【戴麗三醫療經驗選】
書名:戴麗三醫療經驗選
分類:醫案
品質:0%
典籍總表,醫案,0%
序
為了繼承老年中醫的學術經驗，現將我省已故著名老中壓、原雲南省衛生廳副廳長戴麗三同志的部分診療經驗(包括論著及醫案兩部分)，由其子女組成整理小組，輯成《戴麗三醫療經驗選》一書。
戴麗三同志，家學淵源，繼承祖傳醫學，積四十餘年豐富的理論與臨症經驗，學術造詣較深，在我省人民群眾中享有一定的聲譽。
本書論著部分選收了戴老醫師的部分學術論文，從中可以看出他對祖國醫學的刻苦鑽研，以及某些獨到見解，從而易於瞭解他的學術思想及臨症經驗。
醫案部分包括了內、婦、兒科及其他各科的一些疑難重症，藉此可以窺見作者是如何應用其精湛的中醫學術理論指導臨床實踐，以解決臨床中的復雜問題，使不少險惡重症得以轉危為安。
由此亦可得知作者遵古而不泥於古，靈活精當地運用辨證施治規律於臨床實踐，體現了防微杜漸，一切從病員實際出發，具體問題具體分析等卓越的醫療思想，以及許多難能可貴的獨到經驗，可供中西醫務人員研究參考，亦資後學者臨床借鑒。
雲南省衛生局 一九七九年七月
前言
《戴麗三醫療經驗選》一書，是戴麗三老醫師臨症四十餘年的部分學術研究成果和醫療經驗，包括論著和醫案兩部分。
他生平治學謹嚴，除繼承其父戴顯臣學術思想和臨症經驗外，並努力鑽研四大經典和歷代名家著述及醫案。
他自己的論著中，持論客觀，有繼承有發展，臨症一絲不苟，不固執己見；
遵古而不泥古，強調從病員實際出發，靈活運用中醫理論，立方遣藥以喻嘉言「先議病，後議藥，有是病，用是藥」的思想作指導。
因此，能做到經方時方並用，並能靈活化裁。
基本上做到了病有千變而方亦有千變，體現了祖國醫學的整體觀及審證求因、辨證施治的精神。
所輯存之醫案及按語如實地記錄了患者之病情經過和原委；
闡明了每一病案所運用的理、法、方、藥的關鍵所在，如同病異治，異病同治，上病下取，正治、逆治等治療法則的具體運用。
醫案和按語的初稿，是他生前在原省衛生廳的直接領導與支持下整理出來的。
但因他不幸於一九六八年患腦溢血病逝，此稿遂擱置至今。
本書定稿時，承蒙許子建老師和個舊云錫職工醫院張震醫師審閱並提出寶貴意見，特此致謝。
由於我們經驗不足，水準有限，錯誤和不足之處，望同志們批評指正。
整理者戴慧芬戴天載嚴繼林戴若碧
一九七九年七月於昆明
【調和營衛與桂枝湯】
桂枝湯是《傷寒論》的代表方之一，仲景方約二百餘首，其中用桂枝湯加減變化而出者，計有二十八方，約占七分之一。
此方不僅用於外感風寒表虛證，且大量用於臨床各科之無表證者。
前人柯韻伯、王子接、鄭欽安都談到本方既是解表劑，又是和裡劑，尤其王子接論述傷寒方，列桂枝湯為和劑祖方。
歷代醫家稱譽此方為仲景「群方之冠」。
實踐證明，桂枝湯功用既能調和營衛，又能燮理陰陽，與麻黃湯之專於發表，及三承氣湯之專於攻裡者不同。
正因為它具有解表和裡的功效，因此，可用於營衛失調，營衛不足及陰陽失調所導致的許多病症。
但是，歷代注解《傷寒論》的某些醫家，大多將它局限於治太陽表虛證。
現代出版的某些方劑專書亦只強調其解表的一面，而忽視其更為重要和裡的一面，易使讀者產生桂枝湯僅能用於外感表證的錯覺，限制了該方對許多裡證的運用。
特別是晉朝王叔和「桂枝下嚥，陽盛則斃」一語出來後，有的醫家臨證時不加分析，有的甚至對桂枝的使用都望而生畏。
因而不敢使用本方，或將之人為地劃了禁區。
實踐證明，《傷寒論》所載之方劑，是有理論根據的，並有嚴謹的法度可循。
如離開理論而談方劑的效能和運用，必·將成為無源之水，無本之木，至有「千方易得，一效難獲」之歎。
古代方劑，特別是經方，其組成一般都貫穿著理、法、方、藥的有機聯繫。
方與藥，蘊藏著品質互變的規律；
證與方，體現著異病同治、同病異治的辯證思想。
掌握方劑的運用，必須首先掌握制方的原理，只有在理論的指導下，方能使治法、方劑和藥物相互緊密聯繫起來，從而在中醫辨證論治過程中體現出理、法、方、藥的統一性。
所謂善學者，取其法，而不泥其方。
這說明重視理論學習，掌握精神實質的重要性。
只有如此，才能真正理解和掌握經方的效用，擴大其治療範圍，突破人為的局限。
【一、營衛概要】
桂枝湯主要功效是調和營衛，燮理陰陽，它不僅用於外，感表虛證，更重要的是用於內傷營衛不和，陰陽失調的許多疾病，這就有必要系統而概要地回顧一下有關營衛方面的理論，以加深對桂枝湯方義的理解，更好地掌握其臨床運用。
(一)營衛的生成
《靈樞·營衛生會篇》云：
「人受氣於穀，穀入於胃，以傳心肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。」
具體地描述了營衛的生成，來源於飲食物經過中焦脾胃的吸收轉化而成的「精氣」(指具有營養價值者)，通過心肺的氣化作用則化為營氣與衛氣。
(二)營衛的分佈與生理功能
《素問·痹論篇》云：
「榮者(榮與營通用)，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。故循脈上下。貫五臟，絡六腑也。衛者，水穀之悍氣也，其氣饌疾滑利。不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹。」
指出了營與衛性質不同，故功能和分佈也不同。
《靈樞·邪客篇》云：
「營氣者，泌其淖液，注之於脈，化以為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之懍疾，而先行以分肉四末皮膚之間而不休者也」。
指出了營氣係精氣之柔和成分，是水穀入胃，借中焦熱能，吸取其汁液，流注於脈中，化而為血，故常營血並稱。
衛氣乃水穀入胃，是中焦之熱能所蒸發出的氣體，屬精氣之雄厚成分，不能入於血脈之中，只能循宗氣而分佈於血脈之外，運行於皮膚，分肉和四末，故常肺衛並稱。
但兩者之間是相互為用，不可分割的，正如張景岳所說：
「衛主氣而在外．然亦何嘗無血，營主血而在內，然亦何嘗無氣。故營中未必無衛，衛中未必無榮，但行於內者，便謂之榮，行於外者，便謂之衛。此人身陰陽之道，分之則二，合之則一而已。」
這更加具體地論述了營、衛、氣、血的實質與功能及其分佈的不同。
(三)營衛與臟腑的關係
《難經》第三十二難云：
「心者血，肺者氣，血為榮，氣為衛，相隨上下，謂之榮衛，通行經絡，營周於外。」
具體的指出了心肺與氣血榮衛的密切關係。
由於心主血，肺主氣，營衛統掇氣血，心肺為之主宰，經氣的環流，促進了營血運行全身，揭示了營衛直接與心肺的關係，與氣血相連。
營衛與氣血，營衛與心肺，均存在著內在的緊密關係。
若進一步加以探討，心主血，肝藏血，脾統血，根據營衛統攝氣血及張景岳所云：「血中有氣，氣中有血」的理論，血液的進行和統攝，必須靠氣的推動，才能發揮作用，才能保持一定的溫度。
如果營衛調和，營衛不虛，則心、肝、脾功能正常；
否則易導致這些內臟功能的紊亂。
脾不僅能統血，還能益氣，因能益氣，才能使水穀精微化生營衛。
故金元四大家之一的李東恒說：「胃為衛之本，脾乃營之源。」說明脾胃乃營衛生化之源。
腎主諸陽，衛為氣，屬陽，衛陽與腎陽相通，營衛雖生化於中焦，但屬陽氣的衛氣卻出於下焦」(見《靈樞·營衛生會篇》)，可見衛氣與腎密切相關。
綜上所述，營衛與心、肺、肝、腎、脾胃有著十分密切的關係。
換句話說，調和營衛和補養營衛，有助於這些畦腑功能活動的加強。
亦可以說，這些臟腑的某些疾病，當反應出營衛失調或營衛不足時，通過調和營衛或補養營衛，即可得到糾正或恢復。
(四)營衛的病理表現
營衛的生理功能正如前述，當其功能正常時，由於有營血榮養，衛氣衛外，則無病理狀態出現。
一旦營衛失調或不足．則產生病理反應。
如「衛氣失司」，臨床就產生風邪傷衛的太陽表虛有汗的桂枝湯證。
如營虛不和，臨床就容易產生寒邪傷營的太陽表實無汗的麻黃湯證，這僅只是風、寒二邪侵犯營衛在病機上的區別之一。
但「風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人」。
(見《靈樞·百病始生篇》)。
宋代醫家嚴用和說：「大抵人之有生，以元氣為根，營衛為本，根本強壯，營衛和平，腠理緻密，外邪客氣，焉能為害。」指出了元氣和營衛乃人之根本，營衛和平，則外邪難犯。
營衛久虛，還可出現某些較為嚴重的疾病。
《素問·逆調論》指出：「榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。」
指出臨床上許多肢體麻木，運動受障的某些病證的發生，與營衛俱虛有密切的關係。
除上述者外，有些慢性病的某一階段，營病及衛，衛病及營，二者不可截然分開。
但臨床往往易被忽視，或不易鑒別，營衛失調和營衛氣化功能不足又是某些疾病發展變化的關鍵所在。
只要糾正了營衛失調或增強了營衛功能，疾病就可逐漸趨向好轉。
如忽視了調整營衛功能，疾病就可逐漸轉向縱深發展或日趨嚴重。
因此緊緊掌握增強營衛功能的調治方法，對疾病的發展變化起著決定性的作用。
【二、桂枝湯方解】
桂枝湯由桂枝、杭芍、甘草、生薑、大棗五味藥物組成。
因其配伍巧妙，具有滋陰和陽、調和營衛、增強營衛功能等功效，本方剛柔相濟，補散兼施，扶正祛邪，堪稱制方典範。
桂枝味辛，性溫，陽也。
有助陽化氣，溫通經脈，化濕利水之功效，尤能助心肺之陽。
其歸經入心、肺、膀胱。
如臨床常用之五苓散，因配伍桂枝助膀胱之氣化功能，五苓散才能起通調水道的作用。
概括其功用，具有和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補中等六大功效。
杭芍味酸，性寒，陰也。
取味酸能收斂營陰(即止汗、止血、止津液耗散)，性寒能入營，具補血、平肝、止痛之效。
生薑味辛辣，性溫，發散風寒，溫中止嘔，配桂枝增強助衛陽，解肌表，除外邪之功。
二者合用為薑桂湯，辛甘化陽，以調周身之陽氣。
大棗昧甘，性溫，配芍藥補營陰，二者配伍，酸甘化陰，以滋周身之陰液。
甘草昧甘，性平，通行十二經，有護衛中氣，調和諸藥，安內攘外之功。
配桂枝為桂枝甘草湯，能溫補心陽；
配芍藥為芍藥甘草湯，能和營養陰，舒攣止痛。
總之，從桂枝湯的兩味主藥來看，桂枝辛溫．助衛陽發汗，芍藥酸收助營陰止汗，兩藥相合，在於通過桂枝助衛陽、發汗之功，使外邪隨汗而解，通過杭芍的助營陰止汗之功，保護營陰不致被再度損傷。
二者配合是發汗之中寓斂汗之旨，既發汗，又止汗，既矛盾，又統一的作用，揭示了營衛的功能與作用以及桂枝湯一表一裡，一陰一陽，故謂之和劑。
前人所謂桂枝湯「外證得之解肌和營衛，內證得之化氣調陰陽」之論，頗符合臨床實踐。
【三、臨床運用】
以桂枝湯加減在臨床上的運用比較廣泛，今擇其常見者，簡介如下：
(一)更年期營衛失調
《素問·上古天真論》云。
「女子六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白，七七，任脈虛，太陽脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」
論述婦女年進四十以後生理上的變化過程，由於營衛與心肺相連，與氣血相關，心主血脈，肝主藏血，腎主藏精，氣血精液逐漸衰退，衝任二脈失於滋養之源，出現月經紊亂，營血不足，時而潮熱、出汗，時而畏寒、惡風，血不養心，時而心悸，時而虛煩不眠，營虛不與衛和，則見肌肉跳動，四肢痠脹，浮腫等症。
從病理變化過程來看，初期由於營衛不和，舌多淡潤，脈多弦虛或浮虛。可用桂枝湯倍芍藥，加香附，麥芽、烏梅、冰糖，和營之中寓調氣養肝，進而用新加湯助營加香附、麥芽，疏理氣機。
如四肢疫脹較重者，本方再加桑枝以活絡。至於月經紊亂．或前或後，或一月二次，淋漓不盡，或腰痠腹痛，或數月一次，可用《金匱》大溫經湯。
因該方有桂枝湯增強營衛為基礎，用治寒凝經脈，木鬱不舒，肝氣下陷所致之經漏淋漓，腹痛腰瘥，脈多沉遲或弦緊者。
此方全在桂枝配芍藥，於化氣通陽之中寓斂陰之旨。
(二)外傷或術後營衛虛損
由於外傷或術後，營衛虛損，營虛不與衛和所致低熱，用桂枝湯倍芍藥加烏梅、知母、冰糖，助營退熱。
如肢體麻木者，用參耆歸桂枝湯加香附、麥芽，和營助衛之中兼補氣血而行滯氣。
(三)營虛肌肉跳動
此症多見於老年婦女，因其營血不足而致肌肉跳動，有時兼有麻木，狀似風濕，但與風濕有別。
風濕麻木跳動，或疼痛多在關節，營血不足麻木跳動多在肌肉與筋膜；
風濕多有苔，營血不足多無苔。
治療風濕宜驅風除濕，治療營血不足始終宜在調和營衛的基礎上著重補養氣血，處方以大劑量新加湯加桑枝，或用參耆歸桂枝湯。
此證忌用祛風除濕發散之藥，因風藥辛燥更傷營陰。
(四)營衛俱虛肌膚發癢
亦多見老年婦女，心營、肺衛俱虛，皮膚發癢，但無疹塊，遇風更甚。
舌潤無苔？。
脈多沉弱。
用桂枝湯，杭芍改赤芍，並加重赤芍劑量，再加葛根、防風，均能取得療效。
皮膚發癢，臨裏有虛實之別。虛證多見老年婦女，其中有津枯血燥與營衛俱虛之不同，如屬津枯血燥發癢，必見舌紅質乾，脈多弦細而數，此方叉非所宜。
(五)胃腸型感冒和腹瀉痢疾
足陽明胃為多氣多血之海，胃腸病證直接與氣血失調有關，此證之治療應將調和營衛與調和氣血結合起來。
如病在胃，出現寒熱、嘔吐、噁心、舌膩、脈緊者，用藿香桂枝湯，解表和中，理氣燥濕降胃(方見醫案部分)；
如病在腸，出現寒熱、腹痛、泄瀉，脈緊或浮緊，用桂枝湯加葛根、防風，如出現裡急腹痛瀉痢，用桂枝湯加葛根、香附、黃連、木香、焦楂。
每年夏秋季節，胃腸型感冒，多以此二方施治，能收退熱、止嘔、止瀉、止痢之效。
(六)妊娠期營衛不調胃氣虛弱
妊娠初期，營衛不和，畏寒，疲乏、食少、嘔吐，本《金匱》用桂枝湯為妊娠第一方之旨，重用生薑，確能緩解妊娠反應，增進食欲，止嘔吐，除畏寒。
此方僅用於營衛不和，胃氣虛弱者，如兼有肝胃鬱熱，或膽氣上逆者，屬小柴胡湯適應證，本方又非所宜。
(七)營衛受損所致痹證
此類痹證是病邪傷及營衛，「營虛不仁」，「衛虛不用」。
「營虛不仁」是病邪傷及營分，血中營氣不足，因而肢體感覺麻痹，臨床治療中，宜以桂枝湯倍芍藥為第一步，進而用新加湯為第二步，新加湯再加當歸為第三步。
「衛虛不用」是病邪傷及衛分則局部的真氣去，而邪氣獨留。
真氣去則功能消失，因而肢體運動受限，臨床治療，以黃耆桂枝五物湯為第一步，進而用桂枝湯加附片為第二步，或再加黃耆為第三步。
若營衛兩虛，常以新加湯加重附片劑量而取效。
(八)營衛不調之失眠
《靈樞·營衛生會篇》「營衛各行二十五度，分為晝夜……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰……」，說明營衛與人體的寤寐關係極為密切。
如老年之人，或病後營氣虛衰，營衛失常，衛氣內伐，經常出現難於入眠，或多夢易醒。
甩桂技湯倍芍藥加山萸肉、果杞、桔絡可取寧心安眠之效。
(九)配補陽還五湯治氣虛血瘀營衛不足的中風後遺證
清代王清任的補陽還五湯，將補氣藥與活血化瘀藥結合起來，用治半身不遂，口眼歪斜等中風後遺症有一定療效。
但因缺乏脈象，以方測證，脈象必屬虛象，如屬實象，即弦滑數之類脈象，此方不可誤投，否則，不但無效，還可導致變證。
既然營衛與氣血相關，則氣虛所致之半身不遂直接涉及營血與衛氣，只有營衛健運，才能促進氣血生成。
只有營衛健運，補陽還五湯才能發揮補氣和活血化瘀的作用。
因此，余常將此方與調和營衛的桂枝湯結合起來運用。
實踐證明，較單用補陽還五湯原方療效明顯提高。
然而，半身不遂一證，病理較為復雜，有虛實之分，有陰陽之別，虛實之中，又有虛實相兼等情況，臨床必須仔細體審病情，方隨證變，才可取效。
(十)治胸、腹、背、腰及上下肢疼痛
膀胱與腎相表裡，其經脈互相聯絡。
足太陽膀胱經膿起於目內眥，上頭頂，下項，行於背、腰部，後分二行，至下肢外側後面，到達足小趾的至陰穴與足少陰腎經相通，過足底湧泉穴繞內踝穴，沿下肢內側後面上行，入少腹，挾臍旁上行腹部和胸部，至鎖骨下的俞府穴而止。
由於外邪或裡寒之氣導致營衛失調，經氣阻滯，出現胸、腹、背、腰及上下肢疼痛，用本方加防風、香附、麥芽，在增強營衛功能盼基礎上兼以理氣祛寒行滯。
若上肢痛，上方加桑枝以通絡；
下肢痛加淮牛膝，活血通經並補肝腎。
(十一)用於體弱，病後或產後營衛失調
此類患者常感時而微寒，時而微熱，自汗，疲乏，脈緩，可用桂枝湯加黨參，或用桂枝湯與生脈散合用。
