【醫學百科●上消化道內鏡檢查】
拼音
shàngxiāohuàdàonèijìngjiǎnchá
英文參考
superiorgastrointestinalendoscopy;upperendoscopy
概述
上消化道內鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸壺腹至降段的黏膜形態及病變，如有病變可作活體組織病理學和細胞學檢查以確定診斷。
操作名稱
上消化道內鏡檢查
適應癥
上消化道內鏡檢查適用于：1．有上消化道癥狀：上腹部不適、腹痛、腹脹、灼熱、消化不良、吞咽困難、嘔吐、噯氣、呃逆等原因不明者。
2．疑上消化道病變，經X線鋇餐檢查診斷仍不能確定者。
3．上消化道出血原因不明者。
4．已確診之上消化道疾病，需內鏡隨訪或經各種治療后需復查者。
5．高危癌人群普查；
需經內鏡治療或鏡下上消化道生理功能測定者。
禁忌癥
1．不合作的精神病、精神過度緊張患者或智力有明顯障礙者。
2．嚴重心、肺、肝、腎等器質性疾病伴功能不全或全身狀況不能耐受檢查者，如支氣管哮喘、嚴重冠心病、風濕性心臟病、心力衰竭、肝性昏迷、尿毒癥、休克、嚴重感染、腦出血、重癥糖尿病、明顯出血素質、血壓過高不能承受檢查者。
3．內鏡插入困難或易致危險者，如急性化膿性咽炎、降主動脈瘤、急性支氣管炎、食管胃腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎等。
用品及準備
1．術前首先要了解病史、檢查目的、特殊要求，其他檢查情況，有無內鏡檢查禁忌，有無藥物過敏史及急性、慢性傳染病。
2．向患者講清檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項。
3．檢查前禁食至少6-8h，已作鋇餐檢查者，最好3天后再做該項檢查，幽門梗阻者則應禁食2-3d，必要時需洗胃，術前排空大、小便。
4．鎮靜劑及解痙劑不必常規應用，對個別精神緊張者或胃腸蠕動特殊強烈者可在術前15min肌注地西泮（安定）5-10mg或山莨菪堿10mg。
5．局部麻醉用咽部麻醉液10ml（配方：利多卡因10g，甘油100ml）口含，患者頸部后仰，充分麻醉5min后吐出藥液或咽下。
或口服麻醉劑 祛泡糊精劑，或用4％利多卡因或其他粘膜麻醉劑噴霧咽部，每隔3-5min1次，共3次。
有麻醉劑過敏史者應慎用，需備腎上腺素。
若有條件，術前可服去泡劑甲基硅油2-4ml。
必要時也可在術中用清洗管經活檢管道向局部注入稀釋5倍的甲基硅油3-5ml。
6．按順序檢查各種器械是否準備妥善，并在內鏡屈曲部涂上少許潤滑硅油，禁用其他油脂性潤滑劑，內鏡鏡面最好涂上硅蠟。
方法及內容
1．患者取左側臥位，頭部略向前傾，兩腿曲屈。
2．取下患者活動假牙，松解領扣和褲帶，放罟并囑受檢者咬住口圈（墊）。
3．插鏡方法（1）單手法：術者面向患者，左手持操縱部，右手在距鏡端20cm處持鏡，將鏡面對準患者舌根部，將鏡端自口墊中插至咽后壁，左手邊調節角鈕方向，使之順利到達咽喉部，囑患者作吞咽動作，順勢輕柔地插入食管。
切忌暴力硬插。
（2）雙手法：少數患者不能有效作吞咽動作，可作雙手法插鏡，方法是：術者面向患者，先將口墊套于鏡身。
用左手示指與中指試探患者咽喉部，右手持鏡端送入口腔（注意務必使鏡面方向或端部彎曲弧度與舌根部相平行）。
