【醫學百科●酸堿平衡失調】
拼音
suānjiǎnpínghéngshītiáo
英文參考
①acid-basedisturbance②acid-baseimbalance
酸血癥和堿血癥只用以分別表示血pH低或高，此不能與酸中毒和堿中毒混同。
如酸中毒可以有酸血癥，但如一旦代償或變為混合型，就表現不出或表現不到一定程度的酸血癥。
堿中毒對堿血癥也同樣。
酸中毒和堿中毒代謝性紊亂由[HCO-3]的增減引起。
[HCO-3]減少，pH降低，為代謝性酸中毒；
[HCO-3]增多，pH升高，為代謝性堿中毒。
呼吸性紊亂由PCO2高低引起。
PCO2高，pH降低，為呼吸性酸中毒；
PCO2低，pH升高，為呼吸性堿中毒。
酸堿紊亂并非取決于pH改變，因pH取決于堿對酸的比例的對數。
紊亂時經代償，pH可以正常。
代謝性酸中毒嚴重燒傷和吸入性損傷可因休克、氣道阻塞和肺部病變等引起缺氧。
乏氧代謝易致乳酸堆積，造成乳酸血癥和乳酸酸中毒。
大量鹽水復蘇會使血清氯增高，發生高氯性酸中毒，體液容量不足和感染引起的休克和腎功能衰竭，以及藥物的毒副作用對腎功能的損害，還有應用碳酸酐酶抑制劑如磺胺米隆，會影響氫離子的排出，也干擾HCO-3的回收，可致代謝性酸中毒。
一般情況下，只需減輕或消除導致代謝性酸中毒的原因，例如已堆積的酸性物質如乳酸，可轉化為HCO-3，因而酸中毒將自行解決。
為安全計，以pH7.2時開始用堿性藥物為妥。
pH已低于7.1者，應盡快使之回升到7.1以上。
然而，不得快速升高，治療的目的是調整，而不是糾正。
代謝性堿中毒燒傷后，代謝性堿中毒多為醫源性，由靜注較多的堿性藥物所致。
即在代謝性酸中毒時采用堿性藥物進行糾正引起。
再如大面積深度燒傷引起的游離血紅蛋白和肌紅蛋白尿，為防其在酸性尿中析出阻塞腎小管，用堿性藥物堿化尿進行防治，使用不當時也易造成代謝性堿中毒。
其危害為使血管收縮影響供血和使血紅蛋白氧解離曲線左移，可影響組織供氧。
以致腦細胞缺氧。
為此，臨床應充分重視代謝性堿中毒造成的不良后果，給予盡早預防。
已發生者應及時治療。
堿中毒常伴有低鉀血癥，應注意補鉀。
宜給氯化鉀，而不宜用枸櫞酸鉀，后者會使HCO-3增多。
呼吸性酸中毒因通氣不足所致，必伴缺氧。
上氣道阻塞者，經氣管插管、切開以及吸引，保證呼吸道通暢，并同時給氧，常可使呼吸性酸中毒得到改善。
至于有肺部病變和小氣道阻塞者不易緩解，應多環節防治，以求奏效。
呼吸性堿中毒為通氣過度所致，消除原因，勿使過度通氣后多可緩解。
混合性酸堿中毒臨床上復雜的病情和有關并發癥的病生變化，致使情況錯綜復雜互相重疊，因而可產生多種的酸堿中毒的混合。
治療在于首先處理pH，使它偏離最大的一方，同向偏離作用最大的一個。
最為嚴重的一種是代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒的混合，由于加重血管收縮和組織釋氧，更易致腦缺氧應予以高度警惕。
前者多屬醫源性，應予以糾正，并及時處理。
后者比較容易處理，但應認真對待。
燒傷臨床表現復雜，其中夾雜著并發癥的表現，診斷多有困難。
臨床強調熟悉病情，掌握規律，根據病情發展，預見酸堿平衡失調的規律，及時檢測加以證實，把握治療原則并及時進行針對性處理。
引用：http://big5.wiki8.com/suanjianpinghengshidiao_101673/
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