(十二)用於小兒麻疹、水痘初期
患兒發熱不高，氣血較弱，痘疹隱約不現，古有「疹出於肺，痘出於胃」之說。
審無唇紅舌赤等熱象者，可用桂枝湯加川芎、葛根，增強營衛，鼓舞肺胃之陽，促痘疹外現。
如兼寒邪外束，亦可加麻絨少許，使之宣發外透。
【結語】
本文從營衛的生成、分佈與生理功能、營衛與臟腑的關係、營衛的病理表現等方面，論述了營衛在人體的重要意義，以及因營衛失調和營衛不足所產生的一些疾病。
這些病證，在營衛理論的學術思想指導下，通過長期臨床實踐，以桂枝湯為基礎，靈活加減，取得了良好的療效，從而說明了桂枝湯加減可廣泛用於內、婦、兒、外各科由於營衛不足和失調所致的不少疾病。
【薑桂苓半湯的組成原理及臨床運用】
薑桂苓半湯係由生薑、桂枝、法半夏、茯苓四藥組合而成。
本方取材於清朝鄭欽安薑桂湯和局方二陳湯。
前者見於《醫理真傳》鼻流清涕不止條，原治上焦陽虛而致鼻流清涕不止；
後者乃一切痰飲為患之總方。
方中夏、苓二味，功能燥濕健脾，化痰止嘔，中醫有「痰生百病，濕生災」之語。
取二方之長融為一方，用治心陽不足或心肺陽虛所致諸證，以及升降失調、上下不通等，或因心肺陽虛導致中焦寒濕、肝胃虛寒等，皆可運用。
經臨床四十餘年之實踐證明，功效卓著。
心肺同居胸中，「胸為清陽之腑」，受不得任何寒濁之氣，臟雖屬陰，其用在陽。
「心者血，肺者氣」，氣血的運行，全靠心肺陽氣的推動，寒則凝，溫則通。
故寒邪上逆，氣血阻滯，則心肺之陽被遏，以至出現上焦虛寒之症，如胸痛、咳逆短氣、畏寒肢冷、面唇青紫等。
心肺陽虛，包括心肺氣虛，但有時以心陽虛明顯，有時以心肺陽虛並見。心肺陽虛可由本身病變引起，亦可由其他臟腑病變導致。
心主一身之血，肺主一身之氣，人身百病千端，無不關乎氣血。
明乎此，通過調理心肺陽氣，溫通氣血，則可治療多種疾病。
按照上述理論，本方以生薑、桂枝為君藥。
生薑性溫，黃坤載謂「入肺胃而驅濁，走肝脾而行滯，蕩胸中之瘀滿，排胃裡之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，調和臟腑，宣達榮衛，行經之要品，發表之良藥」。
又謂：「生薑疏利通達，下行肺胃而降濁陰，善止嘔噦而掃瘀腐，清官除道穴力最為迅捷。」
桂枝辛甘而溫，《本經》稱其「治上氣咳逆」，張錫純渭：「通陽化氣，力善宣通，能升大氣(即胸中之氣)．降逆氣(如沖氣，肝氣之類)，散邪氣(如風寒之類)……諸家本草，鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長也。……乃醫者皆知麻黃瀉肺定喘，而鮮知桂枝降氣定喘，是不讀《本經》之過也。」
又謂：「為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調和則留飲自除，積食自化。其宣通之力，又能導引三焦下通膀胱以利小便」。
生薑與桂枝相伍，則辛溫助陽，相須為用，同氣相求，相輔相成。
故二者相伍，既溫扶心陽，又宣通肺氣，使周身陽氣通調，氣血流暢。
鄭欽安謂：「心者，氣之帥也。心陽得補，而肺氣更旺」。
「要知補心陽即是補真火(腎陽)也。……此方(薑桂湯)功用似專在上，其實亦在下也。學者不可視為尋常，實有至理存焉」。
在此方基礎上，佐以半夏和茯苓，健脾燥濕，溫化痰飲之功益勝。
且茯苓甘淡，寧心安神，甘則能補脾陰，脾陰既旺則生啼金，淡則能滲利水化飲。
黃坤載謂：「泄水燥土，沖和淡蕩，百病皆宜，至為良藥」，「人之中氣，左右迴旋，脾主升清，胃主降濁，在下之氣，不可一刻而不升，在上之氣，不可一刻而不降；一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆。濁氣上逆則嘔噦，痰飲皆作，一切驚悸、眩暈、吐衄、嗽喘、心痞、脅脹、膈噎、反胃種種諸病，於是生焉。而總由於中氣之濕寒。……凡此諸症，悉宜溫中燥土之藥，加半夏以降之。」
以上分析，可知本方用藥四味，平平無奇，但其理甚深。
組合之後，既能扶陽強心溫肺，又能宣通表裡，交通上下。
中醫治病，全在掌握氣化升降原理。本方之效能，在於使上中下及人體內外得以一致，符合機體的統一性。茲結合臨床實踐闡述如下：
(一)各種心臟病，當出現心陽不足時(包括心氣不足)，症見心悸、氣短、自汗、勞累則加劇，面皓神疲，目瞑喜臥，畏寒肢冷，舌淡而胖，苔薄白或白滑，脈浮大或濡緩、或沉細而結代。
可用本方加棗仁、元肉、砂仁，溫陽益氣，養心安神。
若氣虛明顯者，加蘇條參或太子參，或加口耆、黨參；
兼胸痛、胸悶或胸痛徹背者，加香附、麥芽。
若心腎陽衰，症見面浮肢腫，手足厥冷，面色灰暗，口唇發青，原方生薑易乾薑，重用茯苓，再加附片、上肉桂，強心溫腎，化氣行水。
(二)心肺陽虛，久咳不止，咯痰清稀，氣短乏力者，用本方加蘇子、陳皮、炙遠志、溫肺強心，降逆止咳。
(三)心肺陽虛，又兼氣陰不足，症見氣短乏力，動即作喘，自汗、心煩、潮熱，舌淡紅，脈虛大或虛數。
用本方合生脈散加山萸肉、桔絡、烏梅，溫陽益氣，養陰生津。
(四)心腎陽虛，神不內守，心陽外越，出現驚悸多夢，夜眠不寧者，本方加炙遠志，石菖蒲、山萸肉、果杞、元肉、秫米之類，交通心腎，寧心安神；
甚者加龍骨、牡蠣、砂仁、炙甘草，潛鎮浮陽，收納心氣。
(五)心肺陽虛，兼肺氣鬱滯、咳嗽喘息者，本方重用生薑30克，加桑白皮、蘇子、白蜜，溫肺散鬱，降逆止喘。
若心腎陽虛明顯者，原方加附片，砂仁、五味子，生薑易乾薑，溫腎強心，化痰平喘。
(六)高血壓出現心腎陽虛症狀者，用本方加杜仲、天麻、鉤藤、砂仁、荷頂，溫通心腎，平肝熄風。
(七)小兒百日咳後期，肺陰肺陽俱虛，陽不化陰，余咳不止，面浮色青，舌淡，脈沉細，本方生薑易炮薑，加炙甘草、五味子、白蜜，扶陽益陰，降氣止咳。
(八)脾胃虛寒，寒氣上逆，胸悶噁心，脘腹脹滿，本方加砂仁、麥芽，溫中散寒，降逆止嘔。
(九)肝寒氣鬱，膽氣上逆，寒氣滯於肝膽經脈，出現兩腮硬結日久不散，皮色如常，或發青者，用本方加柴胡、香附、麥芽，溫肝舒鬱，行氣散結。
(十)脾胃寒濕，兼肝氣鬱滯，出現肝區疼痛或見痞塊者，本方加乳香、沒藥、丹皮、鬱金、佛手、紫丹參，以溫肝達木，活血祛瘀，理氣止痛。
總之，本方主治之症甚多，治癒病例不少。
【三豆湯及其加減方的臨床運用】
《本草綱目》記載：扁鵲三豆飲由綠豆、赤小豆、黑豆、甘草節組成，治瘡毒初起，又治「天行痘疹，預服此飲，疏解熱毒，縱出亦少」。
故歷代醫家多將此方用治痘疹、瘡毒之症。
根據多年實踐驗證，本方藥性平和，味甘而淡，不傷胃氣，而有清熱解毒，活血祛風，養肝潤肺，滋燥生津諸作用。
具有滋養之功，但滋而無滯，雖清熱解毒，但清而不伐。
全方清中寓補，補中寓清。
若能靈活加減，除瘡毒、痘疹之外，還可用於因風、熱、燥、火等陽邪為患，導致傷津耗液之燥熱等證；
更適用於臟腑機能失調如內臟津虧，或臟腑燥熱傷陰之證，如肺腎陰虛，肝腎陰虛，肺虛燥熱，肺胃鬱熱，肝虛不眠等方面。
經多年廣泛運用於臨床，靈活加減，療效頗佳。
【一、基礎方及各豆功能】
(一)基礎方及加減藥味基礎方：黑豆，綠豆，紅飯豆。
替換用藥方：淡豆豉，扁豆。
加減法：
疏風解表加：桑葉、薄荷；
清熱解毒加：銀花、連翹；
瀉火解毒加：黃芩、梔子、生石膏；
破滯去瘀加：枳實、焦楂；
清咽利膈加：牛蒡子、桔梗；
宣肺止咳加：杏仁、貝母、枳殼；
宣透痘疹加；蟲蛻、芫荽、香菌腳；
祛風止癢加：僵蠶、蟬蛻、刺吉力；
清熱消腫加：元參、夏枯草；
清心除煩加：竹茹、燈心、梔子；
養陰潤燥加：麥冬、沙參、果杞、五味子；
養肝潤燥加：烏梅、冰糖；
補益脾肺加：山藥、蓮子、苡仁；
補脾養陰加：太子參、烏梅、山藥。
上列各組藥物，視病情需要可選擇一、二組加入。
【(二)各豆的功能】
黑豆：性味甘平，入肝、腎二經。
功能活血，利水，祛風，解毒。
本品尚有潤腎燥而止盜汗，補腎虛而止遺尿。
綠豆：性味甘平，入心、胃二經。
功能清熱解毒，消暑，利水。
《藥性三字經》謂本品「通行十二經」，「解一切藥草。牛、馬、金石諸毒。」
紅飯豆：又名赤豆，本品性味甘酸平，入心、小腸二經。
功能利水除濕，止癢，和血排膿，消腫解毒。
古人有「久食瘦人」之說。
淡豆豉：由黑豆經加工發酵而成，性味辛而微苦，入肺、胃二經，有解毒除煩之功，但因炮制方法不同而性味各異。
用青蒿、桑葉同制者，則藥性偏寒，用麻黃、蘇葉等同制者，則藥性偏溫。
扁豆：性味甘，微溫。
入肺、脾二經，健脾養胃，消暑除濕，補脾而不滋膩，化濕而不燥烈，為緩和滋養之品。
【二、臨床應用】
【(一)用於麻疹】
1．麻疹初期，證偏陽熱者，用淡豆豉、黑豆、綠豆，加桑葉、薄荷、蟲蛻、香菌腳。
若服後疹出順暢，發熱漸退，改用紅飯豆、黑豆、綠豆加烏梅、冰糖，養肝潤燥生滓，以資調整。
2．麻疹後期，熱退、疹消，如出現視物不明，皮膚搔癢者，若屬熱傷肺陰，肺陰受損，宜清肺熱、補肝陰為主，用黑豆、綠豆、扁豆、蟲蛻、關吉力、赤芍、果杞治之。癢止後，仍用三豆加石決明、廣木賊、關吉力、密蒙花、雞肝．滋肝明目，以恢復視力。
3．麻疹靨後，若肝肺餘熱不盡，症見低熱持續，微咳不止，治宜養陰潤燥兼清肺經餘熱，用三豆湯合二仙湯(黑豆、綠豆、紅飯豆、黃芩、杭芍)治之。如服後熱退咳止．繼用三豆湯加烏梅、冰糖，酸甘化陰調治為宜。
麻疹後期，變證頗多，如屬有餘之證，或餘邪未盡，或肝肺津枯，均可採用三豆湯加減治之。
【(二)用於風熱和火毒】
1．表邪外束，肺胃鬱熱，發熱，咳嗽，頭身疼痛，舌紅，苔薄黃或薄白少津，脈浮數，證屬風熱襲肺，肺氣不降，(如支周感染等)治宜疏散風熱，降逆止咳。方用枳實三豆銀翹散(枳實、黑豆、綠豆、淡豆豉、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桑葉、貝母、葦根)。
2．外受表邪，肺胃鬱熱，咽痛較劇(如急性扁桃腺炎等)，用上方枳實三豆銀翹散加桔梗、甘草。
3．大頭瘟，風溫犯肺，三陽經鬱熱，致顏面漫腫發紅，頭痛寒熱，脈數，舌紅。
治宜清熱瀉火，疏風解毒。
用三豆湯加味(黑豆、綠豆、紅飯豆、淡豆豉、生石膏、桑葉、銀花、連翹、紫草、焦楂、僵蠶、蟲蛻、淡竹葉)。
4．痄腮，一般由風溫病毒所致者，症見發熱，一側或兩側腮腺腫脹疼痛，拒按，舌紅，脈數。治宜疏風清熱。
方用三豆飲加味(黑豆、綠豆、淡豆豉、銀花、荊芥、連翹、夏枯花、僵蠶、板蘭根)。
5．風熱所致其他疾患，如蕁麻疹、急性過敏性疾病、過敏性紫斑、天泡瘡、漆瘡、急性蜂窩組織炎等，各病表現雖然不同，但病因均多為風熱，火毒陽邪外侵，肺胃鬱熱，病位反映均在皮膚、肌肉。
肺主皮毛，胃主肌肉，故均可用枳實三豆銀翹散加減治之。
【(三)用於其他方面】
1．小兒高熱驚風，症由高熱傷津，肝失濡養，熱極生風所致者，用黑豆、綠豆、淡豆豉加鉤藤、僵蠶、蟲蛻、竹茹。
2．酒糟鼻初起，多因肺胃鬱熱所致，可用枳實三豆銀翹散治之。
3．婦女更年期綜合徵，虛煩，自汗，低熱，血壓波動，脈弦或沉弦，證屬肝腎陰虛，津液不足者，可用黑豆、綠豆、淡豆豉加山萸肉、果杞、五味子、烏梅、桔絡、竹茹、冰糖。
如屬膽熱痰滯，煩躁，失眠者，可用梔豉溫膽湯加黑豆、綠豆、桔絡、菖蒲、遠志。
如屬肝陰虛較重者，用三豆湯與生脈散合方服用(黑豆、綠豆、紅飯豆、太子參、麥冬、淮棗皮、烏梅、冰糖)。
4．小兒遺尿，屬肝旺脾虛者，用黑豆、綠豆、扁豆、淮山藥、蓮子、烏梅、冰糖。
5．小兒腹瀉後，脾弱肝旺，飲食不為肌膚，形體消瘦，性怪喜哭，證屬肝脾失調，治宜調和肝脾，用黑豆、綠豆、扁豆、桑葉、烏梅、冰糖、竹茹、燈心治之。
6．多發性癤瘡，屬風火濕熱者，治宜清熱解毒，祛風利濕，用黑豆、綠豆、紅飯豆、桑葉、荊芥、銀花、連翹、僵蠶、牛蒡子、蟬蛻、甘草。
7．預防流感，可用黑豆、綠豆、淡豆豉、桑葉、烏梅、銀花、連翹、冰糖。
8．預防麻疹，可用黑豆、綠豆、紅飯豆、紫草、銀花、甘草。
9．食物過敏，周身發癢，奇癢難耐者，用枳實三豆銀翹散治之。
1O．藥物過敏，或藥物中毒，用黑豆、綠豆、紅飯豆、防風、甘草治之。
三豆湯及其加減方的臨床運用，範圍甚廣。總之，大凡急性、熱性，津液虧損等疾患。
均可在三豆湯的基礎上加減使用。
【三、病案舉例】
【例一】
張姓小兒，年二歲。
發熱持續七日，心煩悶，唇焦燥，咳嗽流涕，小便短赤。
舌紅，脈數。
耳前後疹出隱約。
脈症合參，顯係風溫束肺，陰液受損．致疹不外達。
治以清熱透疹佐宣肺養液。
用三豆飲加味。
處方：
黑豆10克綠豆15克淡豆豉10克桑葉10克薄荷5克香菌腳3克(公雞冠血數滴為引)
上方服二劑，疹自胸背漸出達於手足，熱亦減退，胸悶心煩消失。
凡治療者須知，胸悶一分不減，痧出一分未透，此．臨證至關重要者。
二診：疹出順暢，但患幾夜間少寐，易驚，思水較多。
此係疹出傷津，津虛不眠。
用三豆飲加減。
處方；
淡豆豉10克黑豆15克綠豆15克桑葉10克烏梅15克竹茹6克(加冰糖少許為引)
服一劑，能安靜入睡，此時疹子漸靨。
三診：將原方淡豆豉易扁豆，增強健脾養肝和肺調治而愈。
【例二】
王姓男孩，年七歲。
麻疹靨後，兩眼視物逐漸不明，且兼周身皮膚發癢，舌質紅，微有薄白苔，脈弦兼細。
尿短少，胃納不佳。
形體消瘦，急躁不安。
此為疹出熱邪傷陰，肝肺陰液耗損，治以潤肺養肝，滋津復液。
用三豆湯加味。
處方：紅飯豆10克黑豆15克綠豆15克蟬花15克赤芍10克果杞15克烏悔15克(冰糖少量為引)
二診：上方服三劑後，皮膚發癢已止，原方紅飯豆易扁亙加石決明、廣木賊、雞肝一個。
三診：上方服十二劑，視力逐漸恢復。
【例三】
李姓男孩，年四歲。
麻疹已靨。
但發熱持續(體溫攝氏38度左右)不退，且咳嗽，自汗，喘促。
脈弦數，舌紅苔黃膩質乾。診為疹毒未盡，復受熱邪，鬱遏肺經。
治以清熱解毒平喘，方用三豆湯合二仙湯。
處方：
淡豆豉10克黑豆15克綠豆15克桑葉10克黃芩6克杭芍15克
二診：上方服二劑，熱退喘咳止。
仍用三豆湯，淡豆豉易紅飯豆，減黃芩、杭芍，加烏梅15克，用冰糖少許為引，調理而愈。
【例四】
楊××，女，二十一歲。
發熱三日，頭脹痛，繼之頭面漫腫，顏面灼熱疼痛。
舌紅少津，苔薄白粉刺，脈數。
口臭，便秘。
西醫診為顏面丹毒，轉中醫診治。
證係風溫犯肺．三陽經鬱熱，肺胃氣機阻滯，表裡俱熱。
治以清熱解毒，宜疏通氣機為主。
方用三豆合升降散。
處方：紅飯豆15克黑豆20克綠豆30克僵蠶15克蟬蛻10克薑黃10克大黃6克桑葉10克紫草6克
二診：上方服二劑，便通，頭面腫勢漸消，熱減退。
方用三豆湯加味。
處方：
紅飯豆15克黑豆20克綠豆30克紫草6克焦楂30克生石膏30克銀花10克連翹10克僵蠶10克
三診：上方服二劑，顏面腫勢全消，且脫皮屑。
此時出現虛煩不眠，苔粉刺已退，轉現舌紅少津。
用三豆湯合溫膽湯加山萸肉15克、烏梅15克、桑葉15克，調治而愈。
【例五】
張××，男，四十一歲。
發熱39度，已三日，左下肢膝關節以下紅腫灼熱疼痛，逐漸向下蔓延至足背，行走不便。
西醫診斷為急性蜂窩組織炎，轉服中藥治療。
察舌紅，答黃厚膩，脈弦數。
全身酸困，尿短赤。
診為風濕外束，肺胃濕熱。
治以清熱、解毒、化濕為主。
方用三豆湯加味。
處方：
淡豆豉15克黑豆20克綠豆30克銀花15克連翹15克生石膏30克枳實10克焦楂30克僵蠶10克紫草10克桑葉15克白茅根10克
二診：上方服三劑，熱退，下肢紅腫灼熱疼痛大減．且能行走。
繼以三豆湯加驅風除濕劑。
處方：紅飯豆15克黑豆20克綠豆30克土茯苓15克苡仁30克蟬蛻10克獨活6克赤芍15克枳殼10克牛膝10克荊芥6克連翹15克川芎6克柴胡6克
三診：上方服二劑，下肢紅腫疼痛全止，病已減去七八。
脈由弦數轉緩。
繼用三仁湯合三豆湯祛濕解毒，調治而愈：
【例六】
方××，女，四十八歲。
經期前後，皮膚發癢，虛煩不眠，潮熱，心煩，手足熱感較重。
此證已持續三年，近半年來，發作更甚。
脈細數，舌紅少津。
診為肝陰虛損，肺燥生風．治以三豆湯加滋肝潤燥之品。
處方：淡豆豉15克黑豆20克綠豆30克果杞15克棗皮15克烏梅30克竹茹6克(冰糖少許為引)
三診：上方服後，潮熱及手足心灼熱已止。
囑仍用原方，每週服二至三劑，繼續調治以鞏固療效。
【例七】
李××，女，四十一歲。
潮熱，失眠，動則自汗，手足心灼熱，已一年餘。
西醫診斷為植物神經功能紊亂，遂轉服中藥。
察其脈細數，舌潤無苔。
