【醫學百科●糖尿病昏迷】
拼音
tángniàobìnghūnmí
英文參考
diabeticcoma
疾病分類內分泌科
疾病概述糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一組以意識障礙為特征的臨床綜合征。
它包括2種臨床類型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷（高滲性昏迷），它們是糖尿病的最常見、最危險的合并癥。
疾病描述糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一組以意識障礙為特征的臨床綜合征。
它包括2種臨床類型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷（高滲性昏迷），它們是糖尿病的最常見、最危險的合并癥，若不及時處理，常導致死亡。
癥狀體征體檢注意失水程度，有無呼吸深而速、呼氣酮味及周圍循環衰竭。
疾病病因注意既往糖尿病病史，近期治療情況，有無急性感染、腹瀉、飲食失調、食糖過多，以往未發現糖尿病而誤用糖過多、嚴重精神刺激、停用或大量減少胰島素、大量服用雙胍類降糖藥等情況。
病理生理血糖過高引起體液丟失過多，電解質紊亂，最終引起一系列臨床表現。
診斷檢查1.入院后立即查血糖、酮體、乳酸、二氧化碳結合力、尿素氮、血pH、血鉀、血鈉、血氯、血漿滲透壓〔或用公式計算：2(Na ＋K＋)mmol/L (葡萄糖mg／d1÷18) (尿素氮mg／d1÷2.8)］、尿糖及酮體，以后每1～4h復測1次，直至血生化檢驗值恢復正常為止。
2.腎功能檢查，心電圖檢查。
查尿常規及尿酮體。
3.分類。
①血糖明顯增高，血酮增高，血二氧化碳結合力及pH值下降，尿酮陽性為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。
②血糖極高(可近1000mg／d1或更高)、高血鈉、高血漿滲透壓，無明顯酮癥酸中毒者，為高滲透性非酮癥性昏迷；
常見于老年患者。
③因休克或服用雙胍類降糖藥，血乳酸增高、酸中毒、一般無高血糖、無酮癥者，為糖尿病乳酸性酸中毒。
治療方案1.依昏迷護理常規施行，測血壓每小時1次。
2.糖尿病酮癥酸中毒昏迷治療(1)注射普通胰島素：為防止治療過程中因血糖下降過快、酸中毒糾正過速，導致腦水腫甚而致死的惡果，可應用“小劑量胰島素”治療方案：初次RI靜滴(于生理鹽水中)，劑量按5～10U／h計算(0.1U／kg?
h)，同時肌注10～20U。
嚴密觀察血糖情況，待血糖降至13.9mmol／L(250mg／d1)時，胰島素改為每2h皮下注射一次，劑量按尿糖 16U、 12U， 8U， 4U。
如果用胰島素及液體治療2～3h后血糖仍不下降，則可能有胰島素抵抗，應將每小時胰島素劑量加倍。
治療中應避免胰島素用量過大、操之過急而發生低血糖，或因血糖下降過速，導致腦水腫及低血鉀。
(2)糾正失水、電解質紊亂、酸中毒：①補生理鹽水：初2～4h補液2000ml，第一日共4000ml左右。
年老及心腎功能不全者補液不宜過快過多。
至血糖下降至13.9mmol／L(250mg／d1)以下，改用5％葡萄糖液，或5％葡萄糖液4／5份及生理鹽水1／5份。
當患者能進食時，鼓勵進流食、半流食。
②及時補鉀：如血鉀低或正常，尿量充分，于治療開始即靜滴氯化鉀l～1.5g／500ml，第一日可補鉀6～9g。
治療前有高血鉀者，于治療后3～4h注意補鉀。
補鉀時宜在心電圖監護下進行，或2～3h測血鉀，防止產生高血鉀。
③糾正酸中毒：血pH＞7.15時不用堿劑，pH＜7.0時用5％碳酸氫鈉150ml，pH7.0～7.15時用半量。
3.高滲性非酮癥性昏迷治療(1)糾正高滲性失水、電解質喪失：立即靜滴生理鹽水，在開始2h內用2～3L，以后亦可從胃管中注入相當量溫開水；
若血容量恢復，血壓升至正常，而滲透壓不降，特別是高血鈉時，可輸低滲溶液(0.45％或0.6％氯化鈉)500～1500ml／d；
待血糖下降至16.7mmol(300mg／d1)以下時，改用5％葡萄糖液靜滴。
及時補充鉀鹽。
(2)胰島素：用量應較酮癥酸中毒昏迷為小(4～6U／h)，一般用普通胰島素，可參考上述“小劑量”方案，靜滴。
但強調早期診斷和治療。
在24～48h內不應使血糖低于13.9mmol／L(250mg／d1)。
4.乳酸性酸中毒治療(1)積極抗休克，改善微循環灌注，糾正組織缺氧。
(2)積極糾正酸中毒，可予靜滴1.5％或5％碳酸氫鈉，用量較大，一般用5％碳酸氫鈉200～1000ml，力爭在8h內將血pH提高到正常，初24h內可用100mmol。
注意避免低血鉀。
老年、有心腎功能不全者須用透析療法。
亦可用氨基丁三醇(THAM)，但禁用乳酸鈉。
(3)有高血糖者，用RI治療；
無高血糖者須同時加用葡萄糖。
5.停止應用雙胍類藥物。
6.一般治療應先控制誘因。
有感染者速用抗生素控制。
有休克者積極抗休克措施，必要時可輸血漿或全血，忌用去甲腎上腺素。
預后及預防糖尿病正規治療。
特別提示1、如果患者意識尚清醒，并能吞咽的話，那么對于低血糖性昏迷最有效的辦法是讓患者喝甜水或吃糖塊、甜糕點之類2、對高血糖性昏迷的有效方法是喝點加鹽的茶水或低鹽蕃茄汁等3、若患者意識已經喪失，應將病人放平，解開衣領，保證呼吸道通暢；
護理措施1、糖尿病患者發生昏迷時，若不及時搶救，很可能有生命危險，護理人員及家屬必須隨時觀察病人的病情變化；
2、記住患者的液體出入量，如飲水量或輸液量、尿量等；
3、當病人脫離危險，恢復意識后，應積極治療糖尿病，調節飲食，合理使用胰島素，使體內代謝正常，避免糖尿病性昏迷的再度發生；
4、糖尿病是一種慢性而需要長期治療的疾病，患者及家屬都要消除顧慮，樹立信心，學習有關糖尿病的知識，對患者大有益處；
5、為預防萬一，糖尿病患者應經常隨身攜帶標有“患有糖尿病”等字樣的卡片，且卡片上還可記錄一些治療方法及患者姓名、住址等，以便突然意識喪失時供旁人及醫生參考。
引用：http://big5.wiki8.com/tangniaobinghunmi_37035/
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