【醫學百科●骨癆】
拼音
gǔláo
疾病科屬
骨傷科
疾病概述
骨癆是寒痰凝聚于骨關節間引起的一種陰證。
又稱為流痰。
因發病部位不同而病名各異，如生于脊背的叫龜背痰，生于腰椎兩旁的叫腎俞虛痰，生于環跳部位的叫附骨痰，生于膝部的叫鶴膝痰，生于踝部的叫穿踝痰等。
本病西醫學稱之為骨關節結核。
好發于學齡兒童和青少年，但老年及體虛之人偶爾亦右罹病。
發病部位多在負重大、活動多的骨關節，好發于脊柱的腰椎、胸椎下段，其次為髖、膝踝、肩等關節。
診斷要點
1、初期起病緩慢，患處隱隱酸痛，全身倦怠，關節活動受限，夜間疼痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細數。
2、中期患處逐漸腫起，潮熱、盜汗、胃納差，舌質紅、少苔或無苔，脈沉細數。
3、后期形成瘺管竇道，時流稀膿或夾有干酷樣物，難于收口，肌肉萎縮。
陰虛火旺者，午后潮熱，口燥咽干，食欲減退，咳嗽痰中帶血，舌質紅苔少，脈細數。
氣血兩虧者，日漸消瘦，面色無華，形寒畏冷，心悸失眠，舌淡苔薄白，脈細或虛大。
4、病變活動期血沉降加快。
5、X線照片檢查：滑膜結核呈滑膜腫脹，骨質疏松。
松質骨中心型結核，早期可見局部骨小梁模糊，呈毛玻璃樣改變，繼之出現死骨和空洞；
邊緣型骨結核則呈溶骨性改變。
密質骨結核，則髓腔內溶骨破壞和骨膜新骨形成。
干骺部結核，則兼有松質骨結核與密質骨結核特點。
全關節結核，則可見關節腔變窄或消失，可有死骨、膿腫陰影。
辨證分析
1、先天不足，或勞倦內傷，久病失調，正氣虧損，肝腎不足，筋肉骨胳不健，腠理不密，骨關節長期負重慢性勞損，復感受風寒濕，毒邪乘虛而入，深竄入里，留著筋骨。
造成氣血失和，津液不得輸布，痰濁凝聚而為病。
2、骨關節結核的病灶形成，初起多局限于骨與滑膜，以后擴散到全關節。
根據病變發展情況，可分為單純骨結核、單純滑膜結核和全關節結核。
3、在整個病程中，其始為寒，其后為虛熱。
既有先天不足、肝腎虧損之虛，又有氣血失和、痰濁凝聚之實。
當其化膿之時，不僅寒化為熱，陰轉為陽，腎陰不足，此后陰愈虧、火愈旺，故在中、后期常出陰虛火旺的證候，有時虛實挾雜，寒熱交錯，但仍以陰虛為主動脈。
由于病久膿水淋漓不斷，膿為氣血所化，耗傷氣血，故又可出現氣血兩虛的證候。
辨證論治
骨癆的治療，應著重整體辨證施治，局部予以制動，注意休息，加強營養。
藥物治療1、初期治法：溫補和陽，散寒化痰。
⑴主方：陽和湯（王維德《外科全生集》）處方：熟地黃30克，鹿角膠10克，姜炭5克，肉桂3克（焗沖），麻黃5克，白芥子6克，生甘草3克。
水煎服，每日1劑。
氣血虛弱者，加黃芪30克、黨參30克、當歸12克。
⑵外用方：回陽玉龍膏（陳實功《外科正宗》）處方：草烏（炒）6份，干姜（煨）6份，赤芍（炒）2份，白芷2份，南星（煨）2份，肉桂1份。
共研細末，直接摻在瘡面上，或水調外敷患處。
⑶中成藥：小金丹，口服，每次4片，每日2次，開水送服。
2、中期治法：扶正托毒。
主方：托里透膿湯（吳謙等《醫宗金鑒》）處方：人參3克，土炒白術3克，穿山甲（炒研）3克，白芷3克，升麻1.5克，甘草節1.5克，當歸6克，生黃芪9克，皂角刺4.5克，青皮（炒）1.5克。
水煎服，每日1劑。
3、后期治法：補氣養血，培補肝腎。
⑴主方：①人參養榮湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）處方：黨參10克，白術10克，炙黃芪10克，炙甘草10克，陳皮10克，肉桂心（焗）1克，當歸10克，熟地黃7克，五味子7克，茯苓7克，遠志5克，白芍10克，大棗10克，生姜10克。
水煎服，每日1劑。
②陰虛火旺者，宜養陰清熱，可用清骨散（王肯堂《證治準繩》）處方：青蒿6克，鱉甲10克，地骨皮10克，秦艽10克，知母10克，銀柴胡6克，胡黃連5克，甘草3克。
水煎服，每日1劑。
若盜汗不止者，可加黃芪30克，浮小麥12克、煅龍骨30克。
痰中帶血者，可加川貝母10克、白茅根12克、茜草根12克。
⑵外用方：①若竇道長期不愈合者，可用五五丹（廣州中醫學院《中醫傷科學》）處方：熟石膏5份，升丹5份，共研細末，制成藥線，插入竇道內以拔毒祛腐，視其膿液多少決定更換藥線次數。
②若膿液干凈，瘡面紅活時，可用生肌散（廣東中醫學院《中醫傷科學》）處方：制爐甘石50份，滴乳石30份，滑石100份，琥珀30份，朱砂10份，冰片1份，研極細末，摻于瘡面上。
⑶驗方單方：骨癆敵（廣州中醫學院《中醫傷科學》）處方：骨碎補10克，三七10克，乳香10克，沒藥10克，黃芪10克。
水煎服，每日1劑。
固定方法為了減輕疼痛，防止病變擴散，對病變部位應限制活動，并予以適當固定。
將肢體關節固定于功能位置，可根據不同情況選用夾板、支架等。
若肢體關節攣縮在非功能位置時，可牽引3～4周，逐漸矯正畸形。
其他療法1、雷火神針灸（陳實功《外科正宗》）用蘄艾10克，丁香1.5克，麝香0.6克。
將二藥與蘄艾揉和，用紙卷成筒，如指粗，塞入藥艾，即成“雷火神針”。
使用時，以肖山紙7層平放患處，用火點著雷火神針的一端，在紙上捺緊，待不痛起針，病重者再針熨1次。
7天后灸瘡發作，即收效。
適用于骨癆初起，以促其消散。
2、附子餅灸法（上海中醫學院《中醫外科臨床手冊》）用附子研末，以黃酒調和作餅，餅厚約3毫米。
將附子餅放在瘡頂上，鋪艾絨于其灸之；
如附子餅已干熟，則可更換再灸，灸至患者自覺局部及附近有溫熱感。
每日灸二、三十壯。
適用于后期膿液干凈，瘡面蒼白，肉芽不鮮者。
3、穿刺抽膿中期若寒性膿腫形成，切忌擠破或濫用切開排膿，可在嚴密消毒下，穿刺抽現膿液，并在膿腔內注入抗癆藥物。
4、搔刮竇道若竇道長期不愈合者，可用刮匙搔刮竇道壁，將腐肉、瘢痕刮除。
5、病灶清除若病灶內有較大死骨、較大膿腫、竇道經久不愈或脊髓受壓者，可施行病灶清除術，以矯正畸形、解除壓迫和制止病變發展，保存關節活動功能。
引用：http://big5.wiki8.com/gulao_42474/
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