診為心陰虛損，肝陰不足。用三豆湯合生脈散加味。
處方：
扁豆15克黑豆20克綠豆30克太子參30克麥冬15克五味子10克棗皮15克桔絡6克烏梅15克(冰糖少許為引)
二診：上方服十餘劑後，汗止，潮熱退，且能安睡。
囑患者可以守方間斷服用，以鞏固療效。
【結語】
從三豆湯及其加減方在臨床上的使用情況看，可歸結為以下幾個方面：
1．抗病毒。如用治麻疹、腮腺炎等。
2．抗細菌。如治療支周感染、麻疹合併肺炎、扁桃腺炎、蜂窩組織炎等。
3．增強機體免疫機制。如用於預防麻疹、預防流感等。
4．解毒。如用於藥物、食物中毒等。
5．調節植物神經功能。如用於婦女更年期症候群等。
綜上所述，病雖不同，但根據異病同治的原則，三豆湯及其加減方所治各症，都是由於陽邪傷津，導致機體津液耗損而出現之熱症、燥證，臨床表現雖各有不同，但燥熱傷津是其共同的病理變化，這是制方的理論根據，亦即中醫辨證施治的一條重要原則。
此外，本方還具有簡便、廉、驗等優點，隨處可得，不需加工炮制，臨床使用確能取效。
【麻黃人參芍藥湯亦治咳血之良方】
麻黃人參芍藥湯係李東垣《脾胃論》所載方劑之一。
原書用治虛熱吐血，余用於虛熱感冒及虛熱咳血，經數十年臨床實踐證明，效果亦佳。
凡證屬氣陰兩虛，外受寒邪，疰現畏寒發熱、咳嗽、痰中帶血，舌潤略膩，脈緊或弦緊，經服止血、涼血之劑而咳血不止者，採用此方。
輕者一至二劑，重者三劑，即可收到熱退咳血並止之效。
本方因有麻黃、桂枝，易使人產生顧慮。
一畏麻黃發汗，因仲景有「亡血家不可發汗」的禁忌；
二畏桂枝動血，既已咳血，再用桂枝則犯「血家禁桂」之戒。
為使這一有效之方不致湮沒或誤解，特論述如下：
咳血一證，除內傷所致者外(非本方適應症)多因六淫之邪所致。
其中如風、暑、燥、火等陽邪所致咳血易辨，若氣陰兩虛外受寒邪所致之咳血，則每易忽視，臨證若不宣散寒邪，見血止血，概以清熱涼血為治，勢必關門緝盜，遷延時日，變生他證。
誠然，如果咳血只用單昧麻黃、桂枝，顯然也是不對的，但經過恰當配伍，功效則異。
本方之所以能收止咳止血退熱之功，係與《內經》「奪汗者無血，奪血者無汗」之理論有關。
方中麻黃、桂枝，解表以宣散外入之寒邪，參、耆，甘草補益脾肺，固衛實表，歸芍養血斂陰止血，五味、麥冬養陰生津，收斂肺陰。
全方組合，外能散表寒而固衛氣，內能潤肺生津、養陰而清虛熱以止咳血。
全方具調和陰陽、氣血，協調肺脾，尤妙在麻黃、桂枝之辛溫宣散，入於補氣血養陰液之品中，能起到散補兼施，又可使麻黃、桂枝不致宣散太過，既使寒邪有向外宣散之機，又固液斂陰而收止血之效。
此方既扶正又解表，既養血又止血。不僅可治氣陰兩虛外感風寒，亦可治療體質虛弱，虛熱內蘊，外受寒邪的咳血。
但治咳血，余每於方中加炮薑一味，與方中甘草相配為炮薑甘草湯，苦甘化陰，可增強止咳血之作用。
此方原劑量過輕，特更改如下：
炙麻絨6克蘇條參30克杭芍15克桂枝10克麥冬15克五味子10克當歸15克口耆15克甘草6克炮薑9克
上方曾治療虛熱受寒所致之咳血患者百餘例(症狀以發熱、哆嗽、痰血等為主)。
經用涼血止血之劑無效者，用此方均收到熱退咳血並止之效，誠治咳血之良劑。但是，如屬風熱犯肺及肝火犯肺等所致之咳血，則非本方所宜。
【麻疹論治】
麻疹為小兒常見傳染病之一，發病多在冬春季節。
由於冬末陽氣升發，春季又屬肝木主令，如肝氣疏泄太過，肺氣失其肅降，加之小兒胎毒內蘊，臟腑嬌嫩，形氣未充，皮毛疏薄，衛外機能不固。
當此之際，溫邪易犯肺竅，肺主皮毛，以致發為麻疹。故昔人有「痧屬火毒，由於胎毒蘊積，獨稟肺經為病。」「麻雖胎毒，多帶時行，臟腑之傷，肺則為甚。」「麻疹往往兼時氣傳染而成」等論述。
說明麻疹多為火證、陽證．並帶有強烈的傳染性，故多屬有餘之證，用藥多主清涼。
但僅列證方，尚缺乏病理機制之論述。
至於不足之症及救逆之方則記載較少。
正如龔子才《壽世寶元》所說：「世知痘疹所係之重，而不知疹子殺人尤甚，方書疏忽而不備，良可太息矣。」
雖然麻疹多發於冬春季節，屬陽證者固然居多，但若執古人之說而不細審小兒體功之有餘與不足，僅著眼於陽邪為患，概主清涼，不免有誤治變證之虞，或忽視病原性質，僅著眼於小兒機能較弱，概主辛溫，亦可導致險逆之變。
因而，臨床上，由於過清、過溫出現險逆之證者，屢見不鮮。余經四十餘年之臨床實踐，對麻疹一證，首辨陰陽，細察患兒體質強弱。
何證為陽？
何證為陰？
陽證有陽證之依據，陰證亦有陰證之依據。
茲將余對麻疹一得之見及辨證處方要義略述如下，並附醫案四則。
【(一)屬陽證者】
此型患者，雖有風閉、火閉、食閉之分，但多表現為有餘之證(實證)。
如高熱、面赤、唇燥、咳嗽、涕淚交流，脈多洪數，疹色鮮明紅潤，多屬順證。
當疹出隱約醖釀之際，余採用下列數方：
1。加味升麻葛根湯。
升麻6克葛根1o克杭芍6克甘草3克芫荽5棵小棗6枚(為3至5歲量。下同)
此方為足陽明胃經之藥，陽明為表中之裡，多氣多血。
麻疹無論火閉、風閉、食閉，均能使氣機壅滯，肺失宣降，疹難外達，轉變厄測。
方中升麻、葛根辛輕之品，辛能達表，輕可去實。
升麻還有解毒功效，芍藥斂陰益血，甘草、小棗調胃和中，芫荽氣味芳香具升發之性，對氣機壅滯，肺氣不宣之風閉，尤為切貼。
麻疹初起，不可妄投苦寒以攻伐其裡，亦不可過汗致虛其表。
是方則無此弊。
2。清金一貫飲。
荊芥6克前胡6克枳殼6克桔梗6克赤芍10克青皮5克黃芩3克木通3克甘草3克
方中荊芥理血祛風，枳殼利氣，青皮、赤芍養肝舒郁，前胡利氣化痰。
木通上能清心降火，下能暢達血行以導伏熱從小便而出，黃芩清肺熱，桔梗載藥上行，舒肺竅以達表，甘草調和諸藥而和中。
可加薄荷少量，取辛涼達表，疹易外透。
如兼食閉，症見嘔吐者，加神麯、焦楂以化腑熱，消食導滯，宣暢氣機，促疹外透。
3。二仙湯。
黃芩6克白芍12克
此方用治火閉。
症現高燒，咳劇，氣粗體實，病邪較甚，症從火化，脈洪，舌紫，口乾思水，煩躁不安，為火熱毒邪太甚，表裡俱亢之症。
黃芩清肺火以制肝木之疏泄太甚，自芍和血養肝以防肺火太甚，肝陰受損。
此方可以兩者兼顧，藥雖二味，取效較良。
其次，此症亦可用麻杏石甘湯或白虎湯。
若熱伏營血，壯熱神昏，疹色紫黑，余嘗用犀角地黃湯加黑豆、綠豆、黃芩。
方中白芍改赤芍。
犀角清心火而解熱毒，為主藥，生地涼血而滋陰液，佐犀角以解血分熱毒，赤芍入血清熱，配丹皮涼血散瘀。
加黑豆養肝，綠豆清熱解毒，與黃芩相伍，更增清解熱毒之功。
4。扁鵲三豆飲加昧。
黑豆9克綠豆1o克淡豆豉9克桑葉6克薄荷6克芫荽3棵香菌腳3克
方中所用之豆，為糧食類藥物，具沖和之性而益中，兼有養肝潤肺解毒之功。
加桑葉、薄荷疏肺達表、解散風熱；
芫荽、香菌腳透疹外出。
此方不僅用於麻疹順症初起，亦用於風閉、火閉、食閉之較輕者，勿以藥性平淡而忽視之。
此外，民間常用單方，如紫背浮萍，有透疹之力，香菌腳具升發之性，小棗養胃陰，公雞冠血亦具升發透疹之作用。
四藥合煎，可用於疹出不暢者。
以上介紹之方，除犀角地黃湯外，均適用於順症，臨床可根據症情斟酌選用。
總之，應以透疹外達為目的。
在出疹過程中，如出現胸悶、心煩，乃疹出未透之故。
所謂「胸悶一分未減，痧出一分未透」，此辨麻疹順逆之關鍵，實屬要訣，臨證尤須切記。
當此之時，非上述諸法所可奏效，必須視症情另謀應變之策。
【(二)屬陰證者】
此型患兒多現不足之象，如發熱不高，面色青暗，雖咳不劇，疹色暗淡，神倦、息短，舌淡潤，脈沉或沉緊，或發熱三、四日後，疹現不多。
此係體功不足之寒閉症象。
余用治少陰病脈沉細，但欲寐，反發熱之麻黃附子細辛湯，溫經達表、透疹為治。
處方：
川附片15克麻絨3克細辛3克
若小兒體質偏虛，發熱有汗，麻疹欲出未透，余用三豆飲加味治之。
處方：
黑豆10克綠豆10克紅飯豆10克潞黨參15克口耆10克
三豆和肺養肝益胃，加參、耆鼓動脾肺之氣以助疹透達。
若小兒元氣不足，疹出旋即內陷，脈沉面青，咳喘，余用麻黃附子細辛湯加潞黨參、口耆、公雞冠血為治。
處方：
黑附片30克麻絨3克細辛3克潞黨參10克口耆10克
(公雞冠血數滴為引)
此方具有鼓動真陽，托內陷之麻疹外出之效。
若疹剛出即內陷，症見四肢逆冷，面青，脈沉者，余用四逆湯加黑豆、公雞冠血，扶陽抑陰，溫肺透疹，或用白通湯交陰陽，亦托疹外出之法。
若心陽不足，陰寒閉塞，疹出隱沒，或疹出即內陷者。
可用麻黃附子細辛湯加生薑、桂枝、川芎，溫扶心陽，托疹外出。
再有疹出復兼吐瀉，腹痛，口不渴者，是脾胃虛寒所致。
輕症可用六君湯加黑豆，或用理中湯加黑豆；
重症宜用四逆湯回陽救逆，先其所急為治。
關於疹靨之後，有發熱持續不退，有突發喘促，有久咳不止等情況者，其治療方法如下：
若疹靨後，發熱持續不退，症見心煩，不眠。
治宜育陰清熱，用黃連阿膠湯(黃連、黃芩、杭芍、阿膠，雞子黃)。
如發熱不高，久熱不退，乃陰陽並虛，可用芍藥甘草附子湯(杭芍、甘草、附片)，使陰陽互濟，則久熱可退。
如肺燥津虛，久熱不退，予上述二仙湯重用芍藥，清熱潤燥而滋液。
若疹靨後，突發喘促鼻煽、聲啞，鼻如煙熏，脈微肢冷。
此乃臟氣不足、津液枯涸、元氣暴脫之象，宜速用參附湯(白洋參、附片)，以固元氣而滋陰液。
若疹靨後，久咳不止，係肺陰不足，胃陰大虛，余用於薑甘草湯(乾薑改用炮薑)加天冬、五味子、白蜜，潤肺燥，養胃陰，使肺燥得潤，胃陰得養，則肺胃之氣自降。
而久咳可止。
總之，麻疹一症，順症易治，初起之時，投以輕清微表之劑，宣肺經鬱熱，疹即易透。
若護理得當，甚至不需服藥，數日後疹出順透即漸消退。
至於險逆之證，多係元陽元陰不足，或用藥不當，致疹子不易透出，反而內陷。
此以患兒體功不足者多，因而屬陰證者不少，陽證亦有，臨床施治，應把握陰陽，治療法則各有準則。
下附醫案四則：
【例一】
施××，男，一歲半。
麻疹初起，面青神迷，體溫不高，疹色淡，呈塊狀，脈沉細，舌淡潤。
此寒氣閉阻，心肺陽虛，故疹不易外透。
法當以扶心陽、鼓動氣機為治。
處以麻辛附子湯加昧。
處方：
附片30克麻絨5克細辛2克桂枝6克生薑2片
二診：服一劑，疹出不多，仍呈塊狀。
此因元氣虛極，藥力不足。
予白通湯交陰陽，促疹外達。
處方：
附片30克乾薑5克蔥白一個
三診：服一劑後，翌日疹點全透，此時體溫不僅不退，反而增高。
按麻疹一經疹點出齊，體溫宜逐漸下降者為順。
此症疹子出齊，體溫反增，係肝腎兩虛，元氣不能收納，氣機渙散之險證。
當此之際，急應扶陽滋陰，調平陰陽，予芍藥甘草附子湯加黑豆。
處方：
附片30克杭芍10克甘草6克黑豆10克
四診：上方連服二劑，熱退身涼，疹子漸靨。
予三豆湯加味，和肺養肝而愈。
處方：
黑豆10克綠豆10克紅飯豆10克烏梅3枚(冰糖為引)
【例二】
代××，男，二歲。
發熱三日，面青、神迷，尿清長，脈沉，疹子隱約不顯，疹色晦暗。
法當溫陽通經，宣肺透疹。
予以麻辛附子湯加味。
處方：
附片30克麻絨4克細辛3克桂枝6克川芎5克生薑2片
二診；上方服一劑，發熱減輕，疹子全出，且色鮮明，翌日突然吐瀉大作。
痧兼吐瀉是中焦脾陽虛弱，此時若不急扶中陽，將有導致下焦元氣暴脫之危險。
急予理中湯加黑豆。
處方：
黨參15克白朮9克生甘草6克乾薑6克黑豆10克
三診：服一劑，吐止，但仍有水樣便，脈仍沉，重按無力。
此下焦元陽不足所致。
予以桂附八味湯收納元陽。
處方：
附片30克上肉桂6克熟地9克茯苓15克淮山藥15克粉丹皮6克澤瀉9克山萸肉6克
四診：服二劑，瀉全止，痧漸靨。
易方以六君湯加黑豆、杭芍調治而愈。
【例三】
陳××，男，三歲。
麻疹出順利，但迨麻疹漸靨之時，突現喘促，鼻煽，鼻如煙熏，聲啞，咳嗽，但不發熱，脈細。
細審此證，因疹出較厚，臟氣不足，津液耗散太甚。
急投予參附湯以挽救將脫之元氣，並益氣陰。
處方：
白洋參10克附片15克
二診：服一劑，喘平，鼻煽亦止。
予生脈散加味，收納元陰，益氣生津。
處方：
白洋參10克麥冬15克五味子10克棗皮15克烏梅3個(冰糖為引)
此方連服三劑，上症悉平。
【例四】
楊××，女，13歲半。
麻疹靨後，咳嗽不止，歷時一月糸，來室就診。
症現面浮、唇青、舌乾無苔，脈弦細。
此為肺脾兩虛。
予以炮薑甘草湯加味。
處方：
炮薑9克炙甘草10克天冬10克五味子10克白蜜1匙
痧後久咳不止，肺脾兩虛。
炮薑甘草湯辛甘化陽，為溫脾復陽之劑，加麥冬、五味、白蜜，滋肺復津。
二診：上方連服三劑後，咳止，面浮亦消。
予生脈散加烏梅、冰糖、棗皮，益氣復津，調治而愈。
【按】
上述醫案四則，治法均屬變局，附志於此，以備參考。
臨證應根據證情靈活處理，勿為常規常法所限。
否則，墨守成法，難以取效，或導致誤治，此又不僅麻疹一證為然也。
如《幼幼集成》所謂「麻疹發熱吐瀉純屬熱證，不可作寒論」之說，此其常法，但不可拘執。
余治例二，麻兼吐瀉屬中陽虛寒所致。
此屬變局，若不急予理中、桂附八味之劑，則有下元暴脫之虞。
故醫者臨證，不僅知常，更應知變，知常達變，庶可免於膠柱。
【牙痛論治】
牙痛為臨床常見疾患之一，雖屬小恙，亦能影響工作。
此證由於病因各異，處方用藥必須辨別寒熱虛實，不能執一己之偏見，專主清涼或專主溫熱。
有關牙痛辨證論治，概括分為四型簡述於下：
【(一)寒閉型】
此屬寒入少陰經，少陰屬腎，腎主骨，齒為骨之餘。
患者牙痛綿綿不休，痛引頭部，得溫痛減。
多現面青無神，齒齦不腫(齒齦屬陽明胃經分佈範疇，齦不腫非胃熱所致，此為辨證要點)。
脈象多沉或沉緊，舌多淡潤或滑潤，時見畏寒。
法當溫經散寒止痛。
處方：
川附片30克麻絨6克細辛3克防風6克炒骨碎補10克生薑3片
方中附片溫少陰之經脈，促進血行，麻、辛助陽散寒，防風祛風止痛，骨碎補溫腎助陽。
生薑走而不守，辛溫散寒。
全方溫經散寒，宣暢氣機，可達「通則不痛」之功。
用治寒入陰分，陰邪上犯所致之牙痛甚佳。
【(二)胃熱型】
《證治準繩》謂：「上齦屬足陽明胃經，下齦屬手陽明大腸經」。
此型多現上下牙齦紅腫疼痛較劇，牽引頭部，惡熱，口渴，煩躁不安。
舌紅，質乾，苔黃膩，或現口臭。
便秘，尿短赤，脈象多洪數，或弦數，係陽明伏火與風熱之邪相搏，風火上乘所致。
法當清熱瀉火。
可予瀉黃散或清胃散。
第一方，瀉黃散；
藿香6克梔子9克防風9克生石膏30克甘草6克(清酒數滴、白蜜一匙為引。若加蜂房10克，骨碎補30克，其效尤佳)
方中生石膏瀉陽明胃火，防風發中焦伏火，梔子瀉心、肺、三焦鬱熱。
藿香理氣調胃，使伏熱得清，胃氣不傷。
甘草瀉火調胃。
尤妙在酒性升提，蜜性潤降，一升一降，能引諸藥上行，直達病所，引上炎之火邪得以下降，牙痛得止。
【第二方 清胃散】
生地30克當歸15克粉丹皮10克川黃連6克升麻10克生石膏15至30克
此方用於胃有積熱，牙齦出血，紅腫潰瘍。
黃連、石膏瀉脾胃實火。
因胃乃多氣多血之腑，胃中積熱，易導致血分瘀血，故用當歸活血，生地、丹皮涼血養陰。
升麻為陽明引經藥，具有清熱解毒、升清等作用，佐黃連、石膏宣達鬱熱。
諸藥共呈清宣胃火、涼血養陰之效，使實火得清，則血不妄行，陰液得養，則潰瘍自除。
凡牙痛由脾胃伏熱引起，未涉及血分者，用瀉黃散；
由胃中積熱引起，血分亦熱者。用清胃散。
前者苔多膩，後者舌質多紅，無苔或少苔。
【 (三)肝腎陰虧】
此型牙痛多半時劇時緩，夜間痛甚，牙齦無紅腫之象，但心煩，潮熱，或尿短赤，舌質多紅，少苔，脈多細。
法當育陰清熱祛風。
兼虛火上越者，脈多細數。
可予以下二方：
第一方，生地骨碎補湯：
骨碎補30克生地30克薄荷6克細辛6克蟬蛻10克天麻15克粉丹皮10克焦黃柏10克桑葉10克乳香6克秦艽6克露蜂房10克甘草6克
此方係自擬經驗方，不僅用於陰虛有熱之牙痛，並可用於陰虛所致三叉神經痛，其效亦佳。
方中骨碎補益腎行血，固精髓，鎮牙痛，生地、丹皮涼血養陰。
露蜂房祛風，細辛散寒止痛。
乳香疏利散瘀，活血止痛，蟬蛻、桑葉、薄荷、秦艽以祛風熱。
黃柏滋水瀉火，天麻熄風鎮痛。
寒溫並用，以達育陰清熱而止痛。
【第二方 當歸石決明散】
當歸15克石決明30克龜板15克磁石30克女貞子15克杭芍15克茯苓15克粉丹皮15克細辛5克
此方治肝腎陰虧導致虛火上越之牙痛，具有養肝腎、潛陽熄風之效。
較六味地黃丸僅具養肝腎之陰之作用者，療效較理想。
若陰虛兼有風熱者用第一方；
陰虛兼有肝血不足和虛火上越者可用第二方。
【(四)腎陽虛型】
此型多屬老年腎精虛虧，相火浮越。
