【醫學百科●胎膜早破】
拼音
tāimózǎopò
英文參考
prematureruptureoffetalmembranes
概述
在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破（prematureruptureofmembranes）。
其發生率各家報道不一，占分娩總數的2.7％～17％。
發生在早產者約為足月產的2.5～3倍。
其對妊娠、分娩不利的影響是早產率升高，圍生兒死亡率增加，宮內感染率及產褥感染率皆升高。
診斷
腹壓增加時，如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出，肛診將胎先露部上推時見到流液量增多，則可明確診斷。
1.陰道液酸堿度檢查平時陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5，尿液為5.5～6.5。
以硝秦紙（nitrazinepaper）測試，陰道液偏堿性，pH值≥7.0時，視為陽性，傾向于羊水，胎膜早破的可能性極大。
2.陰道液涂片檢查檢查液干燥片檢查有羊齒狀結晶出現為羊水。
涂片用0.5‰美藍染色可見淡黃色或不著色胎兒皮膚上皮及毳毛；
用蘇丹Ⅲ染色見桔黃色脂肪小粒，用0.5％硫酸尼羅藍染色可見村黃色胎兒上皮細胞，結果比用試紙測定pH值可靠，可確定為羊水。
3.羊膜鏡檢查可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診胎膜早破。
治療措施
1.胎膜早破孕婦應住院待產，密切注意胎心音變化，胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，以側臥為宜，防止臍帶脫垂。
已臨產者，均不阻止產程繼續進行。
2.若有羊膜炎，應設法及早結束分娩，不考慮孕齡。
妊娠近足月或感染明顯，考慮剖宮產。
3.若未臨產，又無感染征象，胎兒已達妊娠足月（孕37周，胎兒體重已達2500g），可觀察12～18小時。
若產程仍未發動，則開始引產或根據情況行剖宮產。
4.若孕齡未達37周，無產兆，無感染征象，應保持外陰清潔，嚴密觀察，以爭取適當延長孕齡。
5.妊娠不足月，產程已發動，為頭先露，可給予陰道分娩的機會。
6.妊娠不足月，但孕齡在30周以上，臀位已臨產，應考慮行剖宮產，但產婦不同意則不必勉強，小于妊娠30周者最好經陰道分娩。
7.分娩結束，應給予抗生素控制感染。
病因學
創傷；
宮頸內口松弛；
妊娠后期性交產生機械性刺激或引起胎膜炎；
下生殖道感染，可由細菌、病毒或弓形體等引起；
羊膜腔內壓力升高（如多胎妊娠、羊水過多）；
胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接（如頭盆不稱，胎位異常等）；
胎膜發育不良至菲薄脆弱等。
臨床表現
孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。
對母兒影響胎膜早破可帶來產婦精神負擔，可誘發早產及增加宮內感染和產褥感染。
破膜48小時后分娩者，產婦感染率為5％～20％，敗血癥率為1∶145，產婦死亡率約為1∶5500。
胎兒吸入感染的羊水可發生胎兒性肺炎、胎兒宮內窘迫；
無癥狀者，分娩后也可發生先天性新生兒肺炎；
臍帶脫垂發生機會增加。
有報道早期破膜矯正的新生兒死亡率為1.7％。
越臨近妊娠足月，破膜后產兆發動率越高。
破膜一般不影響產程進展。
預防
積極預防和治療下生殖道感染，重視孕期衛生指導；
妊娠后期禁止性交；
避免負重及腹部受撞擊；
宮頸內口松馳者，應臥床休息，并于妊娠14周左右施行宮頸環扎術，環扎部位應盡量靠近宮頸內口水平。
對破膜后是否預防性給予抗生素，多數學者認為，預防性用藥對產婦發病率的減少作用甚微，且對圍生兒的發病率及死亡率并不減少，此外，抗生素通過胎盤可使新生兒日后產生抗藥效，故主張產后積極進行治療。
優于預防性應用抗生素。
引用：http://big5.wiki8.com/taimozaopo_30/
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