【近現代名醫驗案類編】
書名 近現代名醫驗案類編
朝代 中華人民共和國
分類 醫案 品質 0%
【目錄】
一、傷寒、溫病類醫案
(一)太陽表實證
(二)陽虛傷寒
(三)鬱寒發熱證
(四)陽明熱病傳少陽證
(五)太少兩感證
(六)傷寒戴陽證
(七)風溫
(八)春溫
(九)暑溫
(十)暑濕
(十一)暑穢
(十二)濕溫
(十三)濕熱
(十四)伏暑
(十五)風暑
(十六)秋燥
(十六)冬溫
(十八)溫疫諸證
【二、內科雜病類醫案】
(一)感冒
【例一】
薛××，男，60歲。
初診日期：1963年3月8日。
冒兩周，尚發燒，鼻塞流涕，咳嗽，咽癢且痛，大便於燥，小便正常。
脈浮微數，舌淡苔白黃膩。
屬感冒夾濕，治宜疏解。
方藥：蘇葉4.5克，杏仁6克，桔梗3克，炒枳殼3克，前胡3克，製香附3克，陳皮3克，炒萊菔子4.5克，薄荷（後下）3克，荊芥3克，甘草1.5克，蔥白（後下）3寸。
【3月16日二診】
體溫正常，咳嗽已止，咽已不痛癢，鼻塞減輕，流黃黏鼻涕，大便軟，量少。
脈浮滑，穢苔未淨。
病勢雖減，外邪未盡，治宜疏解，兼理腸胃。
方藥如下：蘇葉6克，杏仁6克，桔梗3克，炒枳殼4.5克，前胡3克，製香附4.5克，陳皮3克，炒萊菔子4.5克，僵蠶4.5克，炒神麯6克，甘草1.5克，豆豉9克，蔥白（後下）3寸
【4月2日三診】
藥後鼻塞減，不流涕，食納尚可，腹脹，大便不暢量少。
脈沉滑，穢苔未盡。
外邪已解，濕滯未盡，治宜和脾消滯，清利濕熱。
方藥如下：炒蒼朮6克，厚朴6克，陳皮4.5克，炙甘草1.5克，法半夏6克，蕾香梗6克，檳榔4.5克，炒枳實3克，大黃（另包後下）3克，神麯（炒）6克，生薑3片。
繼用香砂平胃丸3袋，早晚各服6克，白開水下，調理而愈。
（《蒲輔周醫療經驗》）
【例二】
曹×，男。
形寒骨楚，風寒束於太陽之表，腠理不得疏泄也。
不更衣七日，仲景有桂枝湯加大黃之例，今師其意。
方藥：川桂枝3克（後下），生麻黃3克，蔓荊子3克，羌活9克，生錦紋3克（挫細末分吞）郁李仁12克，杏仁泥18克，晚蠶砂9克（包），粉甘草3克（《章次公醫案》）
【例三】
朱××，體贏弱，素有遺精病，昨日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始歸，不兔風寒侵襲，次日感覺不適，不惡寒而微熱，身脹腰瘦，頭隱痛，有微汗，自煎服蔥鼓生薑湯，病未除，精神呈不振，口淡不思食，遂輿而來診。
脈細微乏力，參之前證，則屬陽虛感冒。
黨參15克，桂枝9克，酒芍甘草各9克，生薑4.5克，附子9克，大棗5枚囑服3帖再論，複診，諸證悉已，食亦略思，精神尚萎頓，脈仍微弱，陽氣衰微，仍宜溫補，處以附子湯加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補腎諸品。
（趙守真：《治驗回憶錄》）
【例四】
錢×，男，39歲。
半年前曾連患感冒數次，愈後每日下午仍自發熱，不甚高，約在攝氏38度左右，時有汗出。
……迭用西藥青鏈黴素等，中藥三黃，白虎、犀角地黃、青蒿鱉甲、龍膽瀉肝、安宮牛黃、紫雪以及銀翹、荊防等湯、丸，均無效果。
……納食亦不見佳，舌絳口乾，診脈沉弦，時復冒上如駛，重取尚有抗力。
綜合症脈，詳審前後病情和方藥，似係感冒重重，積留餘邪在內，流連於氣血經隧之間，並未深入臟腑各部，是以無從檢查。
而從日哺發熱，汗跡、舌象、脈形、抗力等方面觀察，知為病邪久伏深處，有欲自尋出路之象。
擬用引藥深入，引病外出方法，進劑試服，獲效再議清除善後之方。
丹皮、丹參各6克，赤白芍各6克，細、鮮生地各9克，青蒿9克，地骨皮9克，黑芥穗9克，浮萍6克，大豆卷24克，山桅子9克，木通4.5克，銀柴胡4.5克，片黃芩9克，另：羚羊角1.8克、牛黃0.6克，共研細麵，分二次沖服。
【二診】
前藥眼2劑，微汗，尿赤，覺熱度大減，雖有潮時，亦不定在午後，煩躁頓去，思食。
接予養陰存津肅清餘熱，以期消減殘邪，鞏固成果。
白茅葦根各12克，生地黃15克，鱉甲15克，寸麥冬9克，寒水石12克（滑石塊15克，同打布包）白薇6克，赤苓芍各9克，胡黃連4.5克，蟬衣4.5克，潤元參12克，粉丹皮9克，知母6克，炒枳殼6克，南花粉12克，草梢3克。
【三診】
連進5劑，燒熱逐漸退淨，脈靜身涼，小便由赤而黃而清長，已無餘邪留戀。
但氣血虧損之處，應當從速補償，立丸方善後。
生熟地各30克，黨參60克，陳阿膠60克，白朮60克，當歸身30克，洋參30克，五味子30克，玉竹60克，酒杭芍60克，龜板60克，甘枸杞60克，丹參60克，綿黃耆90克，天冬30克，雲茯苓神各30克，炙草30克，右藥共研細末，煉蜜為丸，重9克，每日早晚備服1丸，白開水送下。
（施稚墨等整理：施今墨醫案，《中醫雜誌》5：328，1958）。
【例五】
崔×，男，40歲。
兩脈細弱無力，形寒背部為甚，喘逆已將一年，入冬增劇，咳嗽，舌苔白膩質粉紅，不思飲水，左脅內痛，不能依左而臥，二便如常。
病屬感冒傳裏，與飲並留脅間，姑以溫運化飲，深慮足腫大喘。
嫩前胡3克（麻黃湯煮透去麻黃）粗桂枝1.5克（赤芍6克，同炒）家蘇子4.5克，白芥子1.5克，桑白皮9克，甜亭藶3克（焙）大紅棗7枚法半夏9克（粉草3克，同打）新繹屑4.5克，生海石15克（先煎）苦杏仁9克，建瀉9克，另：白蔻仁0.6克，真琥泊0.9克，二味同研，以膠囊裝好，勻兩次藥汁送下。
【二診】
背部形寒已減，不能依左而臥，喘逆漸平，咳嗽較減，舌苔自膩而厚質繹。
病延已久，防增發熱，擬再以前法加減。
粗桂枝1.5克（赤芍4.5克，同炒）嫩前胡3克，桑白皮9克，家蘇子4.5克，甜亭藶3克（焙）逍遙丸15克（布包）鮮枇把葉9克（布包）旋覆花6克（布包）新繹屑6克，法半夏9克（粉草3克，同打）苦杏仁9克，鮮偎薑2.1克，大紅棗7枚建瀉9克，焦苡米9克。
