔梗。
方中黃芩、黃柏、龍膽草、梔子、紅藤、敗醬、椿根皮清熱燥濕，解毒卻邪；蒼朮苦溫燥濕；澤瀉、木通、車前子清熱利尿；柴胡清疏肝熱；甘草調藥和中；桔梗排膿。諸藥合用，共湊清熱利濕，解毒卻邪之功。
上方為治標之法，標證一除，當辨其證屬氣虛或腎虛而治本。
【其他療法】
㈠ 針刺法：取維胞穴、子宮穴和三陰交為主穴（維胞穴位於關元旁開6寸，進針後大幅度撚轉，病人即有收縮感；子宮穴位於髂前上棘與恥骨結節接線中點向內一橫指，進針後向恥骨聯合方向斜刺，深度以患者感到陰部發酸上抽感為止），取長強百會陰陵泉為配穴，並可同時灸百會穴。每週行針2～3周為一療程。
㈡ 熏洗法：取五倍子、蛇床子、荊芥、枳殼煎湯熏洗；或取蛇床子、烏梅60克煎湯熏洗。對於子宮脫出陰道口外黃水淋漓者，可取金銀花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30克，苦參15克，黃連6克，黃柏、枯礬各10克，煎湯熏洗坐浴。
【女科寶鑑●第四節白淫】
成熟女性陰道中流出較多白色無臭的液體，稱為「白淫」。
【病因病機提發】
本病多由思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，以致鬱火內熾，相火妄動，腎失封藏，精關失守，發為白淫。
【辨證施治】
本病臨床有鬱火內熾，相火妄動，腎虛不固之分，當辨證治之。
一、鬱火內熾
「主證」 白淫時下，心煩易怒，睡眠不安，夜夢交合，胸脅脹痛，口苦咽乾。舌紅苔薄，脈弦數。
「病機」 情欲不遂，鬱火內熾。
「治法」 疏鬱寧神，瀉火固精。
「方藥」 丹梔逍遙散（《內科摘要》）加減。
柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 丹皮 梔子川楝 黃連 夜交藤 蓮子肉 五味子
本方為丹梔逍遙散去煨薑、薄荷，加川楝、黃連、夜交藤、蓮子肉、五味子。
方中柴胡、川楝疏肝解鬱；當歸、白芍養血斂陰；白朮、茯苓、甘草健脾益氣；丹皮、梔子、黃連清心瀉肝；夜交藤養心寧神；蓮子肉、五味子收澀固精，諸藥合用，具有疏鬱寧神、瀉火固精之效。
二、相火妄動
「主證」 性欲衝動，陰道黏液滑注，伴見一組腎陰虛⒂之症。
「病機」 肝腎陰虛，相火妄動。
「治法」 滋補肝腎，泄火固精。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫宗金鑒》加味。
熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 龍骨 牡蠣 鱉甲本方為知柏地黃丸加龍骨、牡蠣、鱉甲。
方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰；澤瀉、茯苓健脾滲濕；丹皮、知母、黃柏清瀉相火；龍骨、牡蠣、鱉甲收攝浮陽，固澀腎精。
諸藥合用，共湊滋補肝腎，泄火固精之功。
三、腎失封藏
「主證」 白淫時下，伴見一組腎陽虛⒁之症。
「病機」 腎陽虧虛，精關不固。
「治法」 溫補腎陽，固澀精關。
「方藥」 右歸飲（《景岳全書》）加味。
熟地 山藥 山茱萸 枸杞 甘草 杜仲 肉桂 制附子 桑螵蛸 五倍子 茯苓
本方為右歸飲加桑螵蛸、五倍子、茯苓。
方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲補益腎精；肉桂、附子溫腎助陽；茯苓健脾滲濕；桑螵蛸、五倍子固腎攝精；甘草健脾和中。
諸藥合用，共湊溫補腎陽，固澀精關之功。
【女科寶鑑●第五節性交疼痛】
成熟女性每性交時，陰道發生灼痛，澀痛或者攣痛，甚或因此而導致性交困難者，稱為「性交疼痛」。
【病因病機提要】
本病多由濕熱下注，肝腎陰虛或肝氣鬱滯所致。
一、濕熱蘊結 經行產後，脈絡空虛，濕熱邪毒乘虛侵襲陰中，或交接粗暴，損傷陰脈，以致陰中受損，不堪觸動，發而為病。
二、肝腎陰虛 肝腎之陰素虛，或年老體弱，精血耗損，或久病耗血傷津，以致精津虧少，陰中失於濡潤，不堪觸動，發而為病。
三、肝氣鬱滯 多思善感，或情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣機鬱滯，復由男性交粗暴，更使氣機逆亂，不堪觸動，發而為病。
【辨證施治】
本病臨床當辨證求因，審因論治。
屬濕熱蘊結者，交接時陰道多呈灼痛；
屬肝腎陰虛者，交接時陰道多乾澀而疼痛；
屬肝鬱者，交接時陰道多呈痙攣性疼痛。
治療時分別施以清熱利濕，滋補肝腎或疏肝緩急之法。
一、濕熱下注
「主證」 交接之時，陰道灼痛，事畢仍有灼痛殘留，帶下量多，質黏稠，其色黃赤或雜色相兼，臭穢，尿頻尿急，尿痛。
舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。
「病機」 陰中損傷，濕熱蘊結。
「治法」 清熱利濕，解毒止痛。
「方藥」 銀甲丸（《王渭川婦科治療經驗》）加減。
銀花 連翹 升麻 紅藤 蒲公英 生蒲黃 椿根皮茵陳 琥珀末 生地 木通 扁蓄 瞿麥
本方為銀甲丸去生鱉甲、桔梗、大青葉、紫花地丁，加生地、木通、龍膽草、扁蓄、瞿麥。
方中紅藤、椿根皮、茵陳、龍膽草清熱利濕；
銀花、連翹、升麻、蒲公英清熱解毒；
生地涼血養陰；
生蒲黃涼血止血；
琥珀末活血通淋；
木通、扁蓄、瞿麥利水通淋。
本證在未治癒之歉，宜暫停性交。
二、肝腎陰虛
「主證」 交接之時，陰道乾澀不潤，疼痛，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。
「病機」 肝腎陰虛，陰道失潤。
「治法」 填補陰精，滋補肝腎。
「方藥」 左歸丸（《景岳全書》）加減。
熟地 山藥 枸杞 山茱萸 菟絲子 鹿膠 龜膠 女貞子 五味子 當歸肉蓯蓉 白芍
本方為左歸丸去牛膝，加女貞子、五味子、當歸、肉蓯蓉、白芍。
方中熟地、山藥、枸杞、山茱萸、菟絲子、龜膠、女貞子、五味子填補肝腎之陰精；鹿角膠、肉蓯蓉溫腎填精、陽中求陰；當歸、白芍養血柔肝。
諸藥合用，共湊填補陰精，滋補肝腎之功。
本證治癒之前，性交時宜塗抹油脂。
三、肝氣鬱滯
「主證」 交接之時，陰道攣納縮疼痛，或伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。
「病機」 肝氣鬱滯，氣機逆亂。
「治法」 疏肝解鬱，和中緩急。
「方藥」 柴胡疏肝散（《景岳全書》合甘麥大棗湯（《金匱要略》。
陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 白芍 炙甘草 小麥 大棗
方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解鬱；甘草、白芍柔肝緩急；川芎活血解鬱；小麥養心寧神；大棗健脾益氣。
諸藥合用，共湊疏肝解鬱，和中緩急之功。
本證的治療當取得男方的配合，性交之時，切忌用力過猛，粗暴行事。
若陰道攣縮較甚，男方可配合女方戴上消毒手套，將手指塗上油膏，緩緩伸進陰道，以小指開始，而後大拇指、兩個指頭、三個指頭。
逐步操練，同時，患者每天可作幾次肛門、會陰部括約肌提肌操練，不要急於求成，交接之時，雙方應延長親昵時間，排除性恐懼感。
【女科寶鑑●第六節臟躁】
婦女精神憂鬱，煩躁不寧，悲喜無定，哭笑無常，呵欠頻作者，稱為「臟躁」。
【病因病機提要】
本病多由精血內虧，心神失養，或情志過極，化火傷陰，或陰虛陽亢，擾亂神明而致。
一、心神失養 素多抑鬱，憂愁思慮，暗傷心脾，脾不化精，心血虧虛，臟陰不足，心神失養，發而為病。
二、陰虛陽亢 病後陰傷，或情志過極，化火傷陰，臟陰不足，虛陽上亢，發而為病。
三、肝腎陰虧 素體陰虛，或產後亡血，耗傷肝腎精血，或肝鬱化火，灼傷陰津，肝腎陰虧，影響心神，發而為病。
【辨證施治】
本病多發於中、青年婦女，為內傷虛證，然雖虛而不宜峻補，有火而不宜苦降，有痰而不宜溫化，唯以甘潤養神，最為妥當。
一、心神失養
「主證」 精神抑鬱，情志恍惚，情緒易於激動，睡眠不安，發作時，言行失態，哭笑無常，呵欠頻作，不能自止。苔薄，脈緩或數。
「病機」 精血內耗，心神失養。
「治法」 甘平滋潤，養心安神。
「方藥」 甘麥大棗湯（《金匱要略》）加味。
甘草 小麥 大棗 棗仁 茯神 當歸 白芍
本方為甘麥大棗湯加棗仁、茯神、當歸、白芍。
方中小麥、棗仁、茯神養心寧神；大棗補益脾氣；當歸、白芍養血斂陰；甘草配白芍柔肝緩急。
若見胸悶，加石菖蒲、紫蘇、合歡皮；若失眠較甚，加夜交藤；心悸者，加磁石、龍骨；痰多者，加膽星、茯苓；體虛較甚者，加紫河車。
二、陰虛陽亢
「主證」 神思恍惚，煩躁不甯，言行失態，哭笑無常，胸悶嘔惡，失眠，口燥咽乾，心悸盜汗，便秘。舌紅，苔黃，脈滑數。
「病機」 肝鬱化熱，虛陽上亢。
「治法」 清潤除煩，寧心安神。
「方藥」 竹皮大丸（《金匱要略》）加減。
生竹茹 石膏 甘草 白薇 大棗 棗仁 柏子仁 龍骨 牡蠣 鬱金石菖蒲
本方為竹皮大丸去桂枝加棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣、鬱金、石菖蒲。
方中竹茹、石膏清熱除煩，降逆止嘔；龍骨、牡蠣鎮心安神；收斂浮陽；棗仁、柏子仁養心安神；鬱金行氣解鬱；石菖蒲開竅寧心；白薇清退虛熱；甘草、大棗放中緩急。
若大便秘結較甚者，加首烏、麻子仁；兼談濁者，加明礬。
三、肝腎陰虛
「主證」 煩躁易怒，言行失態，哭笑無常，敏感善疑，或手足拘攣，甚或昏厥，伴見一組腎陰虛⒂之症。
「病機」 肝腎陰虧，影響心神。
「治法」 滋補肝腎，養心安神。
「方藥」 百合地黃湯（《金匱要略》）加味。
百合 生地 白芍 枸杞 棗仁 茯神 龍骨 牡蠣 鉤藤 麥冬 甘草
本方為百合地黃湯加白芍、枸杞、棗仁、茯神、龍骨、牡蠣、鉤藤、麥冬、甘草。
方中百合潤肺脯熱；
生地滋陰養液，補益肝腎；
白芍養血柔肝；枸杞補腎養血；
棗仁、茯神養心安神；
龍骨、牡蠣鎮心安神，收攝浮陽；
鉤藤平肝熄風；
麥冬滋陰養液；
甘草配白芍柔肝緩急。
【女科寶鑑●第七節陰冷】
成熟女性性欲淡漠，或伴見陰中及少腹寒涼者，稱為「陰冷」。
【病因病機提要】
本病多由腎陽虛衰，命火不足，復感風寒所致。
【辯證施治】
「主證」 性欲淡漠，陰中及少腹寒涼，伴見一組腎陽虛⒁之症。
「病機」 腎陽虧虛，命火不足。
「治法」 溫腎填精，補益命火。
「方藥」 右歸丸（《景岳全書》）加減。
熟地 山藥 山茱萸 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 當歸 紫河車 肉蓯蓉 淫羊藿 紫石英 女貞子 黨參
本方為右歸丸去肉桂、附子，加紫河車、肉蓯蓉、淫羊藿、紫石英、女貞子、黨參。
方中紫石英補助命火；
山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、紫河車、肉蓯蓉、淫羊藿填補腎精；
熟地、山藥、女貞子滋補腎陰；
使陰生陽長；
當歸養血；
黨參健脾益氣。
若畏寒肢冷較甚者，酌加肉桂、附子。
【女科寶鑑●第八節 陰癢】
女性外陰及陰道瘙癢，甚或癢痛不堪，或波及肛門周圍，大腿內側，或伴帶下者，稱為「陰癢」。
【病因病機提要】
陰癢多由蟲蝕陰中，濕熱下注，或脾虛血少，或肝腎陰虛，精血不足而致。
一、濕熱下注 下陰不潔，或久居陰濕之地，以致蟲濕浸染，或肝鬱脾虛，脾虛生濕，肝鬱化火，濕熱生蟲，發而為病。
二、脾虛血少 素體脾虛，或飲食失節，損傷脾氣，脾不化精，氣血不足，血虛生風，發而為病。
三、肝腎陰虛 肝腎之陰素虛，或年老體弱，精血耗損，或久病傷血，血虛生風化燥，陰部肌膚失潤，發而為病。
【辯證施治】
陰癢屬於婦科的一種常見症狀，滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎、老年性陰道炎、白斑、外陰乾枯症以及糖尿病、卵巢功能低下、白血病、甲狀腺機能紊亂等病都可引起陰癢，但這些病證不能完全代替陰癢症，因此，這裏仍然單列論述。
臨證之時，以濕熱為患居多，治以清熱、除濕、疏風。對肝腎陰虛，則治以滋陰補腎，柔肝疏風。在內服藥物的同時，還當配合外治，並保持下陰清潔。
一、濕熱下注
「主證」 陰部瘙癢，甚或癢痛難忍，坐臥不安，帶下量多，色黃，臭穢，或色白如米泔，心煩難寐，胸悶口苦，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑而數。
「病機」 濕熱下注，蟲蝕陰中。
「治法」 清熱利濕，殺蟲止癢。
「方藥」 萆薢勝濕湯（《瘍科心得集》）加味。
萆薢 薏苡仁 黃柏 赤茯苓 丹皮 澤瀉 通草 滑石 蒼朮 苦參鶴虱 知母
本方為萆 勝濕湯加蒼朮、苦參、鶴虱、知母。
方中知母、黃柏清熱瀉火；丹皮清熱涼血；薏苡仁、蒼朮健脾燥濕；萆薢、赤茯苓、澤瀉、滑石、通草利水滲濕；苦參、鶴虱殺蟲止癢。
若帶下較甚者，酌加魚腥草椿根皮；若伴見心煩易怒、口乾苦、兩脅灼痛者，此為肝經濕熱之證，方易龍膽瀉肝湯（錄自《醫方集解》）加味。
龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 柴胡 生甘草 苦參 白蘚皮 鶴虱
本方為龍膽瀉肝湯加苦參、白蘚皮、鶴虱。
方中龍膽草清瀉肝經濕熱；黃芩、梔子清熱燥濕；澤瀉、木通、車前子滲濕利水；當歸、生地滋養陰血；生甘草清熱解毒；柴胡引藥入肝經；苦參、白蘚皮、鶴虱殺蟲止癢。
二、脾虛血少
「主證」 陰部瘙癢乾澀，帶下量多色淡，伴見一組氣虛⑵和血虛⑹之症。
「病機」 脾虛血少，血虛生風。
「治法」 健脾養血，疏風止癢。
「方藥」 歸脾 湯（《濟生方》）加味。
白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 棗仁 人參 木香 炙甘草 當歸 遠志 生薑 大棗 白蘚皮
本方為歸脾湯加白蘚皮。
方中人參、黃耆、白朮、甘草、生薑、大棗補益脾氣；當歸、龍眼肉滋補陰血；茯神、棗仁養心安神；遠志寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不膩；白蘚皮疏風止癢。諸藥合用，具有健脾養血，疏風止癢之效。
三、肝腎陰虛
「主證」 陰部瘙癢，乾澀灼熱，帶下量少，色黃，或見赤帶，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。
「病機」 肝腎陰虛，生風化燥。
「治法」 滋補肝腎，疏風止癢。
「方藥」 滋水清肝飲（《醫宗己任篇》）加減。
生地 山藥 山萸肉 茯苓 澤瀉 丹皮 當歸 白芍 梔子 大棗 首烏 白蘚皮 知母 黃柏
本方為滋水清肝飲去柴胡，加首烏、白蘚皮、知母、黃柏。
方中生地、白芍、丹皮滋蔭涼血；
知母、黃柏滋陰瀉火；
梔子清熱；
茯苓、澤瀉利水滲濕；
當歸、首烏養血疏風；
白蘚皮祛風止癢；
山藥、山萸肉滋補肝腎；
大棗健脾益氣。
諸藥合用，共湊滋補肝腎，疏風止癢之功。
【其他療法】
一、外洗方
㈠ 塌癢湯（《瘍醫大全》）
鶴虱30克，苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒各15克。
煎湯熏洗，每日一次，十次為一療程。若外陰併發潰瘍者忌用。
㈡ 蛇床子散（《中醫婦科學》1979年版）
蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各10￣15克。
煎湯，先熏洗，後坐浴，每日一次，十次為一療程。若陰癢破潰者，去川椒。
㈢ 潔陰煎（作者經驗方）
蛇床子、苦參、百部、蒼朮、黃柏各15克，苦楝子、明礬、黃耆、石榴皮、生薑各10克，冰片1.5克炒鹽30克。
煎湯，先熏洗後坐浴，每日一次，十次為一療程。外陰潰瘍者，去生薑。
㈣ 椒茱湯（《景岳全書》）
花椒、吳茱萸、蛇床了各30克，藜蘆15克，陳茶一撮，炒鹽60克。
水煎，趁熱熏洗。
㈤ 陰癢外洗方（天津南開醫院）
蛇床子1地骨皮各30克，黃柏1玄參、百部各15克，枯礬9克。
用紗布袋裝好，水煎，熏洗，每天三、四次，每劑藥用二天。
二、外搽方：適用於陰癢皮膚破潰者。
㈠ 珍珠散（《中醫婦科學》1979年版）
珍珠、青黛、雄黃各3克，黃柏9克，兒茶6克，冰片0.03克。
共研細末外搽用。
㈡ 蛤粉3克，冰片0.3克。
共研細末，塗撒於外陰患部，或用香油調塗。每日1－2次。
㈢ 黴滴淨丸（浙江《科技簡報》1972年第4期）
飛雄黃10克，蛇床子12克，老顴草12克，硼砂9克，元明粉4．5克，青黛4克，冰片2克，樟腦1．5克。
上藥共研細末，裝入零號膠囊，每粒裝藥粉0．5克。
每晚局部衝洗後，塞入陰道一粒，十二天為一療程。
適用於黴菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎。
【女科寶鑑●第九節 陰瘡】
婦女前陰部發生腫痛，繼而化膿、潰瘍；或前陰一側突然腫脹疼痛，繼而成塊堅硬，形如蠶繭者稱為「陰瘡」。
【病因病機提要】
本病多由熱毒侵染，或寒凝痰阻而致。
一、熱毒侵染 經行產後，下陰不潔，或前陰破損，熱毒侵染；或肝鬱脾虛，脾虛生濕，肝鬱化火，濕熱蘊毒，流注下焦，與血氣相搏，發而為病。
二、寒凝痰阻 素體陽虛，內寒偏盛，氣血不暢，寒邪與痰濕凝結前陰；或寒邪侵襲，氣血凝滯，邪氣不得外達，內陷肌肉發而為病。
【辨證施治】
本病臨床有寒熱之。熱者，又可分為初期、釀膿期和潰後期。但熱者總以發病急驟，紅腫熱痛，黃水淋漓，或伴全身發熱為特徵；寒者，則以腫塊堅硬，不痛不癢，日久不消，身體羸瘦為特徵。
一、熱毒侵染
㈠ 初期
「主證」 陰部一側或兩側突然腫脹，或疼痛，行動艱難，繼而結腫處突起，形如蠶繭，不易消退，伴見發熱惡寒，口乾、便秘，尿黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
「病機」 邪毒侵染，正邪交爭。
「治法」 清熱解毒，利濕散結。
「方藥」 龍膽瀉肝湯（錄自《醫方集解》）加減。
龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 生甘草 蒲公英 紫花地丁 魚腥草 乳香 沒藥 赤芍 丹皮
本方為龍膽瀉肝湯去柴胡，加蒲公英、紫花地丁、魚腥草、乳香、沒藥、赤芍、丹皮。
方中龍膽草、黃芩、梔子清熱燥濕；
蒲公英、紫花地丁、魚腥草、生甘草清熱解毒；
澤瀉、木通、車前子利水滲濕；
當歸養血活血；
生地涼血養陰；
赤芍、丹皮涼血活血；
乳香、沒藥活血散結。
若便秘較甚者，加大黃。
㈡ 釀膿期
「主證」 初期不治，三至五天即可化膿，並易向大陰唇內側黏膜處潰破，形成膿時，腫塊大如雞卵，疼痛劇烈，拒按，按之有波動感，伴見一組裏熱⑻之症。
「病機」 熱毒瘀結，血腐肉敗。
「治法」 清熱妥毒，化瘀消痛。
「方藥」 仙方活命飲（《校注婦人良方》）加味。
白芷 貝母 防風 赤芍 歸尾 甘草 皂角剌 穿山甲 天花粉 乳香 沒藥 銀花 陳皮 蒲公英 連翹 黃連
本方為仙方活命飲加蒲公英、連翹、黃連。
方中銀花、蒲公英、連翹、黃連、甘草清熱解毒；
赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀；
皂角剌、穿山甲削堅透膿；
白芷、貝母、防風、天花粉排膿消腫；
陳皮疏理乞機。
若便秘較甚者，加檳榔、大黃；
若內膿已成，不易外潰者，可用透膿散（《醫學心語》）治之。
生黃耆 皂角剌 白芷 川葦 牛蒡子 穿山甲 銀花 當歸
方中生黃耆托毒排膿；
當歸、川芎養血活血；
穿山甲、皂角刺削堅透膿；
白芷排膿消腫；
牛蒡子宣透散結；
銀花清熱解毒。
㈢ 潰後期
「主證」 膿潰之後，諸證具減。
此時一般不需內治，只用外治即可。
但若瘡口日久不愈，伴見一組氣虛⑴和血虛⑵之症者，仍需內治。
「病機」 氣血虧虛，余毒殘留。
「治法」 益氣養血，清解余毒。
「方藥」 聖愈湯（《醫宗金鑒》）加味。
熟地 白芍 川芎 人參 當歸 黃耆 蒲公英 銀花
本方為聖愈湯加蒲公英、銀花。
方中人參、黃耆益氣生肌；
熟地、白芍、當歸補養陰血；
川芎活血行瘀；
蒲公英、銀花清解余毒。
諸藥合用，共湊益氣養血，生肌斂口之功。
二、寒凝痰阻
