【醫學百科●輸精管吻合術】
拼音
shūjīngguǎnwěnhéshù
英文參考
vasovasostomy
手術名稱
輸精管吻合術
別名
輸精管復通術；
vasectomyreversal；
輸精管造口術；
vasostomy；
anastomosisofvasdeferens；
男扎復通術
分類
泌尿外科/陰囊及其內容物手術/男性計劃生育手術
ICD編碼
63.8201
概述
男性計劃生育手術主要為了阻止精子的排出，即輸精管絕育手術。
此外，還包括原來不育或絕育術后要求復育的治療，即輸精管吻合和輸精管附睪吻合手術。
輸精管絕育術是指用手術或非手術途徑造成精道阻斷。
術后睪丸仍能繼續產生精子，成熟的精子在附睪內溶解吸收，性交時仍有正常射精過程，只是精液中沒有精子。
輸精管絕育術比輸卵管節育術簡便、安全、無腹腔手術并發癥，術后恢復也較快。
因此，它是目前主要節育措施。
輸精管絕育術，包括切斷輸精管，用化學、電凝等方法閉塞輸精管，置異物于管腔內阻塞輸精管，或在管外加壓閉合輸精管等。
目前，最常用的是輸精管結扎術，其次是輸精管閉塞術。
輸精管吻合術主要適用于輸精管絕育術后因各種原因要求輸精管復通者。
輸精管較細，吻合時有一定難度。
如能應用顯微外科技術，其成功率大為增加。
適應證
輸精管吻合術適用于：1.輸精管絕育術后因特殊原因需再生育。
2.絕育術后附睪淤積癥經非手術治療無效。
3.絕育術后因精神因素所致的性功能障礙經多方治療無效，且無手術禁忌證。
4.外傷或手術意外損傷輸精管。
5.輸精管阻塞性無精子癥。
禁忌證
1.全身健康狀況不良，不能耐受手術。
2.手術局部或生殖系統炎癥未治愈。
麻醉
局麻或腰麻。
準備
1.向受術者及家屬講明吻合術的成功率，包括復通率、再孕率、再育率及可能發生的并發癥。
夫婦雙方知情，簽署同意書。
2.詳細詢問病史，了解其接受過何種輸精管絕育術，是否做過輸精管吻合術及術時、術后情況。
3.做全身體檢。
檢查血常規、尿常規、出凝血時間，必要時做相關輔助檢查。
重點檢查泌尿生殖系統及精液常規，以了解是否宜于手術，決定手術和麻醉方式。
4.局部皮膚的準備，應在術前2日每日洗滌會陰部1次。
陰部備皮后，用溫水、肥皂清洗下腹、陰莖、陰囊及會陰。
5.用普魯卡因局部浸潤麻醉，應做皮試。
手術步驟
1.術者穿手術用衣褲，戴帽子、口罩，常規刷手后，戴無菌手套。
2.體位仰臥位，兩下肢稍分開。
3.鋪無菌巾，并罩以無菌孔巾，暴露術野。
4.切口、分離輸精管將輸精管結扎術的皮膚瘢痕切除，擴大切口至2～3cm，將輸精管遠、近兩端分離清楚，用縫線將兩端提起。
再沿輸精管向兩端分離，以切除殘端后的吻合口無張力為度[圖⑴]。
不宜分離過多，以免影響輸精管血運。
切除遠、近殘端瘢痕。
⑴分離輸精管，切除瘢痕5.將支架線引入輸精管一端用7～8號針頭從輸精管近端插入管腔，至離斷端1.5cm處穿出管壁，并經陰囊皮膚穿出。
將尼龍線導入針腔[圖⑵]，退出針頭，使尼龍線留在管腔內，未端露在皮膚外面，并將皮膚端用絲線縫合固定在皮膚上。
⑵引入支架線6.向輸精管另一端管腔插入支架線將尼龍線的另一端向上插入遠端輸精管腔內4～5cm，留作管腔支架之用[圖⑶]。
⑶將支架線插入輸精管另一端7.吻合輸精管用7-0尼龍線或5-0絲線將輸精管間斷縫合3～4針作端端吻合。
8.輸精管減張用絲線間斷縫合輸精管周圍組織，一般只縫2～3針以覆蓋輸精管，然后縫合皮膚切口[圖⑷]。
⑷輸精管吻合及縫合皮膚切口
術中注意事項
1.分離輸精管時，不宜分離過長或過短，過長有礙輸精管血運，過短則受張力影響不利于愈合。
2.在分離輸精管時，應注意避免損傷睪丸動脈。
3.當支架線插入輸精管后，應及時用絲線縫合固定在皮膚上，以免術中不慎再被拉出。
術后處理
1.術后用丁字帶將陰囊托起。
2.局部需加保護，以免濕污。
3.全身應用抗生素。
4.填寫手術記錄。
5.術后24h拔除橡皮引流條。
6.術后3d適當服用止痛和鎮靜藥。
7.術后5～7d拆線，術后7～9d拔除輸精管內支撐物。
8.告知受術者注意事項。
①術后休息3周。
②局部有腫脹、淤血、感染等異常情況時，應隨時就診。
③定期隨訪并行精液檢查。
引用：http://big5.wiki8.com/shujingguanwenheshu_102865/
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