【醫學百科●靜脈麻醉】
拼音
jìngmàimázuì
英文參考
intravenousanesthesia靜脈麻醉可以使用單一藥物，也可以多種藥物復合應用于各種類型的手術。
麻醉前準備與吸入麻醉相同。
硫噴妥鈉1．用生理鹽水配制成2.5％溶液靜脈注射。
注藥速度不能過快，忌注入動脈或血管外。
給藥過程中應保持呼吸道通暢，注意喉痙攣和呼吸循環抑制的發生。
2．用作全麻誘導(6-8mg/kg)、短小手術和抗驚厥，成人單次用量一般不超過1g。
3．哮喘、呼吸道梗阻、呼吸困難、喉頸部感染患者禁用硫噴妥鈉。
口腔、咽喉、頸部長時間手術難以保持呼吸道通暢者不宜單一使用硫噴妥鈉。
血容量不足、心功能不良和縮窄性心包炎手術應慎用。
羥丁酸鈉1．首次劑量50-100mg/kg，小兒可達100-125mg/kg，維持時間約60min，追加劑量為首次量的一半。
2．本藥毒性小，適用于肝或腎功能障礙、休克和危重患者。
由于無鎮痛作用，需與其他麻醉劑配合使用。
3．單獨應用，特別是注藥速度過快時易發生肌肉震顫和癲癇樣發作，伍用鎮靜劑可防止。
亦可發生心動過緩和低血鉀癥，應予注意。
4．嚴重高血壓、癲癇及嚴重心律失常患者應慎用。
氯胺酮1．術前應給予阿托品和鎮靜藥。
2．作用時間短，無肌肉松弛作用，對肝、腎功能無損害，主要適用于體表手術、燒傷創面處理、小兒手術，多和其他麻醉藥復合應用。
3．嚴重高血壓病、顱內壓升高或眼壓增高患者、嚴重心力衰竭、冠心病、呼吸功能障礙或有精神病及精神病家族史者均不宜應用。
4．首次劑量為2mg/kg靜脈注射，30-60s發生作用，維持10-15min；
4-6mg/kg肌內注射，3-4min發生作用，維持25min左右。
亦可配制成0.1％-0.2％溶液連續靜脈滴注。
5．注藥速度不宜過快。
麻醉中若出現呼吸抑制或暫停，應予氧氣吸入或進行人工呼吸。
6．大量使用氯胺酮后，蘇醒期應加強觀察。
對譫妄、躁動、呼吸抑制、延遲蘇醒等情況和個別病人可發生的錐體外系征均應及時進行處理。
伍用地西泮(安定)尤其是咪唑安定可減少或防止蘇醒過程中譫妄。
異丙酚(得普利麻)1．可用于麻醉的誘導和維持(特別適用于短小手術)也可用于ICU病房鎮靜。
2．誘導劑量為1.5-2.5mg/kg。
麻醉維持可間斷靜脈給藥(每6min給予1mg/kg)或持續靜脈滴注[80-150μg/(kg·min)]。
該藥鎮痛作用差，若用于麻醉維持，應復合吸入麻醉藥或鎮痛藥。
3．劑量較大時易引起血壓下降，應加快輸液，必要時應用升壓藥。
老年病人與心功能不全者藥量酌減。
依托咪酯1．多用于全麻誘導(劑量為0.15-0.3mg/kg)和短小手術，也可以用于麻醉的維持和鎮靜。
2．單獨使用，部分病人產生肌震顫，術前用氟哌啶、芬太尼可減少其發生。
3．注射部位可能產生疼痛以及靜脈炎，用生理鹽水稀釋后可減小這一副作用。
4．該藥的另一個副作用是抑制腎上腺皮質的應激反應，應予注意。
咪唑安定1．可作為術前用藥、麻醉輔助用藥和麻醉誘導藥。
2．用于全麻誘導劑量為0.15-0.2mg/kg，用于硬膜外或其他神經阻滯輔助用藥平均劑量為0.1mg/kg。
3．該藥可使血壓下降，劑量個體差異較大，老年人劑量應減小。
普魯卡因1．普魯卡因的全麻作用弱，不宜單獨使用。
當用作靜脈復合麻醉時多用于胸、腹等較大手術。
對普魯卡因過敏者應禁用。
重癥肌無力、肝功能障礙、房室傳導阻滯、已用洋地黃和新斯的明等藥物者，以及限制輸液者應慎用。
2．用于麻醉維持配成1％-2％溶液靜脈滴注，每500ml可加琥珀膽堿400mg。
速率為0.7-1mg/(kg·min)，30min左右血漿藥物濃度達到穩態。
麻醉維持可復合應用鎮痛藥與吸入麻醉藥。
3．應避免滴注速度過快導致中毒，在全身麻醉下中毒反應主要表現為血壓下降。
芬太尼1．芬太尼類藥物對心血管的抑制輕微，用于心臟手術和危重患者較易保持循環穩定。
2．用于心內直視手術麻醉的劑量為30-70μg/kg，根據病人情況分次靜脈給藥。
麻醉維持輔以小量或其他麻醉藥和肌松藥。
3．用于危重病人時根據情況減小劑量。
4．大劑量快速靜注引起胸壁肌肉僵直時可用肌松劑和人工呼吸，發生心率減慢時可用阿托品增加心率。
5．術后應注意呼吸管理，保持適當通氣，直至恢復正常。
還應警惕延遲性呼吸抑制，必要時使用拮抗藥。
神經安定鎮痛麻醉1．神經安定鎮痛麻醉是指氟哌啶和芬太尼與其他全麻藥復合應用的麻醉。
氟哌啶按0.1mg/kg，芬太尼按0.002mg/kg，靜脈緩注或滴注，芬太尼可每30min左右追加1次。
2．術前應用阿托品，術中若出現心動過緩可用阿托品治療。
3．氟哌啶可致血壓下降，用藥前應補足血容量。
注藥速度不宜過快。
若出現錐體外系反應時，可用酚噻嗪類藥或東莨菪堿控制。
4．麻醉中用量過大時，術后要加強呼吸管理。
拮抗藥1．毒扁豆堿與催醒寧可用于東莨菪堿、吩噻嗪類、羥丁酸鈉、地西泮(安定)等藥物的催醒。
常用量前者為1-2mg，后者為10-20mg，靜脈緩注。
消化道與泌尿道梗阻、阻塞性肺部疾病患者、心肌缺血者慎用。
2．納洛酮可拮抗麻醉性鎮痛藥的呼吸抑制，成人用量0.1-0.2mg，必要時追加用量。
冠心病及心功能不良者慎用。
3．烯丙嗎啡為麻醉性鎮痛藥的拮抗藥，但效力弱于納洛酮。
成人首次用量為10mg靜脈緩注，效果不明顯時可追加半量。
高血壓及心功能不良患者慎用。
用量過大時，本身也可抑制呼吸，應予注意。
4．安易醒是地西泮(安定)、咪唑安定等苯二氮卓類的競爭性抑制藥，用于地西泮(安定)與咪唑安定等引起的中樞抑制，首次用量為0.2mg，效果未達到所要求的清醒程度。
追加用藥每次0.1mg，總劑量不超過1mg。
5．多沙普侖(1-2mg/kg)與氨茶堿(2-2.5mg/kg)具有非特異性的中樞神經興奮作用，可用于全身麻醉的催醒。
引用：http://big5.wiki8.com/jingmaimazui_103913/
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