「主證」 前陰腫塊堅硬，經久不消，皮色不變，腫痛不甚；
或終至潰爛，膿水清稀，瘡口日久不斂，神疲體倦，心悸煩躁，食欲欠佳。
舌淡嫩，苔淡黃膩，脈細弱無力。
「病機」 寒凝痰滯，氣血虧虛。
「治法」
㈠ 對腫脹結塊，經久不消，皮色不變，疼痛不甚者，治宜溫經散寒，化痰養榮。
「方藥」 陽和湯與小金丹並用或交替使用。
陽和湯（《外科全生集》）：
熟地 肉桂 麻黃 鹿角膠 白芥子 薑炭 生甘草
方中熟地滋補營血；
鹿角膠助陽養血；
薑炭、肉桂溫經散寒；
麻黃通陽達表；
白芥子祛痰；
生基草解毒和中。
諸藥合用，具有溫經散寒，化痰養榮之功。
小金丹（《外科全生集》）：
白膠香 制草烏 五靈脂 地龍 木鱉 乳香 沒藥 歸身 麝香 墨炭
本方為臨床常用中成藥。
方中草烏溫經散寒；
五靈脂、乳香、沒藥活血祛瘀；
當歸補血活血；
地龍通絡；
白膠香調氣血，消癰疽；
木鱉祛痰結，消結腫；
墨炭消腫化痰；
麝香走竄通絡，散結開壅。
諸藥合用，具有散寒通絡，消痰化瘀之功。
㈡ 對於終至潰爛，膿水清稀，瘡口日久不斂者，治宜益氣養血，托毒外出。
「方藥」 托裏消毒散（《外科正宗》）
人參 川芎 白芍 白朮 黃耆 當歸 銀花 茯苓 白芷 甘草 皂確刺 桔梗
方中人參、白朮、茯苓、甘草益氣生肌；
當歸、川芎、白芍養血活血；
黃耆托毒排膿；
桔梗、白芷排膿消腫；
銀花、皂角刺解毒消腫。
諸藥合用，具有益氣養血，托毒外出之功。
【外治法】
㈠ 如意金黃散（《外科正宗》）
天花粉120克，黃柏、大黃、薑黃、白芷各90克，紫厚朴、陳皮、甘草、蒼朮、天南星各24克。
上藥共為細末，用酒或香油調敷。適用於初期陽證。
㈡ 生肌玉紅膏（《外科正宗》）
白芷 15克，甘草36克，歸身60克，血竭、輕粉各12克，白蠟6克，紫草6克，麻油500克。
先將當歸、甘草、紫草、白芷四味，入油內浸三日，置鍋內熬煎微色，過濾去渣，將油復入鍋內煎滾開，入血竭化盡，次下白蠟，微火化開。
用茶杯四個，預放涼水中。
將膏分作四份，倒入茶杯內，候片刻，放入輕粉，每杯3克，攪勻即成。
將膏勻塗紗布上，敷貼患處。
適用於潰膿之後。
㈢ 生肌散（經驗方）
炙象皮、煅龍骨、赤石脂、血竭、制乳香、制沒藥，兒茶各30克，冰片10克。
共研細末，裝瓶備用。
撒敷瘡面，每日換藥一次。
適用於潰膿之後，久不收口。
㈣ 二寶丹（經驗方）
煅石膏8克，紅升丹2克。
共研細末。
將藥粉摻入瘡口中，或黏敷於藥線上，插入瘡口。
外蓋膏藥，每日換藥一次。
適用於潰膿之後，膿流不暢，腐肉不化。
㈤ 蛋黃油（經驗方）
用雞蛋四、五隻，煮熟，剝去外殼，去蛋白留蛋黃，放入小鍋在火上熬，用小勺壓碎，不停的拌炒，蛋黃末由黃而焦黑，最後出油，連渣倒入瓷杯中，濾出蛋黃油，冷卻後裝瓶務用。
用時取油少許，滴入瘺孔內。
如瘺孔較大，可用蛋黃油浸軟紗布塞入；
瘺孔較深，可用注射器裝上粗針頭輕輕注入，每日二次，十五天為一療程。
適用於反復出膿，已成瘺管者。
【女科寶鑑●第十節 外陰白斑】
外陰白斑是指婦女外陰部的局限必或彌散性白色病變。
病變部位可在大小陰唇、陰蒂、還可能蔓延到會陰部、肛門周圍及陰股部。
臨床可表現為外陰皮膚乾燥變粗，肥厚，高度角化，變白，失去彈性，局部瘙癢，疼痛，有燒灼感等。
若局部形成裂紋或潰瘍，當警惕癌變發生。
【辯證施治】
由於外陰癌有近50％糸起自外陰白斑病，因此臨床一旦確診，當予高度重視，積極治療。
一、濕熱蘊結
「主證」 除上述白斑主症外，可見外陰瘙癢或疼痛，帶下量多，色黃，其氣臭穢，口苦，胸決悶，小便短赤，大便秘結。舌紅，苔黃膩，脈滑數。或見外陰潰瘍，浸淫癢痛。
「病機」 濕熱下注。
「治法」 清熱利濕。
「方藥」 龍膽瀉肝湯（錄自《醫方集解》）加減。
龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 生甘草 蘆薈 蒲公英 銀花
本方為龍膽瀉肝湯去柴胡，加蘆薈、蒲公英、銀花。
方中龍膽草、黃芩清熱燥濕；梔子、甘草、蒲公英、銀花清熱解毒；蘆薈瀉火通便；當歸養血活血；澤瀉、木通、車前子利水滲濕；生地涼血養陰。
二、肝腎陰虛
「主證」 除白斑主症外，外陰皮膚乾燥，甚至發生裂紋，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。
「病機」 肝腎不足，血虛生風。
「治法」 滋補肝腎，養血祛風。
「方藥」 二至丸（《醫方集解》）合左歸丸（《景岳全書》）加減。
女貞子 旱蓮草 桑椹 熟地 山藥 枸杞 山茱萸 菟絲子 鹿膠 龜膠 首烏 白蘚皮 黃柏 蒲公英 銀花
本方為二至丸合左歸丸去牛膝，加首烏、白蘚皮、黃柏、蒲公英、銀花。
方中女貞子、旱蓮草、桑椹、熟地、山藥、枸杞、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜膠、首烏滋補肝腎之精血；黃柏、蒲公英、銀花清熱解毒，白蘚皮祛風止癢。
【外治法】
㈠ 當歸、地膚子各30克，鶴虱、補骨脂各15克，防風、川椒、淫羊藿各9克。
煎湯熏洗患處，一日一次。
㈡ 野菊花30克，荊芥、防風、透骨草各15克，連翹、蒲公英各15克。
煎湯熏洗患處，一日一次。
㈢ 淫羊藿、鹿銜草各30克，蟬蛻9克，；連翹、蒲公英各15克。
煎湯熏洗患處，一日一次。
㈣白礬、雄黃、補骨脂各3克，冰片0．6克。
共為細末，用75％酒精100毫升浸泡後塗抹患處，一日一次。
㈤ 生石膏、煅蛤粉各30克，冰片3克。
共為細末，香油調敷患處，一日三次。
【西醫治療】
早期外陰白斑病，局部洗淨後，可用魚肝油軟膏與可的松，或氟氫松軟膏交替塗抹，每日二次。
【女科寶鑑●第十一節老年性陰道炎】
因年老絕經後，陰道抵抗力降低而引起的陰道炎症，稱為「老年性陰道炎」。
【病因病機提要】
本病多由年老絕經之後，腎氣虛衰，天癸竭，肝腎之精血不足，以致濕熱乘虛侵襲，發而為病。
現代醫學認為，絕經之後，卵巢功能衰退，雌激素分泌逐漸減少，生殖器官萎縮，陰道上皮變薄，局部抵抗力減弱，細菌易於侵入，引起陰道炎症。
【辯證施治】
本病不僅多發於年老自然絕經之後，亦可發生於哺乳期過長以及人工絕經之後，如雙側卵巢切除等。
「主證」 陰道有燒灼感，帶下量多，色黃，帶有膿性或血性分泌物。
小便短赤，檢查時陰道壁及宮頸黏膜發紅，輕度水腫，觸痛，可見散在點狀出血或大小不等的片狀出血斑。
或可見陰道黏膜黏連。
或伴見一組肝腎陰虛⑿之症。
「病機」 肝腎不足，濕熱侵襲。
「治法」 滋補肝腎，清熱解毒。
「方藥」 杞菊地黃丸（《醫級》）合二至丸（《醫方集解》）加味。
熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 枸杞子 菊花 女貞子 旱蓮草 桑椹子 生地 地榆炭 土茯苓
本方為杞菊地黃丸合二至丸加生地、地榆炭、土茯苓。
方中熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、女貞子、桑椹子滋補肝腎精血；
澤瀉、茯苓利水滲濕；
丹皮、生地、旱蓮草、地榆炭涼血養陰，止血化瘀；
菊花、土茯苓清熱解毒。
若帶下過多臭穢，酌加魚腥草、蒲公英、梔子、黃柏以加強清熱解毒之力。
【外治法】
㈠ 用1：5000高錳酸鉀溫液灌洗陰道或坐浴，局部塗抹紫草油。
㈡ 苦參、蛇床子各15克，黃柏10克。
煎湯過濾，衝洗陰道，每日一次。
【女科寶鑑●第十二節 不孕症】
育齡期婦女結婚後夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而又丙年以上不再受孕者，稱為「不孕症」。
前者稱為「原發性不孕」。
後者稱為「繼發性不孕」。
對於先天性生理缺陷，如前人所謂五不女（螺、紋、鼓、角、脈）所導致的不孕，非藥物所能湊效，不屬本節討論的範圍。
【病因病機提要】
本病多由腎氣虧虛，氣血不足，肝鬱不舒，濕熱下注，痰濁阻遏，瘀血內阻所致。
一、精血虧虛
㈠ 腎氣虧虛 稟賦素弱，先天腎氣不充；
或房勞多產，耗傷腎精，以致衝任不足，胞脈失養。
腎陽不足，則溫煦不力，下元虛冷，子宮不能攝精成孕；
腎陰不足，則虛火內生，血海蘊熱，不能成孕。
㈡ 氣血虧虛 氣血素虛，或失血過多，或大病久病，氣血耗傷，以致任空虛，氣虛血少，胞脈失養，不能攝精成孕。
二、衝任不通
㈠ 肝氣鬱結 情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣血失和，衝任不能相資，發為不孕。
㈡ 濕熱下注 經期產後，胞脈虛乏，攝生不慎，下陰不潔，或妄行房事，濕熱邪毒乘襲，以臻經脈阻遏，發為不孕。
㈢ 瘀血凝滯 經期產後，衝任虛乏，攝生不慎，妄行房事，以致濕熱邪毒乘襲，經脈阻遏、氣血瘀阻，任脈不通；
或經期產後，感受寒邪，寒凝血瘀，阻遏經脈，衝任不通，兩精不能搏結，發為不孕。
㈣ 痰濁阻遏 素體肥胖，或飲食不節，偏嗜肥甘厚味，以致痰濁內生，氣機不暢，衝任阻遏，發為不孕。
【辯證施治】
由於腎氣、精血與經孕的關糸十分密切，而腎為生殖之本，故不孕症的發生，主要責之於腎氣、精血的虧損，治療時當以益腎調經為大法。
然而臨證之時，又可見由於肝鬱、瘀血、濕熱、痰濁等因素而臻經脈阻遏，衝任不通的證候，因而又當辯證求因，審因論治，分別施以理氣開鬱、活血化瘀、清熱利濕、祛痰化濁等法，俟經脈流暢，衝任開通，再施以益腎調經之大法，自然可以成孕。
下面，以精血虧虛和衝任不通分類敍述，精血虧虛包括腎陽不足，腎陰不足，氣血俱虛三型，此為病本之所在；
衝任不通包括肝氣鬱結、瘀血凝滯、濕熱下注和痰濁阻遏四型，此為病標之所在。
一、精血虧虛
㈠ 腎陽不足
「主證」 婚久不孕，初潮較晚，月經後期，量少色淡，性欲冷淡，伴見一組腎陽虛⒁之症。
「病機」 腎陽虧虛，胞脈失養。
「治法」 溫陽暖宮，補腎填精。
「方藥」 斑龍丸（《醫統》）合二仙湯（《中醫方劑臨床手冊》）加減。
鹿角霜 鹿角膠 菟絲子 補骨脂 熟地 茯苓 仙茅 仙靈脾 巴戟紫石英 紫河車 狗脊 肉蓯蓉 香附
本方為斑龍丸去柏子仁合二仙湯去黃柏、知母、當歸，加紫石英、紫河車、狗脊、肉蓯蓉、香附。
方中補骨脂、仙茅、仙靈脾、巴戟、紫石英溫陽暖宮；
鹿角霜、鹿角膠、菟絲子、熟地、紫河車、狗脊、肉蓯蓉補腎填精；
茯苓健脾滲濕，使補而不滯；
香附舒肝調經，疏解不之鬱。
若兼脾陽虛，大便稀溏者，去肉蓯蓉，加炮薑；
若兼見經行小腹冷疼，腰痛如折，畏寒，小便頻數清長，舌淡脈遲者，此為宮寒不孕，治宜暖宮散寒，方易艾附暖宮丸（《沈氏尊生書》）加味。
當歸 生地 白芍 川芎 黃耆 肉桂 艾葉 吳茱萸 香附 續斷 附子 紫石英
本方為艾附暖宮丸加附子、紫石英。
方中當歸、生地、白芍、川芎補血調經；
黃耆扶正益氣；
肉桂、附子溫腎助陽；
艾葉、吳茱萸紫石英暖宮散寒；
續斷滋補肝腎；香附理氣調經。
㈡ 腎陰不足
「主證」 婚久不孕，月經先期或先後不定，量少色紅，或有流產史，伴見一組腎陰虛⒂之症。
「病機」 腎陰不足，胞脈失養。
「治法」 滋補肝腎，調補衝任。
「方藥」 左歸丸（《景岳全書》）合二至丸（《醫方集解》）加味。
熟地 山藥 枸杞 山茱萸 牛膝 菟絲子 鹿膠 龜膠 女貞子 旱蓮草 桑椹子 黃精 穿山甲 香附
本方為左歸丸合二至丸加黃精、穿山甲、香附。
方中熟地、枸杞、山茱萸、菟絲、龜膠、女貞子、桑椹子、旱蓮草滋補肝腎之真陰；
山藥、黃精健脾益氣；
鹿膠補腎填精，陽中求陰；
牛膝、穿山甲活血通絡；
香附子疏肝理氣。
若經行少腹 兩側疼痛，帶下臭穢者，此兼濕熱之象，加紅藤、敗醬草、蒲公英；
若潮熱盜較甚，加知母、黃柏。
㈢ 氣血俱虛
「主證」 婚久不孕，月經後期，或期長不淨，量少色淡，或月經稀發，甚或閉經，腰酸腹痛，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。
「病機」 氣血虧虛，胞脈失養。
「治法」 益氣補血，填補衝任。
「方藥」 毓麟珠（《景岳全書》）加味。
人參 白朮 茯苓 白芍 川芎 炙甘草 當歸 熟地 菟絲子 杜仲鹿角霜 川椒 香附 黃耆 桑寄生 紫石英
本方為毓麟珠加香附、黃耆、桑寄生、紫石英。
方中人參、黃耆、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣；
當歸、熟地、白芍、川芎補益陰血；
菟絲子、杜仲、鹿角霜、桑寄生滋腎填精；
川椒、紫石英助火溫督；
香附子疏肝理氣。
若少腹冷痛，脈沉遲者，加巴戟、仙茅、仙靈脾、補骨脂。
二、衝任不通
㈠ 肝氣鬱結
「主證」 婚久不孕，經期先後不定，經來腹痛，行而不暢，量少，色黯有塊，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。
「病機」 肝失疏泄，衝任不調。
「治法」 疏肝解鬱，調理衝任。
「方藥」 逍遙散（《和劑局方》）加味。
柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 煨薑 薄荷 香附 花粉
本方為逍遙散加香附、花粉。
方中柴胡、薄荷、香附疏肝解鬱；
當歸、白砹 養血柔肝；
白朮、茯苓、甘草健脾益氣；
煨薑溫胃和中；花粉生津清熱。
若胸脅脹滿，疼痛較甚者，去白朮，加青皮；
失眠者，加酸棗仁、夜交藤；
若口苦咽乾，加丹皮、梔子。
㈡ 濕熱下注
「主證」 婚久不孕，少腹一側或兩側疼痛，帶下量多臭穢，小便熱赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
「病機」 濕熱下注，經脈壅遏。
「治法」 清熱利濕，活血通絡。
「方藥」 銀甲丸（《王渭川婦科治療經驗》）
銀花 連翹 升麻 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 大青葉 茵陳 桔梗 琥珀末（沖服）
方中銀花、連翹、升麻、蒲公英、紫花地丁、大青葉清熱解毒；紅藤、椿根皮、茵陳清熱燥濕；生蒲黃活血通絡；琥珀末活血通淋；桔梗宣氣排膿；生鱉甲軟堅散結。諸藥合用，具有清熱利濕，活血通絡之功。
㈢ 瘀血凝滯
「主證」 婚久不孕，月經不調，經行不暢，色黯有塊，或痛經，平素少腹一側或兩側作痛，按之有塊，腰骶酸痛，性生活時疼痛，白帶量多。
舌黯有瘀點，脈弦澀。
「病機」 瘀血凝滯，衝任不通。
「治法」 行氣活血，化瘀通絡。
「方藥」 膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）加味。
五靈脂 當歸 川芎 桃仁 丹皮 赤芍 烏藥 玄胡 甘草 香附 紅花 枳殼 桂枝 穿山甲 路路通
本方為膈下逐湯加桂枝、穿山甲、路路通。
方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；
烏藥、香附、枳殼理氣行滯；
五靈脂、玄胡活血止痛；
丹皮涼血活血；
桂枝、穿山甲、路路通化瘀通絡；
甘草和中調藥。
若形寒肢冷，少腹冷痛者，去丹皮，加小茴香、乾薑；
若腰骶酸痛較甚者，加桑寄生、杜仲、川斷；
若包塊突出者，加三棱、莪朮；
若見帶下量多臭穢者，酌加敗醬草、黃芩、苡仁。
㈣ 痰濁阻遏
「主證」 婚久不孕，形體肥胖，月經後期，甚或閉經，帶下量多，質黏稠，頭暈心悸，胸悶嘔惡，面色 白。苔白膩，脈滑。
「病機」 痰濁內生，衝任阻遏。
「治法」 祛痰燥濕，亙氣調經。
「方藥」 蒼附導痰丸（《葉天士女科診治秘方》）加減。
茯苓 半夏 陳皮 蒼朮 香附 南星 枳殼 生薑 神麯 川芎 菖蒲 遠志 檳榔
本方為蒼附導痰丸去甘草，加川芎、菖蒲、遠志、檳榔。
方中半夏、南星燥濕化痰；茯苓、蒼朮健脾燥濕；
陳皮化痰醒脾；
香附、枳殼、檳榔疏理氣機；川芎活血調經；
菖蒲化痰開竅；
遠志化痰寧心；
生薑溫胃和中；神麯消食導滯。
若經量過多，去川芎，加黃耆、續斷。
【女科寶鑑●附：男性不育症】
生育年齡的男性結婚後，夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶未受孕者，稱為「男性不育症」。
對於男性先天生理缺陷，如前人所謂五不男（天、漏、犍、怯、變）中的天、犍、變所致的不育，非藥物所能湊效，不屬本節討論範圍。
【病因病機提要】
導致本病的原因可歸納為三類，即性功能障礙，精液異常，先後天生殖糸器質性病變。
由於姓機能障礙中的大爽數病證在內科或男科中已有論述，而先後天生殖糸器質性病變又非單純藥物所能湊效，因此，這裏公針對精液異常和九功能障礙中的不射精進行討論。
精液異常是現代醫學的名稱，凡符合下列兩項條件以上者，可視為精液異常：
㈠ 禁欲三天以後，精液量低於1．5毫升，或高於8毫升；排精後一小時精液液化不全；
㈡ 精子密度小於60＊10 / 毫升；
㈢ 精子活動率低於60％；
㈣ 精子運動度低於Ⅲ級；
㈤ 精子畸形率高於30％；
㈥ 精液中膿細胞每高倍鏡視野超過10個。
依照中醫學的認識，男性不育症多由腎氣虧虛，氣血不足，濕熱侵染，氣血瘀滯和痰濁阻遏所致。
一、腎氣虧虛 稟賦素弱，先天腎氣不充，或恣情縱欲，房勞過度，或手淫過頻，耗傷腎精。
腎陽不足，則氣不化精，發而為病；
腎陰不足，則虛熱內生，虛熱灼絡傷精，發而為病。
二、氣血不足 素體虛弱，或大病久病，氣血耗傷，或勞心過度，氣血暗傷，以致後天精血不足，先天精氣不濟，發而為病。
三、濕熱瘀滯 攝生不慎，下陰不潔，或包皮過長，濕熱邪毒侵染，精室受損，氣血瘀滯；
或飲食不節，偏嗜辛辣燥烈，過度飲酒，以致濕熱內生，鬱遏下焦，精室受損，氣血瘀滯，發而為病。
四、氣血瘀滯 濕熱日久，壅遏氣血，以致氯滯血瘀，或肝鬱血滯，或感受寒濕，血為寒凝，或會陰部外傷，以致氣血瘀滯，經脈阻遏，發而為病。
五、痰濁阻遏 素體肥胖，或偏嗜肥甘厚味，以致痰濁內生，阻遏氣機，精竅不利，發而為病。
【辯證施治】
由於腎藏精，主生殖，因而本病的發生主要責之於腎氣和精血的虧損，故治療當以補腎填精為大法，然而臨證之時又可見濕熱、血瘀或痰濁等證候，所以又當辯證求因，審因論治，分別施以清熱利濕，活血化瘀，祛痰化濁等法。
諸證消失，繼施益腎填精之大法，或可自然使孕。
臨證時當結合西醫精液化驗指標靈活施治。
下面按精液異常和不射精分類敍述。
一、精液異常
㈠ 腎氣虧虛
「主證」 婚久不育，精子密度低於60＊10\毫升，偏腎陽虛者，性欲低下，伴見一組腎陽虛⒁之症。
偏腎陰虛者，性欲亢進，伴見一組腎陰虛⒂之症。
「病機」 腎氣不足，精血不化。
「治法」 偏腎陽虛者，治以溫腎助陽，填補精血。
「方藥」 贊育丹（《景岳全書》）加減。
熟地 枸杞子 杜仲 仙茅 巴戟 山茱萸 淫羊藿 肉蓯蓉 韭子 蛇床子 黃狗鞭 鹿角片 菟絲子 五味子 胡蘆巴 茯苓
本方為贊育丹去白朮、當歸、附子、肉桂、加黃狗鞭、鹿角片、菟絲子、五味子、胡蘆巴、茯苓。
方中杜仲、仙茅、巴戟、淫羊藿、肉蓯蓉、韭子、蛇床子、胡蘆巴溫腎助陽；
熟地、枸杞子、黃狗鞭、鹿角片、菟絲子填補精血；
山茱萸、五味子補腎固精；
茯苓健脾滲濕，使補而不滯。
若畏寒肢冷較甚，加附子、肉桂；
若睾丸冷痛，加橘核、小茴香。
偏腎陰虛者，治以滋補腎陰，填補精血。
「方藥」 五子衍宗丸（《丹溪心法》）合左歸丸（《景岳全書》）加減。
枸杞子 菟絲子 復盆子 五味子 車前子 熟地 山藥 山茱萸 鹿膠 龜膠 沙苑蒺藜 首烏 紫河車
本方為五子衍宗丸合左歸丸去牛膝，加沙苑蒺藜、首烏、紫河車。
方中枸杞子、菟絲子、熟地、山藥、龜膠、首烏、沙苑蒺藜滋補肝腎陰精；
復盆子、五味子、山茱萸益腎固精；
鹿膠、紫河車補腎填精；車前子泄腎中虛火。
若遺精滑泄較甚者，酌加蓮子肉、金櫻子；
若虛火較甚者，酌加知母、丹皮、黃柏。
㈡ 肝腎陰虛
「主證」 婚久不育，排精一小時後液化不全，精液中或挾有膿細胞，伴見一組腎陰虛⒂之症。患者或曾有前列腺炎或精囊炎史。
「病機」 肝腎陰虛，虛火灼精。
「治法」 滋陰泄火，活血祛瘀。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加減。
熟地 山茱萸 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 生地 赤芍 白芍 花粉 丹參 麥冬 淫羊藿