牙痛特徵：疼痛不劇，晝輕夜重，綿綿不休，無牙齒紅腫之象，舌質多青，苔淡潤多津，脈多沉或沉弦。
治宜溫陽固腎。
余常選用桂附八味丸，改為湯劑。
選上肉桂以引火歸源。
如腎陽大虛，面青畏寒特甚，選用白通湯加北細辛。
熱藥冷服，取其反佐。
【(五)齲齒(蟲牙)】
此型疼痛較劇，可因冷熱或刺激性食物而誘發。
可選黃坤載柴胡桃仁湯效果較好。
處方：
柴胡10克桃仁10克生石膏20克炒骨碎補20克
方中柴胡調氣舒鬱，配骨碎補鎮痛，桃仁行血逐瘀而緩痛，生石膏清熱瀉火。
此方用於緩解齲齒疼痛，有立竿見影之功效。
以上五型牙痛為臨床所常見者。
因治驗病案甚多，不便一一列舉。
僅提出以上分型論治之理法方藥，供臨證選取。
【醫案暑溫夾癘】
葉××，男，三十歲。
於1949年盛夏，發熱不退，已月餘，經西醫治療熱仍未解，延余會診。
症見：臥床不起，面垢而黃，雙目發黃，壯熱煩渴，自汗出，身重。
舌苔白膩，右脈洪大有力。
因思病發於七月，節令正當大小暑之際，係暴感暑熱之氣所致。
吳鞠通氏云：
「暑兼濕熱，偏於暑之熱者為暑溫，然病勢既暴，必夾癘氣為患」，乃斷為暑溫夾癘。
症既見壯熱、煩渴、汗出、面垢，右脈洪大有力，乃熱邪內伏，與《傷寒論》白虎湯證相似。
予白虎加蒼朮湯。
處方：
生石膏30克炒知母9克炒蒼朮6克粳米15克甘草6克
方中石膏清肺熱、瀉胃火，知母清肺熱、育腎陰，甘草、粳米和中護胃氣，蒼朮燥濕辟穢。
諸藥合用共奏清熱除煩、燥濕解暑之功。
二診：藥後煩渴、發熱減輕，脈由洪大轉弦細，舌苔微薄，尚有口渴、心煩、微熱。
證屬暑熱內閉，宜清熱除煩，透熱外出。
改予芳香散。
處方：
僵蠶6克蟬蛻6克生石膏15克玄參15克苦參4.5克燒神麯9克荊芥6克茯神15克焦梔子9克炒黃芩6克炒川連2克焦黃柏6克天花粉9克甘草4.5克
方中用僵蠶、蟬蛻皆清化之品，滌癘除穢；
苦參清熱燥濕，玄參清火退熱而養陰；
合以石膏、黃芩、黃連、梔子，增強退熱之效。
經云「火鬱發之」，用荊芥以透熱外出，花粉生津止渴，神麯消食化穢，茯神安神，甘草顧胃和中，調和諸藥。
三診：服一劑後，發熱煩渴頓減，苔膩全退，舌質轉紫，已現津虛本質，此鬱遏之伏熱外露，佳兆也。
惟大便秘結多日，裡急腹痛，由熱鬱日久，內結為患，應當急下，用《傷寒六書》黃龍湯加減。
蓋本證雖屬溫熱，然因病程已久，熱結於裡，灼傷津液，腸液枯涸，若專以攻下瀉熱，則不免有「病去人亡」之虞，故擬攻補兼施之法為妥。
處方：
酒炒生地15克當歸15克大黃6克潞黨參15克芒硝6克厚朴6克炒枳實6克甘草4。5克白蜜3匙為引
此方乃大承氣湯加味而成。
方中生地養陰生津，酒炒後尤能活血；
配以潞黨參、當歸補氣生血；
甘草和胃，更加白蜜滋養胃陰而潤燥。
如此組合，集扶正攻邪於一方，則攻邪而不傷正，扶正而不礙邪，方與證衡，自屬相得。
服藥一次，便稍通，然不甚暢。
服二次，小腹急脹，隨即下黑便甚多，間有血塊，可見若遷延失下，姑息養奸，勢必陽盛陰亡，有生命危險。
今患者雖神形倦怠，然發熱月餘，煩渴雖解，自覺輕快。
但汗出不已，形體消瘦，下午微熱。
處以補血養陰之劑調理。
不料其家屬請某醫處以附片、鱉甲、杭芍、元肉之方插服，服後煩躁不安，此乃病退阻虧，不耐扶陽，雖上方亦有養陰之品，但在陰虧陽盛之際，投以附片等物，終不相宜也。
復延余診，純從養陰立法。
處方：
酒炒生地15克龜板15克金石斛9克五味子2克牡蠣15克焦黃柏6克炒川連2克玉竹9克麥冬9克玄參15克阿膠9克知母6克甘草4.5克
全方主旨在養肺胃之陰液。
五味子、牡蠣斂汗育陰；
阿膠補益肺津，滋益肝腎，龜板益陰滋水；
玉竹、麥冬、石斛和玄參生津潤燥；
少佐黃連以降心經之浮熱，加黃柏瀉火而堅腎。
服後，煩定汗收。
繼以大劑補陰煎，重用龜板、熟地及知柏八味，重用淮山藥調理數劑而告痊癒。
【按】
暑溫易夾癘氣，本案病雖月餘，熱邪羈留氣分，證似白虎，因予白虎加蒼朮湯，藥後熱勢緩解，繼用芳香散透熱外出，諸症頓減。
然因熱邪鬱結既久，陽明腑實，非攻下無以搗其巢穴。
但久熱傷陰，正氣也虛，不養陰扶正，則難任攻下，兩全之策，只有攻補兼施，黃龍湯是理想之劑。
攻下之後，本來補血養陰即可痊癒，但病家易醫更方，兼用扶陽，致有一時之變。
說明暑溫病至後期陰虛生內熱，內熱必傷陰，形成惡性循環。
陰虛者必滋養之，此千古不易之法。
病非陰陽兩虛，故不必陰陽雙補，否則，「畫蛇添足」，反而僨事。
【夾陰傷寒】
陸××，男，五十餘歲。
於1943年夏，因發熱不退，住某醫院，經西醫診斷為「腸傷寒」。
用西藥治療無效。
又用小柴胡湯加二陳、生地、牡蠣、丹皮之類，病勢日趨沉重。
已二十多日，乃請余診治。
症見：高熱無汗，面色晦滯。
聲低懶言，項背強痛，時見驚懼，舌苔厚膩而滑，口不渴，脈沉遲而緊。
據症分析，患者病程雖達二十多日，尤高熱無汗，項背強痛，顯係太陽未解。
然面色晦滯，脈沉遲而緊，聲低懶言者，又屬表邪閉甚而裡氣不足所致。
不足者，即「氣怯」之意也。
余詢之，患者病作之初，又犯房勞，因而致有裡氣不足之象。
舌苔厚膩，則係濕邪鬱甚。
此症初起即應以汗法解表，若汗之得當，邪隨汗解，萬不致遷延時日，愈演愈烈，至於此極。
患者當前所現症狀，原係太陽、少陰兩感證，初起誤治，專從和解少陽著眼，屢用小柴胡加減，何能勝任！
且生地、丹皮之陰而斂，牡蠣之澀而收，柴胡之升而散，黃芩之清而降，不但不能盡其解表之功，反足以抑減體功之抗力。
肌腠愈閉，致使體溫愈激愈高，神明將頻亍混亂，心機亦日趨衰弱，故時見驚懼。
斯時據理而立法遣方，固宜解太陽之表，溫少陰之經，而以麻黃附子細辛湯；
但又考慮病勢初起，前醫屢甩柴胡一升再升，今時見驚懼，若循規再用麻辛之升散，恐致心神飛越之不良後果。
兩全之策，唯有溫扶腎陽，開太陽氣機，引病邪由裡達外，遂決定用自擬附子桂枝獨活寄生湯：
附片60克桂枝9克桑寄生9克杭芍9克法夏9克茯苓15克獨活6克防風9克川芎6克台烏9克陳皮6克燒生薑3片甘草6克大棗3個
方解見本書「風寒濕痹」案。
處方畢，特語其家屬曰：「此症之轉機，若能由陰轉陽，陽回陰消，則屬易治，似此發熱不退至二十餘日，將來恐不免白痦紅斑接踵而發。此方主旨，即在導邪外出，庶免腸壁穿孔之患。」
次日復診：服藥後，神形較安，惟發熱如故。
仍守原方加重附片至90克。
三、四診均守原方另加淮牛膝9克、杜仲15克、金毛狗脊9克以溫壯元陽而療其腰脊之痛。
五診：用大劑白通湯鼓舞氣機，交通心腎之陽。
處方：
附片120克乾薑15克蔥白3個
前數方服後，均未得汗，服大劑白通湯一劑後，始濈然汗出，足見表邪固閉之甚，非大劑溫裡通陽不能逮也。
兩周來均未大便，近五日所服之方，均以附片溫壯元陽，強心益火增強體功抗力為主。
六診：服白通湯一劑後，雖已得汗，裡陽漸回，發熱未退，然全身痛楚大減，神氣轉佳，驚懼已平，面色潤澤。
病已由陰轉陽，脈現洪大有力。
煩渴思飲，病者已由初之形氣俱怯轉為形氣皆盛，實乃預後良好之徵兆也，乃用《傷寒論》白虎加人參湯。
處方：
白洋參9克生石膏15克炒知母9克甘草6克粳米15克
七診：服上方後，煩熱緩解，且得安眠。
果然胸間隱隱出現白痦，足徵肺郁已宣，惟胸悶脘痞殊甚，不大便已十餘日，脈仍有力，熱傳於胃，腑氣已實，可下之徵備矣。
西醫治療「腸傷寒」，便秘禁用下法，下之則因腸蠕動過劇而引起腸出血等危症。
然只要具備可下之症，未嘗不可用下，故毅然用大承氣湯。
處方：
大黃9克元明粉9克厚朴9克枳實9克
八診：藥後，排出臭糞甚多，十餘日來之積垢，大為蕩除。
惟自痦仍續出，並現嘔吐。
此非大承氣湯下後之變。
係患者胃氣初復，寒熱失調所致。
給以調和胃氣，方用《傷寒論》半夏瀉心湯加減。
處方：
法夏9克炒黃連3克炒黃芩6克潞黨參15克神麯9克雞內金9克麥芽15克乾薑12克甘草6克大棗3個
此方原治傷寒下後，胸滿不痛之痞證，身寒而嘔吐之主方。
方中法夏止嘔逆，散結氣；
芩、連消痞，參、草、薑，補脾和中以通上下而交陰陽；
加神麯、麥芽、雞內金。
消導積滯。
九診：諸症均減，飲食漸增，但發熱轉為潮熱，神倦，胸稍悶，又四日未大便，時有惡寒。
此邪熱有餘而陽氣不足也。
《傷寒論》云：「心下痞、而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之」，正符此候，乃予是方治之。
處方：
附片60克大黃6克黃連3克黃芩6克
心下痞，胸悶不舒，虛熱內伏也。
惡寒者，陽虛於內也，予瀉心湯攻痞通便，加附子以助陽。
十診：服後便通，周身旋出紅斑，色甚鮮豔(若色黑，則係胃陰枯絕，難治也)。
前於胸間所發白痦，今已全退。
患者至此，神形倦怠，骨瘦如柴。
宜保津液、養胃陰為治。
處以下方：
生地15克熟地15克麥冬9克天冬9克陳皮6克白洋參9克知母6克粳米15克犀角3克甘草6克
十一診：服上方後，神氣轉佳，飲食增進，旋又潮熱鼻衄，此靜胃餘熱未盡，血熱妄行。
宜清肺胃鬱熱，涼血止衄。
方用扁鵲三豆飲加減。
處方：
黑豆9克綠豆9克焦梔皮3克扁豆9克桑葉6克枇杷葉9克連翹9克麥冬9克枳殼6克藕節5個竹茹6克甘草3克
十二診：上方服一劑，鼻衄即止，潮熱亦退，續以養陰潤燥滋養之劑調理。
方用上方加減。
處方：
黑豆9克綠豆9克扁豆9克烏梅9克冰糖15克(分三次同煎)
上方連服五劑，諸證痊癒。
【按】
綜觀此症，病程較長，機轉亦繁，概而論之，因患者表實裡虛，抗力不足，故先用附子桂枝獨活寄生湯、白通湯溫扶。
之後，患者體功由虛轉實，即按祝昧菊先生所說：「治法以人體為主」，及「立法處方，不必細審為何細茵，但了然於其病灶之所在，就體功反常之處為調治南針」。
毅然以白虎加人參湯清其肺胃之熱，以大承氣湯下其久滯不通之結熱；
白痦未盡，紅斑旋出，邪勢遂因之而漸衰。
倘於此時因循坐誤必失良機。病者自服白通湯後，汗出濈濈，從未中止，是病邪外達，有利於減輕腸胃之壅熱，此為順症之所當然，亦即預後良好之徵兆。
在整個治療過程中，用寒用熱，悉以體氣之盛衰而為定，在體功與病邪方面，則根據「體功重於病邪」、「陽氣重於陰氣」的觀點，先著重調理體功(機體功能)及扶持陽氣，使正氣旺盛，抗力增強，然後再處以治病之方，總以救人為先。
此余平生用藥心得之一也。
另據此案，可知西醫之腸傷寒亦未必都是中醫的濕溫症，臨床辨證勿為病名所惑。
【頭痛八例】
【例一】
李××，女，四十三歲，患頭痛日久，來所就診。
自訴：每日工作即感頭痛腦鳴，目眩，心煩。
休息即止，口中乾燥少津，舌色紫，脈細數。
脈症合參，係用腦過度，腎水虧虛，不能涵養肝木，以致風火上擾清空。
治當滋腎水，養肝木，熄風火。
用六味地黃湯加味。
處方：
生地15克粉丹皮10克澤瀉9克茯苓9克淮山藥15克柴胡6克蔓荊子9克鉤藤10克
六味地黃湯為治肝腎不足、真陰虧損之名方。
此例即為肝腎陰虛是病之本，故用此方加蔓荊子搜風涼血，且止腦鳴；
柴胡疏肝達鬱，暢達氣血，並升舉清氣，鉤藤平肝熄風；
三味加入六味地黃湯中，則有滋水養肝，熄風之效。
上方服五劑，各證均減。
二診：脈已不數，舌轉紅潤。
擬三才封髓丹育陰滋腎，以作鞏固。
【例二】
王××，女，三十餘歲，患頭痛，目眩且脹，尤以眉棱骨脹甚。
脈弦兼數，口乾，舌略紅。
脈症合參，此係血虛生風。
法當養血祛風為治。
處方：
黃耆15克當歸12克柴胡6克刺蒺藜10克白芷6克鉤藤10克明天麻15克枸杞15克桑葉6克菊花6克
肝藏血，血虛即是肝虛。
本方黃耆、當歸為補血湯。
補氣益血，佐枸杞滋腎補肝，為治本之圖。
加柴胡達木鬱以調暢氣血，白芷祛風止痛，鉤藤、刺蒺藜、菊花平肝熄風，天麻獨入肝經，尤增強治虛風內動之效。
菊花一味《本經》稱其「主諸風腫痛，目欲脫淚出」。
此方組合對血虛生風之頭痛，尤為切合，乃本「治風先行血，血行風自滅」之旨。
二診：上方服三劑後，頭痛止，眉棱骨脹亦減輕。
仍守原方去黃耆加黑豆10克、荷頂1O克再服三劑，諸證悉除。
【例三】
武××，男，四十五歲，患頭痛引左頸麻木疼痛不能轉側已十餘年，曾經多方治療，效未顯，轉余診治。
按其脈濡滑，舌淡苔白膩。
自訴：痛甚時欲嘔，常感四肢酸困。
證屬寒濕不化所致，擬溫陽化濕通絡為治。
予自擬小白附子湯。
處方：
小白附子30克天麻15克法夏10克茯苓15克葳蕤仁20克川芎6克藁本6克獨活6克吳白芷6克防風6克桂枝10克甘草3克生薑10克大棗10克
囑患者守方服用，共服至三十餘劑，十餘年之頑固疾患競愈。
至今多年未發。
【按】
小白附子一方，為余多年臨床常用有效方劑。
舉幾體功不足，陽虛外感，或寒濕阻滯經絡所致之頭痛，用之均有療效。
余曾以此方治一李姓婦女，四十餘歲，患兩下肢劇烈疼痛，且出現對稱性紅斑。
診為營衛阻滯，氣機不調，用小白附子湯加羌活、秦艽五劑而愈。
【例四】
李××，男，四十餘歲，患頭頂疼痛，已歷數月之久，兼見失眠、耳鳴，心煩，不能任勞。
某醫以腎陽虛論治，用附片、狗脊、白朮、吳萸、肉桂、寄生、黃耆、黨參和乾薑等藥治之。
服二劑後，頭頂疼痛加劇，轉余診治。
查其脈弦滑，舌苔白膩。
詳細詢問，曾因長期工作勞煩，脾陽不足，痰厥生風所致。
擬方以李東垣半夏白朮天麻湯加味。
處方：
法夏10克白朮9克明天麻15克陳皮6克茯苓10克潞黨參15克黃耆15克澤瀉9克焦黃柏6克蒼朮9克麥芽6克乾薑9克神麯15克菊花6克蔓荊子9克
痰厥頭痛，非半夏不能療；
虛風眩暈非天麻不能除。
黨參、黃耆甘溫益氣健脾，白朮、蒼朮，甘、苦、溫，健脾燥濕，補益脾陽，陳皮理氣化痰；
神麯、麥芽消食和胃，去胃中積滯。
乾薑溫中散寒，黃柏堅腎益陰而退虛熱，澤瀉利水滲濕，茯苓滲濕健脾。
加蔓荊子、菊花疏散風熱。
諸藥共呈健脾燥濕、祛痰宣散風熱之功。
二診：服上方二劑，頭頂疼痛大減，惟尚眩暈，耳鳴。
午後心煩，唇舌略紫。
此乃濕鬱化熱，加之元陰不足，相火浮動。
擬「水中置介」法。
方用自擬首烏黑芝麻散加減。
處方：
龜板15克首烏00克黑芝麻15克龍骨15克牡蠣15克鉤藤10克茯神15克石斛10克桑葉9克菊花6克梔子6克甘草6克
方中首烏、黑芝麻補肝腎益氣血，龍骨、牡蠣重鎮安神；
石斛清虛熱，梔子苦寒瀉火、涼血清心；
桑葉、菊花、鉤藤平肝熄風以治頭眩。
三診：服二劑後，頭頂疼痛消失，仍有心煩失眠。
用龍虎丹以交心腎。
處方：
川附片30克上肉桂6克云黃連5克龍骨15克牡蠣15克炒棗仁15克茯神15克乾薑9克甘草6克桂枝9克
附片、棗仁以強心，黃連、肉桂即交泰丸以交心腎，任心火下注於腎；
腎水溫則上濟於心，水火相濟則神安。
桂枝、甘草、龍骨、牡蠣即《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
桂枝和營血而扶心陽，龍、牡收浮越之陽而復陰，茯神寧心安神，甘草、乾薑溫中陽。
四診：服一劑後，心煩大減，競已得寐。
囑用原方再進二劑，並用龜齡集二瓶作調理而愈。
龜齡集係我國最早的升煉劑之一，採用多種珍貴的動、植物藥材煉制而成，有強身健腦，固腎補氣，調整肝腎之功。
【例五】
胡××，男，二十五歲，患頭痛且脹，痛引前額，午後尤劇，病已月餘。
曾服止痛藥效未顯，轉余診治。
其脈弦數，舌質紅苔黃膩，心煩，口乾。
脈症合參診為膽胃鬱熱、風熱上乘所致。
選用自擬菊花粉葛湯加味。
處方：菊花6克粉葛20克吳芷10克川芎6克蔓京子9克炒荊芥6克薄荷6克連翹10克枯芩6克焦楂15克荷頂10克
二診：上方服二劑後，頭脹痛遂止，脈已不數尚弦，苔黃膩略減，尤感心煩。
用溫膽湯加味，繼清膽胃鬱熱。
處方：
陳皮10克法夏10克茯苓15克枳實9克青蒿6克吳芷6克夏枯花6克甘草3克竹茹3克荷頂10克桑葉10克上方服三劑，諸證消失而愈。
【例六】
張××，女，四十餘歲，經期前即感頭痛綿綿不休，歷時已年餘。
診脈細弦，舌淡潤無苔。
此係血虛生風兼肝氣不舒。
本《內經》木鬱達之，法當養血舒肝解鬱。
用逍遙散加味。
處方：當歸20克柴胡9克白朮10克茯苓10克薄荷6克藁本6克明天麻15克吳芷9克川芎6克杭芍10克炙甘草6克炮薑6克荷頂10克
當歸、杭芍補血和營養肝，茯苓、白朮健脾補中。
柴胡、香附和薄荷疏肝解鬱，加天麻、吳芷、川芎活血祛風止痛。
炙甘草、炮薑苦甘化陰，與歸、芍合用有調和氣血之功。
諸藥共呈健脾養血、祛風解鬱止痛之效。
僅服三劑而痛即止。
囑每月經期前守方服三劑。
服三月，多年經前頭痛即未再發。
【例七】
王××，女，二十七歲。
病由產後血虛受寒，致頭痛隱隱，持續一年，遇風更甚。