【三診】
咳嗽已減，寅卯時尚甚，舌苔自膩而厚，兩脈細弱，左脅之水已化，疼痛巳止，病久氣滯，中有停次，擬再以溫和化飲。
淡附片2.1克（用麵糊偎透）粗桂枝1.5克（蜜炙）生紫苑3克，法半夏9克（粉草3k同打）法制陳皮4.5克，苦杏仁9克，鮮枇把葉9克（市包）香砂枳朮丸15克（布包）鮮煨薑2.1克，大紅棗7枚生熟穀麥芽各9克，建瀉9克，冬瓜子30克，象貝母12克，連皮苓12克
【四診】
咳嗽巳止，夜間亦未咳，惟勞動則氣短微喘，舌苔白膩，兩脈細弱。
停飲巳化，病後氣血兩虧，當宗金匱法加味。
全當歸9克（粗桂枝1.5克，同炒）法半夏9克（粉草3克，同打）炙陳皮4.5克，甜杏仁9克，鮮煨薑2.1克，大紅棗10枚香砂六君子丸15克（布包）淡附片3克（用麵糊煨透）潞黨參9克（米炒）生熟麥穀芽各9克，絲瓜絡9克，建瀉9克（馮仰曾整理，汪逢春醫案戊中醫雜誌》8：549，1958）。
【例六】
男，67歲。
經常感冒，往往一、二月接連不斷，證狀僅見鼻塞咳痰，頭面多汗，稍感疲勞，曾服玉屏風散，半個月來亦無效果。
用桂枝湯加黃耆，服後自覺體力增強，感冒隨之減少。
此證同樣用黃耆而收效不同，……。
桂枝湯調和營衛，加黃耆固表，是加強正氣以禦邪。
玉屏風散治虛人受邪，邪戀不解，目的在於益氣以祛邪。
一般認為黃耆和防鳳相畏相使，黃耆得防風，不慮其固邪；
防鳳得黃耆不慮其散表。
實際上散中寓補，補中寓疏，不等於扶正固表。
正因為此，如果本無表邪，常服防風疏散，反而給予外邪侵襲的機會。
（秦伯未《謙齋醫學講稿》）
【評按】
感冒為常見病之一。
係因風邪病毒侵襲而致。
臨床分為風寒、風熱兩類。
鳳寒感冒可參考傷寒表證治法；
風熱感冒的初期與溫病衛分證治法略同，茲不—一列選醫案。
此處所選錄者，均係兼挾特殊清況，或難以處治者，可備臨證參閱。
【例一】
感冒已兩周，尚發燒，苔黃膩，乃濕性黏膩纏綿不愈之故。
證屬感冒挾濕，蒲氏在治療時根據《內經》「從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內」的原則，初診治以疏解，二診硫解兼理腸胃，三診外邪已解，濕滯未盡，故治以和脾利濕消滯之法，立法處方的層次和脈絡比較清楚。
【例二】
風寒感冒外邪束表，七日來大便，表裏俱實，故用表裏雙解為法。
因其形寒骨楚，更以麻黃、羌活加強解表之力；
郁李仁、杏仁潤腸；
小量生大黃挫細末分服者，取其輕下之功，師古方意而不泥於成方。
【例三】
素體贏弱，常有遺精，腎虛之本，感受外邪後，症見微熱、微汗、脈細微而乏力，乃陽虛外感之證。
刨＆蔥豉生薑湯，單純發散，更傷陽氣，症反加重。
遂以參、附、薑、桂並用，溫陽散寒，扶正祛邪，三劑而諸證悉已。
【例四】
證屬感冒後餘邪內戀。
患者半年前曾患感冒數次，愈後低熱不退，時有汗出，證屬正虛邪戀所致，施氏抓住深伏之邪有欲自尋出路之象，治當因勢利導，用引病外出之法，熱遂大減，繼以養陰存津，肅清餘熱，以期祛除餘邪，餘邪去，又立丸藥方補益氣血，以防後患。
【例五】
為外感之邪侵襲入裏與飲並留脅間，故見形寒、喘逆、咳嗽、脅痛，不思飲食，兩脈細弱無力。
因其形寒，可知表邪未清。
疏方於溫運化飲法中，寓解表祛邪之意，藥後寒散飲化。
繼以溫化飲邪、調理氣血法善後，證情雖較復雜，俱汪氏立方遣藥獨具匠心。
【例六】
介紹了秦氏對於虛人經常感冒的防治經驗，既有實例，又有理論闡析，言簡意賅，寓意頗深。
(二)內傷發熱（高熱）
【例一】
王××，男，11歲。
高熱持續一月餘，最高體溫達42℃，經各種抗菌素、退熱藥治療未見效果。
症見每日午後兩度熱勢上升，至次早則稍降，雖然體溫在40℃以上，而患者自覺並不發熱，其脈弦澀，其舌色暗，面無熱色，右脅下痛不移，口不渴，大便自調，小便亦利。
觀其體溫雖高而自覺反不熱，是無表熱可知；
口不渴便亦不結，是無裡熱又可知。
脈弦澀，脅痛不移而舌質黯，是血瘀發熱，已可徵信，建議用活血化瘀之法，方用血府逐瘀湯加減。
當歸尾、赤芍、川穹、西紅花、炒枳殼、柴胡、制沒藥各4.5克，淨桃仁、川牛膝、乾地龍各6克，乾生地9克，桔梗、甘草各3克，連服一周，其間或加生鱉甲、生牡蠣、或加延胡索、血竭，午後發熱略有下降趨勢。
又以原方並佐以小金丹，早晚各服一丸。
二周後熱降痛減；
三周午後之熱巳低，脅痛消失，大便曾見黑糞，舌黯稍減而脈細，改為兩日一劑，緩其劑而續和之，使瘀盡去而正不傷。
二十日後複診，熱退已二周餘，停藥已達一周，患者由29.5公斤增至31公斤，舌色鮮紅而不黯，脈象緩和而不弦澀，精神體力恢復正常。
（《蒲輔周醫案》）
【例二】
男性患者，慢性粒細胞自血病。
每天傍晚開始發熱達40℃，下半夜自汗身涼，大起大落，巳有半年。
平時手心微熱，兩足不溫，腰以下特別痠痛，大便數天一次。
舌苔厚膩，脈沉細無力。
診斷為下焦陰陽並虛，中氣不振，用黃耆、生熟地、歸身、蓯蓉、升麻、白朮、澤瀉等甘溫除熱，次日晚上熱即平靜。
（秦伯未《謙齋醫學講稿》）
【例三】
劉××，男，17歲，門診號：565375。
【初診】
日期：1965年10月21日。
患者於了月中旬勞動後，淋浴感寒而致發熱（39℃），經西藥治療兩周發熱仍未退。
住院期間，每日下午體溫波動於38．℃上下。
經西醫多種檢查未能明確診斷。
發熱運今已三月餘。
來診時每天下午4點至夜間2點發熱（38.5℃），燒前先有惡寒，繼而身熱，無汗，伴有頭暈，咽乾，胸部覺隱痛，隨後汗出熱退，飲食尚可，二便一般。
舌苔自厚、質紅。
脈細稍數，略顯浮象。
辨證；
陰虛發熱，營衛不和。
治法：養陰清熱，調和營衛。