本方為知柏地黃丸去山藥，加生地、赤芍、白芍、花粉、丹參、麥冬、淫羊藿。
方中熟地、山茱萸滋補肝腎之陰精；
知母、黃柏、生地滋陰泄火；
白芍養血斂陰；丹參、丹皮、赤芍活血化瘀；
花粉、麥冬生津增液；
淫羊藿助陽溫化，以防寒涼太過；
澤瀉、茯苓健脾滲濕。
若精液中挾有膿細胞，酌加蒲公英、銀花之類。
㈢ 氣血不足
「主證」 婚久不育，精子運動度低於Ⅲ級，或見精子量少，活動率低，伴見一氣虛⑴和血虛⑹之症。
「病機」 化源不足，腎精不濟。
「治法」 益氣補血，滋腎填精。
「方藥」 毓麟珠（《景岳全書》）加減。
人參 白朮 茯苓 白芍 川芎 炙甘草 當歸 熟地 菟絲子 杜仲鹿角霜 枸杞 山茱萸 巴戟 黃耆 桑椹 首烏 黃精
本方為毓麟珠去川椒、加枸杞、山茱萸、巴戟、黃耆、桑椹、首烏、黃精。
方中人參、白朮、茯苓、炙甘草、黃耆、黃精健脾益氣；
白芍、川芎、當歸、熟地、首烏、桑椹補益陰血；
菟絲子、杜仲、鹿角霜、枸杞、山茱萸、巴戟填補腎精。
諸藥合用，具有益氣補血，滋腎填精之功。
㈣ 濕熱瘀滯
「主證」 婚久不育，精子活動率低於60％，精子畸形率高於30％精液鏡檢可見細胞，前列腺液鏡檢可見紅細胞，卵磷脂小體減少，或精液中挾雜血液，少腹或會陰部脹痛，尿末滴白，淋漓澀痛。
舌紫黯有瘀點，苔黃膩，脈弦澀。
「病機」 濕熱瘀滯，精室受損。
「治法」 清熱利濕，活血散結。
「方藥」 前列康 號方（作者經驗方）
蒲公英 敗醬草 黃柏 夏枯草 虎杖 丹參 澤蘭 王不留行 玄參 牡蠣 浙貝 琥珀 川楝子 木通
方中蒲公英、黃柏清熱解毒；
敗醬草解毒祛瘀；
虎杖祛瘀利濕；彤參、澤蘭、王不留行活血通絡；
夏枯草、玄參、牡蠣、浙貝軟堅散結；
琥珀活血通淋；
川楝子理氣行滯；
木通清熱利尿。
若見少腹急痛，尿末滴白，尿急尿頻，淋漓澀痛，小便渾濁，甚或血尿、血精、少腹、會陰部及睾丸脹痛，口乾苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
前列腺液鏡檢膿細胞（＋＋）以上者，此為慢性前列腺炎急性發作。
治以清熱利濕，活血解毒。
方易前列康 號方（作者經驗方）。
土茯苓 馬齒莧 蒲公英 魚腥草 紫花地丁 車前草 萆 黃柏 丹參 澤蘭 川楝子 木通
方中土茯苓、馬齒莧、車前草、萆 清熱利濕；
蒲公英、魚腥草、紫花地丁清熱解毒；
丹參、澤蘭活血行瘀；
川楝子理氣行滯；
黃柏清熱燥濕；木通利水通淋。
【外治法】
黃柏、芒硝（衝兌）、丹參各10克，枯礬3克，薄荷油少許（衝兌）
用1500毫升水，煎湯，將芒硝、薄荷油溶於藥液，趁熱熏洗坐浴，每日二次，十次為一療程。
㈤ 寒凝血瘀
「主證」 婚久不育，少腹睾丸拘急、冷痛，遇寒痛甚，小便渾濁。舌淡，苔白，脈沉弦。
「病機」 寒凝血瘀，經脈遏鬱。
「治法」 活血化瘀，溫經通絡。
「方藥」 桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加味。
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 丹參 牛膝 紅花 橘核 烏藥 川楝子 鹿膠
本方為桂枝茯苓丸加丹參、牛膝、紅花、橘核、烏藥、川楝子、鹿膠。
方中橘核、烏藥、川楝子理氣止痛；茯苓健脾行水；丹皮、桃仁、赤芍、丹參、牛膝、紅花活血化瘀；桂枝溫經通絡；鹿膠溫腎助陽。
若兼氣虛者，加人參、黃耆；睾丸冷痛較甚者，加小茴香、荔枝核。
二、不射精
㈠ 腎陽不足
「主證」 婚久不育，性欲冷淡，勃起無力，交接之時，並無射精，伴見一組腎陽虛⒁之症。
「病機」 腎陽不足，精血不化。
「治法」 溫腎助陽，填補精血。
「方藥」 左歸丸（《景岳全書》）合右歸丸（《景岳全書》）加減。
熟地 山藥 枸杞 山茱萸牛膝 菟絲子 鹿角膠 龜膠 仲杜 當歸淫羊藿 巴戟 仙茅 肉蓯蓉
本方為左歸丸合右歸丸去肉桂、附子，加淫羊藿、巴戟、仙茅、肉蓯蓉。
方中諸藥皆為溫腎助陽，填精補血之品。
㈡ 腎陰不足
「主證」 婚久不育，陽強不倒，交接雖久，而終不射精，心煩失眠，急躁易怒，伴見一組腎陰虛⒂之症。
「病機」 肝腎陰虧，虛火灼精。
「治法」 滋肝補腎，泄熱通關。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加味。
熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 菟絲子 枸杞黃芩 柴胡 牛膝 急性子
本方為知柏地黃丸加菟絲子、枸杞、黃芩、柴胡、牛膝、急性子。
方中熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞滋補肝腎之陰精；知母、黃柏滋陰降火；黃芩、丹皮、柴胡疏肝清熱；茯苓、澤瀉健脾滲濕；牛膝、急性子通達精關。
諸藥合用，共湊滋肝補腎，泄熱通關之效。
㈢ 主證婚久不育，交接正常而射精不能，心悸失眠，腰酸，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。
「病機」 氣血不足，腎精不濟。
「治法」 益氣補血，養心滋腎。
「方藥」 歸脾湯（《濟生方》）加味。
白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 棗仁 人參 木香 炙甘草 當歸 遠志 菟絲子 補骨脂 巴戟 山茱萸
本方為歸脾湯加菟絲子、補骨脂、巴戟、山茱萸。
方中白朮、黃耆、人參、炙甘草健脾益氣；
龍眼肉、當歸補益陰血；
菟絲子、補骨脂、巴戟、山茱萸益腎填精；
茯神、棗仁、遠志養心安神；
木香理氣醒脾，使補而不滯。
諸藥合用，具有益氣補血，養心滋腎之效。
㈣ 主證婚久不育，交接時久，陽強不衰，射精不能，煩躁易怒，少腹憋脹，或見遺精。
舌紅苔薄，有瘀斑，脈弦澀。
「病機」 氣血瘀滯，精絡不通。
「治法」 疏肝理氣，祛痰通精。
「方藥」 四逆散（《傷寒論》）加味。
炙甘草 柴胡 枳實 白芍 菖蒲 王不留行 路路通 穿山甲 牛膝 蜂房 急性子
本方為四逆散加菖蒲、王不留行、路路通、穿山甲、牛膝、蜂房、急性子。
方中柴胡、枳實疏肝理氣；
王不留行、牛膝、蜂房活血祛瘀；
路路通、穿山甲、王不留行、急性子祛瘀通關；
菖蒲香竄開竅；
炙甘草、白芍酸甘緩急。
若見口乾舌紅，脈弦數，此為瘀滯化熱之象，酌加丹皮、黃芩、龍膽草。
㈤ 痰濁陰遏
「主證」 婚久不育，雖交接而射精不能，或雖射精而精液黏稠不化，體態虛胖，面白氣短，神疲乏力，頭暈心悸。舌淡，苔白膩，脈沉細。
「病機」 痰濁阻遏，精室不利。
「治法」 祛痰化濁，利氣通竅。
「方藥」 蒼附導痰丸（《葉天士女科診治秘方》）加減。
茯苓 半夏 陳皮 蒼朮 香附 南星 枳殼 生薑 神麯 菖蒲 遠志 檳榔
本方為蒼附導痰丸去甘草，加菖蒲、遠志、檳榔。
方中半夏、南星燥濕祛痰；茯苓、蒼朮健脾化濁；
陳皮化痰醒脾；
香附、枳殼、檳榔疏理氣機；
菖蒲化痰開竅；
遠志化痰寧心；
生薑和胃行水；
神麯消食導滯。
諸藥合用，共湊祛痰化濁，行氣通竅之功。
【女科寶鑑●第十三節 乳癌】
癌瘤發生於乳房之內者，稱為「乳癌」。
初起時或乳房內有小塊結核，不痛不癢，經久不消。
歷時數年，塊核漸大、疼痛，由內向外潰破，堅洞深陷，形如山膿水淋漓，或初起乳暈皮膚泛紅，生髮小瘰，表面腐爛，現血水，而後乳頭漸漸向內凹陷，四周堅硬，皮色紫褐，形如山岩，不易痊癒，最終多因氣血衰竭，或血絡斷爛，出血不止而致死亡。
【病因病機提要】
本病多由憂鬱傷肝，思慮傷脾，積悲在心，所求不遂，致使氣滯血瘀，痰濁凝結，復因正氣不足，抗邪無力 ，以至經絡痞澀，發而為病。
【辯證施治】
本病臨床當與乳房增生性改變、乳癖、乳癆相鑒別：
乳房增生性改變常見中青年女性，增生組織活動度大，並隨月經週期而變化；
乳癖（乳房纖維腺瘤）多發於20～35歲女性，腫塊形如雞卵，表面光滑，與周圍組織分界明顯，活動度大，嶼 皮膚不相黏連，不潰破，腫塊隨喜怒而消長；
乳癆生於乳房上方，早期乳房內腫塊呈結節狀，根腳可推動，表皮與結核不相黏連。
本病多發於40～60歲女性，尤其是寡居不嫁者，或雖婚而未生育，或雖育而未哺乳，或雖哺乳而非正常中斷者。
早期多無明顯體徵，患者多無意觸及乳部質硬不痛的腫塊，或發現原有腫塊增大而就診，腫塊邊緣不整，與周圍組織分界不清，推動時固定不移，部分患者，在推動腫塊時，或見乳頭溢出血性液體。
中期可見腫塊繼續增大，疼痛漸劇，乳頭抬高或內縮，患側腋下淋巴結腫大，質硬無壓痛，開始時呈散在性，以後成塊並與皮膚黏連。
發展到晚期，或見上肢水腫，病變部位皮膚呈「橘皮樣」，或腫塊破潰，空洞深陷，形如山岩，膿水淋漓，惡臭難聞；
患側鎖骨上或對側鎖骨上和對側腋下淋巴腺腫大，並根據癌細胞轉移的部位而出現相應的證候。
治療時應本著早發現、早根治的原則，早期氣血津液沿未過耗，可以手術切除局部，或攻堅破積，以藥物直攻。
亦可選用放射線或化學療法。
病至晚期，氣血津液大虧，或癌細胞已轉移，或手術已無能為力，此時以攻補兼施，扶正祛邪為宜。
早期時，乳房腫塊初起未潰，病機多為氣血痰濁，集結乳絡。
治宜行氣活血，化瘀散結。
方用內消腫瘤丸或乳癌方小金丹。
內消腫瘤丸（《中醫治癌方藥選集》）
夏枯草 紫草 龍膽草 甘草 玄參 丹參 三棱 莪朮 乳香 沒藥 血竭 苡仁 桃仁 紅花 蜀羊泉 番木鼈子
方中夏枯草、玄參清熱散結；紫草、龍膽草、甘草、蜀羊泉清熱解毒；
三棱、莪朮破氣散結；
丹參、乳香、沒藥、血竭、桃仁、紅花活血散瘀；
番木鼈子通絡散結；苡仁健脾滲濕。
乳癌方（《中醫治癌方藥選集》）
山慈菇 夏枯草 漏蘆 瓜蔞實 貝母 連翹 蒲公英 乳香 沒藥 茜草 橘葉 甘菊花 白芷
方中山慈菇、漏蘆散癰結，消癌腫；
瓜蔞實、貝母、白芷化痰散結；
夏枯草、連翹、蒲公英、甘菊花清熱解毒，消癰散結；
橘葉疏理氣機；
乳香、沒藥、茜草行血化瘀。
小金丹（《外科全生集》）
白膠香 草烏 五靈脂 地龍 木鱉 乳香 沒藥 歸身 麝香 墨炭
本方為常用中成藥。
方中草烏散寒通絡；
五靈脂、乳香、沒藥活血祛瘀；
當歸補血活血；
地龍通絡；
白膠香調氣血，消癰疽；
木鱉祛痰散結；
墨炭消腫化痰；
麝香走竄通絡，散結開壅。
上三方用法：用內消腫瘤丸或乳癌方，濃煎吞送小金丹，連服兩月為一療程，第一月每日一劑。第二月隔日一劑。
除上述治法外，亦可選用平消片或金星散治之。
平消片（《中醫癌瘤證治學》）
枳殼30克，火硝18克，五靈脂15克，鬱金18克，白礬18克，仙鶴草18克，乾漆（炒）6克，制馬錢子12克。
上藥共研細末，水泛為丸，每次一點五克至三克（原用法：每次一點五克至六克），一日三次，開水送下。
據本方擬定者賈 先生稱：本方「有攻堅破積，去息肉，蝕腐肉，解毒強心，利氣止痛，健胃養血，健脾理氣之功。
從而，能推陳致新，強壯神經，促進組織細胞的組成和結構的營養恢復，健脾理氣，糾正脾虛，糾正血液黏度，糾正蛋白質、脂肪、糖、維生素、礦物質（包括微量元素）、水分代謝的紊亂，增強機體抗病能力，消除病邪的有害反應，扶正祛邪。使癌細胞退變，體積縮小或消失，或使癌細胞逆轉」。
金星散（《中醫癌瘤證治學》）
鬱金20克，白礬20克，火硝20硝重樓20克，蟾酥3克，紅硇砂6克，雞蛋殼30克，料薑石30克，仙鶴草30克，天南星30克。
上藥共研細末，每次服1－6克，一日三次。開水送下。
據本方擬定者賈 先生稱：本方「有攻堅破積，清熱解毒，利氣止痛，養血健脾，降逆鎮衝，強心滋補，調節機體機能，增強機體抗病能力，消除病邪的有害反應，扶正祛邪，使癌細胞退變，體積縮小以致消失」的作用。
到了後期，腫塊上面皮膚發硬變紫，全身發熱，或癌腫潰爛，膿血淋漓，可用平消片（見上）合礬酥丸內服。外敷雄參膏。
礬酥丸（《中醫癌瘤證治學》）
穿山甲30克，蜈蚣20條，雄黃30克，白礬30克，龍膽草30克，仙鶴草60克，紅花30克，蟾酥3克，桃仁15克，雞內金30克。
上藥共為細末，水泛為丸，如綠豆大小，每次1*4－3克，每日三次，黃耆煎湯送下，或開水送服。
方中雄黃、白礬、蟾酥解毒止痛；蜈蚣、龍膽草瀉肝熄風；穿山甲、桃仁、紅花活血化瘀；仙鶴草滋養蔭血；雞內金健胃散結。
雄參膏（《中醫癌瘤證治學》）
雄黃15克，乳香15克，硇砂1克，黃柏30克，乳香15克，沒藥15克，麝香2克，蟾酥2克，苦參30克，冰片3克。
上藥各研細末，和勻，用蛋黃油調膏，敷患處，每日換藥1－2次。
若潰後日久不愈，身體衰弱，可用益氣養榮湯（《證治準繩》）治之。
黨參 白朮 茯苓 炙甘草 熟地 白芍 當歸 川芎 柴胡 黃耆 陳皮 貝母 桔梗 香附
方中黨參、白朮、茯苓、黃耆、炙甘草健脾益氣；
熟地、白芍、當歸、川芎補血活血；
柴胡、香附、陳皮疏肝理氣；
桔梗、貝母化痰排膿。
同時用礬倍散（《中醫癌瘤證治學》）外敷。
苦參50克白礬20克，五倍子50克。
上藥各研細末，和勻，蛋黃油調敷。
【女科寶鑑●第十四節宮頸癌】
癌腫發生於子宮頸者，稱為宮頸癌。
【病因病機提要】
本病多由早婚，房勞多產，或情志過極，氣鬱傷肝，或濕熱侵襲，以至氣血瘀滯，經絡阻塞，或濕熱瘀毒互結於胞宮，血腐肉敗，發為癌腫。
【辯證施治】
本病臨床常見白帶增多，氣臭，陰道不規則出血，月經週期縮短，經期延長，血量增多，可伴見性交後陰道出血；
下腹及腰部不適，隱隱作痛；
到了晚期癌腫侵犯膀胱，病人可出現尿頻、尿痛、血尿、甚或出現膀胱陰道瘺；
若癌腫侵犯輸尿管，則可見尿閉、尿毒；
若癌腫侵犯直腸，可見大便困難，便黑，甚或糞瘺。
婦科檢查：宮頸呈糜爛型、菜花型、結節型或空洞型。
陰道細胞塗片、組織活檢，可見癌細胞。
宮頸癌根據病程的長短和病情輕重，可分為五期。
0期：原位癌，病變未侵犯基底膜；
Ⅰ期：癌瘤局限於宮頸；
Ⅱ期：腫瘤侵犯超過宮頸；
宮旁受侵未達盆壁，腫瘤侵及陰道，但未達下1／3；
Ⅲ期：腫瘤侵犯達盆壁，穹窿受侵達陰道1／3；
Ⅳ：宮頸癌廣泛侵潤，盆底如冰凍狀，尿道膀胱直腸受侵，甚至有遠處轉移。
本病的早期治癒率較高，一旦確診後，可用中西醫結合的辦法治療。
在中藥治療時，可內治與外治法結合進行，內服藥中可選用具反唇相譏抗癌作用的藥物以增強療效，如半枝蓮、昆布、海藻、烏賊骨、銀花 、連翹、敗醬草、山豆根、黨參、黃耆、夏枯草、白花蛇舌草等。
臨床之時，除癌腫之主證外，可根據不同的徵候特徵辯證施治。
一、肝氣鬱滯
「主證」 小腹疼痛，陰道接觸出血，月經失調，白帶量多，色黃，局部輕度糜爛，或小菜花樣損傷，便秘尿黃，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。
「病機」 肝氣鬱滯，邪毒蘊結。
「治法」 疏肝解鬱，卻毒散結。
「方藥」 逍遙散（《和劑局方》）加減。
柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 丹參 鬱金 佛手 仙鶴草 半枝蓮 蜂房 蜈蚣 白花蛇舌草
本方為逍遙散去煨薑、薄荷，加丹參、鬱金、佛手、仙鶴草、半枝蓮、蜂房、蜈蚣、白花蛇舌草。
方中柴胡、鬱金、佛手疏肝解鬱；
當歸、丹參養血活血；
仙鶴草補虛止血；
當歸配白芍養血柔肝；
茯苓、白朮、甘草健脾利濕；
半枝蓮、白花蛇舌草、蜂房、蜈蚣解毒散結。
二、濕熱瘀結
「主證」 帶下量多，質黏稠，其色黃赤，或赤白相兼，臭穢難聞，局部有空洞，或呈菜花樣壞死潰瘍，少腹疼痛，口乾苦，大便乾結，或尿頻、尿急，短少黃赤。
舌黃膩，脈弦數。
「病機」 瘀毒互結，濕熱下注。
「治法」 解毒化瘀，清熱利濕。
「方藥」 二妙散（《丹溪心法》）加味。
黃柏 蒼朮 土茯苓 豬苓 苡仁 茵陳 椿根皮 蒲公英 重樓 半枝蓮 龍葵 白花蛇舌草 黃藥子 蜂房 全蠍
本方為二妙散加土茯苓、豬苓、苡仁、茵陳、椿 根皮、蒲公英、重樓、半枝蓮、龍葵、白花蛇舌草、黃藥子、蜂房、全蠍。
方中黃柏、蒼朮、土茯苓、豬苓、苡仁、茵陳、椿根皮清熱利濕；
蒲公英、重樓、半枝蓮、龍葵、白花蛇舌草清熱解毒；
黃藥子化痰散結；蜂房、全蠍活血化瘀，解毒散結。
三、肝腎陰虛
主證陰道流血，帶下臭穢，小便頗數，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。
「病機」 肝腎陰虛，虛火灼絡。
「治法」 滋補肝腎，清熱活血。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加味。
熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 夏枯草 珍珠母 女貞子 夜交藤 蜂房 蜈蚣 龜板 鱉甲
本方為知柏地黃丸加夏枯草、珍珠母、女貞子、夜交藤、蜂房、蜈蚣、龜板、鱉甲。
方中熟地、山茱萸、山藥、女貞子滋補肝腎之陰；
知母、黃柏、丹皮滋陰涼血；
茯苓、澤瀉健脾滲濕；
夏枯草清肝散結；
珍珠母、夜交藤柔肝寧神；
蜂房、蜈蚣
活血解毒；龜板、鱉甲滋陰潛陽，軟堅散結。
四、脾腎陽虛
「主證」 陰道出血量多，帶下量多臭穢，伴見一組脾腎陽虛⒇之症。
「病機」 脾腎陽虛，瘀毒互結。
「治法」 溫補脾腎，解毒祛瘀。
「方藥」 附子理中丸（《閻氏小兒方論》）加味。
人參 白朮 乾薑 炙甘草 炮附子 黃耆 補骨脂 仙靈脾 苡仁 牡蠣 蜂房 蛇蛻
本方為附子理中丸加黃耆、補骨脂、仙靈脾、苡仁、牡蠣、蜂房、蛇蛻。
方中人參、白朮、苡仁、夥甘草、黃耆健脾益氣；
乾薑、附子、補骨脂、仙靈脾溫補脾腎；
牡蠣軟堅散結；
蜂房、蛇蛻解毒活血。
對於宮頸癌後期各型，均或內服砂雄丸（《中醫癌瘤證治學》）
制馬錢子0.18克，雄黃0.6克，青黛0.6克，烏梅0.6克，硼砂0.6克，硇砂0.6克。
上藥研為細末，每次服0.5克，每日二次。
黃耆煎湯送服。
方中馬錢子、硇砂通經破結；
烏梅、雄黃、青黛解毒蝕腐；
硼砂消痞除汙；
黃耆益氣補虛。
【外治法】
㈠ 青硼散（《中醫癌瘤證治學》）
黃柏15克，紫草15克，硼砂30克，枯礬30克，冰片30克青黛30克。
上藥共研細末，撒患處。或用凡士林配膏擦患處，每日1－2次。
㈡ 平消栓（《中醫癌瘤證治學》）
明雄黃30克，枯礬15克，乳香30克，沒藥30克，蛇床子30克 五倍
子100克，炒烏梅50克，炒蒲黃30克，山豆根30克，冰片15克。
上藥各研細末，和勻，製成栓錠，塞入陰道，每日一次。
㈢ 宮癌粉1－7號（錄自《實用中醫婦科學》）
1號：敗毒去腐。
烏梅炭30克，鴉膽子、輕粉、生馬錢子各3克，生附子6克，雄黃12克，砒石0.6克，硇砂0.？克，麝香0.015克。共為細末。
2號：清熱解毒。
黃連、黃芩各15克，黃柏、枯礬、紫草各30克，硼砂9克，冰片0.9克。共為細末。
3號：斂瘡生肌。
血竭、爐甘石、白芨、象皮、枯礬各15克，煅石膏30克，青黛9克。共為細末。
4號：軟堅散結。適用於結節型。
血竭、爐甘石各15克，黃柏30克，兒茶、銅綠各6克，穿山甲9克，蜈蚣3條，麝香0.015克。共為細末。
5號：
蟾酥、制白砒、五倍子各0.15克，雄黃6克，白芨12克，明礬60克，三七3克，紫硇砂0.3克。共為細末。
6號：
乳香、沒藥各9克，兒茶、冰片、硼砂、硇砂各10.5克，蛇床子12克，雄黃、鐘乳石13.5克，血竭7.5克，樟丹46.5克，白礬570克，麝香0.012克。共為細末。每週塗宮頸二次。或加凡士林、羊毛脂調成糊狀，局部敷用。一般每三－四日換藥一次。
7號：
輕粉3克，雄黃9克，冰片0.3克，麝香0.015克，蜈蚣2條，黃柏15克。
共研細末。
取藥粉3克放在大棉球中間送入陰道穹窿部，使棉球中間有藥部分緊靠宮頸，最初每天用藥一次，月經期停用，以後根據病情減少用藥次數，直到活組織檢查查不到癌細胞為止。
根據臨床經驗，用低價硇砂代替貴重的麝香，並未減低療效。
【參考方】
㈠ 昆藻湯（錄自《實用中醫婦科學》）：軟堅散散結，解毒抗癌，適於初病身體情況較好者。
昆布15克，山豆根、柴胡、香附、烏賊骨各9克，全蠍6克，蜈蚣2條，炒白芍12克，海藻、半枝蓮、夏枯草各30克。水煎2次分服。每日一劑。
㈡ 鎮衝湯（錄自《實用中醫婦科學》）：補氣養血，解毒止血。適於久病虛弱，流血腥臭及腹痛下墜者。
黃耆、生龍骨、生牡蠣各15克，知母、黃柏、當歸、炒白芍、茜草炭、血餘炭、芥穗炭各9克，三七粉3克（分二次衝）。水煎二次服。每日一劑。