在左手示中2指下將鏡插至咽喉部。
如有阻力，應調整插鏡方向，切不可強行通過。
插入咽喉部后，助手迅速將纖鏡操縱部移交給術者。
亦可令助手插鏡，術者持操縱部。
4．插入后，在內鏡直視下從食管上端開始循腔進鏡，依次食管→賁門→胃體→胃竇→經幽門→十二指腸。
在退鏡時依著十二指腸→胃竇→胃角（低位翻轉）→胃體→胃底賁門（高位翻轉）→食管→退出。
依次順序全面觀察，應用旋轉鏡身，屈曲鏡端等方法，務求觀察上消化道全部內粘膜面，如粘膜色澤、光滑度、粘液、蠕動情況及內腔的形狀等。
發現病變應確定其性狀、范圍及部位，并詳細記錄。
必要時可進行攝影、活檢及細胞學取材。
5．當腔內充氣不足而粘膜貼近鏡面時，可少量注氣，切忌充氣過多。
需抽氣或吸引液體時，應遠離粘膜，間斷吸引。
當接物鏡被沾污時，可少量充水，清洗鏡面。
6．攝影攝影應在觀察完畢、活檢前進行。
照相機要正確裝接，確實到位。
拍攝時應視野清楚，注意要表現目標的特征及有可顯示部位的標志背景襯托。
每次攝影后應認真登記患者姓名及照相編號。
7．活體組織檢查（1）由助手按術者吩咐協助操縱活檢鉗瓣的開啟。
（2）術者右手將鉗頭自活檢閥門孔緩慢送入。
當鉗頭進入視野后，囑張開鉗瓣，操縱內鏡，使活檢鉗命中選定的活檢點，稍加壓，令關閉活檢鉗，抽出鉗子，即完成1次取材。
將取得的標本粘貼于小濾紙片上，置入10％福馬林溶液內固定，送病理學檢查，取活檢組織的原則，應在病變四周與正常組織交界處的不同部位取材4—6塊，隆起性病變，還應在中央取材。
取材的次序，應先在低點逐步向高處，否則高位取材后流下的血液，可影響低點取材的正確選定和命中。
活檢部位要描記清楚，最好繪圖作出標記。
8．細胞學取材應于活檢后，檢查結束前進行。
移去活檢鉗閥門，換上刷子閥門。
經刷子閥門插細胞刷，通過活檢管道將刷子頭部插入食管或胃腸腔內，在病變及其周圍輕輕拭刷。
刷后應將刷退至活檢孔出口處（側面應退至活檢孔出口槽內），然后隨內鏡一同拔出。
先做2—4張涂片后，再將細胞刷退出內鏡。
涂片立即放在95％乙醇中固定送檢。
操作后管理
1．術后1-2h，待麻醉作用消失后，才能進食。
當天宜進溫軟食物。
2．拔鏡后如有咽喉部疼痛不適或聲嘶，給予藥物含漱。
3．術后一般休息一天。
4．檢查后患者若有劇烈腹痛、黑便、嘔血，囑即來就診。
并發癥
（1）咽部感染：咽部病變，可因咽部損傷繼發感染，甚至發生咽部蜂窩織炎或咽后壁膿腫。
應予休息及抗生素治療。
（2）食管穿孔：為嚴重甚至致死性并發癥，尤其并發縱隔炎者，須抗生素治療、手術縫合或引流治療。
（3）胃穿孔：不如食管穿孔嚴重，須抗生素及手術縫合治療。
（4）出血：因黏膜損傷或活檢時取組織太深、撕拉過度所致。
出血量不多時，多能自行停止；
如出血過多，應內鏡下止血。
（5）心血管意外：可因咽喉迷走神經反射引起，有個別心搏驟停病例。
根據當時心臟情況，應予以相應的處理，包括吸氧、抗心律失常藥物、復蘇術等。
（6）顳下頜關節脫位：患者因用力咬牙墊而惡心時，易發生顳下頜關節異常運動引起脫位，可采用手法復位。
引用：http://big5.wiki8.com/shangxiaohuadaoneijingjiancha_103789/
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