方藥：青蒿10克，鱉甲10克，秦充6克，地骨皮12克，玄參12克，銀花15克，天花粉15克，鮮生地12克，丹皮10克，赤白芍各10克，僵蠶6克，鮮石斛30克，燈芯1.5克，桂枝3克，甘草6克，鮮茅根30克，銀柴胡3克，10月25日：服上方4劑後，熱勢稍減，下午體溫38.9℃，胸部時痛，脈滑稍數，上方去桂枝加常山3.5克，銀柴胡改為3.5克，繼服6劑。
【11月1日】
藥後曾有兩天體溫正常，昨日又達38℃。
苔白較厚，脈細數。
患者日哺發熱，屬於陽明氣機不暢，積熱不清，上方加焦檳榔10克，蟬蛻3.5克，繼服6劑。
【11月8日】
燒未大作，昨日體溫37℃。
右側耳痛，流黃水（素有中耳炎），別無不適，脈沉細稍數，舌苔白，上方再進4劑。
【11月12日】
近日發燒未作，一般清況良好。
（《關幼波臨床經驗選》）
【評按】
內傷發熱係指臟腑氣血虛損或失調所引起的發熱。
白於陰陽氣血偏虛而致者為虛熱；
因氣滯、血瘀、食滯而致者為實熱。
本組病 例均為高熱不退，連同下節「低熱」，均屬內傷發熱範疇。
【例一】
午後發熱、脈澀、舌黯，脅痛不移，既無表熱見證，又無裡熱可循，證屬血瘀發熱。
當活血化瘀，方用血府逐瘀湯而立奇功。
【例二】
證屬陰陽兩虛，中氣不振，治以甘溫除熱立竿見影。
【例三】
發熱已三月餘，因其夜熱早涼，咽乾、舌紅，脈細數，證屬陰虛發熱，故取青蒿鱉甲湯、清骨散加減，以清陰分伏熱，又因時值深秋，且有惡寒發熱汗出，故合桂枝湯以調和營衛。
全方仍本解肌透邪、清營養陰除熱而設，後加常山、焦榔、蟬蛻祛痰導滯，宣達氣機，內外調和而愈。
(三)內傷發熱（低熱）
【例一】
黃××，女，39歲。
初診日期：1976年11月6日。
今年「五一」節後受涼得病，寒熱往來，熱度在38oC以上，以後服藥熱度下降，但始終未退淨，半年來每天低熱（37.2℃～37.3℃），鼻乾而塞，口乾怕冷，到後半夜煩熱不得眠，面赤，頭及手足出汗而全身無汗，口渴欲飲，咳嗽痰多如自沫，大便秘結，脈遲細，舌色尚正，中心苔黃，舌邊起濾泡。
辨證：寒邪失於汗解，寒鬱化熱，邪在氣分留戀。
外感之病，非骨蒸潮熱也。
治法．表裡雙解，仿防風通聖散法。
方藥：柴胡4.5克，黃芩9克，知母9克，生石膏12克，焦山梔9克，淡豆豉9克，杏仁9克，生甘草4.5克，魚腥草30克，赤白芍各9克，炒枳殼9克，製大黃9克，薑半夏12克，a劑。
【11月1日二診】
服藥後得暢汗，大便亦暢通，已不怕冷，口乾亦減，痰巳減少，尚覺鼻乾，右頸部有腫脹感。
除邪務盡，仍以原法，方藥如下：柴胡4.5克，葛根9克，黃芩9克，焦山梔9克，淡豆豉9克，製大黃9克，赤白芍各9克，炒枳殼9克，薑半夏9克，魚腥草30克，杏仁9克，夏枯草9克，生甘草3克
【11月14日三診】
外邪已解，低熱已不復作。
……隨訪病人此後低熱不再發作，逐漸恢復健康，並上班工作。
（金壽山主治，吳傑等整理：高熱、低熱，《新中醫））227，1979）
【例二】
郭××，女，40歲。
初診日期：1973年6月17日。
患者3年來下午低燒，常達37.7℃～37.8℃，每到夜間兩腿發麻，精神萎頓不振，經檢查原因未明，久治無效。
脈細而稍數，左關稍弦，舌無苔略紅。
辨證：陰虛肝旺。
治法：滋陰調肝。
方藥：生地黃24克，山萸肉12克，懷山藥12克，丹皮12克，澤瀉9克，茯苓9克，柴胡9克，五味子6克，白芍9克，紫肉桂6克，6月26日複診：低燒已下降到37C，囑再服前方10餘劑，以鞏固療效。
（《岳美中醫案集》）
【例三】
龔××，男，58歲。
初診日期：1965年3月5日。
低燒兩年餘，手足心熱，午後熱甚，體溫偏高，常自汗出，頭暈，周身酸困，咳嗽，二便正常，脈遲，舌淡苔薄白。
辨證；
氣液不足。
治法：益氣養陰。
方藥：浮小麥12克，炙甘草6克，大棗（切）5枚黃耆12克，北五味（打）3克，天門冬9克，地骨皮6克，枸杞子6克
【3月9日二診】
藥後低燒巳退，汗出減少，頭暈，咳嗽亦減，但晚間手足仍發熱，二便正常，脈舌正常，停藥觀察。
【3月12日三診】
停藥兩天又發低燒，宗原方再服5劑。
【3月20日四診】
藥後偶有低燒，近幾天腸胃欠佳，有時半夜腹痛，大便偏稀，飯後微噫氣，腸微鳴，脈沉細，舌正無苔，屬脾氣虛弱。
治宜益氣緩肝。
方藥：黨參6克，炒白朮4石克，雲苓3克，炙甘草1.5克，陳皮2.4克，木瓜3克，炒小麥9克，五味子（打）3克，大棗（切）3枚
【4月2日五診】
低燒已去，食欲好轉，原方繼服5劑，諸證悉平。
（《蒲輔周醫療經驗》）
【按】
低熱是常見的證候之一，可見於多種病證。
其難以通過檢查而明確診斷，故西醫往往冠以「低燒待查」。
中醫認為部分患者係因外感邪熱失於汗解，以致餘熱纏擾所致。
外感發熱，若邪在肌表，洽之得法，可以一汗而解。
洽法獲效之關鍵在於辨證是否確切，方治是否恰當，若一見發熱即用清熱解毒之劑，不合病機則造成誤治。
【例一】
係外感失汗所致。
金氏認為：「對於失汗之熱已非一般解表藥所能治，必須用柴胡、葛根解肌透表，仍能使之汗解」。
本例證見鼻乾而塞，口乾便結，說明熱象較著。
外感寒邪失於汗解，化熱入裡，治以清熱祛邪之法，表裡雙解，服藥後得暢汗，大便已通，表裡得解，鬱熱自退。
【例二】
證屬陰虛肝旺，以滋陰調肝為主，妙用肉桂引火歸原，久虛低熱得以平息。
蒲氏認為引起低燒的原因很多，「外感熱病治療失當，將息失宜，或體質素虛，往往導致低燒。
其他又如中氣不足、肝脾不和、陰分虧虛，以及氣虛、血虛，均可以引起內傷低熱。
在治法上，他認為苦寒藥不宜多用，過用苦寒不僅傷脾敗胃，亦易化燥傷陰。
內傷低熱，脾胃已弱，藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑。
否則易傷中氣，反使症情加重。
【例三】
證屬氣陰不足。
方用甘麥大棗湯加黃耆，亦屬甘溫除熱之法；