㈢ 愈黃丹（錄自《實用中醫婦科學》）：破瘀散結，消炎解毒。
適用於宮頸癌早期浸潤型，頸堅硬，接觸出血者。
水蛭、虻蟲、制乳香、制沒藥、黃連各6克，黃柏、蜂房各9克，丹皮12克，龍膽草15克。共為細末。
照方配30料，用銀花90克煎湯泛如梧桐子大，雄黃3克為衣，忌高溫烘。每次1*5克，每天二次，白開水送服。
據報導，內服愈黃丹，外塗宮癌粉6號，效果良好。
㈣ 徵癌丸（錄自《實用中醫婦科學》）：止痛止血，消炎解毒。適用於宮頸癌潰瘍而身體情況一般者。
乳香、沒藥各15克，生大黃60克，紫石英、白石英各15克，白礬30克，白藥子180克，紫草、仙鶴草各500克，雄黃90克，草蔻、炒乾漆各150克、木香60克，黃芩30克，白芍300克，銀花360克。
共研細末，水泛為丸，如梧桐子大，每次十五－三十粒，日三次，白開水送服。
㈤ 宮頸癌丸（錄自《實用中醫婦科學》）：補氣和血，滋腎養肝。適用於體虛而帶血淋漓者。
黃耆15克，焙牛角腮、海螵蛸、桑螵蛸各9克，茜草炭、紫河車、黃魚膘各6克，鹿角霜、血餘炭各3克，炙龜板、生牡蠣各12克。
配5公斤（5000克）為一料，共為細末，加豬脊髓一條（煉化為油），合煉蜜為丸，每丸重9克。
每次一丸，日二次，淡鹽湯送服。
【女科寶鑑●第二章性病】
性病指以主要通過不潔性交而感染，發生於外生殖器部為主的傳染性疾病。本節著重介紹淋濁、梅毒、軟性下疳、尖銳濕疣、陰虱、黴菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎等。
性病的發生，主要是由不潔性交，以至濕熱邪毒之氣乘機侵襲，導致機體正氣虧虛，氣血失和，發而為病。
性病的治療應根據辯證求因，審因論治的原則，著重祛邪解毒，再根據兼挾的不同證候辯證用藥。
同時，應配合現代醫學抗菌等療法進行治療。
鑒於本書的特點，本章進行的性病討論僅局限於女性。
【女科寶鑑●第二章性病●第一節淋濁】
凡小便短澀頻數，滴漓刺痛，欲出未盡，小腹拘急，陰道口溢出膿性分泌物者，稱為「淋濁」。
【病因病機提要】
本病多由性交不潔，濕熱侵襲，或濕熱留戀，以至脾腎虧虛，發而為病。
一、濕熱下蘊 不潔性交，或下蔭不潔，濕熱穢濁之邪侵染下焦，水道不利，發而為病。
若熱毒熾盛，還可導致熱傷血絡之症。
二、脾腎虧虛 久淋不愈，耗傷脾腎之氣，脾腎兩虛，濕濁留戀不去，以至小便淋漓，遇勞則發。
若濕熱化火傷陰，還可出現虛火灼絡之症。
現代醫學認為，本病是由淋病雙球菌引起的最常見性病。
多由不潔性交而直接傳染，偶爾也可通過被淋菌污染的衣物、毛巾、便桶、浴盆等間接傳染。
現代醫學還認為：女性淋病主要表現為泌尿、生殖道的感染而形成子宮頸炎、尿道炎、尿道旁腺炎和前庭大腺炎。
並且女性淋病表現出的症狀比較輕，甚至有很大部分女性淋病患者可不出現明顯症狀，因而，避免不潔性交就更顯得重要。
子宮頸炎：可見陰道口有膿性分泌物溢出，婦科檢查可見宮頸紅腫、充血或糜爛，由於帶菌的分泌物污染外陰或由於摩擦，可引起外陰紅腫發炎或糜爛。
尿道炎：容易引起膀胱炎，出現尿頻、尿急、尿痛、尿血或尿道口燒灼感並充血發紅，出現膿性分泌物。
尿道旁腺如發生感染，擠壓時可出現膿液，若進入慢性期，則分泌物減少，幾乎無症狀。
前庭大腺炎：可見前庭大腺紅腫，疼痛，嚴重時，可形成前庭大腺膿腫。
【辯證施治】
本病監證有虛實之分，濕熱下注或熱傷血絡屬實，脾腎虧虛或陰虛火旺屬虛；
新病屬實，病久則由實轉虛或虛實挾雜。
治療時實證以清利除邪為主，虛證以健脾
補腎為主。
與之同時，可結合西醫抗菌療法進行治療。
一、濕熱下蘊
「主證」 小便熱澀疼痛，濁如米泔，置之沉澱如絮狀，上有浮油如脂，或挾有凝塊，或混有血液。舌紅，苔黃膩，脈濡數。
「病機」 濕熱下蘊，水道不利。
「治法」 清熱利濕，分清別濁。
「方藥」 萆薢分清飲（《醫學心悟》）加味。
萆薢 黃柏 石菖蒲 茯苓 白朮 蓮子心 丹參 車前子 椿根皮 木通
本方為萆薢分清飲加椿根皮、木通。
方中萆薢 、菖蒲分清別濁；
黃柏、椿根皮清熱除濕；
茯苓、車前子、木通利水通淋；
蓮子心、丹參清熱除煩；
白朮健脾燥濕。
若小便熱澀刺痛，尿色紅紫，甚或挾有血塊，伴見心煩口渴、舌紅苔黃，脈滑數者，此為下焦熱結，迫血妄行之證，治宜瀉熱通淋，涼血止血。
方易小薊飲子（《濟生方》）
生地 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節 淡竹葉 當歸 山梔 甘草
方中生地涼血養陰；
當歸養血活血；
小薊、蒲黃、藕節涼血止血；
滑石、木通、淡竹葉利水通淋；
山梔、甘草清熱解毒。
二、脾腎虧虛
「主證」 淋濁日久不愈，小便淋漓，赤澀不甚，時作時止，遇勞則發；神疲乏力，腰膝酸軟。舌淡，脈虛。
「病機」 濕邪留戀，脾腎兩虛。
「治法」 健脾益腎，攝精利濕。
「方藥」 無比山藥丸（《和劑局方》）
山藥 肉蓯蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟絲子 五味子 赤石脂 巴戟 澤瀉 杜仲 牛膝
方中山藥、茯神健脾益氣；
肉蓯蓉、熟地、山茱萸、菟絲子、巴戟、杜仲益腎填精；
牛膝益腎活血；
五味子、赤石脂固腎攝精；澤瀉利水通淋。
若小便帶血絲，伴見一組腎陰虛⒂之症者，此為陰虛火旺之證，治宜滋陰降火，方易知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）
熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏
方中知母、黃柏滋陰降火；
丹皮涼肝瀉熱；
熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰；
澤瀉、茯苓利水通淋。
若伴見一組腎陽虛⒁之者，治宜溫腎助陽，方易濟生腎氣丸（《濟生方》）
熟地 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 丹皮 肉桂 附子 牛膝 車前子
方中熟地、山藥、山茱萸滋補腎中之陰，以陰中求陽；
澤瀉、茯苓、車前子利水滲濕；
丹皮清瀉肝火，使補而不膩；
肉桂、附子溫腎助陽；
牛膝活血行血。
若少腹墜脹，小便滴漓，伴見一組脾氣虛⒅之症者，此為脾虛氣陷，治宜益氣升陽，方易補中益氣湯（《脾胃論》）
黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮
方中黃耆、人參、甘草、白朮健脾益氣；
當歸補血活血；
升麻、柴胡升陽舉陷。
【西醫抗菌療法】
㈠ 水劑普魯卡因青黴素480萬單位，一次肌注，兩側臀部各注射240萬單位。
同時口服丙磺舒舒克，或口服氟呱酸200毫克，每日三次。
㈡ 氨苄青黴素片劑：每次口服350毫克，每日四次，同時服丙磺舒1克。連服七天。
㈢ 四環素：每次口服500毫克，每日四次，邊服七天。
㈣ 紅黴素：每次口服500毫克，每日四次，邊服七天。
㈤ 壯觀黴素：2克一次性肌肉注射。
㈥ 頭孢黴素、慶大黴素、卡那黴素等亦可應用。
【預防】
㈠ 淋病傳染性很大，在未徹底治癒前應 停性生活。
㈡ 懷疑有淋病者，性交時應使用避孕套，事後應注射抗菌素，作預防性治療。
㈢ 出差，旅遊時，不共用毛巾、浴巾。
㈣ 洗澡時儘量選擇淋浴，浴 專用。
盡可能不使用坐式抽水馬桶。
【女科寶鑑●第二章性病●第二節梅毒】
梅毒是蒼白螺旋體侵染人體的一種慢性全身性傳染病。
它不僅能引起外生殖的病變，還能侵犯身體其他器官，產生多種症狀和體徵，蕻至能胎傳給下一代。
【病因病機提要】
本病多由房事不潔，感受淫穢疫毒所致。
有人將梅毒的傳染途徑歸納為性接觸傳染，非性接觸傳染和先天遺傳三種。
一、性接觸傳染 肝腎素虛，復與染有梅毒之人交接，以致淫穢疫毒乘虛而入，發而為病。
二、非性接觸傳染 脾肺氣虛，皮毛腠理不固，接觸或使用染有梅毒之人的衣物、毛巾、餐具、剃刀，或誤用染毒之醫療囂械，誤輸染毒之血，以致淫穢毒氣侵染人體，發而為病。
三、先天遺傳 父母先患梅毒，孕成之後，遺毒於胎，或孕成在先，父母後患梅毒，以致毒氣傳染胎中，發而為病。
現代醫學認為本病是感染梅毒螺旋體而致早期病人的體內損害 大量存在梅毒螺旋體，甚至在尿、乳汁、唾液、精液及胎盤中均可以找到梅毒螺旋體。
由於早期病人的組織囂官受損程度輕，因此，容易傳染給他人而危害社會，而晚期病人傳染性不大，但病人的組織囂官已受到嚴重的損害，有的病人甚至可因心血管、神經系統或其他囂官受損而殘廢或死亡。
現代醫學將梅毒分為三期：
一期梅毒
潛伏期：感染梅毒螺旋體後平均2～4周，在發生病症前這一段時期為第一潛伏期。
皮疹：一期梅毒的皮疹稱為梅毒初瘡或硬下疳，中醫稱作「疳瘡」。
初為米粒大的暗紅斑，迅即變為黃豆大硬結性丘疹，表面可有鱗屑，7～10天後，皮膚的表面剝脫形成糜爛面或潰 。
潰 的邊緣整齊而 起，瘡底表面清潔，無膿性分泌物，觸之如軟 樣硬度，不感疼癢。
硬下疳如不治療，經3～4周後可以自愈，再進行入潛伏期。
部位：一期梅毒疹大多數發生於生殖器部。
如大小陰唇及子宮頸等部位。
但也可見肛門、腹股溝、陰阜、口唇、眼瞼、舌及手指等部，女性的乳房是除陰部外硬下疳的最好發處。
症狀：硬下疳發生1周後，附近淋巴結可發生腫脹，但不痛，也不與組織黏連，表面無炎症，也不會潰破，此被稱作無痛性橫痃，是梅毒橫痃的特點。
如不治療，2周後全身淋巴結腫大，梅毒血清試驗開始呈陽性。
二期梅毒
二期梅毒疹在硬下疳消退1～2月（此為第二潛伏期）內出現，為梅毒螺旋體通過血行播散全身之症。
其特點是出現多系統的損害和多形態的皮膚症狀，但仍以皮膚損害為主，中醫將此稱為「揚梅症」，其皮膚損害特徵如下：
皮疹：可有斑疹，亦稱玫瑰疹。
丘疹，中醫稱作楊梅豆，另外可出現毛囊疹、膿瘡疹、蠣殼疹及潰瘍疹等。
這些此疹可以單個出現也可同時出現。
疹色鮮豔，壓之不退色。
二期梅毒疹有一個重要特點是好發於掌蹠部，這對區別一般皮膚病具有臨床意義。
扁平濕疣：好發於皮膚互相摩擦和潮濕部位，如生殖器部和肛門周圍。
為高出皮面的扁平濕丘疹，可有輕度糜爛，界線清楚，其表面有大量的蒼白螺旋體。
脫髮：常發於口腔或生殖器黏膜處，初為紅斑，後呈灰白色微隆起的斑片，可與皮膚梅毒疹同時存在。
二期復發疹：二期梅毒不經過治療可以自然消退，再度進入潛伏以後再經過不同時間後又可復發，此期為二期復發梅毒，二期復發梅毒疹的特點是數目少，形狀大，單側不對稱，常呈環狀，好發於肢體未端，如顏面、肛周、外陰、四肢屈側等處。亦可不經治療而自行消退。
三期梅毒
三期梅毒即晚期梅毒。
在感染4－5年以後即可發生三期梅毒。
三期梅毒的損害數目較少，在一般的損害內找不到梅毒螺旋體，因此傳染性很低，但對患者的機體組織破壞較重。
除皮膚黏膜損害外，內臟特別是心血管系統、骨胳及中樞神經系統均可被侵犯，嚴重的甚至可致殘廢或死亡。
三期梅毒疹具有基底硬固，不互相融合，破壞力強，愈留有萎縮性瘢痕的特點。
一般表現為粟粒到碗豆大的硬性小結節，周圍有暗紅色浸潤，邊界明顯，此類損害稱為結節性梅毒疹，中醫稱作「楊梅結毒」。
三期梅毒的特殊損害：
樹膠樣腫：為典型三期梅毒的特徵性損害。
初起皮下出現小結節，逐漸增大與硬化，與皮膚黏連，非常堅硬，高出皮面，呈暗紅色圓形或馬蹄形，邊緣整齊而堤伏隆起的潰瘍，常一面癒合，一面繼續發展，常見於四肢伸側、前額、頭部、胸骨部、小腿及臀部等處。
損害數目不多，經半年或更久可以自愈，愈後留萎縮性疤痕。
三期梅毒樹膠腫常侵犯口腔黏膜及鼻膜，或引起軟齶黏膜浸潤和糜爛。硬齶可發生梅毒瘤，形成死骨及穿孔。
鼻中隔梅毒瘤潰破後可引起鼻中隔穿孔，導致鼻骨被壞而出現鞍鼻或毀容。
舌黏膜也可發生不規則潰爛，愈後形成疤痕及攣縮，影響發音。
心血管梅毒：發病率占晚期梅毒的55．5％－70％，主要為主動脈損害。
表面為主動脈炎、主動脈閉鎖不全、主動脈瘤、梅毒性冠狀動脈炎及心肌炎等。
神經梅毒：早期神經梅毒一般發病於感染後1－5年內，無症狀的患者僅見脊髓檢查呈蛋白及淋巴細胞增多，華氏反應陽性及膠體金試驗陽性。
有症狀者可表現為腦膜炎，腦膜或腦血管梅毒。晚期神經梅毒常發於感染後的5－15年或更久，表現為脊髓癆及進行性麻痹體徵。
【辯證施治】
根據病程的發展，本病按硬下疳（一期梅毒）、楊梅瘡（二期梅毒）、楊梅結毒（三期梅毒）分期論治。同時，應結合西醫抗梅療法進行治療。
一、硬下疳
為感染蒼白螺旋體後期梅毒的特徵性損害，症見大小陰唇內面、陰蒂係帶、尿道口、子宮頸處的黏膜表面為米粒大或黃豆大的丘疹或硬結節，潰破後形成糜爛或潰瘍。
由於性接觸方式的不同，硬下疳也可發生於口唇、舌、扁桃體、乳房、手指、眼瞼、肛門等部位。
㈠ 濕熱蘊結
「主證」 除硬下疳主症外，發病較急，患處紅腫灼熱，小便艱澀，大便乾結，或見發熱惡寒。舌紅苔黃膩，脈滑數。
「病機」 梅毒侵染，濕熱蘊結。
「治法」 清熱瀉火，解毒利濕。
「方藥」 解毒木通湯（《外科下宗》）合散毒丹（《青囊秘訣》）
木通 黃連 龍膽草 瞿麥 滑石 山梔 黃柏 知母 蘆薈 甘草 燈芯 土茯苓 肉桂
方中山梔、知母、甘草清熱瀉火；
黃連、黃柏、龍膽草、土茯苓解毒利濕；
蘆薈瀉火通便；木通、瞿麥、燈芯、滑石清熱利濕；
肉桂引熱下行。
㈡ 熱毒內熾
「主證」 硬下疳潰爛成瘡，膿血淋漓，臭穢難聞，小便熱澀疼痛，伴見一組裏熱⑻之症。
「病機」 熱毒內熾。
「治法」 瀉火解毒。
「方藥」 五味消毒飲（《醫宗金鑒》）合黃連解毒湯（《外台秘要》引崔氏方）加味。
銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天癸 黃連 黃芩 黃柏 梔子 大黃 土茯苓
本方為五味消毒飲合黃連解毒湯加大黃、土茯苓。
方中諸藥皆為清熱解毒，瀉火療瘡之品。
㈢ 陰虛火旺
「主證」 患處潰爛，日久不癒合，伴見一組腎陰虛⒂之症。
「病機」 腎陰虧損，陰虛火旺。
「治法」 滋陰瀉火，補益肝腎。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加味。
熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 土茯苓 玄參 地骨皮
本方為知柏地黃丸加土茯苓、玄參、地骨皮。
方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰；
丹皮清肝涼血；
知母、黃柏滋陰瀉火；
地骨皮清退虛火；
土茯苓解毒利濕；
茯苓、澤瀉健脾利濕；
玄參滋陰清熱、解毒療瘡。
二、楊梅瘡（二期梅毒）
楊梅瘡是二期梅毒疹的表現，症見色豔不退之丘疹，且多發於顏面、軀幹、掌蹠部位，在前後二陰還可出現扁平濕疣和白斑。
二期梅毒多發於硬下疳消失後1－2月。
㈠ 熱毒瘀滯
「主證」 除二期梅毒見症外，伴見毒瘡潰爛，發熱頭痛，咽痛，骨節酸痛。
「病機」 梅毒氾濫，濕熱瘀滯。
「治法」 清熱解毒，消瘀泄穢。
「方藥」 解毒天漿散（《外科正宗》）合泄穢丹（《青囊秘訣》）
花粉 防風 防己 皂角刺 白蘚皮 連翹 川芎 當歸 海風藤 木瓜 銀花 蟬蛻 米仁 甘草 土茯苓 牛膝 蒲公英 大黃 王不留行方中花粉、連翹、銀花、甘草、土茯苓、蒲公英清熱解毒；
皂角剌、牛、王不留行破結消瘀；
防己、海風藤、木瓜除濕通絡；
川芎、當歸養血活血；
防風、白蘚皮、蟬蛻祛風止癢；
大黃消瘀泄穢；米仁和胃滲濕。
㈡ 氣血虧虛
「主證」 除二期梅毒見症外，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。
「病機」 毒邪內蘊，氣血虧虛。
「治法」 清熱解毒，補益氣血。
「方藥」 早奪湯（《青囊秘訣》）加減。
人參 白朮 當歸 黃耆 大黃 銀花 土茯苓 石膏 甘草 花粉 熟地 玄參 川芎 升麻
本方為早奪湯去遠志、柴胡，加熟地、玄參、川芎、升麻。
方中人參、白朮、黃耆、甘草健脾益氣；
當歸、熟地、川芎補養陰血；
大黃、銀花、土茯苓、石膏、天花粉、升麻、玄參清熱解毒。
服上藥三劑，泄下臭穢惡物後後，方中去大黃、石膏繼服。
三、楊梅結毒（三期梅毒）
「主證」 楊梅結毒屬三期梅毒樹膠樣腫型損害，可外浸皮膚，內傷臟腑，生於皮
膚者，小如蠶豆，大如胡桃，皮肉呈褐色，痛癢不知，破潰後瘡面凹陷，邊緣整齊，經年不愈。
生於口鼻者，可形成唇缺缺鼻塌，硬齶穿孔和鼻腔貫通，還可以侵犯骨質和關節，導致殘廢。
若內傷臟腑甚至可以危及生命。
「病機」 梅毒內陷，血敗肉腐。
「治法」 解毒消瘀，扶正固本。
「方藥」 芎歸二術湯（《外科正宗》）加味。
白朮 蒼朮 川芎 當歸 人參 茯苓 苡仁 皂角剌 厚朴 防風 木瓜 木通 穿山甲 獨活 銀花 甘草 精豬肉 土茯苓 僵蠶 蜈蚣
本方為芎歸二術湯加僵蠶、蜈蚣。
方中白朮、人參、茯苓、精豬肉、當歸、甘草益氣養血固本；
銀花、苡仁、土茯苓、木通清熱解毒利濕；
川芎、皂角剌、穿山甲、僵蠶、蜈蚣活血祛瘀；
蒼朮、厚朴、木瓜、防風、獨活祛風燥濕。
在服上方的同時配合服用結毒紫金丹（《外科正宗》）
龜板 石決明 朱砂
上藥共研細末，爛米飯為丸，每服3克。
上藥具有祛腐生肌之效。
【外治法】
㈠ 鵝黃散（《外科正宗》）
煅石膏、輕粉、炒黃柏各等分。
共研細末，乾摻爛處。適用於硬下疳、楊梅瘡潰爛。
㈡ 衝和膏（《外科正宗》）
紫荊皮250克，獨活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。
研細末，以蔥汁或陳酒調敷患處。亦可以凡士林和勻調敷。適用於楊梅結毒未潰者。
【西醫抗梅療法】
㈠ 苄星青黴素Ｇ240萬單位，一次肌注，兩側臀部各注射120萬單位。
㈡ 水劑普魯卡因青黴素：每日肌注60萬單位，連用八天。
㈢ 對青黴素過敏者，口服紅黴素或四環素，每次500毫克，每日四次，連服半月。
㈣ 對神經梅毒的治療，藥物總量應加大，如苄星青黴素總量應達960－1200萬單位；普魯卡因青黴素總量900－1200萬單位（15－21天）。
【預防】
㈠ 梅毒未徹底治癒前，不宜結婚，禁止性生活，並避免其他類性行為。
㈡ 與梅毒患者有密切接觸的人，應作預防性治療。
母親患有梅毒，其子女應作預防性治療。
【女科寶鑑●第二章性病●第三節軟性下疳】
軟性下疳是感染軟下疳鏈桿菌（杜克洛嗜血桿菌）而引起的外生殖器化膿性疼痛性疾病。
由於其表現的症狀與一期梅毒硬下疳相類似，但下疳硬度較軟，故各之軟下疳，以示區別。
【病因病機提要】
本病多由房事不潔，濕熱毒邪侵染外陰；
或欲火內熾，濕熱素盛，以致敗精化毒，外犯前陰，發而為病。
現代醫學認為，本病主要通過性接觸感染，但亦可通過非性接觸途徑傳染。
【辯證施治】
根據病程的發展，本病按疳瘡、橫痃分期論治，同時，應結合西醫抗菌療法進行治療。
一、疳瘡
通過性接觸被感染後，經潛伏期1～7天後，開始在入侵的陰唇，陰蒂，陰道口發生紅色斑疹，水皰或膿皰，中心軟化形成膿瘡，迅速形成浸潤性潰瘍。
潰瘍呈圓形或不規則形，邊緣薄，不整齊，觸之較軟，周圍有炎症性紅暈。
潰瘍基底凹凸不平，有較多的膿性壞死性分泌物，潰瘍附著豬油樣苔膜，去除後可見高低不平的肉茅增生組織，觸之有疼痛感，易出血。
由於性接觸的方式不同，軟下疳也可發於肛門、手指、口唇、舌、乳房等部位。
（一）濕熱蘊結
「主證」 除上述疳瘡之症外，發病急，患處紅腫熱痛，小便艱澀，大便乾結。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
「病機」 毒邪侵染，濕熱蘊結。
「治法」 清熱瀉火，解毒利濕。
「方藥」 解毒木通湯（《外科正宗》）加味。
木通 黃連 龍膽草 瞿麥 滑石 山梔 黃柏 知母 蘆薈 甘草 燈芯 土茯苓 魚腥草 蒲公英
本方為解毒木通湯加土茯苓、魚腥草、蒲公英。
方中黃連、龍膽草、黃柏清熱燥濕；
山梔、甘草、知母清熱瀉火；
土茯苓、魚膽草、蒲公英清熱解毒；
蘆薈瀉火通便；
木通、瞿麥、滑石、燈芯清熱利濕。
（二）熱毒內熾
「主證」 疳瘡潰爛成瘡，膿血淋漓，臭穢難聞，患處紅腫疼痛，小便艱澀疼痛，伴見一組裏⑻之症。
「病機」 熱毒內熾。
「治法」 瀉火解毒。
「方藥」 五味消毒飲（《醫宗金鑒》）合黃連解毒湯（《外台秘要》引崔氏方）加味。
銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 黃連 黃參 黃柏 梔子 大黃 土茯苓 連翹
本方為五味消毒飲合黃連解毒湯加大黃、土茯苓、連翹。
方中諸藥皆為清熱解毒，瀉火療瘡之品。
（三）陰虛火旺
「主證」 疳瘡潰爛，久不癒合，伴見一組腎陰虛⒂之症。
「病機」 肝腎虧損，陰虛火旺。
「治法」 滋陰瀉火，補益肝腎。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加味。
熟地 山茱梁 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 土茯苓 地骨皮 玄參
本方為知柏地黃丸加土茯苓、地骨皮、玄參。
方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰；
丹皮清肝涼血；
知母、黃柏滋陰瀉火；
地骨皮清退虛火；
土茯苓解毒利濕；
澤瀉、茯苓利水滲濕；
玄參滋陰清熱，解毒療瘡。
二、橫痃
軟下疳大多伴發一側或兩側腹股溝淋巴結腫大，這種局限性淋巴結炎稱為「橫痃」，多發生於疳瘡症狀之後2～3周，初起如杏核，漸大如雞卵，觸之較軟，疼痛劇烈，表面顯著潮紅，呈急性化膿性淋巴結炎，伴見高熱、頭痛。
破潰後外形如魚之口，中醫將發於左側者稱為「魚口」，發於右側者稱「便毒」。
一般要經過1～2月後，形成疤痕而癒合，亦有少數形成竇道者。
由於橫痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽腫的共有症狀，因此在臨證時可以異病同治。
㈠ 熱毒瘀滯（膿未成）
「主證」 腹股溝一側或兩側發生潮紅腫塊，大如雞卵，疼痛，發熱憎寒，頭痛，行走不便，伴見一組裏熱⑻之之症。
「病機」 氣血壅遏，熱毒瘀滯。
「治法」 行氣活血，解毒散瘀。
「方藥」 九龍丹（《外科正宗》）加減。
兒茶 血竭 乳香 沒藥 木香 大黃 黑醜 穿山甲 銀花 蒲公英 夏枯草 玄參
本方為九龍丹去巴豆，加大黃、黑醜、穿山甲、銀花、蒲公英、夏枯草、玄參。
方中乳香、沒藥、穿山甲活血化瘀，軟堅散結；血竭。
兒茶活血止痛；木香理氣行滯；
大黃通下熱結；黑醜通利下焦；
銀花、蒲公英、夏枯草、玄參清熱解毒。
㈡ 毒遏血腐（膿已成）
「主證」 寒熱不退，腫塊紅腫不消，觸之疼痛劇烈，有波動感。舌苔黃膩，脈滑數。
「病機」 熱毒壅遏，血腐肉敗。
「治法」 清熱潰堅，托毒透膿。
「方藥」 黃耆內托散（《外科正宗》）加味。
川芎 當歸 黃耆 白朮 銀花 天花粉 皂角刺 澤瀉 乳香 沒藥穿山甲
本方為黃耆內托散加乳香、沒藥、穿山甲。
方中黃耆、白朮、甘草益氣托毒排膿；
當歸、川芎養血活血；
皂角刺、乳香、沒藥、穿山甲潰堅透膿；
銀花、天花粉清熱解毒；
澤瀉利水滲濕。
此時因膿已成，或結合西醫手術排膿。
㈢ 氣血虧虛（膿已潰）
「主證」 橫痃破潰，久不收口，患處色淡，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。
「病機」 氣血虧虛，余毒殘留。
「治法」 益氣養血，清解余毒。
「方藥」 十全大補湯（《和劑局方》）加味。
人參 肉桂 川芎 熟地 茯苓 白朮 甘草 黃耆 當歸 白芍 澤瀉 丹皮 夏枯草 銀花 蒲公英
本方為十全大補湯加澤瀉、丹皮、夏枯草、銀花、蒲公英。
方中人參、白朮、黃耆、甘草益氣生肌；
川芎、熟地、當歸、白芍補血生新；
茯苓、澤瀉利水滲濕；
肉桂溫經活血；
丹皮清肝涼血；
夏枯草、銀花、蒲公英清熱解毒。
【外治法】
㈠ 衝和膏（《外科正宗》）
紫荊皮150克，獨活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。
上藥共為細末，用蔥湯或熱酒調敷。適用於未潰之前。
㈡ 生肌玉紅膏（《外科正宗》）
白芷15克，甘草36克，歸身60克，血竭、輕粉各12克，白蠟、紫草各6克，麻油500克。
先將當歸、甘草、紫草、白芷四味，入油浸三日，置鍋內熬煎微枯色，過濾去渣，將油復入鍋內煎滾開，入血竭化盡，次下白蠟，微火化開。
用茶杯四個，預放在涼水中，將膏分作四份，倒入茶杯內，候片刻，放入輕粉，每杯3克，攪勻即成。
使用時將膏勻塗紗布之上，敷貼患外。
適用皇潰膿之後。
【西藥治療】
㈠ 磺胺異惡唑：口服每次1克，每月四次，連服十－十四天。
㈡ 四環素：口服每次0．5克，每日四次，連服十五天。
㈢ 卡那黴素：500毫克肌注，每日二次，連續注射七－十日。
【預防】
㈠ 避免不潔性交。
㈡ 軟下疳病未治癒者，應暫停性生活，否則，應使用避孕套。
㈢ 浴具、毛巾要專用，不穿他人內褲，洗澡最好選擇淋浴，儘量不使用坐式抽水馬桶。
【女科寶鑑●第四節尖銳濕疣】
尖銳濕疣是好發於生殖器皮膚與黏膜交界濕潤外的呈疣瘤狀的增殖性疾病。
【病因病機提要】
本病多由房事不潔，陰部感受穢濁毒邪之氣，或下陰不潔，濕熱穢濁之氣侵染陰部而致。
現代醫學認為，本病主要通過不性交傳染，但也有一些患者的發病與衛生習慣差，局部潮濕不潔，患有慢性淋病或白帶有關。
本病病原體是人類乳頭瘤病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅵ型。主要感染上皮細胞，只有人是它的宿主。
病損的發生部以外陰部與肛周為主，不僅侵犯皮膚，亦可累及黏膜。
【辯證施治】
「主證」 大小陰唇、陰蒂糸帶、宮頸、陰道口、會陰部、肛周發生單個散在或集簇的灰白色或淡紅色的呈乳頭狀、菜花狀或雞冠狀的疣瘤贅生物，其體部寬大，基部窄小，形成有蒂的外觀，表面濕潤，柔軟脆嫩，容易破潰出血，表面常因糜爛而有膿性分泌物，其氣臭穢。
「病機」 濕濁毒氣，浸漬陰部。
「治法」 清熱解毒，除濕化瘀。
「方藥」 神犀丹（《溫熱經緯》引葉天士方）加減。
石菖蒲 黃芩 生地 銀花 連翹 板蘭根 玄參 花粉 紫草 大青葉 桃仁 紅花 丹皮 赤芍 苡仁
本方為神犀丹去犀角、金汁、香豉，加大青葉、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、苡仁。
方中黃芩、紫草燥濕解毒；
銀花、連翹、玄參、板蘭根、大青葉、花粉清熱解毒；
菖蒲祛痰化濁；
苡仁滲濕化濁；
生地清熱涼血；桃仁、紅花、丹皮、赤芍活血化瘀。
【外治治】
㈠ 板蘭根、木賊、香附各30克。煎湯熏洗患外。
㈡ 鴉膽子搗爛貼患外，用膠布固定。三天換藥一次。
【西醫療法】
㈠ 20％足葉草脂酊，外搽患部，每週一次，直至痊癒。
㈡ 5％氟脲嘧啶軟膏，外搽患部。
㈢ 干擾素注射，每日肌注3×106單位，60天一療程。或干擾素於濕疣內局部注射。
【預防】
㈠ 避免不潔性交。
㈡ 性伴侶有尖銳濕疣者，應及時治療。
㈢ 白帶過多者，當予及時治療，保持局部乾燥清潔。
【女科寶鑑●第二章性病●第五節陰虱】
陰虱（八腳蟲）寄生於人體陰毛根部而出現局部瘙癢難忍，紅色斑疹，或因之而搔抓，使局部紅腫滲液，浸淫蔓延者，稱為「陰虱」。
【病因病機提要】
本病多由性交不潔，陰虱侵染，蟲蝕外陰，化生濕熱，發而為病。
現代醫學認為，陰虱貼伏於陰毛根部，吸食人血，同時，通過其唾液釋放毒汁。並且邊吸血邊排糞便，引起局部劇烈瘙癢，甚至導致局部皮膚的炎性反應。
【辯證施治】
本病的發病率與性伴侶變換的頻度成正比。
本病主要以性交為傳播途徑。
治療以外治法為主。
「主證」 外陰陰毛處劇烈瘙癢，局部可見小紅斑疹，偶爾可發於腋毛。可因搔抓而出現局部紅腫滲液，甚或浸淫蔓延。舌紅苔薄，脈滑數。
「病機」 蟲蝕外陰，化生濕熱。
「治法」 殺蟲止癢，清熱除濕。
「方藥」 以外治法為主。首先將陰毛、腋毛刮淨，並將刮除的陰毛、腋毛焚燒滅虱。而後以百部酊（經驗方）外擦。
百部30克，75％酒精100毫升（亦可用白酒100毫升）。將百部浸於酒精或白酒中，過濾備用，直接塗擦患處。一日三次。亦可使用潔陰煎（作者經驗方）
蛇床子、苦參、百部、蒼朮、黃柏各15克，苦楝子、明礬、黃耆、石榴皮、生薑各10克，冰片1．5克。
煎湯熏洗，每日一次。
若局部紅腫滲液，甚或浸淫蔓延者，可內服龍膽瀉肝湯（錄自《醫方集解》）加減。
龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車前子 當歸 生地 生甘草 連翹 紫花地丁
本方為龍膽瀉肝湯去柴胡，加連翹、紫花地丁。
方中龍膽草、黃芩、梔子清熱利濕；連翹、紫花地丁、生甘草清熱解毒；澤瀉、木通、車前子利尿除濕；生地、當歸補養陰血。
【其他療法】
㈠ 保齡洗劑（南昌市第一醫院）
馬齒莧、百部各20克，苦參、地膚子、蛇床子、白蘚皮、千里光、野菊花各15克，鶴虱30克。
煎湯坐浴或洗滌患部。
㈡ 用10～20％硫黃軟膏外塗。
㈢ 1％丙體666（疥靈）霜劑局部外用。
【預防】
㈠ 避免不潔性交。
㈡ 被褥、內衣褲等應勤洗滌，不與他人共用。
㈢ 要求性伴侶同時接受治療。
【女科寶鑑●第二章性病●第六節黴菌性陰道炎】
黴菌性陰道炎是以白色念珠菌為主要致病菌引起的生殖器皮膚、黏膜炎症性疾病。
【病因病機提要】
本病多由正氣不足，脾虛濕勝或房事不潔，濕熱邪毒之氣侵蝕陰中，或肝腎虧虛，血虛生風，發而為病。
現代醫學認為，不潔性交是本病的主要傳播方式，但通過非性交途徑，如通過臥具、浴盆、內褲及坐式抽水馬桶等，亦可傳染。
當機體免疫功能低下時，念珠菌大量繁殖，侵襲機體，發而為病。
此外，維生素缺乏，糖尿病以及其他消耗性疾病，均可使念珠菌大量生長繁殖。
若因細菌感染而大量使用抗菌素或腎上腺皮質激素後，也易引發黴菌性陰道炎。
【辯證施治】
本病臨床有濕熱下注或肝腎陰虛之分，在解毒止癢的同時，分別施以清熱利濕，調補肝腎之法。
同時，應使用外治之法。
此外，可配合西醫殺菌氹法進行治療。
一、濕熱下注
「主證」 陰道劇烈瘙癢，或見疼痛，帶下量多，色白，狀如豆腐渣，大小陰唇、陰道壁出現充血，水腫及紅斑，陰道黏膜表面有白色 膜，不易剝去，嚴重者可有黏膜腐爛甚至出現潰瘍。
口苦，胸悶，小便赤澀痛。
舌紅，苔黃膩，脈滑數。
「病機」 濕熱邪毒，侵蝕陰中。
「治法」 清熱利濕，解毒止癢。
「方藥」 萆薢勝濕湯（《瘍科心得集》）加味。
萆薢 苡仁 黃柏 赤茯苓 丹皮 澤瀉 通草 滑石 蒼朮 苦參 土茯苓 魚腥草 白蘚皮 鶴虱
本方為萆薢 勝濕湯加苦參、土茯苓、魚腥草、白蘚皮、鶴虱。
方中黃柏、蒼朮、苦參清熱燥濕；
萆薢 、苡仁、赤茯苓、滑石、通草、澤瀉清熱利尿；
丹皮清熱涼血；
土茯苓、魚腥草清熱解毒；白蘚皮、鶴虱殺蟲止癢。
二、肝腎陰虛
「主證」 陰道瘙癢，有燒灼感，帶下量少，色黃，甚或如血樣，大小陰唇、陰道壁出現充血、水腫及紅斑，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。
「病機」 肝腎陰虛，血虛生風。
「治法」 調補肝腎，祛風止癢。
「方藥」 知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）加味。
熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 知母 黃柏 地骨皮 當歸 白蘚皮 地膚子
本方為知柏地黃丸加地骨皮、當歸、白蘚皮、地膚子。
方中熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎之陰；
黃柏、丹皮、知母、地骨皮涼血瀉火；
澤瀉、茯苓利水滲濕；
當歸養血祛風；
白蘚皮、地膚子祛風止癢。
【外治法】
㈠冰硼散（《外科正宗》）
冰片0．5克，朱砂0．6克，元明粉、硼砂各15克。
上藥共研極細末。
先用淡鹽涼開水洗淨陰道，然後將藥末0．6克抹於陰道內，亦可在冰硼散內加入少許甘油攪勻塗抹。早晚各一次。
㈡ 雄黃散（南昌市第一醫院）
雄黃4克，冰片0．4克，青黛、珍珠各3克，爐甘石、滑石各8克。
上藥共研極細末。
用時先將陰道用淡鹽水洗淨，再用雄黃散0．6克塗抹陰道內。一日一次，連用五天。
㈢ 潔陰煎（作者經驗方）去石榴皮。
蛇床子、苦參、百部、蒼朮、黃柏各15克，苦楝子、明礬、黃耆、生薑各10克，冰片1．5克，炒鹽30克。
煎湯，熏洗坐浴，每日一次，十次為一療程。
㈣ 平癢散（錄自《實用中醫婦科學》）
五倍子（焙）120克，炒蛇床子、生黃柏各30克，冰片1．5克。共研細末。
每晚先用淡鹽水沖洗陰道後，將藥末0．6克塗抹於陰道內，每日一次，連用五次．為防止復發，隔半月或一月後再用三次。
【西醫治療】
用3％蘇打水沖洗陰道、外陰後，再用下法治療。
㈠ 1％龍膽紫塗陰道及外陰。
㈡ 陰道栓劑：克黴唑栓、制黴菌素栓、米康唑栓等。
㈢ 外用軟膏：皮康霜軟膏、咪康唑軟膏、匹馬黴素軟膏等。
㈣ 內服藥：
酮康唑200毫克，每日一～二片，共服五天。
克黴唑0．25克，每日二次，共服七天。
制黴菌素50萬單位，每日二次，共服十四天。
二性黴素Ｂ50毫克，每日一次，共服五天。
【預防】
㈠ 避免不潔性交，在未治癒前暫停性交。
㈡ 在本病治療的同時，性伴侶也應作預防性的治療。
㈢ 洗滌用具和毛巾要專用，洗澡應儘量選擇淋浴，儘量不使用坐式抽水馬桶。
㈣ 避免長期大量使用廣譜抗菌素，少用激素類藥物。
【女科寶鑑●第二章性病●第七節滴蟲性陰道炎】
滴蟲性陰道炎是感染陰道毛滴蟲而引起的生殖器皮膚黏膜炎症性疾病。
【病因病機提要】
本病多由正氣不足，脾虛濕勝，或房事不潔，以至蟲邪濕熱侵蝕陰中，發而為病。
現代醫學認為，不潔性交是本病主要傳播方式，但亦可通過非性交形式，如通過臥具、浴盆、內褲及坐式抽水馬桶等而傳染。
現代醫學還認為，當卵巢功能降低時，陰道內酸度下降，陰道黏膜的厚度及糖原代謝直接受到影響，因而有利於陰道毛滴蟲生存。
【辯證施治】
本病臨床治療時，當內治、外治結合進行，同時，可配合西醫滅滴療法進行治療。
應當重視的是臨床有50％左右的感染者無明顯症狀。
「主證」 陰道輕微或劇烈瘙癢，有灼熱感，帶下量多，其色黃綠，呈泡沫狀，其氣惡臭，尿頻、尿急、尿痛，陰道及宮頸黏膜充血，嚴重者陰唇紅腫，或外陰糜爛，心煩，坐臥不安，胸悶。
舌紅，苔黃膩，脈弦數。
「病機」 蟲邪濕熱，侵蝕陰中。
「治法」 清熱利濕，殺蟲止癢。
「方藥」 四妙丸（《成方便讀》）加味。
蒼朮 黃柏 牛膝 苡仁 百部 蛇床子 苦參 土茯苓 魚腥草 車前子
本方為四妙丸加百部、蛇床子、苦參、土茯苓、魚腥草、車前子。
方中黃柏、蒼朮、苦參清熱燥濕；
土茯苓、魚腥草清熱解毒；
苡仁健脾滲濕；
車前子利水通淋；
牛膝活血，引藥下行；
百部、蛇床子殺蟲止癢。
【外治法】
㈠ 用黃連、黃柏、苦參、蛇床子、白頭翁濃煎液灌洗陰道。
㈡ 黴滴淨丸（淅江《科技簡報》1972第4期）
飛雄黃10克，蛇床子、老鸛草各12克，硼砂9克，元明粉4．5克，青黛4克，冰片2克，樟腦1．5克。
上藥共研細末，裝入零號膠囊，每粒裝藥0．5克。
每晚用1：5000高錳酸鉀溶液洗淨陰道後，塞入陰道一粒，十二天為一療程（若無膠囊，亦可用0．5克藥末塗抹於陰道內）。
㈢ 潔陰煎（作者經驗方）
蛇床子、苦參、百部、蒼朮、黃柏各15克，苦楝子、明礬、黃耆、石榴皮、生薑各10克冰片1．5克。炒鹽30克。
煎湯，熏洗坐浴，每日一次，十次為一療程。
若外陰潰瘍者，去生薑。
【西醫治療】
㈠ 滅滴靈（甲硝噠唑、硝基羥乙唑）：口服0．2克，每日三次，連服十天。
㈡ 曲古黴素10～20萬單位，每日二次，七日為一療程。
㈢ 先用1：5000高錳酸鉀溶液灌洗陰道，然後用合黴素250毫克，葡萄糖1克，以糯米紙包好塞入陰道，每晚一次，五次為一療程。
【預防】
㈠ 避免不潔性交。一方患有滴蟲病，在治療的同時，其性伴侶也應接受檢查或治療，未治癒前，應暫停性生活。
㈡ 洗滌用具和毛巾要專用，不穿別人的內褲，不使用坐式抽水馬桶。
㈢ 一方患有滴蟲病最好不與配偶及子女同床共被。
㈣ 臨床症狀消失後，在連續三個月分泌物鏡檢滴蟲陰性後，方可停藥。
【女科寶鑑●第三章月經病】
月經病是指女性月經的期（週期、經期）、量、色、質異常和伴隨月經週期所出現的一些全身症狀為特徵的一類疾病。
臨床常見如月經不調、閉經、痛經、崩漏、經行吐衄、月經伴隨諸證、絕經前後諸症等。
出現輕微的乳房發脹，食欲欠佳，小腹脹滿及情緒波動等，月經過後自然消失，此屬正常的生理反應，勿須治療。
此外，月經初潮時一般週期不大穩定，或可停閉二至三月，短期內恢復正常，若無特殊不適，亦無須治療。
月經病的發生，多由外感六淫，七情所傷，或先天稟賦不足，房勞多產，勞逸失度，飲食不節，跌僕損傷等因，使機體正氣不足，氣血失調，衝任受損而致。
月經病的治療應根據辯證施台原則，著重調經以治本。
由於腎主月經，為本之所在，故臨證施治時，應顧本治腎，同時根據寒熱虛實不同，分別施以溫清消補等法，還應分清輕重緩急，如血崩者，以止血為先，痛經劇烈者，以止痛為先。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
月經不調是月經病中最常見的疾病，是指月經的期（週期、經期）、量出現異常，包括月經先期、月經後期、月經先後不定期、經期延長和經量過多、經量過少。
（一）月經先期
月經較以往恒定週期提前七以上，甚至一月兩潮，連續三個週期以上者，稱為「月經先期」。
若偶爾提前三至五天而無明顯其他不適者，不作病論。
【病因病機提要】
本病多由飲食失節，情志所傷，正氣不足等因素，使 血熱妄行或氣虛不攝，衝任不固而致。
一、血熱 過食燥烈或情志過極，肝氣鬱結，鬱而化火；
或素體陽盛，內熱蘊結；
或久病傷陰，虛火內盛，以至血熱妄行，衝任不固，發而為病。
二、氣虛 素體虛弱，或勞倦過度，或飲食失節，以至中氣受損，脾虛氣弱，氣不攝血，衝任不固，發而為病。
【辯證施治】
本病臨證，當結合月經的量、色、質及舌、脈等情況，以辯病之虛實。
若量多色紫紅或深紅，質稠，舌紅、脈數者，多屬實熱；
量少色紅，顴紅，手足心熱，脈細數者，多屬虛熱；
量時多時少，其色或紅或紫，口苦，胸脅小腹脹滿，多屬肝鬱化熱；
量多色淡紅，質清稀者，多為氣虛。
臨床治療以清熱涼血或補虛攝血為大法，再根據不同怔情，或補或瀉，或補瀉兼施，隨機應變。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
一、血熱證
㈠ 實熱
「主證」 月經先期，量多，色紫紅或深紅，質黏稠，或伴見一組裏熱⑹之症。
「病機」 裏熱熾盛，迫血妄行。
「治法」 涼血清熱，養陰調經。
「方藥」 先期湯（《證治準繩》）加減。
白芍 生地 黃柏 知母 黃芩 黃連 阿膠 艾葉 旱蓮草 益母草 玄參
本蚊為先期湯去當歸、川芎、香附、甘草，加旱蓮草、益母草、玄參。
方中黃柏、黃芩、黃連清熱涼血；
白芍、生地涼血養血；
阿膠配艾葉生血止血，且無留瘀之虞；
玄參、知母滋腎養陰，清熱涼血；
旱蓮草涼血止血；益母草活血化瘀，以防使用涼血之品而致血行不暢。
諸藥合用，共湊清扼要涼血、養陰調經之功。
㈡ 肝鬱化熱
「主證」 月經先期，量時多時少，色或紅或紫，經行不暢，或有瘀塊。
舌紅苔黃，脈弦數。伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。
「病機」 肝鬱化熱，熱迫血行。
「治法」 疏肝清熱，涼血調經。
「方藥」 丹梔逍遙散（《內科摘要》）加減。
柴胡 白芍 白朮 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 梔子 益母草 白茅根
本方是丹梔逍遙散去當歸、煨薑加益母
若月經量多者，酌加茜草炭、仙鶴草；
少腹脹痛較甚者，可合用金鈴子散（《素問病機氣宜保命集》）；
肝熱較甚者，酌加龍膽草、夏枯草；
便秘者，酌加生地、火麻仁。
㈢ 虛熱
「主證」 月經先期，量少，色紅，伴見一組陰虛⑺之症。
「病機」 陰虛內熱，迫經先行。
「治法」 滋陰清熱，寧血調經。
「方藥」 兩地湯（《傅青主女科》）加味。
生地 玄參 白芍 麥冬 地骨皮 阿膠 青蒿 銀柴胡
本方為兩地湯加青蒿、銀柴胡。
方中生地涼血養血；玄參、麥冬滋陰生水；阿膠、白芍養血寧血；地骨皮、青蒿、銀柴胡清退虛熱。