經多方治療，疼痛雖有所減輕，但未根治，每遇風頭痛即發。
診其脈沉細，舌淡無苔，畏風特甚。
脈症合參，係肝血不足，血虛生風。
法當補血養肝祛風。
用加味愈風散。
處方：當歸20克黑豆10克炒荊芥6克獨活6克荷頂10克
方解見本書「產後發熱」治案。
服上方十餘劑後，頭痛、畏風消除而愈。
臨床實踐證明，本方藥昧雖簡而功效顯著，曾用本方治療產後血虛生風所致之頭痛，或產後血虛受寒所致之發熱頭身痛，無不藥到病除。
治案較多，不再另舉。
【例八】
楊××，女，三十八歲，產後曾大流血，服藥血止後。
即現頭痛，時作眩暈，面赤灼熱。
脈細，舌淡潤。
此為陰血暴虛，陽無所附，故面赤灼熱，乃假熱徵象也，氣血不能上榮於腦，故頭痛；
血虛生風，故時作眩暈。
擬方以補水湯合當歸補血湯，大補氣血而滋水為治。
處方：白洋參15克當歸15克口耆20克焦黃柏6克白蜜15克
方中白洋參、黃柏、白蜜為補水湯，有大滋腎水之功。
白洋參大補心氣。
黃柏苦以堅腎，合白蜜之甘，苦甘化陰。
陰得化生而血液不竭。
加當歸補血湯，補氣補血，使氣充血旺，浮陽得以潛納。
二診：上方服二劑後，頭痛眩暈好轉，陽氣收納，面赤灼熱轉為蒼白。
擬歸脾湯去木香、白朮加天麻、法夏、杭芍繼補心脾。
上方續服三劑，頭痛眩暈悉除。
【按】
頭居人體最高往。
手足三陽經和主一身陽氣的督脈及足厥陰肝經均上會於頭。
所以說「頭為諸陽之會」，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上會於此。
頭痛一證，有內傷與外感之分。
外感頭痛不外六淫之邪循經上犯，治療關健在於分清六淫之性質，體質之強弱，掌握經絡循行部位，則不難辨也。
所難辨者，內傷頭痛，證情較復雜。
純虛與純實者易治，虛實互見，寒熱相兼者，則較為難治，非一方、一法所能取效。
宜方隨證變，尤其掌握體質因素最關重要。
治病必求其本，非見痛止痛所能見效。
上逆八例，均屬臨床所常見，特為立案，以備參考。
【撚頸風】
張××，女，四十歲。
初病發熱身痛，旋即風痰上湧，頸項強直，不能轉側，面青神迷，口噤不開，舌不能伸，脈沉細而緊。
脈證合參，顯係太陽經脈為寒邪所滯而引起。
因太陽與少陰互為表裡，少陰主裡，今寒邪入於陰分，正邪相搏，濁陰上逆，蒙蔽清竅，故法當溫經散寒，祛風化痰。
方用《傷寒論》麻黃附子細辛湯加味。
處方：
黑附片30克麻絨6克細辛3克炙南星9克全蠍6克雄黃6克生薑汁2匙僵蠶6克膽炒半夏9克
方中用麻黃附子細辛湯固元陽，開腠理，散寒邪而退熱，加雄黃以辟百毒。
膽炒半夏降上逆之濁陰，配南星、薑汁以化散風痰。
全蠍、僵蠶祛風化痰而開竅，既引諸藥上行，又能升清降濁。
如此組合成方，俾能藥證相符。
二診：上方服二劑，熱漸退，神漸清，口能微開，舌可半伸。
惟面色尚青，身猶困重，頸項仍不能轉側，脈弦緊。
舌苔白膩。
此太陽氣機閉塞，寒濕阻滯，改以自擬方小白附子湯加減。
處方：
炙小白附子30克明天麻9克茯苓15克葳蕤仁9克法半夏9克川芎6克防風9克白芷6克羌活9克桂枝9克炒杭芍9克甘草6克燒生薑3片大棗3個
三診：上方服二劑，口已能開七八，舌能伸出，脈轉緩和。
發熱全退，痰涎減少，神志已清。
宜扶心肺之陽，以化未淨之痰。
方用鄭欽安薑桂湯。
處方：生薑15克桂枝9克
四診：上方服三劑，口全開，舌體伸縮自如，面色復常。
是方能升扶上焦陽氣。因陽氣不足於上，則上焦之陰邪彌漫，以致風痰上湧而閉塞臟腑經絡氣機。
故服後陽氣得升，陰邪得散，痰涎得化，餘症亦減，僅覺頭部微痛，是上逆之濁陰未淨，仍宜扶陽抑陰，宣散陰邪。
方用《傷寒論》四逆湯加味。
處方：黑附片60克筠薑12克桂枝9克細辛2克甘草6克
上方服二劑，諸症痊癒。
【按】
此案病名，係原稿所用，所謂「撚頸風」，大體上是指感受外邪後，出現風痰上湧，頸項強直，如有人撚，口噤不開，舌不能伸等症狀而言。
關鍵仍在辨證。
證既明，有是證而用是藥。
本例屬於虛寒陰證，故先以溫經散寒，繼以活絡祛風，終以溫扶陽氣而愈。
【傷寒太陽少陰兩感證】
李××，女，十八歲。
因感寒後發熱四十餘日不退，曾經中西醫治療，症狀如故，前來就診。
症見：胸滿、食少，日晡發熱，惡寒踡臥，不思水飲，二便自利。
面色晦暗而黑，舌潤滑，脈沉細如絲。
查閱所服中醫處方，有按陽虛治者，曾用四逆湯、白通湯；
有按陰虛治者，曾用青蒿、地骨皮、鱉甲之類及甘露飲等，均無效。
按脈症分析，顯係不足之陰症。
滋陰固非所宜，但為何用扶陽之四逆、白通亦無效？
反復思之，此症之發熱，係太陽氣機被寒邪鬱閉，未能及時解散。
太陽之裡為少陰(足太陽膀胱與足少陰腎相表裡)，寒邪入裡，真陽失運，此為傷寒太陽、少陰兩感之重症。
四逆湯雖能扶陽，但不能驅邪外出；
白通湯亦交陰陽之方，但所交者係心腎之陰陽(蔥白引心中之陰下交於腎，附子引腎中之陽上交於心)，不能交表裡之陰陽，故無效。
此症之治，全在交表裡之陰陽，溫經解表，乃用《傷寒論》麻黃附子細辛湯；
處方：
黑附片60克麻絨6克北細辛3克
此方，據清代醫家鄭欽安云：
「乃交陰陽之方，亦溫經散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽而內交於少陰。麻黃苦溫，細辛辛溫，能啟少陰之精而外交於太陽。仲景取微發汗以散邪，實以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解。」
翌日復診：
服藥一劑，發熱竟退，餘症亦減。
宜扶陽抑陰，交通心腎陰陽，處以下二方：
第一方，四逆湯：
黑附片60克乾薑12克甘草6克
第二方，白通湯：
黑附片60克乾薑15克蔥白3個
上二方，交叉各服三劑後，精神大佳，飲食增進而愈。
【按】
《內經》謂：「其兩感於寒而病者，必『不免於死。」
《素問·熱論》)所謂「兩感」，指陽經與陰經同時感受寒邪而致病，亦有表裡同病之意。
在《內經》時代。
尚無完善治法，故列為「死症」。
至仲景時代，則發展了《內經》理論，豐富了臨床治療方法。
這是一大進步。
《傷寒論》就說：「少陰病，始得之，反發熱而脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」發熱為太陽經感受寒邪，脈沉為少陰陽氣不足，兩感症也，故創麻黃附子細辛湯，交表裡之陰陽，溫經散寒
，扶正祛邪，使邪祛而正不傷，扶正而不礙邪。
藥僅三味，配伍周詳，效采很好。
本例即典型之兩感症，若不急扶少陰之陽，開太陽氣機，則兩感之邪難有出路，煩不易治。
茲用脈黃附子細辛湯，實屬有是症，立是法，用是方，故危重之症亦愈。
寄語學者：凡治外感諸症，必須熟悉六經錯綜復雜變化之機制，則病情自無遁形，而施治始可中的。
【太陽少陽合病】
李××，女，四十餘歲。
發熱惡寒，自汗，腹痛欲嘔，病已二十餘日。
住某醫院治療，延余會診。
症如上述，舌質淡潤，苔白膩，脈弦。
脈症合參，診為太陽、少陽合病兼脾濕不化。
處以柴胡桂枝湯加減。
處方：
柴胡9克炒黃芩9克法夏10克桂枝10克杭芍12克廣木香3克白蔻仁6克甘草6克生薑3片大棗3個
方用小柴胡湯去參，和解少陽樞機以除寒熱。
用桂枝湯調和營衛以解太陽。
重用杭芍和營斂汗，加木香、白蔻仁溫脾化濕以止腹痛欲嘔等症。
二診：上方服一劑，熱退，腹痛止，舌白膩亦減，脈弦轉綏。
繼以四逆散與桂枝湯二方合用，服藥三劑諸症全愈。
【太陽陽明合病】
戴××，女，二十七歲，壯熱不惡寒，身痛項強、煩渴引飲，已十餘日。
脈洪大，舌質紅，苔厚膩。
前醫曾用小柴胡湯未解。
症屬濕熱羈留於太陽、陽明二經，應開太陽氣機，清瀉陽明，使邪從外解。
方用《傷寒論》桂枝湯與白虎湯合方化裁。
處方：
桂枝9克葛根12克生石膏15克炒知母6克粳米9克甘草6克燒生薑3片大棗3個
白虎湯能清金保肺，峻瀉陽明獨盛之熱。
桂枝去芍藥湯解肌表之邪，使之從太陽而解。
葛根為陽明經藥，具解表、退熱、解毒諸作用，配桂枝發汗解肌，引邪外出。
服一劑，熱稍退，餘症如前，又增胸悶，乾嘔，口苦，自汗，大便不通。
此陽邪陷裡，當用表裡雙解法。
改用《傷寒論》大柴胡湯。
處方：
炒柴胡9克法半夏9克炒黃芩6克炒積實6克炒杭芍6克大黃6克燒生薑3片大棗3個
此表裡兩解，攻內解外之方，仲景用治「傷寒發熱，汗出不解，熱結在裡，表裡俱病」之證候。
服一劑，便通煩定，胸悶、口苦解除。
但熱未全退，周身關節疼痛，舌苔仍膩。
可知因濕邪太盛，阻滯太陽經絡所致。
當以除濕透絡為主，方用《金匱要略》麻黃加朮湯合麻杏苡甘湯。
處方：麻絨6克杏仁9克桂枝9克白朮15克苡仁15克甘草6克
方中，麻黃發汗，桂枝解肌，杏仁利肺氣，甘草和中。
因其濕盛，故用白朮燥濕，苡仁滲濕。
服一劑，身痛全消，熱退身涼。
繼以甘露飲(生地、熟地、天冬、麥冬、茵陳、黃芩、枇杷葉、石斛、甘草)調理而愈。
【按】
足太陽循身之表，為一身之藩籬，乃機體最外一層，風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，多由太陽侵入。
故本症治療，自始至終，均以解散表邪為主，使邪從外解，庶免深入之患。
至於具體的立方用藥，則視病情而定。
如初時用白虎合桂枝湯，濕熱用桂枝等品，此亦說明在辛涼清氣解肌方中，適當佐以必要之辛溫藥物，似更能加強全方之作用。
【三陽合病】
趙××，女，四十歲。
患者發熱，汗出，口苦，耳聾，自利不止，口渴，小便短少。
病已十餘日，曾服辛涼解表之劑不效，延余往診。
診脈浮弦，舌心滑潤，氣弱神倦。
此三陽合病也。
發熱、汗出者，太陽中風證也。
口苦、耳聾者，少陽證也。
自利不止者，《傷寒論》云：「太陽與陽明合病者，必自下利」。
口渴尿少者，太陽腑證也。
太陽主表，故脈浮，弦又為少陽主脈。
舌滑潤為津液未傷，氣弱神倦者，誤用辛涼，正氣被損也。
本病治法，重在調和表裡，三陽並治。
《醫學心悟》云：「不論三陽、三陰，凡兩經合病，則用兩經藥同治之，三經合病，則用三經藥同治之。」
因合用小柴胡湯、矽枝加葛根湯和五苓散三方化裁。
處方；
炒柴胡6克炒黃芩6克法夏9克桂枝9克葛根15克豬苓9克茯苓15克炒澤瀉6克生薑3片大棗3個
箋診：服一劑，熱退瀉止，餘症亦減。
繼以五味異功散善肟。
處方：
蘇條參15克漂白朮9克茯苓15克陳皮3克炙甘草6克生薑3片大棗3個
囑服二劑，諸症悉除。
【寒入厥陰救逆】
楊××，女，十五歲，病已～周。
初病發熱嘔吐，瀉利，頭痛，惡寒，曾先後延醫診治無效。
現嘔逆不止，腹痛硬滿，面赤，煩躁。
仍感頭痛，惡寒，手足僵冷。
查其以前所服諸方，均以小柴胡湯為基礎，甚至加三棱、莪朮攻伐，服後月經適來，病更加劇。
察其脈細而欲絕，舌淡紫，與上述病情合參，乃寒入厥陰，其病在肝。
肝與膽相表裡，肝寒而氣鬱不升，則影響於膽，氣逆不降，故嘔逆不止。
厥陰為風木之臟，木鬱克土，故腹痛硬滿。
寒入於陰，則陽浮於上，故面赤。
吐瀉後，陽氣與津液俱傷，心腎不交，水火離隔，故煩躁。
厥陰外證未解，故頭痛、惡寒。
肝脾不和，陽氣不能達於四肢，故手足僵冷。
小柴胡湯乃和解少陽之方，其所以誤者，因惑於發熱、嘔吐，未注意尚有太陽表證之頭痛、惡寒、陽明之下利也。
若當時投以葛根湯，兩解太陽、陽明之邪，則其病早愈。
由於越經用藥，引邪深入，柴、芩皆清瀉肝膽之品，反復用之，攻伐無過，以致病情加劇。
幸患者年青，生機旺盛。
正氣尚能支持，急投以《傷寒論》當歸四逆加吳茱萸生薑湯加味。
處方：
當歸12克桂枝9克炒杭芍12克炒吳萸6克細辛2克通草6克炒小茴香6克砂仁6克川黃連3克炙甘草6克燒生薑3片大棗3個
方中當歸、桂枝、杭芍溫經活血，細辛散少陰之寒，吳萸、生薑散寒止嘔，炙草、大棗補中生血。
通草通經絡利關節，尤在涇謂本品有「通脈續絕之功」。
加小茴、砂仁以理氣通滯而止痛，少加黃連、配吳萸取「左金」之意以平肝而為反佐。
上方服後，次日來診，嘔逆全止，肢已轉溫，面赤，煩躁、腹痛均減。
續處以吳萸四逆湯。
處方：
黑附片60克炒吳萸9克乾薑12克炙甘草6克
此方本可先甩，其所以不先用者，在於本病既經誤治克伐，不但厥陰外證未解，且使肝血為寒所凝而不能暢運，故先予當歸四逆湯溫血達表，以作響導，繼用吳萸四逆湯，溫中扶陽，驅除濁
陰。
如此施治，始可引邪向外一舉而平。
故服第二方後，諸症悉除，且滿身出現紅斑，此病邪由裡達表，已收預期之效。
乃因勢利導，以四逆湯振奮陽氣，驅邪外散，遂告全愈。
【按】
《傷寒論。辨厥陰病脈證並治》云：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。」
又云：「若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。」
此二條指出厥陰病的治療途徑之一。
本例由誤治而導致寒入厥陰，因證候與《傷寒》所逆相符，故用之有桴鼓之應。
厥陰為肝木所主，肝主藏血，脈細如絕為厥陰病血虛之候。
血虛者當以補血行血為主。
正如尤在涇所說：「欲續其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經。」然因過用寒涼及攻伐之品，不僅血虛，真陽亦有虧損，故益血溫經之後，又用吳萸四逆湯扶陽溫中而散寒。
因病證如此，故用藥亦不得不如此。
【高年中風】
孫××，男，八十餘歲。
家屬代訴：平素嗜酒，曾患風濕，關節疼痛、足不任地多年。
因神志昏迷，住某醫院，診斷為中風症，治療無效，延余會診。
症見：昏迷，喉間痰鳴，面色枯焦而紫赤，不大便已十餘日，病勢嚴重。
苔白膩，脈弦數。
症由濕痰內蘊，鬱久化熱所致。
治法本應清化痰熱，但苔白膩為濕痰兼夾之象，且又在高年，心肺之陽易虛。
治療先以溫扶心肺之陽，降逆化痰、行水散結之劑。
用薑桂苓半湯以乾薑易生薑，消息之。
處方：桂枝9克茯苓15克膽汁炒半夏9克生薑9克
服藥一劑後，舌苔白膩轉黃，熱象顯露。
此時癥結所在，以通便為當務之急。
患者年事雖高，但證現實熱，本「有故無殞」之旨，予黃龍湯加減。
處方：
生地15克當歸15克厚朴9克枳實6克酒軍9克元明粉9克黨參15克白蜜15克
此方主治應下失下，腸燥津枯，痞滿堅實俱備之證。
故用大承氣湯急攻其急，並加黨參以固元氣，當歸、生地、白蜜滋陰養血。
如此攻補兼施，下則無礙。
服一劑，大便仍不通，易方用大承氣湯(枳實、厚朴、大黃、芒硝)以攻積，加白蜜18克以潤腸，加瓜蔞仁9克以寬中潤下。
服一劑，病無增減，因病勢積重難通，再易方用小承氣湯(枳實、厚朴、大黃)加白蜜18克、蔞仁9克、當歸15克、白芍12克，以養血潤燥。
連服五劑，大便漸通，神志漸清。
繼服養血潤燥活絡之劑調理後，下肢行動自如，康復如初。
【類中風】
蘇××，女，五十餘歲。
婚後迄未孕育，常自苦悶，憂鬱成疾，遂患臌脹。
經西醫治療雖有好轉，於1951年春。
因飲食不慎。
以致大吐，旋即昏迷不省人事，送醫院急救，曆三日仍處於昏迷狀態。
某中醫以小續命湯，服之不應，並稱患者循衣摸床，病已不治，家人為其料理後事。
延至第五日，始延余往診。
據其體質素弱，又常憂鬱。
今病昏迷，唇色潤。
活，舌苔白燥，脈沉細和緩，觸之無汗，並無口開、手撒、聲鼾、眼合、遺尿、汗出如油等絕症敗象，是皆元氣內竭，病況危殆。
思之良久，乃謂家人曰：「此症係血虛肝鬱，又經大吐傷中，濕聚痰生，以致肝風內動，風痰糾結，猝倒無知，昏迷不醒，不食、不便已五日。幸無其他敗象，脈沉細和緩，來去分明，胃氣
未絕，尚有挽回餘地。至於猝倒無知，舌強不語，係陰火(肝腎虛火)上衝，風痰上擾。若用藥偏溫，則反助火勢；偏涼則中宮更傷。今惟有扶正祛邪、熄風化痰一注。」
乃處以下方：
羚羊角3克棗仁12克上肉桂6克附片3D克天麻9克羌活6克防風9克桑葉6克菊花6克甘草5克
竹瀝二匙薑汁(少許為引)
此方即資壽解語湯加桑葉、菊花也。
方中羚羊角、天麻、桑葉、菊花清肝熄風，尤以羚羊角鎮痙治頭目之風最效。
竹瀝、薑汁化痰，羌活、防風鎮痛、鎮痙而祛風。
用肉桂引火歸元，配附片，棗仁強心溫腎，扶助機體，增強抗力，甘草和中。諸藥台用，有熄風化痰，引火歸元，扶正祛邪之效。
上方服後，神識較清，已能識人，惟身重不能轉側，頭悶痛，噁心。
舌苔由白燥轉白膩，脈由沉細轉弦滑。
此內濕素盛，痰濕上逆，治應除濕、祛風、益氣、扶脾、滌痰。
方用李東垣半夏天麻白朮湯。
處方：