另加生津增液之品，以益氣養陰除熱。
實屬組方嚴謹，遣藥得當。
(四)咳嗽
【例一】
張××，男，40歲。
初診日期：1955年7月。
患伏暑咳嗽，曾自服丸藥，得汗不惡寒，唯頭部出汗甚少，肢體乏力，連日大便乾結，小漫不清，食物不多。
宜芳香和化宣達為治。
方藥：鮮霍香9克，黃芩9克，六一散（包）9克，鮮佩蘭9克，茯苓9克，瓜萎皮18克，杏仁泥9克，陳皮4.5克，鮮荷葉一大張（剪碎）枳殼4.5克，伏暑兼挾氣鬱，服上方頭部汗出津津，肢體頓覺輕快，惟胸際阻悶，咳嗽，便秘。
再仿原方增味。
杏仁泥9克，黃芩9克，川連2.1克，法夏6克，川厚朴4.5克，黃鬱金4.5克，川貝9克，茯苓9克，六一散9克（布包）枳殼4.5克，瓜萎皮18克，生枇把葉6克（布包）服上苦降辛通方，胸悶立開，咳嗽平復，大便通順，病已向愈。
（張菊人：《菊人醫話）｝）
【例二】
楊×，男，29歲，五月。
陰虛火升，火刑金灼，咳而咽燥，兩脅震痛，午後有虛潮之熱，脈象弦數，舌紅而乾，久延有失血之慮。
清炙桑白皮6克，地骨皮9克，黛蛤散12克（包）煅赭石12克，天花粉6克，川鬱金4.5克，橘紅絡各4.5克，粉丹皮4.5克，蜜炙白薇9克，川貝9克，冬瓜仁12克
【二診】
潮熱已減，咳嗽胸痛見瘥，脈不數。
白杏仁9克（柞）地骨皮9克，蜜炙枇把葉12克，炙白薇9克，清炙桑白皮6克，代赭石15克，蛤殼12克（杵）炙紫苑6克，川貝6克，炒橘紅4.5克，川鬱金4.5克，泡射干2.4克
【三診】
火不灼金，金潤始復，熱退咳減，脅痛巳止，脈弦舌紅，再擬清潤養肺。
南沙參9克，麥冬9克，甜杏廣9克（杵）代赭石12克，蛤殼15克（杵）炙紫苑6克，川鬱金4.5克，炒橘紅4.5克，冬瓜仁12克，蜜炙冬花9克，川貝6克，杜仲12克（《葉熙春醫案》）
【例三】
陸××，男，55歲。
一年來舌苔灰黑，口乾不欲多飲，咳嗽痰多，有時為黃稠痰，少寐，大便多溏，脈象輕取弦數，重取沉細無力。
觀以前所服之方，多屬清化痰火，療效平平。
此症肺熱多痰是標，舌苔多津液，舌質不絳，口乾而不欲多飲，脈象重取沉細無力，知非實熱，脾腎陽虛，是病之本。
其舌苔之灰黑色，應屬水極火化，治當溫脾腎之陽，稍用清上之品以反佐之。
方藥：肉桂粉3克（吞服）制附片3克，炮薑3克，炒潞黨6克，炒白木9克，炙黃耆12克，炙遠志4石克，炒熟地6克，炒山藥12克，米炒南沙參9克，夏枯草3克，炒子芩二．5克，熟棗仁18克，煅龍齒15克，法半夏6克，炒稱米30克（煎湯代水煎藥）服藥5劑，灰黑之苔大減，再服十劑，灰黑之苔基本消失，其餘諸證亦隨之好轉，後以溫養脾腎，培土生金法善其後。
（鄒雲翔經驗，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的運用，《新醫藥雜誌》6：1，1978）
【例四】
夏××，女，35歲。
初診日期：1964年4月18日。
患咳喘巳一年許，屢洽未效。
咳嗽氣喘，痰白，時吐清水。
經常大便溏泄，進生冷油膩時，則每日須溏泄4～5次。
惡寒畏冷，肢末欠溫。
月經週期正常，但量多色較淡。
面部微浮。
舌苔白滑，脈象沉小。
辨證；
脾腎陽虛。
治法：溫中蠲飲，攝腎納氣。
方藥：茯苓、菟絲子各9克，附子、法夏、蘇子各6克，陳皮、五味各4石克，葫蘆巴12克，炙甘草3克，5月6日：前方連進3劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。
嗣因多食青菜，致咳喘搪泄復發，脈象舌苔如前。
仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之。
潞黨參、炒自朮、附子、葫蘆巴各9克，乾薑、炙甘草、破故紙各6克，五味子4.5克，肉桂1.2克（另研衝）上藥連服4劑，咳嗽泄瀉基本消失，繼以桂附八味丸收功。
至八月中旬追訪，據稱將近三個月來，咳喘、泄瀉均未再發，身體壯實，近來雖進水果、蔬菜、生冷，均安如常人。
（俞長榮：益火生士法則的認識與實踐，《中醫雜誌》11：28，1964）
【例五】
張××，男，44歲。
病案號：C139556。
1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛，進行性呼吸困難入院。
患者於1977年3月突然發高熱伴咳嗽、咯痰，經胸透診為「肺部感染」。
用多種抗菌素治療2個月，發熱消退，但咳嗽、咯痰未見明顯好轉。
咯痰略呈白色泡沫狀，每日十餘口，胸脅經常痛，胸悶、氣短，氣喘，食納減少，體重減輕。
入院後經檢查，包括痰病理檢查（有大量粉染蛋白樣物，PAS染色強陽性）與開胸活檢，證實為肺泡蛋白沉著症。
【5月6日】
開始採用肝素、糜蛋白酶溶於生理鹽水超聲霧化吸入，服活血化瘀中藥6劑，未見明顯好轉。
現症：咳嗽，痰白黏不易咯出，兩脅隱痛，胸中滿悶，氣短不足以息，上樓或活動稍多則氣短、乏力納差，顏面晦暗不華，唇甲青紫，二便正常，脈沉細弦滑，舌體胖，有齒痕，舌下靜脈怒張。
辨證：本為胸中大氣下陷，標為瘀血阻絡，痰濁不化。
治法；
升陷湯加味。
方藥：生黃耆25克，知母10克，柴胡10克，升麻3克，桔梗10克，當歸10克，川穹10克，丹參15克，旋覆花（布包）10克，海浮石（布包）10克，葶藶子10克，生意仁25克，每日1劑，水煎服。
服中藥期間仍繼續應用超聲霧化吸入。
服上方6劑，證情明顯好轉，飲食增加，氣短減輕，痰量同前，乃於方中加杏仁12克，續服30劑後，飲食由每日9兩增加至1石斤，行路上樓亦不覺氣短，並從7月14日開始慢跑鍛煉，證情平穩。
1978年7月27日帶方出院。
方藥：生黃耆25克，黨參15克，知母10克，桔梗10克，柴胡10克，升麻3克，旋覆花（布包）10克，黛蛤散（布包）15克，冬瓜子30克，紫苑10克，杏仁10克，白前10克。