若經量較多者，酌加旱蓮劃、仙鶴草、白茅根等滋陰止血之品；
若伴見瘀痛者，酌加川楝子、玄胡、益母草等行氣活血之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
二、氣虛
「主證」 月經先期，量多，色淡，質清稀，伴見一組脾氣虛⒅之症。
「病機」 氣虛失攝，衝任不固。
「治法」 升陽益氣，健脾調經。
「方藥」 補中益氣湯（《脾胃論》）
黃耆 甘草 人參 白朮 當歸 陳皮 升麻 柴胡
方中黃耆、人參、白朮、甘草補中益氣；
當歸補血；
陳皮運脾理氣；
升麻、柴胡升舉脾陽。
若月經量多不止，酌加龍骨、牡蠣、血餘炭、艾葉等固澀之品；
若月經量少，杜仲等補腎調經之品；
若見心悸怔忡等心脾兩虛
⑶之症，方易歸脾湯（《濟生方》）治之。
白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 炙甘草 當歸 遠志 生薑 大棗
方中人參、黃耆、白朮、甘草、生薑、大棗健脾益氣；
當歸補益陰血；
茯神、棗仁、遠志養心安神；
木香醒脾理氣。
（二）月經後期
月經較以往恒定週期延後七天以上，甚至四、五十日一潮，連續三個週期以上者，稱「月經後期」。
若偶爾延後三、五天而無其他明顯不適者，不作病論。
【病因病機提要】
本病多由外邪侵襲，飲食失調，情志所傷，產乳過多及正氣不足等因素，使血海空虛，衝任不充或氣血不暢，衝任受阻而致。
一、血寒 經行產後，過食生冷；或冒雨涉水，外感寒邪，以至寒凝血滯，衝任受阻，發為月經後期。
二、腎陽虧虛 腎陰素虛，或房勞多產，耗傷腎氣，或久病虛弱，以至精血不充，陽虛內寒，衝任不暢，發為月經後期。
三、血虛 體虛久病，或產乳過多，營血耗傷；或飲食勞倦，思慮傷脾，化源不足，血海空虛，發為月經後期。
四、氣滯 情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，衝任受阻，發為月經後期。
五、痰阻 多食肥甘、脾失健運，痰濁內生，痰阻衝任，經隧不利，發為月經後期。
【辯證施治】
臨證當結合月經的量、色、質及全身情況，辯清虛實。
一般月經量少，色黯，小腹冷痛拒按為寒實；
量少色淡，質清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，腰膝酸軟，為腎虛；
量少，色淡，質稀薄為血虛；
量少色黯有塊，小腹脹而痛為氣滯；
色淡而黏，挾帶而下為痰阻。
臨床治療應根據虛實的不同分別施以補、瀉之法。
或益氣補血，或溫經散寒，或行氣開鬱，或祛痰行滯。
一、血寒
「主證」 月經後期，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，形寒肢冷，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊。
「病機」 寒凝血滯，衝任受阻。
「治法」 溫經散寒，養血行瘀。
「方藥」 溫經湯（《金匱要略》）加減。
吳茱萸 當歸 白芍 川芎 人參 桂枝 阿膠 生薑 甘草 艾葉 烏藥
本方為溫經湯草、白茅根。
方中柴胡、薄荷疏達肝氣，解散鬱熱；
丹皮、梔子清肝瀉熱涼血；
白芍養血柔肝；
茯苓、白朮、甘草健脾和中；
白茅根涼血止血；
益母草活血化瘀。
方中吳茱萸、桂枝、艾葉溫經散寒；
當歸、芍藥、阿膠補血養肝；
川芎活血行瘀；
人參益氣；
烏藥暖肝散寒；
白芍配甘草緩急止痛；
生薑、甘溫中和胃。
若畏寒肢冷，加附子；
若腹痛較甚而時下血塊者，加炒蒲黃、五靈脂。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
二、腎陽虧虛
「主證」 月經後期，量少色淡，質清，小腹隱痛，喜熱喜按，伴見一組腎陽虛⒁之症。
「病機」 陽虛內寒，衝任不暢。
「治法」 溫陽補腎，養血調經。
「方藥」 右歸丸（《景岳全書》）加味。
熟地 山藥 山茱萸 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 當歸 肉桂 制附子 台烏 小茴
本方為右歸丸加台烏、小茴。
方中附子、肉桂溫補腎陽；
山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、山藥滋腎填精；
熟地、當歸養血調血；
台烏、小茴調氣溫經。
諸藥合用，共湊溫陽補腎，養血調經之功。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
三、血虛
「主證」 月經後期，量少，色淡紅，或少腹Ｙ痛，伴見一組血虛⑹之症。
「病機」 營血不足，衝任虧虛。
「治法」 健脾益氣，補血調經。
「方藥」 歸脾湯（《濟生方》）加味。
白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當歸 遠志 山茱萸 菟絲子
本方為歸脾湯加山茱萸、菟絲子。
方中人參、黃耆、白朮、甘草益氣健脾；
當歸、龍眼肉補養陰血；
茯神、遠志、棗仁養心安神；
山茱萸、菟絲子滋肝腎、益精血；
木香理氣醒脾，使滋補而不滯膩。
若兼見一組陰虛⑺之症，酌加旱蓮草、地骨皮、女貞子等滋陰清熱之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
四、氣滯
「主證」 月經後期，量少，色黯，有塊，少腹脹痛，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。
「病機」 氣滯血鬱，衝任受阻。
「治法」 理氣行血，疏鬱調經。
「方藥」 柴胡疏肝散（《景岳全書》）加味。
陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 芍藥 甘草 玄胡 烏藥
本方為柴胡疏肝散加玄胡、烏藥。
方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣；
陳皮、烏藥理氣行滯；
川芎活血祛瘀；
玄胡活血止痛；
白芍、甘草平肝緩急。
若見心煩口苦，苔黃，脈弦數者，此為氣鬱化火之象，酌加丹皮、梔子等清熱涼血之品；
若月經量多，腹痛拒按者，酌加益母草、地榆炭、蒲黃炭。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
五、痰阻
「主證」 素體痰盛，月經後期，色淡而黏，挾帶而下，胸脘脹悶，食少神疲。苔膩，脈滑。
「病機」 痰阻衝任，經遂不利。
「治法」 化痰行滯，健脾調經。
「方藥」 啟宮丸（《醫方集解》）加味。
川芎 白朮 半夏曲 香附 茯苓 神麯 橘紅 甘草 蒼朮 遠志
本方為啟宮丸加蒼朮、遠志。
方中橘紅、半夏曲、白朮、蒼朮燥濕祛痰；遠志祛痰寧神；香附、神麯理氣行滯；川芎活血調經；茯苓、甘草祛濕和中。
若經期愆延日久，甚或數月一行，量少者，酌加淫羊藿、仙茅、牛膝、紅花、桃仁。
（三）月經先後不定期
月經較以往恒定週期提前或延後七天以上，時前時後，連續三個週期以上者，稱為「月經先後不定期」。
【病因病機提要】
本病多由情志所傷，飲食失節或正氣不足等因素，使氣血失調，血海蓄溢失常而致。
一、肝氣鬱滯 情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，以至氣血逆亂，血海蓄溢失常，發為先後不定。
二、脾虛氣弱 素體脾虛，或飲食失節，損傷脾氣，脾虛失運，以至氣血失調，發而為病。
三、腎氣虧虛 素體腎氣不足，或久病失養，或房勞多產，以至腎氣虧虛，封藏失司，衝任失調，血海蓄溢失常，發而為病。
本病若經量過多，經期延長，或可轉為崩漏，當予重視。
【辯證施治】
臨證應結合月經的量、色、質及舌脈象等情況進行辯證施治。
色黯紅有塊，小腹脹痛，連及胸脅者，多屬肝鬱；
量多色淡，食少便溏者，多為脾虛；
量少質清，腰酸痛者，多為腎虛。
治療以調理氣血衝任為大法，再根據不同證情，分別施以疏肝、健脾、補腎等法。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
一、肝氣鬱滯
「主證」 經期先後不定，量或多或少，色紫紅，有塊，經行不暢，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。
「病機」 肝氣鬱滯，氣血失調。
「治法」 疏肝行滯，調理氣血。
「方藥」 逍遙散（《和劑局方》）
柴胡 當歸 白芍 白朮 茯苓 甘草 煨薑 薄荷
方中柴胡、薄荷疏肝解鬱；
當歸、白芍補血調經；
茯苓、白朮、煨薑、甘草健脾和中。
蒲黃、益母草；
若見量多色紅，質稠者，此為肝鬱化熱之象，去當歸、煨薑，加丹皮、梔子。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
二、脾虛氣弱
「主證」 經期先後不定，量多色淡，伴見一組脾氣虛⒅之症。
「病機」 脾虛氣弱，統攝無權。
「治法」 健脾益氣，助運滲濕。
「方藥」 參苓白朮散（《和劑局方》）
蓮子肉 苡仁 砂仁 桔梗 扁豆 茯苓 人參 甘草 白朮 山藥 大棗
方中人參、茯苓、白朮、甘草、大棗健脾益氣；
扁豆、山藥、蓮子肉、苡仁健脾滲濕；砂仁醒脾和胃；
桔梗調暢氣機。
諸藥合用，具有健脾益氣，助運滲濕之功。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
三、腎氣虧虛
「主證」 經期先後無定，量少、色淡、質清稀，腰骶酸痛，或頭暈耳鳴，夜尿頻。
舌淡苔薄，脈沉弱。
「病機」 腎氣虧虛，衝任失調。
「治法」 補益腎氣，和調衝任。
「方藥」 固陰煎（《景岳全書》）加減。
人參 熟地 山藥 山茱萸 甘草 菟絲子 桑寄生 阿膠
本方為固蔭煎去遠志、五味子，加桑寄生、阿膠。
方中熟地、山茱萸、菟絲子、桑寄生補腎益精；
人參、山藥、甘草健脾益氣；
阿膠補血養肝。
諸藥合用，共收補腎調經之效。
（四）經期延長
月經週期基本正常而行經時間超過七天以上，甚至淋漓不盡達半月之久，稱為「經期延長」。
【病因病機提要】
本病多由飲食勞倦、情志所傷、感受外邪、房勞多產或正氣不足等因素，使衝任不固，或瘀阻衝任，血不歸經而致。
一、脾虛氣弱 中氣素虛，或飲食失調，或勞倦傷脾，脾虛失攝，衝任不固，發為經期延長。
二、陰虛血熱 素體陰虛，或房勞多產，以至精血內耗，陰虛血熱，熱擾衝任，血海失守，發為經期延長。
三、氣滯血瘀 情志過極，肝失疏泄，氣滯血瘀，或外受寒邪，寒凝血滯，以至瘀血阻於胞脈，發而為病。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
【辯證施治】
本病臨床當分虛實，虛證多為脾虛氣弱和陰虛血熱；實證多為瘀阻衝任。
治療時虛證以扶正補虛為大法，實證則應祛瘀止血。
一、脾虛氣弱
「主證」 經期延長，淋漓不盡，色淡，質清，伴見一組心脾兩虛⑶之症。
「病機」 脾虛氣弱，衝任不固。
「治法」 健脾益氣，止血調經。
「方藥」 歸脾湯（《濟生方》）加減。
白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 炙甘草 海螵蛸 茜草 棕櫚炭
本方為歸脾湯去當歸、遠志，加海螵蛸、茜草、棕櫚炭。
方中人參、黃耆、白朮、甘草健脾益氣；
龍眼肉補血和營；
茯神、酸棗仁養心安神；
木香醒脾理氣，使補而不滯；
海螵蛸、棕櫚炭固澀止血；
茜草活血止血。
諸藥合用，共建健脾益氣，止血調經之功。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
二、陰虛血熱
「主證」 經期延長，持續不淨，量少色紅，伴見一組陰虛⑺之症。
「病機」 陰虛內熱，擾亂血海。
「治法」 滋陰清熱，涼血調經。
「方藥」 兩地湯（《傅青主女科》）加味。
生地 玄參 白芍 麥冬 地骨皮 阿膠 艾葉炭 旱蓮草 龜板
本方為兩地湯加艾葉炭、旱蓮草、龜板。
方中玄參、生地、麥冬、地骨皮滋陰清熱涼血；
龜板滋陰養血，固護衝任；
白芍、阿膠養血止血；
艾葉炭、旱蓮草調經止血。
諸藥合用，共收滋陰清熱，涼血調經之效。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
三、氣滯血瘀
「主證」 經期延長，淋漓日久，量少，色黯黑有塊，小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點，脈弦澀。
「病機」 瘀阻胞脈，血不歸經。
「治法」 行滯祛瘀，活血止血。
「方藥」 桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）加味。
熟地 川芎 白芍 當歸 桃仁 紅花 益母草 茜草 香附
本方為桃紅四物湯加益母草、茜草、香附。
方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀；當歸、熟地、白芍養血調經；香附理氣行滯；益母草、茜草化瘀止血。諸藥合用，具有行滯祛瘀，活血止血之效。
（五）經量過多
月經週期基本正常而經量較以往明顯增多者，稱為「經量過多」。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
【病因病機提要】
本病多由飲食勞倦，情志所傷，瘀留著及正氣不足等因素，使氣虛不攝，或血熱妄行，衝任不固，血不歸經，發而為病。
一、氣虛 素體虛弱，或勞倦過度，或飲食失節，損傷脾氣，氣不攝血，衝任不固，發而為病。
二、血熱 素體陽盛，或過食燥烈，或情刀過極，鬱而化熱，或外受邪熱，化火成毒，熱迫血行，血海受擾，發而為病。
三、血瘀 情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱日久，氣滯血瘀，或經產之後，瘀血留著，阻滯衝任，血不歸經歸發而為病。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
【辯證施治】
臨床當根據月經的色、質及舌脈等情況，以辯病之所屬。
一般量多、色淡、質薄者，為氣虛；量多、色紅或紫、質稠者，為血熱；量多，色紫黑有塊，小腹疼痛者，為血瘀。治療以止血安衝為大法。
一、氣虛
「主證」 月經量多，色淡紅，質清稀，伴見一組氣虛⒅之症。
「病機」 脾虛失攝，衝任不固。
「治法」 健脾益氣，攝血固衝。
「方藥」 舉元煎（《景岳全書》）加味。
人參 黃耆 炙甘草 升麻 白朮 海螵蛸 血餘炭 阿膠
本方為舉元煎加海螵蛸、血餘炭、阿膠。
方中人參、黃耆、白朮、炙甘草補中益氣；
升麻升節舉陷；
阿膠補血止血；
海螵蛸、血餘炭固澀止血。
若見腰腹冷痛，加艾葉、補骨脂、續斷。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
二、血熱
「主證」 月經量多，色鮮紅或紫紅，質黏稠，或有塊，伴見一組裏熱⑻之症。
「病機」 熱擾衝任，迫血妄行。
「治法」 涼血清熱，止血固經。
「方藥」 保陰煎（《景岳全書》）加減。
生地 熟地 白芍 川斷 黃芩 黃柏 生甘草 茜根炭 側柏葉 海螵蛸
本方為保陰煎去山藥，加茜根炭、側柏葉、海螵蛸。
方中熟地、白芍養血斂陰；
生地涼血養陰；
黃芩、黃柏清熱泄火；
川斷補腎固衝；
茜根炭、側柏葉、海螵蛸止血固經；生甘草清熱和中。
若兼見月經臭穢、發熱惡寒、少腹硬痛拒按者，此為外感熱邪，化火成毒，酌加黃連、紫花地丁、敗醬草、紅藤、丹皮、桃仁等解毒化瘀之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
三、血瘀
「主證」 經行量多，色紫黑有塊，小腹疼痛拒按。
舌紫黯，或有瘀點，脈細澀。
「病機」 瘀血內阻，絡傷血溢。
「治法」 活血止血，行滯化瘀。
「方藥」 失笑散（《和劑局方》）加味。
五靈脂 蒲黃 三七 益母草 茜根炭
本方為失笑散加三、益母草、茜根炭。
方中蒲黃、茜根炭、三七活血止血；
五靈脂、益母草散瘀止痛。
諸藥合用，有化瘀止血之效。
（六）經量過少
月經週期基本正常而經量較以往明顯減少者，稱為「經量過少」。
【病因病機提要】
本病多由外感寒邪，飲食勞倦，情志過極或正氣不足等因素，使精血衰少，血海空虛空虛或瘀阻痰凝，經脈壅阻而致。
一、血虛 飲食失節，或勞倦過度，損傷脾氣，脾虛失運，化源不足；或大病久病，虧耗營血，以至血海失充，發而為病。
二、腎虛 多產房勞，或少年腎未充，以至精衰血少。血海不盈，發而為病。
三、血瘀 情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，阻滯胞脈；或外受寒邪，客於胞宮，血為寒凝，行而不暢，發而為病。
四、痰濕 飲食失節，損傷脾氣，或冒雨涉水，外受濕邪，濕阻脾陽，水濕不運，濕聚成痰，下阻經脈，血行不暢，發而為病。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
【辯證施治】
臨證應根據月經的色、質、舌脈及有無腹痛等情況，辯清虛實。
一般色淡、質清、腹綿痛者，屬虛；
色紫黯有塊腹痛拒按者，屬瘀；
色淡紅，質黏膩者，屬痰濕；
經量驟然減少者多實，逐漸減少者多虛。
由於本病臨床虛多實少，故治療時以濡養精血為大法。
一、血虛
「主證」 月經量少，或點滴即淨，色淡，伴見一組血虛⑹之症。
「病機」 陰血不足，血海空虛。
「治法」 補血益氣，健脾調衝。
「方藥」 滋血湯（《證治準繩》）加味。
人參 山藥 黃耆 茯苓 川芎 當歸 白芍 熟地 山茱萸 枸杞 陳皮
本方為滋血湯加山茱萸、枸杞、陳皮。
方中人參、黃耆、山藥、茯苓益氣健脾；
川芎、當歸、白芍、熟地養血調經；
山茱萸、枸杞滋補肝腎，填補衝任；
陳皮理氣醒脾，使補而不膩。
諸藥合用，共收補血益氣，填精調衝之功。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
二、腎氣虧虛
「主證」 經來量少，色淡黯，質薄，腰膝酸軟，夜尿多，脈沉。
「病機」 腎氣虧虛，精血不足。
「治法」 補腎填精精養血調經。
「方藥」 歸腎丸（《景岳全書》）加味。
熟地 山藥 山茱萸 茯苓 當歸 枸杞 杜仲 菟絲子 補骨脂 益智仁
本方為歸腎丸加補骨脂、益智仁。
方中菟絲子、杜仲、山茱萸、枸杞平補腎氣；
熟地、當歸補血調經；
益智仁、補骨脂溫養腎氣；
山藥、茯苓健脾和中。
若見小腹冷痛，畏寒肢冷等症，此為腎陽虛之象，酌加淫羊藿、巴戟、仙茅等溫腎助陽之品；
若證見手足心熱，顴紅咽乾等，此為腎陰虛之象，酌加女貞子、知母、丹皮等滋陰清熱之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
三、血瘀
「主證」 經行量少，色黯黑有塊、質稠，小腹脹痛或刺痛拒按，血塊排出而痛減。舌質黯有瘀點，脈弦澀。
「病機」 瘀阻經遂，血行不暢。
「治法」 活血化瘀，補血調經。
「方藥」 桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）合失笑散（《和劑局方》）
熟地 川芎 白芍 當歸 桃仁 紅花 五靈脂 蒲黃
方中桃仁、紅花、川芎、蒲黃活血化瘀；熟地、當歸、白芍養血調經；五靈脂活血止痛。
若小腹冷痛，得熱痛減，此為寒凝血瘀之象，酌加台烏、吳茱萸、桂枝等溫通血脈之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第一節月經不調】
四、痰阻
「主證」 經來量少，色淡紅，質黏膩，挾帶而下，形體肥胖，胸悶嘔惡。舌淡苔白膩，脈滑。
「病機」 痰濁內停，阻滯經絡。
「治法」 腱脾燥濕，化痰調經。
「方藥」 蒼附導痰丸（《葉天士女科診治秘方》）
茯苓 半夏 陳皮 甘草 蒼朮 香附 南星 枳殼 生薑 神麯
方中半夏、南星燥濕化痰；蒼朮、陳皮、茯苓健脾燥濕；香附、枳殼理氣行滯；甘草、生薑、神麯培中和胃。諸藥合用，共湊健脾燥濕，化痰調經之效。
【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】