法夏9克白朮9克明天麻9克燒神麯9克炒麥芽9克茯苓15克炒蒼朮9丸陳皮6克澤瀉9克北口耆15克潞黨參15克乾薑9克焦黃柏6克
上方服二劑，神識更清，但仍不能起床。
自以為病勢好轉，慮余診務繁忙，乃另邀某醫作調理治療，處以大橘皮湯加減，藥用茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白朮、木香、陳皮、檳榔、六一散、扁豆等。
服後即見煩躁、失眠、手足抽搐，復延余診。
症見：脈弦細，舌紅燥。
蓋由利濕傷陰，陰虛動風，肝陽不潛，冶應柔肝熄風，安神定志。
予自擬首烏黑芝麻散和桂枝龍骨牡蠣湯加減。
處方：炙首烏15克黑芝麻15克金石斛6克鉤藤9克桑葉9克菊花6克桂枝9克杭芍9克龍骨15克牡蠣15克甘草5克
方中首烏、黑芝麻滋養肝腎，補血祛風。
石斛益陰補精，鉤藤、桑葉、菊花清肝熄風，平降肝陽。
桂、芍、龍、牡、草，安神定志，潛鎮浮陽。
連服三劑，搐溺已止，漸能活動，煩躁失眠症亦減去七、八，宜繼續養血柔肝、育陰潛陽治之，方用自製二甲散加減。
處方；龜板15克鱉甲15克龍骨15克牡蠣15克當歸9克杭芍9克棗仁15克女貞子9克炙首烏15克烏梅3個川楝子6克玄胡索6克甘草6克
服三劑後，病體逐漸恢復，已能起床，出院回家，繼以飲食調養。
【真熱假寒證】
楊××，女，三十歲。
初患上腹疼痛，發高熱，大便秘結。
病已四日。
曾用灌腸法通便，反致腹痛、吐瀉、手足厥冷，煩躁不安，面青，脈微。
經服大劑附子理中湯(重用附子)，服後病情加劇，乃邀余往診。
症見：面青，神煩，肢冷，吐瀉發熱，口唇焦燥。
舌呈紫色，脈象閉伏。
細審之：手背雖冷，但手心灼熱，加以煩渴引冷，口臭氣粗，舌唇焦紫等症狀，並非陽氣不足，實為邪熱有餘之象。
若屬真寒，必現手心手背兩面俱冷，豈有手心獨熱之理，這是辨證的關鍵所在。
脈雖不顯，由於熱邪閉伏於裡，陽盛格陰，陽氣不能達於四末，故見肢冷脈閉。
綜上判斷，確係真熱假寒，陽極似陰，即《內經》所謂「熱深厥深」，實屬有餘之熱證，用附子理中湯而病情反劇者，緣犯「實實」之戒，以陽藥治陽症，熱勢愈盛，重熱則寒，物極必反，
故外現陰寒之假像。
法宜急瀉其火以救陰。
【處方】
第一方
地漿水適量(掘地作坑，灌水攪之，待其澄清後，去泡沫取水)
綠豆30克(用地漿水煨服)
第二方，葛根黃芩黃連湯：
粉葛15克炒黃芩9克云黃連6克甘草6克
第一方地漿水，能治腹內熱毒絞痛，並解藥物、魚、肉及果、菌諸毒，綠豆清熱解毒，滌胃清心，行血脈。
二藥合用，解毒之力尤強，囑先服此方以奪腹內熾熱之勢，繼服第二方以清表裡之熱，並使內陷之邪外出。
二診：上方各服一劑，自訴肢厥回，體熱退，腹痛大減，嘔瀉均止。
面已不青，六脈顯現。
口臭氣粗益甚，煩渴飲冷如故，真熱之象已逐漸外呈。
宜清肺胃之熱而保津。
方用王孟英駕輕湯加減。
處方：
鮮竹葉9克生扁豆9克苡仁9克淡豆豉6克焦梔子6克黃芩9克陳木瓜6克枇杷葉9克厚朴6克陳皮6克石斛9克
三診：上方服一劑，仍感煩躁口渴，口臭氣粗，六脈洪數，氣分熱勢仍張。
殆因表氣閉塞，熱邪不能外透，裡熱過重，內外不通。
改予發表攻裡之劑。
方用三黃石膏湯。
處方：黃連6克黃芩9克黃柏9克麻黃6克梔子6克生石膏30克淡豆豉6克生薑3片綠茶葉9克大棗3個
四診：服一劑，氣分熱勢雖清，但因胃濁不降，大便多日不解，腹脹氣粗，苔黃燥，脈現滑數有力。
證轉陽明腑實，下證已具，宜釜底抽薪。
用《傷寒論》大承氣湯。
處方：
大黃9克厚朴9克元明粉9克枳實9克
五診：服一劑，大便得下，裡熱得除，病勢大減宜繼續清理腸胃濕熱，養陰生津以善其後。
方用《局方》甘露飲。
處方：
生地15克熟地15克天冬9克麥冬9克石斛9克黃芩6克茵陳9克枳殼6克炙枇杷葉9克甘草5克
囑服二劑，諸症消失，其病遂愈。
【按】
真熱假寒之證，本可觀厥。
仲景云：「厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。」但醫者稍有疏忽，極易誤治。
本案抓住手心灼熱，結合口唇焦燥、舌紫、煩渴飲冷、口臭氣粗等真熱現象，不為面青、肢冷、吐瀉、脈伏等「寒象」所惑，仍按真熱治之。
用地漿水煮綠豆，先奪腹內熾熱之勢，同時予葛根芩連湯解肌透熱，引內伏之熱邪出外。
藥後。
果然內熱外觀，真象畢露，假寒盡除。
繼以清熱生津，扶持正氣，俟攻下條件成熟，以大承氣湯一鼓作氣掃蕩熱邪而諸症悉解。
誠如唐容川論佚火之厥謂：「先宜治其伏火，使火得發，轉厥為熱，次乃更清其熱，斯可愈爾。」
【戴陽證】
施××，女，十七歲。
因發熱持續不退，入某醫院治療未愈，邀余會診。
症見：高熱，全身冷汗不止，聲低息短，四肢逆冷，面赤如硃，身重難以轉側，二便如常。
右脈沉細，左脈浮大無根，舌青滑，不思飲。
詢問服藥情況，始知前醫曾用葛根芩連湯、銀翹散和白虎湯等方，而發熱日增。
細審此症之發熱，實乃元陽外越。
面赤如硃，係陰寒過盛，虛陽上越之假熱證，所謂「戴陽證」也。
因誤用寒涼，故病勢日益增劇。
急宜交通陰陽，收納元氣，乃用《傷寒論》白通湯。
處方：附片60克乾薑12克蔥白3個
復診：上方服一劑，病如故。
認為藥已對證，但療效不顯，是由於陰寒格拒過盛，藥不能直達病所。
應從陰引陽。
本著「甚者從之」，「熱因寒用」的治則，於原方加豬膽汁數滴，童便一杯。
服後熱竟全退，冷汗亦止，面赤身熱大為減輕，惟四肢尚冷。
繼以《傷寒論》乾薑附子湯峻扶元陽，交通上下。
處方：
附片60克乾薑15克
薑、附二味為陽中之陽，不加甘草，較四逆湯扶陽之力更專，故服後諸症悉愈。
【按】
「戴陽證」最易與實熱證混淆，若只見高熱不細加審究，極易誤治。
但病既真假相混，必有其本質可尋。
如冷汗不止、聲低息短、肢冷、脈浮大無根，即其內寒本質所在，發熱面赤非其本也。
結合以前所服方藥，為真寒假熱之「戴陽證」，急用白通湯回陽收納。
然因陰寒格拒，初效不顯，後於原方加苦寒反佐，服之果驗。
若審證不詳，略有疏忽，見藥不效，改弦易轍，則病終難愈也。
【「陰陽交」二例】
【例一】
汪××，男，十五歲，患發熱不退，已近一月。
夜重晝輕，汗出不止，有時汗乾而熱不退。
服西藥解熱劑，熱雖暫退，旋又復熱，且熱度極高，目上視不瞑，煩躁不安，喘促氣微，汗出如洗。
病情危重，急來求余會診。
余詳加診視，症見：舌紫而膩，脈浮大而勁，壯熱汗出，熱不為汗衰，此病名「陰陽交」。
《內經》論之甚詳，若屬溫熱病之壞證(逆證)，預後多不良。
所幸者，尚能飲食，胃氣未絕，尚有一線生機。
蓋汗出熱當退，今熱不為汗衰，發熱和汗出，兼而有之，足證氣機不收，陽越於上，故發熱汗出也。
腎屬水而主五液，若腎水不能溫升，心火不能涼降，坎離不濟，陰陽不交，升降失司，則為此病所以至危之理也。
王叔和云：「汗後脈靜身涼則安，汗後脈躁熱甚則難。」但若治之得法，尚可挽救。
治法當在通陽交陰，使氣得收，津液能藏，俾能熱退汗斂，則病可愈也。
乃用《張氏醫通》益元湯加豬膽汁，勉力救治。
處方：黑附片60克乾薑12克炙艾葉9克大寸冬12克甘草3克炒知母6克炒黃連3克生薑3片白洋參9克五味子10克大棗3個蔥白3個
豬膽汁一個，分三次調入藥內。
點童便數滴為引。
此方以附片、乾薑溫腎培其本元為主，輔以艾葉溫肝暖腎，佐寸冬、知母、黃連清上焦之心火，藉以育陰退熱。
洋參、麥冬、五味為生脈散，能益氣、止汗、潤肺、清心、滋水。
蔥白通陽交陰，童便引熱下行，加膽汁之苦降導藥力入於丹田。
此方原治面赤身熱，不煩而躁，思飲不入於口，陰盛格陽之戴陽證。
今借用是方以治此症，甚為恰當。
因方中附片、乾薑、甘草四逆湯也，洋參、麥冬、五味生脈散也，合以艾葉、生薑、大棗保其精也，黃連、知母、豬膽汁、童便攻其邪也。
一攻一守，保精攻邪，庶使正能勝邪，則熱自退，汗自收也。
上方於是日上午服後，至下午五時許，其父來家告曰：「服藥後，眼已能閉，熱亦稍退，喘促較平，汗出減少。」遂將原方附片加至120克，囑其再進一劑。
服後深夜汗收、熱退，喘促全平，諸證已減。
但旋又下肢浮腫。
遂予白通湯調理而愈。
觀是症之所以得愈，全賴能食，胃氣未敗也。
白通湯係交陰陽之方，亦即交水火之方。
附片補先天之火以培元，乾薑溫後天之土以暖中，蔥白能引心火下交於腎，附片啟腎水上濟於心。
水火溉濟，陰陽互根，而得其平秘矣。
故對「陰陽交」證，亦可先投白通湯，若服藥拒納，以益元湯加童便反佐為治。
【例二】
李××，男，四十三歲。
亦患上證，症狀與上同，惟煩躁較甚，脈空大而散，舌潤苔白膩，滿口津液。
病已半月，幸能食。
投以白通湯，煩躁止而神安，熱退而汗收。
周身旋出斑疹。
經用三豆湯加烏梅、桑葉、苡仁服三劑即愈。
越三年復病，症同前。
先延二醫診治，一用小柴胡湯，一用白通湯，均無效。
復延余診。
詢其不能飲食已六日。
斷為胃氣已絕，不予書方，果次日而亡。
【按】
「陰陽交」一證，《內經》早有論述。
據《素問·評熱病論》記載：「有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾不為』汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，交者死也。」
「人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱；復熱者，邪氣也，汗者精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪氣勝也，不能食者
，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論日，汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死，今見三死，不見一生，雖愈必死也。
」
這段論述是很精闢的，值得重視。
所謂「陰陽交」係指陽邪交於陰分，交結不解，消耗陰氣所致，為溫熱病中的危重證候。
本段論述還指出，汗出而熱不去，死有三候：一不能食，二脈躁疾，三狂言失治，故曰「三死」。
實踐證明，這一論斷是頗有參考價值的。
但臨床上有陰氣被耗所致「陰陽交」，亦有陽氣外越，氣機不收所致「陰陽交」。
證候不同，治法殊異，臨證時須細心審查，不可誤治。
本病預後之好環，全在是否能食，以判斷胃氣有無，「有胃氣則。生，無胃氣則死。」這些經驗同樣是寶貴的。
【失血後陽虛寒戰】
吳××，男，七十四歲。
因頭頂部外傷流血過多，入某醫院急救，經用冷水洗滌創口後，進入昏迷，且寒戰不止，因而邀余會診。
症見：舌淡青滑，脈沉，患者踡臥，血雖止而目瞑不語。
檢視創口，正當巔頂部位。
巔頂乃督脈與足厥陰肝經會合之處。
督脈總督一身之陽經，為陽脈之海，寒氣侵入，諸陽抑遏，故發寒戰。
厥陰乃多血少氣之經，流血過多，氣隨血散，寒氣侵入，陽氣困頓，心竅不宣，故現昏迷。
證屬陰寒重證，急當峻扶元陽，驅散陰寒，溫暖血脈為治。
方用《傷寒論》乾薑附子湯，加大劑量投之。
處方：
附片120克乾薑30克
上方專復元陽，消除陰邪，增強體功。
服一劑後寒戰止。
再服一劑，神識轉清。
因患者年老，元陽本虛，非大劑連服，不能盡功。
續以附子湯、四逆湯調理旬日，逐漸平復如初。
【按】
此症寒戰，昏迷神倦，屬氣隨血耗，陰寒凝閉，陽氣不足所致。
《內經》云：「氣有餘便是火，氣不足便是寒。」故治療關鍵在於峻扶元陽，振奮全身氣機，故用大劑乾薑附子湯。
附片溫下焦之元陽，乾薑培中土之生氣。
乾薑得附片則溫中之力愈大，附片得乾薑則溫下之力愈宏。
【陽虛寒濕】
胡××，男，五十一歲。
因惡寒發熱，不思飲食，經服發汗藥後，熱仍不退。
某中醫斷為暑熱，用梔子、滑石、芩、連之類，服後寒熱似瘧。
改用西藥治瘧之針劑，針後又覺四肢酸軟無力，手足厥冷，眼神發呆，徹夜不眠；
又改服中藥附片、乾薑、參、耆等益氣回陽之劑，服後變為神昏、詁語、發痙，又改投寸冬、黃連、口耆、厚朴、瓜蔞殼、枳殼、菖蒲等藥，症現嘔逆不止，頭目眩暈、心神恍惚，手足厥冷
至肘膝，已四日未大便，病已半月，症勢垂危。
來診時，除上述症狀外，且見患者面容慘白，雙目無神，舌心黑而乾燥，切其脈沉而細微。
此乃寒濕不化。
元氣不收所致。
然從其嘔逆不止，神氣困頓觀之，惟恐元氣虛脫而莫救。
急用下方：
公丁香4克肉桂子6克柿蒂5克蘇條參15克白朮9克乾薑12克法夏9克茯苓15克砂仁6克甘草6克
此方乃理中湯加味而成。
因病已半月，藥石亂投，導致中陽大虛，嘔逆不止。
此為胃氣欲絕之候。
先後天本屬一氣，胃氣欲絕，腎氣亦將敗越。
理中湯以中焦脾胃虛寒立法：
薑、朮溫運中宮之陽，條參、甘草甘緩益脾。
如此組合，有剛柔相濟之妙，加丁香、桂子以溫中降逆，柿蒂苦溫下氣；半夏辛溫化痰。
四藥合用，更顯降逆之功，茯苓健脾利濕，砂仁扶氣調中。
諸藥與理中湯相配，既祛痰不耗氣，又降逆而不滯氣。
服藥後至晚八時，嘔逆輕減，突然腹痛便急。
解下黑色糞便甚多，至夜半嘔逆全止。
次日來診，肢倦身軟，脈轉滑大，舌膩而乾、胸悶。
此胃濁不化，續前方加附片60克以助命火。
此所謂「益火之源，以消陰翳」者也，合理中湯則先後天之陽均得兼扶，而胃濁自降矣。
服後，胸悶全消，神形轉佳，但覺心煩不安，腮腫及牙齦隱痛。
處以《傷寒論》枳實梔子豉湯加蘇條參：
炒枳實6克焦梔仁9克淡豆豉9克蘇條參15克
枳實梔子豉湯為仲景寬中下氣、交心腎、除虛煩之方，加蘇條參以顧護元氣。
服後心煩大減，但腮腫未全消，牙略痛，用自擬方薑桂苓半湯化裁：
乾薑12克桂枝12克茯苓15克膽炒半夏9克
方以乾薑除寒散結，桂枝溫經通脈，茯苓利水行痰，半夏膽汁炒更能化痰降逆，引浮越之陰火得以潛藏。
服方一劑，腮腫消，牙痛止，但天明時又現兩腿疼痛且。
浮腫，舌白膩。
此因上方之散寒降逆，寒趨於下，故腿現浮腫，總由寒濕未盡，陽不宣達所致。
續處下方：
麻黃6克杏仁9克桂枝9克白朮15克苡仁15克甘草6克
此方為麻黃加朮湯和麻杏苡甘湯之合方。
有使蘊積之寒濕由尿、汗兩解之妙，故服後腿痛即減，浮腫未全消，繼以苓桂朮甘湯加附片，及四逆湯加苓、朮調理而愈。
【按】
此病初起，由於醫者未細心審證，雜亂投藥，導致症變多端，脾腎欲絕，出現嘔逆不止，實係陽虛、寒濕不化之證。
至於舌黑而乾，結合脈症，乃陽虛而津液不能上承，井非熱象。
陽虛乃病之本，濕寒乃病之標。
審證如此，故自始至終，緊緊抓住這一關鍵隨症用藥，無論其陰邪上越為牙疼腮腫，或下降為腿腫痹痛，症狀雖異，而致病之本源則同。
本著「治病必求其本」之原則，從扶陽氣、祛寒濕出發，步步為營，竟收全功。
【心腎陽虛不耐燥烈】
呂××，男，七十七歲，素性勤苦，雖處高年，尚在操持家務。
近二月來，漸覺心悸、氣短，且日愈加重。
小便頻數，涕泗交流。
屢治無效，來求余診。
察其脈代，舌白滑。
余診畢，患者告曰：「諸醫皆謂吾病係陽虛，但扶陽方中若加肉桂，反覺心悸更甚，不知何故。」
余曰：「扶陽不離薑、附、桂，但附子無薑不熱，無桂不燥，是以扶陽方中加桂，則燥性大增，純陽剛烈，過於興奮，故有不受。然若調劑得宜，則又不忌。」
患者所現諸症，顯係心腎陽虛，中陽不足，元氣不能收納所致。
心陽虛，陽神不藏，以致心悸、氣短。
腎主五液，腎陽虛衰，元氣不能收納，上不能統攝陰液，而致涕泗交流，下不能約束膀胱，而致小便頻數。
且心腎之陽相通，互相影響。
腎陽虛衰，可引起心陽不足，心陽不足，亦可傷及腎陽。
故腎陽虛者，心陽易虛；
心陽虛者，腎陽亦多感不足。
然其相互交通之作用，全憑中氣為之斡旋，所以鄭欽安說。
「中也者，調和上下之樞機也。」此症之治，宜補陽以運中，補中以助陽，先後天同時兼顧。
但用藥應剛柔相濟，使之適於病情，遂處以鄭欽安附子甘草湯：
黑附片60克炙甘草9克
方中附子辛熱，補先天心腎之陽，其性剛烈，甘草味甘，專補後天脾土，其性和緩。
黃坤載謂其：「備沖和之正味，秉淳厚之良資，……培植中間，養育四旁，交媾精神之妙藥，調劑氣血之靈丹。」
甘草與附子相伍，可緩和其剛烈之性。
同時，脾得先天真陽以運之，而中氣愈旺，愈能交通先天心腎之陽。
此先後天並補之劑也。
上方連服三劑，症情好轉。
宜加強補中作用，兼補心氣。
原方加高麗參，由6克至15克，服三劑，諸症大減，且覺安靜、恬適。
至此，心腎之陽恢復，欲圖鞏固，須陰陽兼顧，本《內經》「陰平陽秘，精神乃治」之旨而立法，易方用鄭欽安補坎益離湯和潛陽湯加味。
處方：