隨診一年，病情穩定，無明顯變化。
經中醫中藥治療後，不但症狀有改善，肺功能檢查也有明顯好轉（肺功能檢查：第一秒時間肺活量由治前89.5％，恢復到100％；
氧分壓由69.4毫米汞拄，升至80.2毫米汞柱；
肺內分流由12.4％降至7.32％；
生理死腔由44.2％降至26.77％）。
（祝湛予主治，董振華等整理：中西結合治療肺泡蛋白沉著症1例，《中醫雜誌》5：40，1980）
【評按】
咳嗽是肺係疾患的主要症狀之一。
不論內傷、外感咳嗽均係肺臟受病而致。
外感咳嗽起病於肺，內傷咳嗽多由他臟先病影響於肺。
對於咳嗽一證首當鑒別外感、內傷，及其見證之虛實。
外感咳嗽又當分清風寒、風熱、挾濕、挾暑，以及燥熱咳嗽等情況。
內傷咳嗽又當區別痰濕、肝火犯肺，以及脾虛、腎虛之別。
【例一】
為伏暑咳嗽，自服丸藥得汗不徹，肺氣失於宣達，洽以芳香和化，藥後汗出體輕，又因兼挾氣鬱，繼以苦降辛通之劑，使咳嗽平復、大便通暢而病癒。
【例二】
屬於內傷咳嗽。
患者脈見弦數，咳而咽燥，兩脅震痛，為肝陰不足，木火偏亢，上刑於肺，勢必耗傷肺陰；
陰虛上擾，易傷陽絡，故有失血之慮。
洽以養陰潤肺、鎮肝降火，使火氣降、肺氣得以清肅，其咳自平。
【例三】
肺熱多痰是標，脾腎陽虛為本，雖屢用清化痰火之劑，效驗平平。
改用溫脾腎之陽，稍用清上之品以反佐，藥後灰黑之苔基本消失，餘症亦隨之好轉；
後以溫養脾腎、培土生金法善其後。
本例取效之要訣，在於辨別標本較為陰細。
【例四】
咳而兼喘，證屬脾腎陽虛。
蓋腎陽不振不能蒸運脾土，水穀精微化為痰飲，痰飲竊踞肺絡，氣機受阻發為咳喘；
飲邪上溢則面浮而時吐清水；
脾失健運，腎失封藏故便溏；
陽氣虛弱故時惡風而肢冷。
洽以益火生土之法，療效可觀。
縱上所述，《內經》所謂「五藏六府皆令人咳，非獨肺也」確有至理。
【例五】
確診為肺泡蛋白沉著症，屬於少見疑難病範圍。
據中醫辨證，胸中大氣下陷為本，瘀血阻絡痰濁不化為標。
所謂大氣，即《內經》所稱之宗氣，張錫純《醫學衷中參西錄》中述之較詳。
張氏認為：「名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領，包舉肺外呼吸之樞機，……此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏。
潰，腦力心思，為之頓減。
」宗氣一虛，津液失於敷布，血行瘀滯不暢，故又挾痰濁與血瘀之兼證。
治若僅顧痰濁瘀血之標而不顧宗氣下陷之本，則屬本末倒置。
故據中醫辨證立法，選用張氏升陷湯（黃耆、升麻、柴胡、桔梗、知母）為主方，加當歸、川穹、丹參通利血脈；
旋覆花、葶藶子降氣肅肺；
生苡仁、海浮石健脾化痰，標本兼顧治本為主，辨證明確，立法遣藥精當，對於疑難病，不但能夠改善症狀，而且對於肺功能也有明顯的改善，值得充分重視。
(五)喘證
【例一】
齊××，男，60歲，
【初診日期】
1952年8月30日近日因感風熱化痰，成為喘咳，或不能起行，亦不安臥，耳內時鳴，喉際舊泊有聲。
法當從事清降。
空沙參9克，薄荷梗6克，西防風6克，天花粉9克，苦杏仁9克，苦桔梗9克，知貝母各9克，半夏曲6克，靈磁石12克（先煎）雲苓塊12克，真鬱金9克，甘草9克，鮮荷梗一尺生薑6克
【9月10日二診】
服前方多劑，病去八、九，但痰尚未盡，耳鳴未減，肝胃有熱，肺氣尚虛，法當從本治。
南沙參12克，苦杏仁9克，苦桔梗9克，天花粉12克，嫩白前6克，平貝母9克，肥知母9克，雲茯苓12克，靈磁石12克（先煎）甘枸杞9克，乾生地9克，生甘草3克，生藕節5枚甘菊花6克（張紹重整理：蕭龍友醫案，《中醫雜誌》2：115，1958）
【例二】
周×，男，34歲，
【初診日期】
1976年1月24日。
患者嬰兒時期曾患奶癬，四歲開始病哮喘，每逢春秋必發，且逐年加重，持續二、三月尚不見緩解，平時特別伯冷，易感冒，不欲飲水。
此次發病，起自去秋，迄今時輕時重，曾用過多種西藥，包括激素等，尚不能控制。
半夜後哮鳴氣急，舌苔薄白，脈細弦。
辨證：外寒內飲為患，久病體虛，氣陽不足。
治法：助陽解表蠲飲，標本並圖。
方藥：生麻黃6克，桂枝6克，生白芍9克，生甘草6克，蘇子12克，薑半夏9克，陳皮6克，炙細辛3克，熟附片12克（先煎）磁石30克，14劑。
另黃耆片100片，每日3次，每次5片。
【1977年2月7日二診】
藥後哮喘緩解，日來喉間稍有哮鳴，胸悶氣短，有咳痰。
原方改生麻黃9克，加黑錫丹6克，分吞，7劑。
另膽莢片（豬膽汁、皂莢、草河車）兩包，每日3次，每次5片。
上方服後哮喘基本控制，咳痰亦輕，嗣後改用丸藥，予附桂八味丸溫腎扶陽為主，並加用黃耆片、地龍片吞服，三月後隨訪，未見復發。
（《上海老中醫經驗選編》徐仲才醫案，陸鴻元等整理）
【例三】
向×，男，33歲。
喘息經常發作已有三年。
秋冬較重夏日略輕。
發作時咳喘心跳，痰唾不出，呼吸有水鳴聲，胸廓脹悶，不能平臥，影響食眠。
最近一年來病情增劇，曾經丶醫院檢查診斷為慢性氣管炎支氣管喘息。
每日尚服用氨茶鹼片。
舌苔自不膩，脈滑數。
辨證。
火逆於上，氣不得降，肺氣被痰熱阻塞，以致呼吸不利。
治法：定喘止嗽化痰。
方藥：葶藶子6克（大棗5枚去核布包）炙紫苑、蘇子各6克，萊菔子6克（自芥子3克，同炒）炙麻黃1.5克，嫩射於4.5克，五味子4石克（細宰1.5克，同打）半夏曲9克（枇把葉6克，同布包）雲茯苓神各9克，炙自前、前胡各4.5克，陳橘紅絡各4.5克，炙甘草3克
【二診】
前方服5劑後痰液排出較易，呼吸道無聲，胸廓脹滿尚未全釋，能平臥，但睡不熟，食進乏味，大便失潤，二、三日一行，脈滑，原法加力進治。