行經前後或經期出現小腹及腰骶疼痛，甚則劇痛難忍者，稱為「痛經」。
【病因病機提要】
本病多由情志過極，飲食居外失宜，感受外邪等因素，使衝任阻滯，胞脈不暢而致；或正氣不足，使衝任、胞宮失於濡養而致。
一、氣滯血瘀 情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣滯，血行不暢，以至血滯胞中，發為痛經。
二、寒濕凝滯 過食生冷，或冒雨涉水，或居處寒濕之地，以至寒濕內侵，客於衝任及胞中，經血留滯不暢，發為痛經；
戒素體陽虛，陰寒內盛盛以至經血不暢，發為痛經。
三、濕熱蘊結 前陰不潔，濕熱內侵，或經期、產後調養失宜，感受濕熱，濕熱之邪蘊結胞中，與經血相互搏結，發為痛經。
四、氣血虛弱 素體虛弱，化源不足，或大病久病，氣血虧損，經行之後，血海空虛，胞脈失養，或氣虛血滯，經行不暢，發為痛經。
五、肝腎虧虛 稟賦不足，肝腎本虛，或房勞多產，耗損肝腎之精血，以至衝任不足，胞脈失養，經行之乒，胞脈愈虛，濡養不力，發為痛經。
【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】
【辯證施治】
本病之痛多發生於行經前數日，或行經的第一天，爾後疼痛逐漸減輕，甚或消失，亦有行經後期或行經之後疼痛者。
臨證當根據疼痛發生的時間、性質、部位以及月經的期、量、色、質和全身情況，辯清虛實寒熱，一般經前或經期作痛屬實；
經後作痛屬虛；
痛劇而拒按多實；
緩痛喜按多虛；
絞痛、冷痛，得溫則減屬寒；
灼痛、惡熱屬熱；
刺痛有塊屬瘀；
脹痛為氣滯；
痛在少腹兩側病多在肝；
痛連腰骶病多在腎。
治療時應根據氣血不暢，不通則痛和經血衰少，經脈失養的機理，分別施以行滯通絡，補養經血等法。
在臨床治療時，應在行經前三～五天間前服藥，以取得理想效果。
同時，治療應持續二至三個週期，以鞏固療效。
【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】
一、氣滯血瘀
「主證」 經前或經期少腹脹痛，拒按，經量少，行而不暢，色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯有瘀點，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。
「病機」 氣滯化瘀，通經止痛。
「治法」 理氣化瘀，通經止痛。
「方藥」 膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）加減。
五靈脂 當歸 川芎 桃仁 赤芍 烏藥 玄胡 甘草 香附 紅花 枳殼 川楝子 牛膝
本方為膈下逐瘀湯去丹皮，加川楝子、牛膝。
方中川楝子、枳殼、烏藥、香附疏肝理氣行滯；
當歸補血活血；
桃仁、紅花、川芎、玄胡、五靈脂化瘀止痛。
諸藥合用，共收行氣化瘀，通經止痛之功。
若見口苦、苔黃、月經黏稠者，此為氣鬱化熱之象，酌加丹皮、梔子。
【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】
二、寒濕凝滯
「主證」 經前或經期小腹絞痛、冷痛拒按，得熱痛減，月經量少，色黯有塊，或如黑豆汁。苔白膩，脈弦緊。
「病機」 寒濕內侵，胞脈不暢。
「治法」 散寒除濕，活血止痛。
「方藥」 溫經湯（《金匱要略》）加減。
吳茱萸 當歸 赤芍 川芎 桂枝 生薑 甘草 半夏 蒲黃 五靈脂 茯苓 蒼朮
本方為溫經湯去人參、麥冬、丹皮、阿膠，加蒲黃、五靈脂、茯苓、蒼朮。
方中吳茱萸、桂枝溫經散寒；
當歸、川芎、赤芍活血調經；
蒲黃、五靈脂化瘀止痛；
生薑、半夏溫中燥濕；
茯苓、蒼朮利濕化濁；
甘草調中和藥。
諸藥合用，具有散寒除濕，活血止痛之效。
若兼見一組腎陽虛⒁之症，此為陽虛內寒、胞失溫煦之象，酌加附子、艾葉、杜仲、仙茅、補骨脂等暖宮補腎之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】
三、濕熱蘊結
「主證」 經前小腹灼痛拒按，或伴腰骶脹痛，或有低熱起伏，或平素少腹時痛，經來痛劇。
經色黯紅，質稠有塊，有熱燙感，帶下黃調臭穢，小便短黃。
舌紅苔黃，脈弦數或滑數。
「病機」 濕熱蘊結，瘀阻胞脈。
「治法」 清熱除濕，祛瘀止痛。
「方藥」 銀甲丸（《王渭川婦科治療經驗》）加減。
銀花 連翹 紅藤 蒲公英 生鱉甲 紫花地丁 生蒲黃 椿根皮 茵陳 琥珀 桔梗 黃連 敗醬草
本方為王氏銀甲丸去升麻、大青葉、加黃連、敗醬草。
方中銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、黃連清熱解毒；
茵陳、椿根皮清熱除濕；
蒲公英、琥珀、鱉甲活血化瘀，軟堅散結；
桔梗清熱排膿。諸藥合用，共收清熱除濕，化瘀止痛之功。
若腰骶脹痛較甚者，酌加杜仲、川斷、狗脊。
【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】
四、氣血虛弱
「主證」 行經後期或經後一～二日小腹隱隱作痛，喜揉按，月經量少，色淡，質薄，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。
「病機」 氣血虧虛，胞脈失養。
「治法」 益氣補血，調經止痛。
「方藥」 聖愈湯（《醫宗金鑒》）加味。
熟地 白芍 川芎 人參 當歸 黃耆 香附 玄胡
本方為聖愈湯加香附、玄胡。
方中人參、黃耆益氣健脾；
熟地、白芍、川芎、當歸補血調經；
香附、玄胡行氣活血止痛。
若見腰骶酸痛，酌加桑寄生、杜仲、菟絲子；
若血虛較甚而兼見一組心脾兩虛⑶之症，主易歸脾湯（《濟生方》）治之。
白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 遠志 木香 炙甘草
方中人參、黃耆、白朮、炙甘草健脾益氣；
龍眼肉、當歸補養陰血；
茯神、棗仁、遠志贍養心神；
木香運脾理氣，使補而不膩。
【女科寶鑑●第三章月經病●第二節痛經】
五、肝腎陰虛
「主證」 行經後期，或經後一二日，小腹綿綿作痛，腰骶酸痛，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。
「病機」 肝腎虛損，胞脈失養。
「治法」 滋補肝腎，調經止痛。
「方藥」 調肝湯（《傅青主女科》）加味。
山藥 阿膠 當歸 白芍 山茱萸 巴戟 甘草 熟地 杜仲 益母草
本方為調肝湯加熟地、杜仲、益母草。
方中當歸、白芍、熟地、阿膠補血調經；
山茱萸、杜仲、巴戟補肝腎、益精氣；
益母草活血止痛；
山藥、甘草健脾和中。
若顴紅潮熱較甚，此為虛火熾盛之象，酌加青蒿、銀柴胡、地骨皮等；
若伴見畏寒肢冷等陽虛之症，酌加仙茅、補骨脂、艾葉等溫腎助陽之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】
女子年逾十八歲尚未初潮，或已行正常月經而又中斷三個週期以上者，稱為「閉經」。
妊娠期、哺乳期暫的停經，少女初潮後偶見停經，經絕期後的絕經，屬正常生理現象，不作病論。
至於極少數婦女以「並月」、Ｄ「居經」、「避年」規律行經，或終身不潮而能受孕的「暗經」，屬特殊生理現象，亦不作病論，臨床當予鑒別。
此外，因先天生殖器發育異常，或後天器質性病變所致之閉經，非藥物所能湊效，故不屬本節討論範圍。
【病因病機提要】
本病多由飲食勞倦、情志過極、外邪侵襲，正氣不足等因素，使經血不足，血海空虛，無余可下，或氣滯血瘀，寒凝痰阻，經遂阻隔而致。
一、肝腎不足 稟賦不足，肝腎本虛，精衰血少，血海虧空，無血可下，發為閉經。
或房勞多產，大病久病，損及肝腎，腎精肝血匱乏，衝任失於充盈，胞宮無血可下，發為閉經。
此外，若素體陰虛，或久病之後，耗傷陰血，以至陰虛血燥，血海乾涸，發為閉經；若素體陽虛，血為寒滯，亦可發為閉經。
二、氣血虛弱 素體脾虛，或飲食失節，勞倦過度，損傷脾氣，化源不足；或大病久病，房勞多產，耗傷精血，衝任虧虛，無血可下，發為閉經。
三、氣滯血瘀 情志過極，氣鬱傷肝，肝失疏泄，氣血瘀滯，以至衝任胞脈壅塞，發為閉經。
四、寒濕凝結 經期產後，過食生冷，或冒雨涉水，寒濕內浸，血為寒凝，留滯經隧，衝任受阻，發為閉經。
五、痰濕壅阻 過食肥甘，脂膏豐腴，多濕多痰，或脾陽失運，聚濕生痰，痰濕脂膏阻於衝任，胞脈閉阻，發為閉經。
【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】
【辯證施治】
本病一旦確診，則當分清虛實。一般已過初潮年齡而未行經，或月經逐漸延後繼而停閉並伴見其他虛象者，多屬虛證；以往月經正常而突然停閉並伴見其他實象者，多屬實證，但需排除早孕。
本病治療時，當以「通」為大法。
對於虛證，當補而通之；對於實證，當瀉而通之，切忌虛實不分，濫施補瀉，犯虛虛實實之戒。
一、肝腎不足
「主證」 年逾十八而月經不行；或月經逐漸延後，量少，終至停閉。體質虛弱，或見腰膝酸軟。舌淡紅，苔少，脈細澀。
「病機」 肝腎不足，精衰血少。
「治法」 益肝養腎，填精補血。
「方藥」 歸腎丸（《景岳全書》）加減。
熟地 山茱萸 當歸 枸杞 杜仲 菟絲子 雞血藤 首烏 牛膝 紫河車
本方為歸腎丸去山藥、茯苓，加雞血藤、首烏、牛膝、紫河車。
方中菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河車補腎填精；
當歸、熟地、首烏、雞血藤補養陰血；
牛膝行血通經。
諸藥合用，共湊補肝益腎，填精補血之功。
若兼見一組肝腎陰虛⑿之症，此為陰虛內熱之象，酌加黃柏、知母、玄參、地骨皮等滋陰清熱之品；
若伴見一組腎陽虛⒁之症，酌加附子、淫羊藿、巴戟、補骨脂等溫腎助陽之品。若因產後大失血所致之閉經，酌加人參、黃耆、魚鰾膠、鹿角片等益氣填精之品。
若閉經日久不愈，食減消瘦，顴紅盜汗和骨蒸勞熱較甚，咳嗽咯血，唇紅口乾，舌紅無苔，此為陰虛血燥，虛勞閉經，當予確診，治同肝腎陰虛，同時應配合西醫抗癆治療。
【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】
二、氣血虛弱
「主證」 月經逐漸延後，量少，色淡，質薄，終至停閉，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。或可伴見肌膚不潤，毛髮不澤或易於脫落。
「病機」 氣虛血少，血海空虛。
「治法」 益氣養血，填精補虛。
「方藥」 人參養榮湯（《和劑局方》）加減。
白芍 當歸 陳皮 黃耆 人參 白朮 炙甘草 熟地 茯苓 魚鰾膠 鹿角片 紫河車
本方是人參養榮湯去肉桂、五味子、遠志，加魚鰾膠、鹿角片、紫河車。
方中人參、黃耆、白朮、茯苓、炙甘草健脾益氣；
白芍、當歸、熟地補益陰血；
再加魚鰾膠、鹿角片、紫河車等血肉有情之品，則補血之功更著；
陳皮理氣醒脾，使補而不膩。
諸藥合用，共顯益氣補血填精之效。
若因蟲積而致血虛經閉者，臨證當依據「急則治標，緩則治本」的原則，或先驅蟲，或先扶正，或攻補兼施。
蟲積的診治參見內科。
蟲淨之後，繼施益氣補血填精之法以治閉經。
【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】
三、氣滯血瘀
「主證」 月經驟然停閉，數月不行，少腹拘急脹痛拒按，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。
「病機」 氣血瘀滯，衝任不通。
「治法」 活血理氣，祛瘀通經。
「方藥」 理衝丸（《醫學衷中參西錄》）加減。
水蛭 黃耆 三棱 莪朮 當歸 桃仁 牛膝 川楝子 玄胡
方中水蛭破血行瘀；
三棱、莪朮、川楝子行氣破血；
桃仁活血化瘀；
黃耆、當歸益氣補血；
玄胡活血止痛；
牛膝下血通經。
若小腹灼痛，帶下色黃，口苦苔黃，脈弦數，此為氣鬱化火之象，方中去黃耆，加黃柏、丹皮、紅藤、敗醬草。
【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】
四、寒濕凝結
「主證」 月經驟停，面色蒼白，腹痛腰酸，畏寒喜暖。舌黯苔薄白，脈沉緊或沉澀。
「病機」 寒濕內停，阻滯衝任。
「治法」 溫經散寒，活血通經。
「方藥」 吳茱萸湯（《醫宗金鑒》）加減。
當歸 肉桂 吳茱萸 法夏 防風 細辛 乾薑 茯苓 附子 三棱 莪朮 蘇木
本方是吳茱萸湯去丹皮、麥冬、藁本、木香、甘草，加附子、三棱、莪朮、蘇木。
方中肉桂、附子助陽溫經；
吳茱萸、防風、細辛溫經散寒；
乾薑、法夏燥濕和胃；
茯苓健脾滲濕；
三棱、莪朮、蘇木行氣活血，祛瘀通經；當歸養血活血。
【女科寶鑑●第三章月經病●第三節閉經】
五、痰濕壅阻
「主證」 形體肥腴，月經停閉，痰多嘔惡，胸悶不饑，倦怠神疲，帶下增多，色白如涕。苔白膩膩脈滑。
「病機」 痰脂壅滯，胞脈閉阻。
「治法」 化痰除濕，脫脂通經。
「方藥」 滌痰湯（《濟生方》）加減。
半夏 膽星 橘紅 枳實 茯苓 菖蒲 竹茹 鬱金 當歸 川芎 皂莢 明礬
本方為滌痰湯去人參、甘草、薑棗，加皂莢、明礬、鬱金、當歸、川芎。
方中半夏、膽星、竹茹、茯苓化痰燥濕；
菖蒲化濕健胃；皂莢、明礬祛痰脫脂；
鬱金、當歸、川芎活血通經；
橘紅、枳實理氣行滯。
諸藥合用，共收化痰除濕，脫脂通經之功。應當注意的是，皂莢、明礬的用量宜少，臨證不得超過3克，過用有嘔逆之虞。
若見帶下色黃，舌苔黃膩者，此為痰濕化熱之象，酌加黃連、黃芩等清熱燥濕之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第四節崩漏】
婦女不在月經週期而經血非時而下，或暴下不止，或淋漓不斷。
前者稱崩中；後者稱漏下，二者常交替出現，故崩漏並稱。
【病因病機提要】
本病多由飲食勞倦，情志過極，外邪所傷或正氣不足等因素，導致衝任損傷，血海失約，經血自胞宮非時而下。
一、脾虛 飲食失節，勞倦過度，損傷脾氣，脾虛氣陷，統攝失司，衝任不固，血海失約，發為崩漏。
二、腎虛 稟賦不足，或老年腎氣漸衰，衝任本虛，或房勞多產，損傷腎氣，腎失封藏，衝任不固，血海失約，發為崩漏。
或腎陰虧損，虛熱內生，虛火擾動衝任，血海失守，亦致崩漏。
三、血熱 素體陽盛，或外感邪熱，或過食辛烈，或肝鬱化熱，以至火熱熾盛，熱擾衝任，迫血妄行，發為崩漏。
或素體陰虛，或大病久病，傷陰失血陰血虧耗，虛熱內生，以至衝任不固，血海受擾，發為崩漏。
四、血瘀 情志過極，肝失疏泄，肝鬱血瘀，衝任鬱滯；或經產之後，瘀血未盡，或手術不當，胞宮衝任受傷，復感外邪，以至成瘀，瘀阻衝任，血不歸經，發為崩漏。
【女科寶鑑●第三章月經病●第四節崩漏】
【辯證施治】
本病來勢急，血量多者為崩，下血量少或淋漓不淨者為漏。臨床見症虛多實少。
由於本病證情變化多端，標本錯綜復雜，因而臨證應根據下血的量、色、質、舌脈情況及病程的長短而辯清虛、實、寒、熱。
患者不同的年齡階段，是本病辯證中的重要參考依據：青春期患者，多為腎氣不足；
育齡期患者，多為肝鬱化熱；
更年期患者，多為脾胃虛弱，或肝腎虧虛。
本病的治療當依據「急則治其標，緩則治其本」的原則，靈活使用塞流、澄源、復舊三法。
塞流：即止血之意，血崩暴下之時，急以止血固脫，「留得一分血，便是留得一分氣」。
通常用補氣填陰之法固脫。止血之時又當視其寒熱虛實的不同，分別施治。
澄源：指澄本清源，即審因求本之意，塞流後俟下血之勢稍緩，當明辯證因所在，作求本之治，切忌寒熱不分，虛實不辯，犯虛虛實實之戒。
此乃本病治療的重要階段，不可忽視。
復舊：意即善後固本，根據證情，分別施以補腎益肝，調理氣血等法。
臨床治療時，塞流、澄源、復舊三法，不可截然劃分，三者通常相互關聯，往往塞流需結合澄源，復舊又當固本。
一、脾虛氣弱
「主證」 經血非時而下，暴注下迫或淋漓不斷色淡質薄，伴見一組脾氣虛⒅之症。
「病機」 脾虛氣陷，統攝無權。
「治法」 益氣升陽，止血固衝。
「方藥」 固本止崩湯（《傅青主女科》）加減。
熟地 白朮 黃 炮薑炭 人參 大棗 升麻 海螵蛸 棕櫚炭 煅龍骨 煅牡蠣
本方為固本止崩湯去當歸，加大棗、升麻、海螵蛸、棕櫚炭、煅龍骨、煅牡蠣。
方中白朮、黃耆、人參、大棗健脾益氣；
升麻升陽舉陷；
熟地補血養陰；
炮薑炭溫中止血；
海螵蛸、棕櫚炭、煅龍骨、煅牡蠣固衝止血。
諸藥合用，共湊益氣止崩之功。
【女科寶鑑●第三章月經病●第四節崩漏】
二、腎虛證
㈠ 腎陰虛
「主證」 經血非時而下，淋漓不斷，或量多色鮮紅，質稠，伴見一組腎陰虛⒂之症。
「病機」 腎陰虧虛，衝任失守。
「治法」 滋陰補腎，清熱固衝。
「方藥」 左歸丸（《景岳全書》）加減。
熟地 山藥 山茱萸 枸杞 菟絲子 龜膠 旱蓮草 女貞子 仙鶴草 白芨
本方為左歸丸去牛膝、鹿膠，加旱蓮草、女貞子、仙鶴草、白芨。
方中熟地益腎養血；龜膠滋陰潛陽斂血；山茱萸、枸杞、菟絲子、女貞子、山藥補益肝腎；旱蓮草、仙鶴草、白芨固衝止血。
若見陰虛內熱之象較甚，酌加黃柏、知母等滋陰清熱之品。
㈠ 腎陽虛
「主證」 經血非時而下，淋漓不斷，或量多色淡，質清，伴見一組腎陽虛⒁之症。
「病機」 腎陽虧虛，封藏失司。
「治法」 溫腎助陽，止血固衝。
「方藥」 右歸丸（《景岳全書》）加減。
熟地 山藥 山茱萸 枸杞 菟絲子 杜仲 制附子 鹿茸 赤石脂 海螵蛸 艾葉炭 炮薑炭
本方為右歸丸去鹿角膠、當歸、肉桂，加鹿茸、赤石脂、海螵蛸、艾葉炭、包薑炭。
方中熟地、山茱萸、枸杞 杜仲、菟絲子、山藥益腎填精；
鹿茸溫腎氣，養精血，固衝任，艾葉炭、炮薑炭溫經止血；
赤石脂、海螵蛸澀血固衝；
附子溫腎助陽。諸藥合用，共湊溫腎助陽，止血固衝之功。
【女科寶鑑●第三章月經病●第四節崩漏】
三、血熱證
㈠ 虛熱
「主證」 經血非時而下，量多勢急，或淋漓不斷，色鮮紅，質稠，伴見一組陰虛⑺之症。
「病機」 陰虛血熱，衝任不固。
「治法」 滋陰清熱，止血固衝。
「方藥」 保陰煎（《景岳全書》）加減。
生地 熟地 白芍 續斷 黃芩 黃柏 阿膠 知母 沙參 麥冬 側柏葉 地榆
本方為保陰煎去山藥、甘草，加阿膠、知母、沙參、麥冬、側柏葉、地榆。
方中生地涼血養陰；
熟地、白芍滋陰養血；
阿膠止血補血；
續斷益腎止血；
黃芩、黃柏清熱止血；
知母、沙參、麥冬養陰清熱；
側柏葉、地榆涼血止血。
諸藥合用，共收滋陰清熱，止血固衝之功。
㈡ 實熱
「主證」 經血非時暴下，或淋漓不斷，色紫紅質稠，伴見一組裏熱⑻之症。
「病機」 邪熱內盛，迫血妄行。
「治法」 清熱涼血，止血固衝。
「方藥」 清熱固經湯（《簡明中醫婦科學》）加味。
地骨皮 生地 龜板 煅牡蠣 阿膠 焦梔子 地榆 黃芩 藕節 棕櫚炭 甘草 沙參 麥冬
本方為清熱固經湯加沙參、麥冬。
方中黃芩、焦梔、地榆、藕節清熱止血；
龜板、牡蠣育陰斂血；
棕櫚炭收使用止血；
阿膠補血止血；
沙參、麥冬、地骨皮、生地滋陰清熱；
甘草和中調藥。
諸藥合用，共湊清熱涼血，止血固衝之效。
【女科寶鑑●第三章月經病●第四節崩漏】
四、血瘀
「主證」 經血非時而下，時下時止，或淋漓不斷，或血止日久又突然暴下，繼而淋漓不斷，色紫黑有塊，小腹脹痛拒按，塊下痛減。舌紫黯有瘀點，脈沉澀。
「病機」 瘀阻胞宮，血不歸經。
「治法」 活血化瘀，止血固衝。
「方藥」 平肝開鬱止血湯（《傅青主女科》）合失笑散（《和劑局方》）加味。
白芍 白朮 當歸 丹皮 三七粉 生地 甘草 黑荊芥 柴胡 炒蒲黃 五靈脂 茜根炭 海螵蛸 益母草
本方為平肝開鬱止血湯合失笑散加茜根炭、海螵蛸、益母草。
方中柴胡疏肝解鬱；
生地、當歸、白芍養血調經；
丹皮、三七粉、黑荊芥、蒲黃、茜根炭活血止血；
五靈脂、益母草活血止痛；
白芍配甘草緩急止痛；
海螵蛸止血固衝；
白朮配甘草健脾和中。
諸藥合用，共湊化瘀止血之功。
若胸腹脹痛較甚，此為氣滯之象，酌加香附、川楝子等理氣行滯之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第五節經行吐衄】
月經前後或行經期間出現鼻衄或吐血，甚至月經不行而出現週期性的鼻衄，稱為「經行吐衄」。
【病因病機提要】