第一方，補坎益離湯：黑附片60克桂心9克蛤粉15克炙甘草6克生薑15克
第二方，潛陽湯：黑附片60克龜板15克砂仁6克桂心9克炙甘草9克高麗參9克補坎益離湯，用附、桂補心腎之陽，蛤粉補腎陰，啟下焦水津上潮，薑、草調中，最能交通上下。
雖附、桂同用，然有蛤粉補陰以濟之，甘草之甘以緩之，不但剛烈之性大減，且水火互濟，上下不乖，心悸自不作矣。
潛陽湯，龜板潛陽滋陰，附、桂補心腎之陽，加高麗參補益元氣，又得砂仁、甘草理氣調中，使上下氣機交通，水火調平矣。
患者各服上方二劑後，諸症消失，精神亦較前增加。
【風水】
劉××，女，十三歲。
發熱、咳嗽、嘔吐，繼之顏面眼驗浮腫，血尿。
西醫診斷為急性腎炎，治療一周，見效不顯，轉余診治。
症現發熱持續一周不退，咳嗽較劇且嘔吐，尿短頻，肉眼血尿。
脈浮而數，舌質紅，苔白而乾。此係外受風熱之邪，內有水濕蘊結，以致肺失宣降而發熱咳嗽。
胃氣上逆則嘔吐，水濕蘊結，鬱而化熱，下注膀胱則為血尿。
證屬「風水」。
治宜宣肺清熱、理氣利濕為當務之急。
予自擬方桑葉連貝散加減。
處方：
桑葉10克連翹10克貝母10克陳皮10克茯苓15克焦楂20克杏仁10克藿香6克枯芩6克竹茹3克
方中桑葉、連翹、枯芩、貝母、杏仁宣肺清熱，藿香、茯苓、陳皮理氣利濕，焦楂化腑熱、去淤滯，竹茹清熱止嘔。
二診：上方服二劑，發熱退，咳嗽減，脈浮數已轉微緊。
舌乾轉潤，仍有薄自苔。
面浮，仍有血尿，嘔吐未止。
此時風邪雖減而胃氣不和，宜化飲降逆止嘔為治。
用《金匱》小半夏湯。
處方：
法夏9克生薑30克
方中重用生薑發表行水散寒，配法夏和中降逆而止嘔。
三診：服一劑後，嘔吐止，面浮略減。
仍有微咳，血尿仍存。
此係表邪未盡，太陽氣機鬱遏不暢。
用桂麻各半湯加減。
處方：麻絨6克杏仁9克桂枝9克杭芍10克蘇葉6克防風6克陳皮6克甘草6克生薑3片
桂麻各半湯開太陽氣機，以解太陽未盡之表邪，發汗行水，加蘇葉、陳皮、防風辛香理氣，祛風勝濕。
四診：服一劑後，面浮遂減，小便較前增多，舌轉膩，脈轉沉細。
此水飲已有外泄之徵象。
此時血尿雖存，但心肺陽虛之徵已現。
用自擬薑桂苓半湯以扶心肺之陽。
處方；
生薑9克桂枝9克茯苓15克法夏9克
方解見本書「薑桂苓半湯的組成原理及臨床運用」。
五診：服二劑後，面浮消，舌膩已退，血尿減少。
用《傷寒論》豬苓湯，利濕、育陰、瀉未盡之餘熱。
此方連服五劑後，血尿全止，面浮全消。
【按】
本例水氣上泛之因，為風邪外襲，肺失宣降，胃氣不和，膀胱氣化不利，故不能通調水道，以致在上而為咳嗽、面浮，在中則為嘔吐水飲，風邪不能及時宣散，與內蘊之水飲鬱而化熱，在下
則為血尿。
治療關鍵在於分清表裡，宣通肺氣，清散風熱之邪為急。
俟風熱之邪宣散，再予小半夏湯化飲降逆，和中止嘔。
進而以桂麻各半湯開太陽氣機，再佐以薑掛苓半湯，復心肺之陽而助宣肺化飲之力。
待陽復繼以豬苓湯育陰、利濕，瀉未盡之餘熱而治血尿。
此證如表邪未盡，即用裡證之豬苓湯，無異引邪深入，關門緝盜，病勢纏綿，難期速效。
本例雖有血尿，而用桂麻各半湯者，意在宣通膀胱氣機，使病邪外散，用薑桂苓半湯者，意在助心肺之陽，為下步用豬苓湯創連育陰、利濕之條件。
【腎虛全身浮腫】
孫××，男，八歲。
全身浮腫已三月餘，尤以面目及四肢為甚，求醫殆遍，多以五苓散、五皮飲一類通套方劑施治。
又兼西藥利尿劑屢用，不但無效，反而病勢日增。
某醫院診斷為慢性腎炎，請余會診。
診見患者面青暗滯，精神萎頓，四肢不溫，口不渴，浮腫按之凹陷久而不起，舌白滑，脈沉細。
脈症合參，已顯露元陽衰憊之象。
急宜扶陽抑陰。
用《傷寒論》茯苓四逆湯去人參。
處方：
附片60克茯苓15克乾薑15克炙甘草6克
此方旨在峻扶元陽，溫腎行水。
二診：服上方三劑後，小便通，腫勢減。
繼用《傷寒論》理中湯加附予。
處方：
附片60克潞黨參15克白朮9克乾薑9克炙甘草6克
此方重在溫腎理中，扶助元陽。
三診：服三劑，腫脹續減。
惟小便量尚少，顯係溫陽之力猶嫌不足。
予《傷寒論》自通湯，重用薑、附，交通剛陽，宣達氣機。
處方：
附片90克乾薑24克蔥白3個
四診：服二劑後，小便通暢，腫勢火減。
囑原方再服五劑，症狀消失。
【按】
慢性腎炎，多屬脾腎兩虛，元陽衰憊，故不可徒事利尿驅邪，捨本逐末。
《內經》云：「善診者察色按脈，先別陰陽。」臨證時宜把握陰陽，權衡利弊。
本症全身浮腫，面青暗滯，精神萎頓，四肢不溫，已屬正氣大虛，元陽不振，機體氣化功能衰憊，急當溫補以增強氣化功能。
張景岳曾說：「溫補即所以化氣，氣化而愈者，愈出自然。」故臨床上，凡遇本病屬陽虛者，直接溫補陽氣，宣通氣化，不利尿而尿自通，不消腫而腫自退。
【虛損浮腫】
鄧××教授，男，五十餘歲。
於1951年患全身水腫，歷時半年，經住院治療，抽水、利尿均未見效，病勢危重，延余往診。
初診之時，即見其面色不華，額部黧黑，頭身傾視，毛髮、爪甲、皮膚、唇齒均見憔悴枯槁之象。
目無精光，神倦息短，動則喘促。
兩腳顯著浮腫，腹部鼓脹，小便短澀。
失眠，多夢，腫勢延及陰囊。
舌苔黃膩而潤，脈空無根。
「冰凍三尺，非一日之寒」，病勢至此，亦非一朝一夕。
綜合言之，此症五臟虛損，精血大虧，神氣將脫。
何以知之？
蓋心主血，其華在面，其充在血脈，發為血之余。
心臟虧損，故面色無華，脈空無根，並見毛髮枯槁。
心藏神，神不守舍，故見失眠、多夢。
心陽源於腎陽，心陽虧，腎陽亦虧。
腎屬水，其色黑，腎水上泛，則額現黧黑。
腎主骨，齒乃骨之餘，腎虧則齒枯。
肝腎同源，腎精上注於目，肝開竅於目，肝腎兩虧，精血不足，則目精無光。
肝主筋，其華在爪，肝血不足，故爪甲枯焦。
肺合皮毛，肺氣不足，則皮毛憔悴。
今心肺肝腎均虧，脾為中土，亦未有不虧者，其腫勢之氾濫，與脾之不能制水有關。
更有甚者，頭傾視深，目無光澤，為神將脫絕之候。
所幸尚能進食，食能知味。精神雖困頓，神智尚清楚。
生機未絕，應盡力救治。
但五臟俱病，何以為主？
經曰：
「腎為先天之本」，應以腎為根本。
故此症之治，必須峻補命門，俾元氣得復，其症始可望愈。
然久病之人，最易感受風寒濕邪，導致經絡閉塞，應先溫陽解表疏通經絡，使經絡疏通，氣血暢行，然後再以峻補命門之劑，始可化氣而行水。
辨證清，立法定，遂決定先用自擬方附子桂枝獨活寄生湯。
處方：
附片60克桂枝9克杭芍9克法夏9克茯苓15克川芎6克獨活6克防風9克桑寄生15克陳皮6克台烏9克甘草6克生薑3片大棗2個
上方服三劑，患者感到全身舒適。
說明經絡疏通，急宜直補命門，兼利水治之。
方用嚴用和濟生腎氣湯。
處方：
附片90克熟地15克淮山藥15克茯苓24克澤瀉9克淮牛膝9克肉桂15克粉丹皮6克山萸肉12克車前子9克
汪切庵解是方曰：「此太陰少陰藥也。土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢，水為萬物之源(小注略，下同)，腎虛則水不安其位而妄行，以致氾濫皮膚肢體之間。
因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。
桂附八昧丸滋真陰而能行水，補命火因以強脾，加車前子利小便則不走氣，加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無損於真元也。」
喻嘉言用此方，主張以附子為君藥，指出「腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。」此言實有至理。
余治此症，因恐病重藥輕，不能勝任，故施用上方，仝作大劑。
初服數劑，病未稍動，守方服至二十七劑，有時方玨赤石脂60克於方中，以加強補土之力。
至是，小便漸利，腫亦漸消。
然五臟俱虛，補腎已達相當階段，則兼補肝血亦為當務之急。
易方用景岳右歸飲和桂附八味丸化裁。
處方：黑附片60克熟地30克淮山藥2l克山萸肉12克澤瀉9克上肉桂15克杜仲30克土炒當歸15克枸杞15克小茴香6克茯苓15克炙甘草3克赤石脂60克
此方用意，附、桂溫補腎陽，配熟地、萸肉、山藥補陰，可使陽復而有所依附；
而熟地、萸肉、山藥補陰，得桂附之助陽，可以蒸騰腎氣。
使腎陽旺盛，仍用茯苓、澤瀉滲利水濕，使補中有瀉。
用杜仲、果杞強腰腎，當歸補肝血，赤石脂、小茴香健脾利氣。
服至二十餘劑，小便較長，腫勢大消。
惟每天午後腫脹反復，此由於陽雖回但尚不足以制陰。
改以白通湯、四逆湯各數劑後，午後腫脹得以控制。
再以理中湯溫脾陽祛中寒，由此腫勢全消，息已不短。
但患者至此骨瘦如柴，贏弱不堪，心悸失眠，脈如蛛絲，足不任地。
此久病後真陰枯涸，有轉痿症之虞，應本「損者益之」，「精不足者，補之以味」，用血肉有情之品服食之。
處方：
枸杞30克海參30克豬蹄筋60克老肥鴨1只老母雞1只
上方配齊，混合燉熟，僅飲其汁，一日數次。
方中老鴨最能滋陰，為虛勞聖藥。
老母雞治虛損，長於養血補氣。
豬蹄筋填精補髓，海參、枸杞滋腎益精。
服至五劑，腳已能立，且能行走，皮肉漸充。
毛髮爪甲均轉潤澤，心悸失眠已除，飲食增進，病情遂逐漸好轉而康復。
【肝虛脾濕下肢腫痛】
李××，男，三十歲。
患者雙下肢腫痛已三月餘，面色萎黃，舉步緩慢而感疼痛，久治未愈，曾經某醫院診為營養不良。
舌質淡，苔薄白，右脈沉緩，左脈微弱。
係脾虛運化失司，水濕積於下肢而為腫，肝虛疏泄不及，以致經絡閉塞，氣血凝滯而作痛。
先予健脾扶中，散寒運濕。
處方：生大蒜(去皮)30克花生米(連皮)60克大棗10個
方中花生米甘、辛、體潤氣香，性平無毒，健脾開胃，有滋養之功效，大棗甘、平入脾，補益脾胃而扶中；
大蒜辛、溫入胃、大腸二經，功能散寒濕、辟陰邪、下氣暖中、解毒行水。
二診：上方連服五劑後腫消，惟下肢仍覺疼痛，左脈微弱不起，乃肝虛、氣血瘀滯所致。
治以補肝祛瘀、活絡止痛之劑。
用張錫純《衷中參西錄》曲直湯加口耆治之。
處方：
北口耆15克炒知母9克山萸肉15克紫丹參15克當歸15克乳香6克沒藥6克
是方張氏原注「治肝虛腿疼，左部脈微弱者」。
余據病情改變劑量而投之，連服三劑而痛止病癒。
方中山萸肉補肝，丹參、當歸、乳香、沒藥疏通氣血，活絡祛瘀而止痛。
因久病體虛，故加口耆以補氣，知母監制口耆之熱。
制方得體，加減適宜，用之必效。
至於肝虛腿疼之理，張氏論之頗詳，余不復述。
【脾虛肺燥乾咳浮腫】
馬××，女，五十歲。
患乾咳無痰，面足浮腫，多年不愈。
經西醫診斷為支氣管擴張並肺心病。
屢用中西藥治療，見效不大。
接診時，除上述症狀外，兼見小便短少，心悸失眠，氣短乏力，食欲不振。
舌暗淡苔薄白，脈三、五不整，重按無力。
據症分析：脾虛濕滯，土不生金，肺失滋潤，以致乾咳日久不止。
脾虛化源不足，肺氣虛損，清肅失司，不能通調水道，以致浮腫尿少。
肺為腎之母，母病不能蔭子，腎水不升，則心火不降，心腎不交，以致心悸失眠。
肺主氣，脾益氣，肺脾兩虛，則氣短乏力。
脾虛則運化力差，放食欲不振。
綜上所述，斷為脾虛肺燥之證。
當以扶脾燥濕為主，兼以潤肺降逆之品。
用《清宮秘方》八珍散加減：
淮山藥15克芡實15克蓮肉9克生苡仁9克沙參15克茯苓15克陳皮6克桔梗6克百部9克蘇子9克炙冬花9克白糖18克(分三次調入)
方中，山藥補虛扶弱，益腎強陰，且能益脾肺，清虛熱，治虛，長肌肉。
芡實扶脾益腎，收斂肺氣。蓮肉、茯苓健脾利濕而補肺，且能交通心腎。
苡仁除濕消腫，健脾補肺。
沙參養陰清肺，祛痰止咳。
桔梗開肺氣，利胸膈，引藥上升。
陳皮燥濕理氣，降逆和中，免除諸藥之壅滯。
百部、冬花、蘇子俱能治久咳，又能降逆化痰而潤肺。
加以白糖和中補虛，潤肺生津。
諸藥相合，共同發揮扶脾燥濕，潤肺降逆之功。
囑服三劑後，症情見減，但心悸眠差尚存。
藥已中病，仍踵前法加減：淮山藥15克芡實15克生苡仁9克茯苓15克廣百合9克川貝母9克柏子仁9克
服三劑，眠安，精神漸好，惟面足浮腫未全消，改用張錫純升陷湯加味：
北口耆18克潞黨參15克淮山藥15克山萸肉9克升麻6克炒柴胡6克桔梗6克知母6克
此方原治胸中大氣下陷之症。
張氏云：「大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。」
又謂：「大氣即宗氣」，「其能撐持全身，為諸氣之綱領」。
余又據張氏引《金匱》水氣門桂枝加黃耆湯下「大氣一轉，其氣乃散」之語，而借用此方加昧治大氣下陷之虛性水腫頗驗。
上方連服五劑，腫即全消，尚有時微咳。
改用炮薑甘草湯加昧：
炮薑15克甘草6克五味子6克蘇子9克炙冬花9克白蜜(每次調入一匙)
炮薑甘草湯苦甘化陰，餘藥相佐，斂肺止咳。
服二劑，咳即全止。
為鞏固療效，又用升陷湯(口耆、知母、升麻、柴胡、桔梗)加龍骨、牡蠣收斂肺氣，蘇子、牛蒡子理肺祛痰，杭芍養肝，法半夏降逆。
連服五劑，諸症緩解，繼之，臨床症狀消失。
病情控制未發。
【按】
脾屬土，肺屬金，土能生金。
在生理功能上。
脾主運化，水穀精微之氣由脾上輸於肺以充養全身，故二者關係至為密切，臨床上常見脾氣不足、肺氣虛弱的脾肺兩虛江。
本例在脾虛濕滯的情況下，不僅肺氣虛弱，且兼肺燥乾咳，濕與燥成為一大矛盾。
因而在用藥上的難度亦大：燥脾濕則肺燥增，潤肺燥則脾濕盛，所謂棘手之證。
經分析病情後，乃借用八珍散加清潤益氣之品，既健脾燥濕，又潤肺降逆，使藥扣病機，兩全兼顧。
藥雖平淡無奇，但療效顯著。
【陰寒浮腫煩喘】
王××，女，七十歲。
患全身浮腫，發熱，身痛，喘息，煩躁，胸悶脹，大便秘結。
病已多日，經治未效，延余往診。
症見：面青無神，舌白滑，脈弦滑。
詢其起病之因，係由風寒侵襲，兼有積滯。
前醫不分表裡，以致表邪未除，積滯已成，阻遏氣機，陰霾滿布。
當今施治，應分三步：先解表宣肺，兼調營衛；繼而表裡兩解，兼消積滯，後予溫壯陽氣而治本。
一診先用麻桂各半湯加味。
處方：
麻絨6克杏仁9克桂枝9克杭芍9克蘇葉6克防風9克獨活6克甘草6克生薑3片大棗3個
二診：服一劑，發熱身痛即見減輕，表邪漸解。
但胸悶張如故，此裡氣未和，積滯未消。
宜表裡兩解，兼消積化滯。
用自擬方藿香桂枝湯加減。
處方：
藿香6克神麯9克枳實6克法夏9克焦楂15克蘇葉6克吳白芷6克桂枝6克杭芍9克甘草6克生薑3片大棗2個
三診：上方服一劑，胸悶脹減輕，喘息亦減，惟大便多日不通。
以面青無神、舌白滑觀之，此因年高，陽氣不足，陰寒凝結。
宜溫壯陽氣，單刀直入，交通上下，使陷者得升，濁者自降。
方用《傷寒論》乾薑附子湯。
處方：黑附片60克乾薑15克
服後大便通，煩喘止，惟吐酸頻作。
是由於陰邪太甚，服陽藥而離照當空，堅冰見融之佳象。
今大便雖通，而腫勢未消。
此脾腎陽虛，陰寒尚盛。
宜溫陽祛寒，健脾利水。
繼用白通湯、真武湯各三劑後，濁陰化而水歸壑，腫脹消而身輕健。
【按】
「先表後裡」，是《傷寒論》重要治則之一，臨證時必須牢記。
本案既有脾腎陽虛，又有風寒外束，且有腸胃積滯。
根據《傷寒論》「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之」，及「太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下，宜麻黃湯。」
後者所云陽明，係指裡證。
記明表裡並見時，不可用下，應以解表為主。
故首先用麻桂各半湯加味，使病邪得以外出。
第二步用藿香桂枝湯表裡兩解，兼化積滯。
使表邪解，積滯消，為第三步的用藥創造了條件。
孰先孰後，應做到胸有成竹。
只有這並，用藥才有準則，能收到預期的效果。
【痹證發黃神識錯亂】
何××，男，六十一歲。
平素嗜酒，過去曾患風濕關節炎及風濕性心臟病。
今發熱，全身疼痛，面浮肢腫，小便不利。
咳嗽心悸。
西醫診斷為風濕性心臟病伴上呼吸道感染、心力衰竭。
住某醫院，經治療效果不顯，且病情日益嚴重，延余會診。
查其脈沉緊，苔白膩，面浮，兩手及足背浮腫，觸之發涼，壓之有凹陷，斷為風寒濕三邪並犯太陰、少陰之虛寒證。
法當溫扶腎陽、祛風寒濕。
投以自擬方附子桂枝獨活寄生湯。
處方：
黑附片60克桂枝12克炒杭芍12克法夏9克茯苓15克陳皮6克川芎6克防風9克獨活9克桑寄生15克台烏9克大棗3個燒生薑5片
連服二劑，發熱退，身痛亦減。
腫脹仍未消，小便不利。
此脾腎陽虛，寒濕不運。
治當溫補脾腎，運化寒濕，用《傷寒論》大劑苓桂朮甘湯加附片。