葶藶子6克（大紅棗5枚去核布包）全瓜萎24克（薤白9克，同打）炙紫苑、蘇子各9克（打）苦桔梗4.5克，炒枳殼4石克，半夏曲9克（枇把葉6克，布包）五味子4.5克（細辛1.5克，同打）萊菔子6克（白芥子3克，同炒）嫩射干4.5克，炙麻黃2.4克，炙前胡、化紅各6克，炙甘草3克
【三診】
服藥4劑喘息基本消失，呼吸平穩，痰液減少，胸間亦爽，食眠均有好轉，大便通而不暢，脈緩。
症再向愈，尚需當心護理。
葶藶子4石克（大紅棗5枚去核布包）五味子4石克（細辛1.5克，同打）炒枳殼4.5克，苦桔梗4.5克，炙蘇子化紅各6克，萊菔子6克（白芥子3克，同炒）半夏曲9克（枇把葉6克，布包）白杏仁（炒）6克，冬蟲草（炙）9克，淡蓯蓉15克，明黨參6克，遠志（炒）9克（施稚墨整理：施今墨醫案，《中醫雜誌》5：328，1958）
【例四】
仇××，女，32歲。
素有氣喘，此次發作有日，神志昏沉，氣喘痰鳴，不能平臥，身疲氣弱，肢冷，脈沉細無力，乃陽虛氣喘，腎氣失於攝納，勢頻虛脫，急急回陽納氣。
高麗參15克，沉香1.5克，黑錫丹（打碎布包同煎）9克
【二診】
服前藥後，氣喘大減，神志轉清，脈象較為有力，予補氣化痰法調理。
北沙參30克，杏仁9克，浙貝母4.5克，全瓜萎9克，白前9克，桔梗4.5克，牛蒡子6克，前胡9克，陳皮4.5克，法半夏6克，赤苓6克，數劑後，氣喘多痰，身疲氣弱等症，均獲痊癒。
（時振聲整理：時逸人醫案川江蘇中醫））11：11，1965）
【評按】
喘證係指以籲吸急促，甚則張口抬肩為主的證候。
臨床分為虛實兩類。
實喘多因外邪壅肺，氣失宣降；
虛喘多因肺腎兩虛，肺不呼氣、腎不納氣，精氣內虛所致。
實證又多兼痰、飲，故喘咳哮證多相並論。
【例一】
為風熱喘咳，愛因感受風熱化痰而致。
急則治標，法用清降，是為正治。
病去八、九而痰未除者，因肝胃有熱，肺氣尚虛之故，治以清肝胃、補肺氣，是為治本之法。
【例二】
為哮喘外寒內飲為患，故以附子湯加減為主方，更加黑錫丹以助溫腎納氣之功，以及膽莢片化痰逐飲，既能祛邪以安正氣，更重扶陽以祛飲邪，即所謂「離照當空，陰霾自散」之義。
【例三】
喘息病發三年，證屬火逆於上，氣不得降，肺氣被痰熱阻塞，故而作喘，藥雖無奇而配伍得當，獲效尚捷。
【例四】
素有氣喘，發作有日，現症有頻臨虛脫之危象，急以回陽納氣。
《問齋醫案｝）云「肺為氣之主，腎乃氣之根。
腎虛氣不歸原，肺損氣無依附，孤陽浮泛作喘……」故用高麗參、沉香、黑錫丹溫腎陽、祛陰寒，則氣喘自平，續以補氣化痰，用《外台秘要》杏仁煎加減調理，則氣弱痰多之象，自可痊癒。
(六)痰飲
【例一】
俞，女，暴寒外束，痰飲內聚，支塞於肺，肅降失司，氣喘咳嗽大發，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。
擬小青龍湯加減。
疏解外邪，溫化痰飲。
蜜炙麻黃1.2克，川桂枝2.4克，雲苓9克，薑半夏6克，五味子1.2克，淡乾薑1.2克，炙蘇子6克，光杏仁9克，熟附片3克，鵝管石（煅）3克，哮吼紫金丹2粒（另吞），連服兩天。
【二診】
服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡。
苔薄膩，脈弦滑，夜為陰盛之時，飲邪竊居陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。
川桂枝2.4克，雲苓9克，薑半夏6克，橘紅3克，五味子1.2克，淡乾薑1.2克，水炙遠志1.5克，光杏仁9克，炙蘇子15克，旋覆花（包）15克，熟附片3克，鵝管石3克（煅）
【三診】
氣喘咳嗽，夜亦減輕，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，今擬理脾肅肺，溫化痰飲。
原方去旋覆花、遠志二味，加生白朮15克，炒補骨脂15克。
（《丁甘仁醫案》）
【例二】
季×，女，年約30歲。
咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，心痛徹背。
脈沉而滑，舌苔白膩，此風寒痰飲，內外搏結，肺氣不得下降而成肺脹也。
用小青龍湯以驅風寒，合瓜萎薤白湯以蠲痰飲。
麻黃1.2克，桂枝1.2克，淡乾薑1.5克，北細辛1.2克，生白芍4石克，五味子1.5克，甘草1石克，瓜萎仁9克（杵）乾薤白9克（白酒洗、搗）薑半夏9克，次診：服後得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已，易方以桂枝湯和營衛，加乾薑、五味子各1.5克，細辛0.9克，以治咳。
一劑效，二劑更瘥，……不復延診，遂漸愈。
（《重印全國名醫驗案類編》袁桂生醫案）
【例三】
俞，男，60歲，10月。
脾陽虛則積濕為痰，腎陽憊則蓄水成飲。
飲痰上泛，咳嗽氣逆，痰味帶鹹，形寒畏冷，脈象滑而無力，舌苔薄膩，體雖虛膩補難投，慮為痰飲樹幟耳。
炮薑3克，拌搗炒五味子2.1克，細辛2.4克，薑夏6克，茯苓12克，炙橘紅4.5克，金沸梗9克（包）煅代赭石15克，煅靈磁石15克，炒杜仲12克，沉香末1.8克（分衝）炙紫苑9克，紅棗3枚（《葉熙春醫案》）
【例四】
鄧×，女，48歲，巳婚。
入院日期；
1963年6月15日。
因浮腫氣短半年，一周來加重而入院。
於1961年工月感冒後，開始咳嗽氣短，下肢逐漸浮腫，心下痞滿，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。
脈弦細數，苔白唇色紫。
西醫診為慢性肺心病。
辨證：心腎陽虛，水飲內停，痰濕阻遏，肺氣壅塞。
治法：清宣肺金，降氣化痰，溫陽利濕之法。