本病多由素體陰虛陽盛，或飲食失節，或七情所傷，五志化火等因素，使氣逆血熱，衝任受擾而致。
一、肝經鬱火 情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱化火，擾亂衝任，衝氣上逆，迫血上行，發而為病。
二、陰虛肺燥 素體陰虛陽盛，虛火內熾，灼經動絡，血為火迫，發而為病。或近食燥烈，衝任蘊熱，火隨血動，灼肺傷陰，血絡受損，發為本病。
【女科寶鑑●第三章月經病●第五節經行吐衄】
【辯證施治】
由於本病的基本病機是氣逆血熱，故臨證當本著「逆者平之」、「熱者清之」的原則，降逆清熱，引血下行。
一、肝經鬱火
「主證」 經前或經期吐血、鼻衄，經血量少，色紅，甚或經閉不行，吐衄之血量較多，伴見一組肝經火熱⑾之症。
「病機」 肝鬱化火，迫血上逆。
「治法」 疏肝泄熱，引血下行。
「方藥」 順經湯（《傅青主女科》）加減。
當歸 生地 白芍 丹皮 黃芩 沙參 黑荊芥 牛膝 梔子 白茅根 川楝子
本方為順經湯熟地易生地，加梔子、白茅根、川楝子。
注：在《傅青主女科》中順經湯內無黃芩、牛膝，而有茯苓。
研究傅山的專家，今人何高民先生根據《傅山醫學手稿》和《辯證奇聞》補入黃芩和牛膝。
在《傅山醫學手稿》中本方有黃芩而無茯苓；
在《辯證奇聞》中本方尚有牛膝。
`請參見《傅青主女科校釋》，山西人民出版社。
這裏，我們採用了何高民先生的意見。
方中當歸、白芍養血柔肝，生地、丹皮清熱涼血；
梔子、黃芩清熱瀉火；
沙參滋陰潤肺；
梔子配白茅根、黑荊芥涼血止血；
牛膝引血下行；
川楝子疏肝理氣。
若兼見口苦咽乾較甚，酌加龍膽草、夏枯草。
【女科寶鑑●第三章月經病●第五節經行吐衄】
二、陰虛肺燥
「主證」 月經前後，或經期鶚 血、鼻衄，月經量少，色紫質稠，甚或月經應期不至，伴見一組陰虛⑺之症。
「病機」 陰虛火動，灼傷肺絡。
「治法」 養陰清熱，潤肺止血。
「方藥」 十全補陰湯（《中醫婦科治療學》）加減。
天冬 麥冬 女貞子 旱蓮草 甘草 白芍 白茅根 藕節 沙參 牛膝
本方為十全補陰湯去丹參、香附，加沙參、牛膝。
方中天冬、麥冬、沙參清肺潤燥；
女貞子、白芍養陰益血；
旱蓮草、白茅根、藕節清熱止血；
牛膝引血下行；
甘草清熱和中。
若吐血、鼻衄較甚者，酌加白芨、黃芩。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
月經伴隨諸證，是指月經前後及經期伴隨月經所出現的一些全身特殊不適所致的病證，如經行情志異常、經行乳房脹痛、經行發熱、經行頭痛、經行眩暈、經行身痛、經行泄瀉、經行浮腫、經行口糜、經行風疹等。
（一）經行情志異常
每逢月經前後，或正值經期，出現煩躁易怒，狂亂無知，悲傷啼哭，或情志抑鬱，喃喃自語，徹夜不眠等證，經淨後情志漸復正常者，稱為「經行情志異常」。
【病因病機提要】
本病多由七情所傷，使臟腑陰陽失調而致。
一、肝鬱脾虛 情志過極，氣鬱傷肝，肝氣鬱結，克土犯脾，脾虛失運，或使精血不化，心神失養；或使濕運無主，痰濁內生，痰氣互結，上擾心神，發而為病。
二、痰火上擾 肝鬱化火，煉液成痰，痰火互結，上擾心神，發而為病。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
【辯證施治】
本證的基本病機在於臟腑陰陽失調，故治療時應根據不同的證情，或以疏肝實脾，或滌痰開竅，或予安神養心等法。
一、肝鬱脾虛
「主證」 行經前後，或正值經期，精神抑鬱，喃喃自語，或悲傷啼哭，胸脅脹悶，食少便溏。苔薄膩，脈弦細。
「病機」 肝鬱脾虛，痰氣擾心。
「治法」 疏肝扶脾，滌痰養心。
「方藥」 四逆散（《傷寒論》）合養心湯（《證治準繩》）加減。
甘草 枳實 柴胡 白芍 黃耆 茯苓 茯神 當歸 半夏曲 柏子仁 酸棗仁 遠志 五味子 南星
本方為四逆散合養心湯去川芎、人參、肉桂，加白朮、南星。
方中柴胡、枳實疏肝解鬱；
白芍、當歸養血柔肝；
半夏曲、南星滌痰開竅；
遠志祛痰安神；
柏子仁、酸棗仁、茯神、五味子養心安神；
黃耆、白朮、茯苓、甘草健脾補中。諸藥合用，共收疏肝扶脾，化痰養心之效。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
二、痰火上擾
「主證」 行經前後或正值經期，煩躁易怒，狂躁無知，哭笑無常，頭痛失眠，面紅目赤，渴飲，尿黃便秘。舌紅或絳，苔黃厚或膩，脈弦大滑數。
「病機」 痰火內盛，上擾心神。
「治法」 清熱滌痰，鎮心安神。
「方藥」 瀉心湯（《金匱要略》）合生鐵落飲（《醫學心悟》）減味。
大黃 黃芩 黃連 天冬 麥冬 貝母 膽星 遠志 茯神 鉤藤 辰砂 石菖蒲 生鐵落
本方為瀉心湯合生鐵落飲去橘紅、連翹、茯苓、玄參、丹參。
方中大黃、黃連、黃芩清熱泄火；天冬、麥冬養陰除煩；貝母、膽星、石菖蒲
滌痰開竅；
遠志祛痰安神；
茯苓養心安神；
辰砂、生鐵落重鎮安神；
鉤藤清熱平肝。諸藥合用，使熱清痰去，神寧病除。
（二）經行乳房脹痛
月經前或經期、經後，出現乳房脹痛，甚或乳頭疼痛不能觸衣者，稱為「經行乳房脹痛」。
【病因病機提要】
本病多由七情所傷，使氣血不暢，脈絡不通，或肝腎經血虛少，經脈失養而致。
一、肝氣鬱滯 情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱氣滯，氣血不暢，乳絡壅阻，發而為病。
二、肝腎陰虛 素體陰虛，或久病傷陰，肝腎精血不足，乳絡失養，發而為病。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
【辯證施治】
本病臨床有虛實之分，痛在經前或經期多為實證，痛在經後多為虛證。
治療時根據虛實不同，分別施以疏肝理氣或滋腎養肝等法。
一、肝氣鬱滯
「主證」 行經之前或經期乳房脹癢作痛，甚蜮乳頭疼痛不能觸衣，伴見一組肝氣鬱滯⑼之症。
「病機」 肝氣鬱滯，乳絡壅阻。
「治法」 疏肝解鬱，通絡止痛。
「方藥」 柴胡疏肝散（《景岳全書》）加味。
陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 白芍 甘草 瓜蔞 絲瓜絡 夏枯草
本方為柴胡疏肝散加瓜蔞、絲瓜絡、夏枯草。
方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝理氣；
川芎、絲瓜絡活血通絡；
夏枯草散結通絡；
瓜蔞理氣散結；
白芍、甘草緩急止痛。
若乳房脹硬，似有塊結者酌加全蠍、王不留行等行瘀通絡之品；
若見口苦，咽乾，尿黃，舌紅，脈數者，此為肝鬱化熱之象，酌加丹皮、梔子等清瀉肝熱之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
二、肝腎陰虛
「主證」 經期或經後乳房脹痛，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。
「病機」 肝腎陰虛，乳絡失養。
「治法」 滋腎養肝，填精補血。
「方藥」 一貫煎（《柳州醫話》）加味。
沙參 麥冬 當歸 生地 枸杞子 川楝子 雞血藤 桑椹 女貞子
本方為一貫煎加雞血藤、桑椹、女貞子。
方中沙參、麥冬、生地滋陰養液；枸杞子、桑椹、女貞子滋腎填精；當歸、雞血藤通絡補血；川楝子疏泄肝氣。諸藥合用，共起滋養肝腎，填精補血之效。
（三）經行發熱
每逢經期或行經前後而發熱者，稱為「經行發熱」。
【病因病機提要】
本病多由感受外邪，飲食失節，情志所傷，或正氣不足等因素，使肌體氣血營衛失調而致。
一、感受外邪 經行前後，或正值經期，氣血先虛復感外邪，營衛失調，發而為熱。
二、陽熱內盛 素體陽盛，飲食失節，偏嗜燥烈，或情志過極，鬱而化火，使熱伏衝任，隨經而發。
三、肝腎陰虛 素體陰虛，或久病血虧，或多產房勞，耗傷肝腎之陰。經期經後，陰血愈虛，陰虛生熱，發而為病。
四、脾虛氣弱 素體脾虛，或勞倦過度，或久病體虛，使脾不化精，氣血虧耗，衛陽不固，發而為熱。
五、瘀血阻滯 經行產後，余血未淨，瘀滯胞中，鬱而化熱，氣血失調，瘀熱內鬱，發而為病。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
【辯證施治】
本病臨床有內外虛實之分，當根據發熱的性質、時間及舌脈象等情況加以鑒別，分別施以解表調經，補虛瀉實等法。
一、外感發熱
「主證」 行經前後，或正值經期，發熱惡寒，伴見一組外感風寒⑸之症。
「病機」 風寒侵襲，營衛遏鬱。
「治法」 祛風散寒，養血和營。
「方藥」 麻黃四物湯（《醫宗金鑒》）
麻黃 桂枝 杏仁 熟地 當歸 白芍 川芎 甘草
方中麻黃、桂枝解散風寒；
杏仁宣肺止咳；
當歸、白芍、熟地補血和營；
川芎活血調經；
甘草和中調藥。
若見口乾咽痛，舌紅，脈浮數者，此為風熱之象，方中去麻黃、桂枝，加銀花、連翹、牛蒡子、薄荷等辛涼解表之品。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
二、陽盛內熱
「主證」 行經之前，或正值經期，發熱惡熱，伴見一組裏熱⑻之症。
「病機」 熱伏衝任，隨經外發。
「治法」 清熱瀉火，涼血調經。
「方藥」 當歸六黃湯（《蘭室秘藏》）加減。
當歸 生地 黃芩 黃柏 黃連 知母 丹皮 地骨皮
本方為當歸六黃湯去熟地、黃耆，加知母、丹皮、地骨皮。
方中黃柏、黃連、黃芩、知母清熱火；
生地、丹皮、地骨皮清熱涼血；
當歸養血調經。
諸藥合用，具有清熱瀉火，涼血調經之功。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
三、肝腎限虛
「主證」 經期或行經之後，出現午後潮熱，伴見一組肝腎陰虛⑿之症。
「病機」 肝腎陰虛，虛陽外越。
「治法」 滋陰養血，清熱斂陽。
「方藥」 兩地湯（《傅青主女科》）加味。
生地 玄參 白芍 麥冬 地骨皮 阿膠 龜板 鱉甲
本方為兩地湯加龜板、鱉甲。
方中生地、地骨皮清熱涼血；
玄參、麥冬滋陰生水；
阿膠、白芍養血柔肝；
龜板、鱉甲滋陰潛陽。
諸藥合用，具有滋陰養血，清熱斂陽之功。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
四、脾虛氣弱
「主證」 經期或行經之後，出現發熱形寒，自汗，伴見一組脾氣虛⒅之症。
「病機」 氣血虧耗，衛陽不固。
「治法」 益氣養血，甘溫除熱。
「方藥」 補中益氣湯（《脾胃論》）
黃耆 甘草 人參 當歸 橘皮 升麻 柴胡 白朮
方中黃耆、甘草、人參、白朮健脾益氣；
當歸補血；
陳皮運脾理氣；
升麻、柴若見頭暈眼花，唇舌淡白，心悸失眠者，此為血虛之象，方易歸脾湯（《濟生方》）加減。
白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當歸 枸杞 首烏 熟地
方中人參、黃耆、白朮、甘草健脾益氣；
龍眼肉、當歸、枸杞、首烏、熟地補養陰血；
茯神、酸棗仁養心安神；
木香運脾理氣，使補而不膩。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
五、瘀血阻滯
「主證」 行經之前或正值經期，發熱腹痛，午後及夜間益甚，少腹刺痛，經色紫黯有塊。舌紫黯或有瘀點，脈沉澀。
「病機」 瘀滯胞中，鬱而發熱。
「治法」 化瘀清熱，調理氣血。
「方藥」 血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加味。
桃仁 紅花 當歸 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳殼 甘草 丹皮
本方為血府逐瘀湯加丹皮。
方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀；
當歸、生地養血調經；
枳殼、桔梗宣調氣機；
柴胡疏肝散熱；
丹皮涼血清熱；
甘草和中調藥，諸藥合用，具有化瘀清熱，調理氣血之功。
（四）經行頭痛
行經前後或正值經期，出現頭部週期性疼痛，甚則劇痛難忍者，稱為「經行頭痛」。
【病因病機提要】
本病多由情志所傷，飲食勞倦，或久病體虛，正氣不足等因素，使氣血阻滯，肝火上逆，或血不養腦而致。
一、肝火上逆 情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱化火，行經之時，肝火挾衝氣上逆，清空受邪 火所擾，發而為病。
二、瘀血阻滯 肝鬱不舒，氣血不暢，瘀血內阻，脈絡不通，發而為病。
三、氣血虧虛 素體虛弱，或大病久病，耗傷陰血，或飲食勞倦，損傷脾氣，脾虛失運，化源不足，行經之時，精血下注，氣血益虛，腦失所養，發而為病。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
【辯證施治】
臨床當依據頭痛的時間，性質及舌脈等情況辯清虛實。
一般痛在經前或經期呈脹痛或刺痛者多實；
痛在行經後期或經後，呈隱痛、空痛者為虛。
臨床治療以調理氣血為大法。
一、肝火上逆
「主證」 行經之前或正值經期，頭痛目眩，甚或顛頂掣痕，伴見一組肝經火熱⑾之症。
「病機」 肝火上逆，清空受擾。
「治法」 清熱瀉火，養陰柔肝。
「方藥」 當歸龍薈丸（《丹溪心法》）加減。
當歸 龍膽草 梔子 黃柏 蘆薈 木香 夏枯草 鉤藤 白蒺藜 龜板 枸杞子
本方為當歸龍薈丸去黃連、黃芩、大黃、麝香，加夏枯草、鉤藤、白蒺藜、龜板、枸杞子。
方中龍膽草、梔子、夏枯草、蘆薈、黃柏清肝瀉火；
鉤藤、白蒺藜平降肝陽；
當歸養血柔肝；
龜板滋陰潛陽；
枸杞子滋養肝腎之陰；
木香行氣止痛。
若頭痛發生於行經將淨或經後，兼見一組肝腎陰虛⑿之症，治宜滋腎養肝，方易杞菊地黃丸（《醫級》）治之。
熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 枸杞 菊花
方中熟地、山茱萸、山藥、枸杞滋補肝腎之陰；
丹皮、菊花清泄肝熱；
澤瀉、茯苓滲濕健脾。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
二、瘀血阻滯
「主證」 行經之前或正值經期，頭部劇烈疼痛，行經紫黯有塊，小腹疼痛拒按。舌黯或舌邊尖有瘀點，脈弦澀。
「病機」 瘀血內阻，經絡不通。
「治法」 化瘀通絡絡調理氣血。
「方藥」 通竅活血湯（《醫林改錯》）
赤芍 川芎 桃仁 紅花 老蔥 紅棗 麝香 黃酒（衝兌）
方中赤芍、川芎、桃仁、紅花化瘀通絡；老蔥；
麝香、黃酒竄通上下之氣；
紅棗調和營衛。
諸藥合用，共湊化瘀通絡，調理氣血之功。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
三、氣血虧虛
「主證」 正值經期或經行之後，頭痛眩暈，伴見一組氣⑴和血虛⑹之症。
「病機」 氣血虧虛，腦失所養。
「治法」 益氣補血，填精養腦。
「方藥」 十全大補湯（《和劑局方》）加減。
人參 川芎 熟地 茯苓 白朮 甘草 黃耆 當歸 白芍 枸杞 首烏 陳皮
本方為十全大實湯去肉桂，加枸杞、首烏、陳皮。
方中當歸、白芍、熟地、首烏、枸杞滋養陰血；
人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草健脾益氣；
川芎活血行血；
陳皮理氣醒脾。
諸藥合用，共湊益氣補血，填精養腦之功。
（五）經行眩暈
月經前後或正值經期，出現週期性的頭暈目眩，視物昏花者，稱為「經行眩暈」。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
【病因病機提要】
本病多由情志所傷，飲食勞倦，久病體虛或正氣不足，使陰血虧耗或痰阻清竅而致。
一、虛陽上亢 情志過極，氣鬱傷肝，肝鬱化火，灼傷肝陰，風陽升動，發而為病；
或素體陰虛，或房勞多產，或久病熱病，耗傷肝腎之陰精，陰不斂陽，虛陽上擾，發而為病。
二、氣血虧虛 平素體虛，或飲食失調，勞倦過度，損傷脾氣，脾虛不運，氣血化源不足，行經之時，氣血更虛，氣虛則清陽不展，清陽不升，血虛則肝腦失養，虛風內動，發而為病。
三、痰濁上擾 素體脾虛，或飲食勞倦，脾運失司，水濕不運，聚而成痰，痰擾清空，發而為病。
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【辯證施治】
本病多為本虛標實之證，虛指氣血肝脾之虛，實指風火痰濁之實。
診治時當以補虛泄實為大法，或健脾養肝滋腎，補益氣血，或熄風潛陽，清熱化痰。
一、虛陽上亢
「主證」 行經之前或正值經期，頭暈目眩，經色鮮紅量多，伴見一組肝陽上亢⑽之症。
「病機」 陰虛陽亢，風陽上擾。
「治法」 滋陰潛陽，清熱熄風。
「方藥」 天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。
天麻 鉤藤 石決明 山梔 黃芩 牛膝 杜仲 桑寄生 夜交藤 朱茯神 女貞子 旱蓮草
本方為天麻鉤藤飲去益母草，加女貞子、旱蓮草。
方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風；
山梔、黃芩清熱瀉火；
桑寄生、杜仲、女貞子補益肝腎；
牛膝引熱下行；旱蓮草滋陰止血；
夜交藤、朱茯神寧心安神。
諸藥合用，具有滋陰潛陽，清熱熄風之效。
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二、氣血虧虛
「主證」 正值經期或行經之後，頭目眩暈，視物昏花，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之症。
「病機」 氣血虧虛，腦失所養。
「治法」 健脾養心，補益氣血。
「方藥」 歸脾湯（《濟生方》）
白朮 茯神 黃耆 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當歸 遠志
方中白朮、黃耆、人參、甘草健脾益氣；
當歸、龍眼肉補益陰血；
茯神、酸棗仁、遠志養心安神；
木香理氣醒脾，使補而不膩。
若血虛較甚，酌加熟地、阿佼、紫河車。
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三、痰濁上擾
「主證」 經行前後或正值經期，眩暈頭重，胸悶嘔惡，倦怠乏力，食少多寐。苔白膩，脈濡滑。
「病機」 痰濁阻遏，清陽不升。
「治法」 健脾化痰，升清降濁。
「方藥」 半夏白朮天麻湯（《醫學心悟》）合旋覆代赭湯（《傷寒論》）
半夏 天麻 茯苓 橘紅 白朮 甘草 旋覆花 人參 代赭石 生薑 大棗
方中人參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣；
天麻熄風化痰；
半夏、橘紅、旋覆花、代赭石降濁平衝；
生薑、大棗調中和胃。
若見心煩口苦，苔黃膩，脈弦滑者，此為痰鬱化火之象，酌加黃芩、竹茹等清熱滌痰之品。
（六）經行身痛
經期或行經前後出現週期性的身體疼痛，稱為「經行身痛」。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
【病因病機提要】
本病多由正氣不足，營衛失調，或外邪侵襲，使筋脈失養或氣血不暢而致。
一、血虛氣弱 素體虛弱，或大病久病之後，氣血兩虛，經行之際，氣血更虛，筋脈失養，發為身痛。
二、寒凝血滯 寒濕入侵，留阻經絡，血為寒凝，經脈不暢，經行體虛，發而為病。
【女科寶鑑●第三章月經病●第六節月經伴隨諸證】
一、血虛氣弱
「主證」 經行前後或正值經期，肢體麻木疼痛，月經量少，色淡，伴見一組血虛⑹和氣虛⑴之症。
「病機」 血虛氣弱，筋脈失養。
「治法」 養血益氣，柔筋止痛。
「方藥」 聖愈湯（《醫宗金鑒》）加味。
熟地 白芍 川芎 人參 當歸 黃耆 雞血藤 山茱萸
本方為聖愈湯加雞血藤、山茱萸。
方中人參、黃耆益氣健脾；
熟地、當歸滋補陰血；
白芍、雞血藤、山茱萸養血柔筋；
川芎行血止痛。
諸藥合用，具有養血益氣，柔筋止痛之功。
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