處方，黑附片90克茯苓30克漂白朮18克桂枝24克甘草9克
方中附片溫腎陽以強心，茯苓、白朮、甘草健脾除濕以利水，桂枝通陽化氣，使膀胱氣化得行，三焦水道通利，則小便自可暢行，水腫漸消。
服後，果獲預期之效。
宜進一步溫腎助陽，祛寒化濕，扶持正氣，恢復體功。
用《傷寒論》大劑附子湯。
處方：
黑附片120克茯苓30克炒杭芍15克黨潞參15克漂白朮30克
此方乃仲景治「少陰病，口中和，背惡寒」及「身體痛，手足寒、骨節痛、脈沉者」之主方。
用治此症，乃以白朮和中、調氣、祛濕，茯苓行痰利水，杭芍育陰。
斂藏相火；附子溫腎助陽。
腎為胃之關，腎氣蒸動，關門得開，更得苓朮之淡滲苦降，助水下行，潞黨參培補脾肺之氣，肺氣不虛，治節得行，方能化精利尿。
服二劑，水腫全消，身痛若失。
但不料出現黃疸，小便又復不利。
面目、爪甲、周身俱黃，色澤不鮮。
用附子理中湯加味。
處方：
黑附片60克潞黨參18克漂白朮15克乾薑15克茵陳9克法半夏9克茯苓15克砂仁6克炙甘草6克
服後病如前，且增心煩。
係水濕停滯、鬱熱內蘊。
改用通陽行水、清熱除煩為主，以茵陳五苓散、梔豉湯和溫膽湯合方化裁。
【處方】
茵陳15克茯苓15克豬苓12克白朮12克炒澤瀉18克桂枝15克焦梔仁6克淡豆豉9克法半夏9克陳皮6克枳實9克竹茹6克甘草6克乾薑15克
上方五苓散助脾轉輸，通陽利水，茵陳清熱利濕以退黃，梔豉湯除煩熱。
再以溫膽湯降膽除痰而安神，加乾薑顧護中陽，並制茵陳、梔子之寒。
服後心煩減，尿清長，黃疸漸消。
在治療過程中，忽見右手食指彎曲不能伸，疼痛難忍。
謝映廬《得心集》稱此病為「肝風撮指」，並指出病因係木強土弱。
肝風為病，「肝陰被火所劫，是以筋急而牽引撮緊。但肝為肝臟。一切逐風辛散之藥，反能助火劫陰，豈非愈加其病。」乃處以謝氏治此症之效方：
桂枝9克炒杭芍9克炒柴胡9克膽炒半夏15克龍膽草9克炒川連4.5克焦梔仁6克甘草6克乾薑15克
服一劑，痛稍減，指稍伸。再服二劑，則指屈伸如常。
然圈中陽大虛，脾濕不化，症現胸悶，腹脹，大便泄瀉。
用四逆湯加茯苓，一劑瀉止。
但又出現精神錯亂。
查其脈，兩手六部散大無根，舌苔青滑。
此係心腎升降失調、神識散越所致。
症屬不足而非有餘，當治以交通陰陽，收納元氣為主。
蓋心主神明，若心陽不衰，神不渙散，則神識自不錯亂。
先投四逆湯加肉桂、豬膽汁、童便。
服一劑，神稍安，繼用補坎益離湯(附片、肉桂、蛤粉、炙甘草、生薑)專補心陽，兼滋腎陰。
服四劑，神識清明，如大夢初醒，身心大快，僅肢體微現浮腫。
再以白通、四逆收納元氣，而諸症消失。
最後以濟生腎氣丸調理，體漸康復而出院。
【按】
中醫痹症，範圍甚廣，非單指風寒濕痹而言。
此案表現多端，變化無常，堪稱疑難雜症。
其病機自始至終似以濕邪為主。
其內蘊之濕時從寒化，時從熱化，對方藥之反應亦頗敏感。
若不抓住病機辨證施治，隨症遣方，焉能適應其變化。
可見，只要掌握中醫原理及辨證論治方法，抓住不同時期之主要矛盾，靈活處理，則病邪自無遁形，而險症亦可轉危為安。
【風寒濕痹】
陳××，男，十四歲。
患發熱惡寒，頭痛，身困。
腰酸，噁心欲吐。
初服桂枝湯後症狀未減，次日出現舌苔微膩，惡寒少而發熱增高，症似風溫，又改服銀翹散與蔥豉湯合方，藥後日晡發熱如瘧狀。
又服西藥阿的平無效，竟轉全日發熱，下肢劇烈疼痛，夜間發熱尤盛，體溫39。5℃，臥床不起，煩亂呻吟，不得安寐。
起病至今已半月餘，症情混雜，寒熱莫辨，乃延余診治。
細審之，患者初因氣候突變，感受寒邪而發病。
症見：舌質青滑，舌苔薄膩，脈浮而無力，面色及口唇發青。
病已多日，今仍發熱，脈浮為表邪尚』在，由於寒濕阻滯經絡「不通則痛」，故下肢疼痛。
脈症合參，證屬陽虛感寒兼濕邪內滯。
先予溫經散寒、調和營衛兼理氣機之法。
處以桂枝加附子湯加味。
【處方】
附片60克桂枝12克杭芍12克香附9克麥芽9克甘草6克生薑3片大棗3個
方中用附片溫太陽之經脈；
桂枝湯以發表解肌、調和營衛；
合香附、麥芽以行太陽之滯氣，開太陽氣機。
二診：服上方一劑後，較前安靜，但發熱未減，下肢仍痛，且出現嘔惡，舌脈同前。
此乃寒濕凝滯、胃濁不化、濁陰上犯所致。
法當以溫經通絡，驅風散濕，行滯、降逆。
處以自擬附子桂枝獨活寄生湯：
附片60克桂枝9克桑寄生15克杭芍9克法夏9克茯苓15克台烏9克陳皮6克獨活6克防風9克川芎6克甘草6克生薑5片大棗3個
方中附片、桂枝、杭芍、甘草、生薑、大棗用以溫經散寒通絡；
陳皮理氣健脾燥濕；
合與茯苓增強健脾利濕之功，法夏降逆止嘔，燥濕化痰；
台烏行氣、散寒，川芎活血行氣，二者合用增強行氣止痛之功，防風、獨活祛風勝濕、行痹止痛；
桑寄生補肝腎、除風濕。
三診；服上方二劑後，夜問發熱稍減，體溫漸降，嘔止，煩定，已不似前之呻吟，口渴思飲而不多。
此係下焦元陽虛衰，陰寒內盛。
宜溫陽祛寒，處以《傷寒論》吳萸四逆湯：
黑附片60克炒吳萸6克乾薑9克甘草5克
方中吳萸溫中散寒，疏肝暖脾，善解厥陰肝經的鬱滯而行氣止痛，且能降逆止嘔，合四逆湯峻扶元陽之不足。
四診：服上方一劑後，發熱大減，口渴亦止，多日臥床不起，現已能起床便溺，溺色稍赤。
但仍感下肢疼痛，不能移步，苔轉白膩，脈仍濡。
此係中陽虛衰，以致寒濕凝滯，氣機不暢。
宜交通陰陽，散寒祛濕。
處方：
第一方：
黑附片60克乾薑15克蔥白3個
第二方。
麻絨3克杏仁6克桂枝6克白朮12克甘草5克生苡仁9克
第一方係自通湯，用以交通心腎之陽，補吳萸四逆湯之不足也。
第二方即《金匱要略》麻黃加朮湯及麻杏苡甘湯合方用以溫散化濕。
五診：上二方交叉各服二劑後，發熱全退，惟覺下肢仍有疼痛，脈濡緩，舌苔薄膩。
此乃脾濕不化，阻滯經絡，故下肢仍有疼痛。
法當健脾燥濕，祛風通絡為治。
處方：
豬苓6克炒澤瀉6克茯苓15克苡仁9克淮牛膝6克土茯苓6克萆薢6克焦黃柏6克絲瓜絡5克桑枝9克防風6克獨活6克甘草5克
方中豬苓、澤瀉利水滲濕，苡仁，白朮健脾利水、燥濕，萆薢祛風除濕，合桑枝能利關節除風寒濕痹。
絲瓜絡通筋絡、舒血脈，與桑枝合用增強其通利血脈關節的作用，防風、獨活祛風勝濕，療風痹諸痛，黃柏堅腎、益陰而燥濕，淮牛膝益腎、引藥力下達，善治腎虛腰腿疼痛或膝痛不能屈伸
。
六診：服上方一劑後，小便清長，下肢疼痛大減，已能移步。
脈已平和，舌心微黃膩。
此濕欲化熱，處以原方減去萆薜、桑枝、絲瓜絡、甘草，加沙參15克、元參9克、知母6克滋陰降火，再加筠薑散寒、除濕以開氣血之凝滯。
七診：服上方二劑後，竟能自由行走，惟步行時感輕微疼痛。
考慮患者素稟不足，經此病後，元陽更虛，繼以朮附、參附、吳萸四逆、白通湯等更番調理而愈。
【濕熱兩膝腫痛】
陳××，男，十五歲。
患兩膝腫痛已四年，久治未愈。
來診時，面黃肌瘦，唇口紅赤，精神萎糜，足不任地。
舌質紅，苔薄黃，脈象細數。
以脈症合參，此風寒濕痹，遷延日久，邪氣留連，經脈阻滯，鬱而化熱，濕熱之邪注於兩膝關節而不散，致成濕熱腫痛。
證屬熱痹，治宜清熱滲濕，疏利關節為主，兼以養液。
處方：
沙參9克玄參9克豬苓9克茯苓15克澤瀉9克通草6克萆薢9克牛膝6克黃柏9克土茯苓15克桑枝15克
囑服五劑，並配合外治法。
外用：生草烏90克，研細末與麥面15克混合，加入適量酸醋，調勻包患處。
草烏搜風勝濕，主風痛，通經絡，利關節，破積聚，用麥面以作黏合；
調之以醋者，《別錄》謂其「主消癰腫，散水氣，殺邪毒。」李時珍亦云：「醋主酸收，又有散瘀解毒之功，曲直之性也。」
上方服五劑，並配合外治後，疼痛大減，腫消其半。
改擬除濕清熱，活血通絡，分清去濁之劑。
處以下方：
蒼朮9克秦艽5克當歸9克杜仲15克牛膝9克知母9克萆薢9克苡仁15克木瓜9克通草5克桑白皮9克桑枝15克
囑服五劑。
外治法如上。
經上述治療後，痛止腫消，諸症緩解。
根據「脾主四肢」、「肺熱葉焦」亦能致痿的理論，繼以六君湯加麥冬益氣健脾，清金保肺。
連服數劑，遂愈。
【按】
本例屬中醫「熱痹」範疇。
痹證一般分風痹、寒痹、濕痹、熱痹四型。
臨床所見，以陽虛偏寒濕者較多。
但素體陰虛，或素體蘊熱，或寒濕鬱久不散，或過用辛溫，均可轉化為熱痹。
熱痹多挾濕邪，故熱痹之治，宜清熱滲濕，疏利關節。
日久者兼以養液。
關節腫痛者，配合外治亦佳。
本例因病程日久，初診即用沙參、玄參者，因患者濕熱久痹，已有足不任地等象，宜予清熱保肺養液，以防成痿。
又因脾惡濕，主四肢，脾濕不化，下滲經絡，流於下肢，故而浮腫，寒濕日久，鬱而化熱，則濕熱互滯，故用二芩、澤瀉、通草、萆薢、黃柏、淮牛膝以滲化濕熱，導熱下行；
用桑枝、土茯芩利濕解毒，疏利關節，蒼朮、秦艽祛風燥濕；
知母清熱，苡仁、木瓜入肝舒筋，當歸活血養血。
杜仲一味，王好古稱其為肝經氣分藥，潤肝燥，補肝虛，強壯腰膝，牛膝引諸藥下達病所。
共呈除濕清熱，活血通絡，分清去濁之效。
上述諸方，用治濕熱痹證，療效較佳，已治癒多例，值得推薦。
但外治法，遇包後過敏(發癢或發皮疹)者，應停用。
【左臂疼痛】
趙××，男，二十一歲。
患左臂疼痛二月餘，曾用西藥鎮痛及中藥溫陽除濕祛風等劑均無效。
延余診治。
症見：左上肢舉動困難，疼痛較劇，無紅腫。
無汗，惡寒，舌質正常，苔薄白，脈浮緊。
詢其得病之由，因夜臥當風，風寒濕邪客於經絡。
法當除濕祛風散寒為治。
選方用《金匱要略》麻黃加朮湯合麻杏苡甘湯加桑枝。
處方：
麻絨6克桂枝9克杏仁9克白朮12克生苡仁15克甘草6克桑枝15克
連服二劑，患者得微汗，病遂痊癒。
【按】
臂痛一證，雖係小恙，然治不得法，則遷延難愈。
本證屬中醫痹證。
痹者，不通之謂也。
「癰則不通」，用辛溫微汗法宣通之，遵仲景「若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，濕俱去也。」麻黃加朮湯乃除濕祛風散寒之重劑，麻杏苡甘湯乃發汗利濕解表之輕劑，輕重合劑，
善治風寒顯痹。
症雖惡寒，乃表陽被遏，由脈浮緊可知，非少陰病之惡寒可此，故不用大辛大熱之附子，只用通陽化氣的桂枝，俾衛陽振奮，則惡寒自罷。
是方之中，尤妙在麻黃配白朮，雖發汗而不致過汗，白朮配麻黃，善祛表裡之濕，同時，可達微汗而解，更加桑枝橫達肢臂而通絡。
方雖簡而效驗靈。
【血痹】
閻××，女，三十九歲，妊娠二月。
近五日來，右下肢疼痛，繼之咳嗽，痰清帶血，咳引右側肩背疼痛，胸悶痛，上氣喘息，頭目眩暈，尿少，食欲減退。
於1956年3月7日住入昆華醫院(即今省第一人民醫院)，經攝胸片等檢查，診斷為右下肢栓塞性靜脈炎合併肺梗塞，經西藥治療一周後擬作人工流產與截肢術。
因患者不同意，於3月14日轉入陸軍醫院(即今四十三醫院)，診斷同前。
17日延余會診，詳詢病史，患者平素工作疲勞之時常感喘息、胸悶、心悸、短氣乏力；
此次妊娠後，出現右下肢疼痛，逐日加劇。
近半月來咳嗽痰血，一直未止。
入院後小便短少，一日僅二至三次。
查得舌質青潤，苔薄白，脈沉，面青，神疲欲寐，右下肢輕微浮腫，但不紅，自覺疼痛拒按，不能站立。
脈、舌、症三者合參，係平素心肺陽虛，寒邪凝滯。
萬全之策，宜先復心肺之陽兼以散寒為治，以俟轉機。
方用自擬薑桂苓半湯加元肉。
處方：
生薑15克桂枝15克茯苓15克法夏9克元肉15克
二診：上方服三劑後，上氣喘息減輕，胸、肩、背疼痛漸趨緩解，舌質由青轉紅，脈由沉轉弦，苔白膩。
但大便不通，下肢疼痛不減，頭痛隱隱。
用自擬天麻湯加減。
處方：
明天麻10克葳蕤仁15克北口耆15克桂枝9克杭芍9克法夏9克茯苓15克川芎6克防風9克獨活6克藁本6克秦艽6克甘草3克生薑3片大棗2枚
三診：上方服三劑後，大便暢通，下肢疼痛減輕，微咳嗽，痰中略帶血絲。
用《傷寒論》桂枝加芍藥湯加減。
處方：
桂枝9克杭芍15克炙遠志6克炙冬花9克茯神15克甘草6克炮薑9克
桂枝湯為妊娠第一方，具有溫經通陽，調和營衛氣杌之功，加重芍藥有利於安扶胎元。
四診：服上方二劑後，咳血止，下肢疼痛輕微。
此時寒邪已基本消除，心陽漸復，但大便又呈現不通。
用《傷寒論》麻仁丸加減，以潤肺養血通便。
處方：
火麻仁15克杏仁9克杭芍9克瓜萎仁9克通大海3枚甘草3克(白蜜一匙調入)
五診：服上方一劑，大便暢通，下肢疼痛亦隨之大減，但鬱熱漸起，虛煩失眠，痰血雖止，仍咳嗽，痰由清轉稠。
用自擬三豆銀翹散合梔豉湯加減。
處方：
淡豆豉9克黑豆10克紅飯豆15克桑葉10克連翹10克浙貝母9克陳皮9克茯苓9克枯芩6克燈心1束竹茹6克
此方清肺祛痰，「輕可去實」，以除鬱熱。
六診：服上方三劑後，咳痰大減，煩躁止，並能安眠，下肢疼痛逐漸消失。
為了鞏固療效，用黃耆桂枝五物湯、黃耆建中湯，衛外守中，調和營衛，溫通氣機，促進血行，以三才封髓丹納氣歸腎，使虛火不致上浮，繼以炙甘草湯扶心肺之陰陽，以六君子湯健運脾胃
。
以上五方交替服用，從本調治，至4月20日，患者已能下樓活動而出院休養，到臨產期安全分娩。
【按】
此證關鍵在於心肺陽虛，寒邪凝滯，營衛失調，血行瘀阻。
因此，出現下肢靜脈栓塞、肺梗塞及咳嗽痰血等症。
據此，以溫散寒邪、恢復心陽為主，選用薑桂苓半湯、天麻湯等方，兼施育陰潤燥，活血通便之劑(麻仁丸、三豆銀翹散)，繼用黃耆桂枝五物湯、黃耆建中湯、封髓丹、炙甘草湯和六君子湯
等，以鞏固療效。
其所以獲效者，是由於在整個治療過程中，從中醫整體觀念出發，本著「如常遲交」，「治本還當治標」的原則，並堅持機體的內外統一、上下統一的原理，才使錯綜復雜的病症得以緩解，
免除了截肢，保住了胎兒。
【右肢抖顫】
劉××，男，六十歲。
患右側手足顫抖不止，歷時二年多，曾經中西醫治療無效。
症見：右手顫抖不已，右手不能取物，亦不能持物。
畏寒身重，面色黯暗不澤，精神不振，甚感憂愁。
舌苔滑膩，脈象三、五不整。
索閱所服中藥處方，多係養血祛風，清熱滌痰之類。
此症時日已久，若再遲延，則有「偏枯」之虞。
查其病根在於脾腎陽虛，風痰鬱阻。
因腎陽即命火，命火不足，火不生土，則脾陽不振，水濕難運，濕痰停滯，阻礙肺胃氣機之宣達。
因脾主四肢，肺主一身之氣，脾肺之機能受抑，木氣鼓之，故手足顫抖也。
因其標乃風痰，其本在脾腎，故滋陰養血，平肝熄風，非其所宜。根據以上分析，先以壯火扶陽、健脾燥濕、祛風豁痰之劑。
用朮附湯和鄭欽安薑附茯半湯加味。
處方：
黑附片60克漂白朮30克生薑30克(取汁分次兌入)茯苓15克法半夏9克炙南星15克明天麻9克白芥子6克甘草6克
上方附子配白朮，名朮附湯，專治腎陽虛衰、脾陽不運、濕濁停聚之證。
生薑、附子、茯苓、半夏即薑附茯半湯，鄭欽安謂為「回陽降逆、行水化痰之方」。
生薑宣散壅滯之寒；
茯苓、半夏燥濕健脾，降逆化痰；
加南星祛風濕，化頑痰，天麻鎮靜息風，白芥子利氣豁痰除寒暖中，甘草調和諸藥。
囑服二劑。
二診：藥後精神較好。
為求根治，宜予溫腎扶陽、調和營衛、祛風散寒燥濕之劑。
因此症不僅腎陽大虛，脾濕不運，而且肺胃氣機鬱滯，易致營衛失調，風寒濕邪阻遏經絡不通。
若舍疏通經絡、調暢氣機之劑，則治病之藥不易到達病所。
乃用自擬方附子桂枝獨活寄生湯加南星。
處方：
黑附片60克桂枝9克炒杭芍9克法半夏9克茯苓15克川芎6克防風9克獨活6克桑寄生15克台烏9克炙南星9克甘草6克燒生薑3片大棗3枚
方解見本書「風寒濕痹」案。
三診：服二劑，自覺顫抖有所減輕，患者頗感欣慰，要求續為根治。
膩苔已退，此乃寒濕雖化而未淨。
由於經絡疏通，脈由三五不整轉為弦大，是脾腎之陽未復也。
乃用附子理中湯加味。
處方：
黑附片60克潞黨參15克漂白朮15克乾薑15克法半夏9克茯苓15克炙南星9克明天麻15克代赭石15克紫石英15克赤石脂15克甘草6克
上方附子溫壯脾腎之陽，理中湯大振中州，執中央以運四旁，此乃理中之旨也，加夏、苓燥濕健脾，降逆化痰，南星祛風痰；
天麻、代赭石、紫石英、赤石脂鎮肝息風，降逆除濕。
四診：患者連服三劑，顫抖大減，右手已可取物，精神舒暢，情緒飽滿，脈象由弦大而變柔和，舌苔薄膩。
此陽氣尚虛，寒濕未盡。
用《傷寒論》附子湯與桂枝湯合方。
處方：
黑附片60克潞黨參15克漂白朮15克茯苓15克炒杭芍9克桂枝9克甘草6克生薑9克大棗3枚
此方主旨，在於溫扶元陽，補脾化濕，調和營衛，通暢經絡。
連服三劑，症狀消失而收全功。
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