方藥：越婢合真武湯加減：生石膏12克，麻黃3克，甘草9克，雲苓12克，白朮9克，杭芍9克，附子6克，生薑9克，大棗（擘）5枚車前子15克，白茅根30克，杏仁9克，上藥服3劑後，尿量增加，每日達1500～1900毫升，下肢浮腫明顯減退。
服5劑後，浮腫不顯，肝大回縮，咳嗽減輕，於上方加入厚朴6克，陳皮6克，氣喘亦減，僅有胸悶，故上方去白茅根、車前子、厚朴，加蘇子9克，再進5劑後，症狀減輕，仍咳嗽未愈，乃肺氣不宣所致，故改投寬胸理氣清肺之法，方用厚朴麻黃湯加減，方藥如下：厚朴6克，麻黃3克，半夏9克，杏仁9克，甘草9克，沙參18克，小麥30克，茯苓9克，細辛3克，五味子6克，生薑4.5克，服上方後症狀已大減，……病情穩定。
（《趙錫武醫療經驗》）
【例五】
王××，男，45歲。
外感風寒，引動痰飲，肺氣不宣，咳嗽胸痛，喘息不能平臥。
舌苔薄膩，脈滑實。
Ｘ線胸部透視為「滲出性胸膜炎」。
乃飲邪積於胸脅之間，證屬懸飲，治擬疏風宣肺，攻逐水飲。
葉蘇梗10克，甜葶藶1.5克，炙紫苑5克，蘇子10克，桔梗5克，杏仁9克，竹茹10克，陳皮6克，製半夏10克，茯苓12克，吳萸1.5克，瓜萎仁10克，蛤殼30克，天將殼10克，廣鬱金10克，控涎丹2克（包）服藥3劑喘平，一月後再發，原方續服又效。
（《黃一峰醫案醫話集》
【例六】
李××，女，30歲， 初診日期：1971年12月20日。
因滲出性胸膜炎入院，身熱巳退，胸痛漸除，惟頭暈，全身乏力，月經多，夜寐不安，小便色赤，脈細數。
苔薄白，舌質紅，口苦，以清餘邪為治。
方藥：野百合12克，黨參9克，車前子6克，生地黃12克，白茅根24克，竹葉卷心9克，甘草梢6克，天麥冬各9克，大小薊各6克，3劑。
【12月22日二診】
胸透積水巳全消，小便色轉黃，愜四肢乏力，頭眩、咽乾唇燥，苔膩，口苦，脈微數，以益肺清解為續，方藥如下：野百合12克，生地黃12克，苡仁12克，北沙參9克，冬瓜子12克，黨參9克，白朮9克，白茅根24克，茯苓12克，天麥冬各9克，竹葉卷心9克，3劑。
【12月24日三診】
小便巳清，夜寐欠安，脈細數，苔厚見於根部，口苦。
以硫清為續，方藥如下：柴胡4.5克，野百合12克，生地黃12克，白茅根24克，焦棗仁9克，柏子仁9克，神麯9克，蕾香6克，佩蘭9克，天麥冬各9克，竹葉卷心9克，4劑。
（何任：熱病餘邪，《新中醫》4：22f1979）
【例七】
董××，女，56歲，病歷號：121351。
因咳嗽三月，氣短、心悸加重，於12月28日急診入院。
患者二十餘年來，經常咳嗽氣喘，近五、六年來，發作頻繁，甚則臥床不起，入院前三天更加重，咳嗽氣急。
吐白色泡沫痰，不能平臥，夜間陣發性咳嗽日漸加重，食欲減退，上腹部脹滿，口渴不欲飲。
經西醫全面檢查，診斷為高血壓性心臟病，皿度心力衰竭，甲狀腺腺瘤，雙側胸腔積液。
脈細數無力，舌苔薄白，質淡。
辨證：陽虛水逆，上淩心肺，心陽不振，腎不納氣，肺氣不宣。
治法：溫陽行水。
養心宣肺，壯元陽，消陰翳，逐留垢，降水逆。
方藥：真武、越婢、生脈加減。
黑附片9克，杭芍12克，生薑9克，大棗（擘）6枚黨參18克，麥冬12克，五味子6克，鮮白茅根60克，主石膏15克，麻黃4.5克，甘草9克，雲苓15克，白朮9克，配以氧氣吸入，上方服2劑後，喘咳氣短悉減，睡眠好轉，夜間陣發性呼吸困難減輕，但仍胸脅滿悶，前方加活血理氣鎮攝之品：蘇木12克，枳殼6克，龍牡各15克。
入院19天已不喘，活動如常，一般情況較好，仍有胃院作脹，頭痛，心下痞硬，改用通陽宣痹，利濕化痰之品。
方藥：全瓜萎30克，薤白12克，半夏12克，雲苓12克，陳皮9克，積實6克，竹茹12克，丹參12克，杜仲12克，桑寄生30克，牛膝1T克，後因感冒經治而愈，經西醫檢查肝大回縮至肋下2釐米，心率75次／分，律齊，心衰已控制，出院療養。
（《趙錫武醫療經驗》）
【例八】
張××，男，54歲，病歷號：107392。
咳喘已五年，近兩周來咳嗽氣短不能平臥而入院。
五年前診為肺原性心臟病心力衰竭，經用中西藥後心力衰竭控制。
本次入院係因感冒咳喘發作。
痰多黏稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適而急診入院。
經檢查診為慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病，心力衰竭皿度。
唇紫，苔自膩，脈弦滑而數。
辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。
治法：溫陽利水，蠲飲化濕。
方藥：消水聖愈湯。
桂枝9克，甘草9克，麻黃4.5克，黑附片9克，知母9克，防己12克，生薑9克，杏仁9克，大棗（擘）6枚，服藥後尿量增多，每日達1500毫升以上，最多達3300毫升，水腫漸消，咳喘吐痰減輕。
住院第十三天時，水腫顯著消退，腹水徵轉陰性，僅小腿微腫。
改用益氣養心，清肺化痰之劑。
方藥：黨參15克，麥冬12克，五味子6克，杏仁9克，甘草9克，生石膏9克，麻黃15克，小麥30克，遠志a克，茯苓12克，3劑後，咳喘雖減，但尿量顯著減少，浮腫大顯，又繼用消水聖愈湯並加茯苔3O審．車前子（包）30克，尿量明顯增多而浮腫消退，咳喘亦減，精神食欲均好，心率84次/分，臨床表明心衰已控制。
（《趙錫武醫療經驗》）
【例九】
遊××，男，24歲。
病歷號：124832三年來心悸氣短，近七個月來症狀尤甚，1964年4月29日入院。
於1960年查體時發現風濕性心臟病，當時無自覺不適，重體力勞動後稍覺心悸，未曾治療。
1964年以來漸覺納差，院腹脹滿，活動後心悸氣短明顯，同時出現下肢浮腫。
經治療病情仍有反復發作，近因病情加重而來治療。
