【醫學百科●下咽癌臨床路徑(2011年版)】
拼音xiàyānáilínchuánglùjìng(2011niánbǎn)
《下咽癌臨床路徑(2011年版)》由衛生部于2011年3月22日衛辦醫政發〔2011〕37號發布。
一、下咽癌臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。
第一診斷
為下咽癌(ICD-10:C13)。
行下咽切除術、下咽加喉部分或喉全切除術(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。
(二)診斷
依據。
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)。
1.癥狀:咽異物感、咽痛、吞咽困難、頸部包塊等。
2.體征:下咽部新生物。
3.輔助檢查:喉鏡,梨狀窩及食道鋇劑造影,食道鏡,增強CT或MRI檢查提示下咽部占位病變。
4.病理組織學活檢明確診斷。
(三)治療
方案的選擇。
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。
1.保留喉功能下咽癌切除術:T1、T2下咽癌,有保喉意愿、腫瘤條件允許。
2.下咽及全喉切除術:T2、T3、T4下咽癌,不能保留喉功能或病人無保喉意愿。
3.下咽缺損修復:根據缺損情況,選擇合理的修復材料和修復方法。
4.頸淋巴結清掃術:根據頸淋巴結轉移情況而定。
(四)標準住院日≤21天。
(五)進入路徑標準。
1.第一診斷
符合ICD-10:C13下咽癌疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷
的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。
(六)術前準備≤4天。
1.必需的檢查項目:(1)血、尿常規;
(2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能;
(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等);
(4)X線胸片、心電圖;
(5)喉鏡;
(6)增強CT或MRI;
(7)標本送病理學檢查。
2.根據患者情況可選擇下咽-食管-胃造影、纖維食道-胃鏡、輸血準備等。
(七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,合理使用抗生素,術前預防性用藥為1天。
(八)手術日為入院5日內。
1.麻醉方式:全身麻醉。
2.手術:見治療方案的選擇。
3.術中用藥:止血藥、抗菌藥物。
4.輸血:視術中情況而定。
5.標本送病理檢查。
(九)術后住院恢復7-19天。
1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)合理選用抗菌藥物。
2.漱口。
3.鼻飼。
4.傷口換藥。
(十)出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的并發癥。
(十一)變異及原因分析。
1.術中、術后出現并發癥(如咽瘺等),需要特殊診斷治療措施,延長住院時間。
2.伴有影響本病治療效果的合并癥,需要采取進一步檢查和診斷,延長住院時間。
二、下咽癌臨床路徑表單適用對象:第一診斷為下咽癌(ICD-10:C13)行下咽或下咽加部分或全喉切除術(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日:≤21天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫師查房與術前評估□初步確定手術方式和日期□上級醫師查房□完成術前準備
與術前評估□根據檢查結果等,進行術前討論,確定手術方案□完成必要的相關科室會診□簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書□向患者及家屬交待圍手術期注意事項
重要醫囑長期醫囑:□耳鼻咽喉科護理常規□二級護理□普食臨時醫囑:□血常規、尿常規□肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)□胸片、心電圖□喉鏡檢查□增強CT或MRI□病理學檢查□下咽-食管造影□病理活檢□輸血準備
(根據手術情況)□手術必需的相關檢查長期醫囑:□耳鼻咽喉科護理常規□二級護理□普食□患者既往基礎用藥臨時醫囑:□術前醫囑:明日全身麻醉下行喉部分或全切除術*□術前禁食水□術前抗菌藥物□術前準備
□留置鼻飼管□其他特殊醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教、備皮等術前準備□手術前物品準備
□手術前心理護理病情變異記錄□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3–5天(手術日)住院第4-20日(術后1-17天)住院第7-21天(出院日)主要診療工作□手術□術者完成手術記錄□住院醫師完成術后病程□上級醫師查房□向患者及家屬交代病情及術后注意事項
□上級醫生查房□住院醫生完成常規病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□注意引流量,根據引流情況明確是否拔除引流管□上級醫生查房,進行手術及傷口評估□完成出院記錄、出院證明書□向患者交代出院后的注意事項
重點醫囑長期醫囑:□全麻術后常規護理□下咽或下咽加部分或全喉切除術*術后常規護理□氣管切開術后常規護理□一級護理□鼻飼飲食□抗菌藥物□其他特殊醫囑臨時醫囑:□標本送病理檢查□酌情心電監護□酌情吸氧□其他特殊醫囑長期醫囑:□一/二級護理□酌情停用鼻飼飲食□酌情停用抗菌藥物□其他特殊醫囑臨時醫囑:□換藥□其他特殊醫囑出院醫囑:□出院帶藥□酌情腫瘤綜合治療
□門診隨診主要護理工作□隨時觀察患者病情變化□術后心理與生活護理□觀察患者情況□術后心理與生活護理□指導患者辦理出院手續□指導術后氣管套管護理□指導術后隨訪時間□指導術后發音功能鍛煉病情變異記錄□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.□無□有,原因:1.2.護士簽名醫師簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術式
引用:http://big5.wiki8.com/xiayanaili ... anban.A3.A9_117883/
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