【醫學百科●鎖骨下靜脈穿刺插管術】
拼音
suǒgǔxiàjìngmàichuāncìchāguǎnshù
操作名稱
鎖骨下靜脈穿刺插管術
概述
鎖骨下靜脈穿刺插管術對于需要長期、反復靜脈輸液的病人，尤其是惡性腫瘤化療患者需反復多次輸注化療藥物及對血管有刺激性的藥物，患者血管較脆不易刺入，及晚期腫瘤惡液質患者，及危重病人搶救具有極其重要的實用價值。
是臨床治療搶救病人的重要環節。
適應癥
鎖骨下靜脈穿刺插管術適用于全胃腸外營養療法，中心靜脈壓測定，需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者。
1.惡性腫瘤患者需反復輸注化療藥物及對血管有刺激性的藥物，血管較脆，不易刺入者。
2.惡液質、休克或四肢血管塌陷，不易做靜脈穿刺或反復滑出者。
3.需要長期靜脈內高營養治療，輸注高滲性溶液及靜脈營養液者。
4.危重病人搶救時，需要兩條輸液通路，應及時行鎖骨下靜脈穿刺插管術，保證搶救輸液通道。
5.外科手術前應先做鎖骨下靜脈穿刺插管術，備術中、術后輸血、輸液用。
以減少反復靜脈穿刺給病人帶來的痛苦。
6.需短時間內大量輸血、輸液者或連續輸液且需要時間較長者。
7.肥胖，水腫病人靜脈穿刺困難者。
8.測定中心靜脈壓，送入心內起搏器電極。
9.肺動脈插管、心血管造影等。
禁忌證
1.出血性疾病如白血病等。
2.肺氣腫、胸廓畸形、極度衰竭患者3.局部皮膚感染者。
4.嚴重皮膚燒傷病人。
用品及準備
器械準備：1.消毒鎖骨下靜脈穿刺包一個鎖骨下靜脈穿刺針一只，金屬頭皮針頭接頭2只，鈍鉤一只，5毫升、10毫升注射器各一個，7號針頭2只，20毫升水槍注射器一只，內徑0.9～1.2毫米的30厘米長硅橡膠管一根，棉線兩根，小開口紗布一塊，方紗布四塊，孔巾、手術巾各一塊。
2.消毒盤、輸液瓶、膠布、消毒棉簽、剪刀一把。
3.2%碘酒，1%普魯卡因，0.4%構櫞酸鈉生理鹽水各一瓶。
4.20毫升消毒注射器一副，9號針頭二只（抽吸枸櫞酸鈉生理鹽水用）。
5.備用必要的搶救藥物及輸液設備。
方法及內容
1.病人取平臥位，頭偏向一側（穿刺右側鎖骨下靜脈頭偏向左側，穿刺左側鎖骨下靜脈頭偏向右側）。
2.穿刺部位兩側鎖骨下靜脈均可采用，一般多選用右側，因左側有胸導管經過，胸膜頂位置較高，容易誤傷，右側鎖骨下靜脈較直，易插入導管。
取鎖骨中點內側1～2厘米處（或鎖骨中點與內三分之一之間）鎖骨下緣（或下緣下0.5～1厘米處）為穿刺點。
3.局部皮膚常規消毒，戴手套，鋪孔巾。
用1%普魯卡因局麻。
4.助手抽0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水15毫升加于水槍注射器的圓孔內（水槍內盤有硅橡膠管）。
將10毫升注射器抽吸枸櫞酸鈉生理鹽水6毫升，接上穿刺針頭穿刺鎖骨下靜脈，針尖刺入皮膚下后，指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°，貼近胸壁與胸壁平面約呈15°，以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準，緩慢進針，回血后將針頭換接水槍，用鈍鉤自水槍圓孔處鉤出硅管末端，并用左手拇指按住。
推注水槍，硅管隨枸櫞酸鈉生理鹽水迅速射入血管，一般針頭刺入2～4厘米即可進入鎖骨下靜脈。
右側進針者硅管射入12～15厘米，左側16～19厘米即達上腔靜脈。
5.退管，將鎖骨穿刺針稍向后退。
以左手食指壓住穿刺針前端，放松圓孔處手指，水槍后退，硅管即自水槍內脫出。
6.硅管接頭皮針，末端金屬接頭連接輸液管。
7.硅管固定在進針點和距此點3～4厘米處用棉線各作一瓶口結固定硅管。
結不宜過緊和過松，棉線兩邊各以2.5厘米膠布固定，進針點以消毒小開口紗布敷蓋，外蓋一塊消毒紗布，鎖骨下靜脈穿刺插管術操作完畢。
注意事項
1、鎖骨下靜脈穿刺，如技術操作不當，可發生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發癥，故不應視作普通靜脈穿刺，應掌握適應證。
2、躁動不安而無法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術。
3、嚴格無菌技術，預防感染。
4、由于深靜脈導管置入上腔靜脈，常為負壓，輸液時注意輸液瓶絕對不應輸空；
更換導管時應防止空氣吸入，發生氣栓。
5、為了防止血液在導管內凝聚，在輸液完畢，用肝素鹽水或0.4％的枸櫞酸鈉溶液沖注導管后封管。
6、導管外敷料一般每日更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。
科室
內科
相關出處
《醫療護理技術操作常規》
引用：http://big5.wiki8.com/suoguxiajingmaichuancichaguanshu_101535/
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