唇紫，鞏膜黃染，結合膜充血，經西醫檢查診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄關閉不全，心房顫動，心原性肝硬化，心力衰竭Ⅱ度，舌質暗紅，面色黛黑少華，脈結代。
辨證：心腎陽衰，兼見血瘀。
治法：溫腎助陽，佐以化瘀。
方藥：附子9克，杭芍30克，雲苓18克，白朮15克，生薑。
9克，肉桂6克（後下）沉香6克（後下）當歸12克，紅花12克，自茅根30克，藕節10枚，上藥服5劑後，症狀改善，尿量由300～500毫升／日，增到1300～1700毫升／日。
心衰情況明顯好轉，一般情況尚佳，活動後未見明顯心悸，無咳喘，能平臥，腹水徵（-），浮腫消失，肝回縮，說明本次心衰得以控制。
心電圖檢查：心房纖顫仍有，出院後繼續觀察。
（《趙錫武醫療經驗》）
【評按】
痰飲是體內水液代謝病理性產物，又是水液內停不得輸化的病證，且有廣義狹義之分。
廣義的痰飲是諸飲的總稱，狹義者是其中類型之一。
由於水飲停積的部位不同，又分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等。
散在於胃腸者為痰飲；
飲流脅下者為懸飲；
淫溢四肢肌肉者為溢飲；
支撐胸肺者為支飲。
《醫宗金鑒?卷二十一》認為：溢飲者，「即今之風水、水腫病也」；
關於支飲，陳修園將之與「隔上伏飲」的哮喘視為同一類病證。
所以有當參見哮喘、水氣病。
而痰病的範圍更為廣泛，故應參見有關病證的論述。
【例一】
證屬暴寒外束，痰飲內聚。
治以疏解外邪，溫化痰飲之法。
蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，續以理脾肅肺、溫化痰飲而善其後，證治得當。
【例二】
為風寒痰飲內外搏結，小青龍湯當為主方。
若善於加減，其效倍捷。
此案以小青龍湯合瓜萎、薤白、細辛、滑石，加強滌痰蠲飲之功，效如桴應。
【例三】
證屬脾腎陽虛，痰飲上泛。
《明醫雜著》稱「痰之本，水也，原於腎；
痰之動，濕也，主於脾」。
脾陽既虛，腎陽亦衰，腎氣失納，腎虛水泛，立方不用金匿腎氣之類，恐其膩補礙邪，仍以青龍化裁。
方中二陳理脾化濕，炮薑溫中，五味斂肺，細辛溫腎行水，沉香、二石鎮逆納氣，其效不凡。
【例四】
診為慢性肺心病。
症見咳嗽氣短，浮腫、痞滿尿少、痰白、唇紫。
病屬心腎陽虛，水飲內停，痰濕阻遏，肺氣壅塞，用越婢合真武湯加減，重在溫陽利濕，宣肺行水，故藥後尿量大增，浮腫明顯消退，續以寬胸理氣清肺之法，重在降氣化痰。
前人所謂「積水成飲，飲凝成痰」。
飲易行而痰難化，此案洽療步驟，掌握先易後難，是切合本病病理特點的。
例五、六為懸飲。
飲在脅，咳吐引痛，心下痞硬，發熱汗出，苔白，脈沉或弦為其主證。
【例五】
西醫診為滲出性胸膜炎，證係飲邪積於胸脅之間，舍十棗湯而以疏風宣肺攻逐水飲為法，方中加用控涎丹（十棗湯去完花、大棗，加白芥子，並改為丸劑）。
舍其方而師其法，效其方而緩其勢，然而祛痰逐飲之功猶佳。
【例六】
原案以滲出性胸膜炎命題，屬於中醫懸飲範圍。
此案的特點是病勢已退而餘邪未盡，何氏治以養陰、益肺、清解，邪正兼顧，可供臨證借鑒。
西醫所謂心力衰竭與中醫痰飲病、水氣病的某些證型相似。
趙氏單純使用中藥控制心衰，法方明晰，療效顯著，頗有心得。
【例七】
證屬心陽不振，陽虛水逆，上淩心肺，肺氣不宣，選用真武湯為主，佐以「開鬼門」法，亦即宣肺、透表，使肺氣得宣，營衛因和，以求「上焦得通，戢然汗出」，重點在於治肺。
【例八】
證屬心腎陽虛，痰濕阻滯，治以溫陽利水，亦即「潔淨府」法，旨在行水利尿，使之水行腫消，重點在於治腎，方用消水聖愈湯（桂枝湯去芍藥，加麻黃附子細辛湯、知母，亦可酌用防己等）。
【例九】
證屬心腎陽虛兼有血瘀，故用真武湯合「去菀陳坐」法。
蓋因日久為陳，淤積為菀，腐濁為坐，所謂「去菀陳坐」者，此處係指散瘕通絡，活血化瘀之意。
概言之，趙氏治療心衰，即以真武湯強心扶陽為主，配合治水三法（即開鬼門、潔淨府、去菀陳坐），實屬得其要領。
【(七)肺癰】
【例一】
馮姓，男，59歲。
病歷二月，初患咳嗽，胸際不暢，未以為意。
近日咳嗽加劇，且有微喘，痰濁而多，味臭，有時帶血，胸肋震痛，稍見寒熱，眠食不佳。
小便深黃，大便乾燥，脈滑數。
此症係因胰理不密，風寒外乘，不得發越，停留於肺。
蘊熱成癰。
治應排膿為主，不論已成未成。
皆當滌蕩痰垢，無使壅塞，則余症易愈也。
鮮葦茅根各24克，生薏仁18克，旋覆花6克（代赭石12克，布包）冬瓜子18克，桃杏仁各6克（炒研）苦桔梗6克，粉甘草4.5克，仙鶴草18克（炒）西洋參4.5克，桑白地骨皮各6克，陳橘紅絡各4.5克
【二診】
服藥3劑，寒熱退，喘止，咳輕，痰減仍臭，已不帶血，眠食略佳，二便正常，尚覺氣短身倦，胸悶，原法加減。
鮮茅葦根各24克，生薏仁18克，瓜萎18克（薤白9克，同打）旋覆花6克（代赭石12克，布包）炙白前百部各4.5克，炙紫菀、化橘紅各4＿5克，枇粑葉6克（半夏曲9克，布包）苦桔梗6克，西洋參4.5克，冬瓜子（打）24克，桃杏仁（炒研）各6克，粉甘草4.5克
【三診】
服藥3劑，諸症均輕，唯仍覺氣短身倦，眠食未能如常，此乃病邪乍退，正氣未復之故，隨症論治，若能兼助體工，保養肺氣，療效不難預期也。
西洋參6克，北沙參（米炒）12克，漂白朮6克，粉甘草4.5克，化橘紅4.5克，枇粑葉6克（半夏曲9克，布包）苦桔梗6克，炒枳殼4.5克，雲茯苓神各9克，冬蟲草9克，另用三七、白芨各3克，研細分二次隨藥服送。
（施稚墨等整理：施今墨醫案，《中醫雜誌》5c328，」58）
| 歡迎光臨 【五術堪輿學苑】 (http://aa.wsky.ink/) | Powered by Discuz! X3.1 |