【丹溪心法 卷五 痘瘡 117】
痘瘡，分氣虛、血虛，用補。
氣虛者，人參、白朮加解毒藥；血虛者，四物湯中加解 毒藥。
凡痘瘡初出之時，色白者，便用大補氣血，參、朮、 、芎、升麻、干葛、草 、木香、丁香、酒洗當歸、白芍。
若大便瀉，加訶子、肉豆蔻、酒炒芩連，名解毒藥。
但 見紅點，便忌葛根湯，恐發得表虛也。
吐瀉食少，為裡虛；不吐瀉，能食，為裡實；裡實而 補，則結癰毒。
陷伏倒靨為表虛，灰白者亦表虛，或用燒人屎。
紅活綻凸為表實，表實而更 用表藥，則反潰爛不結痂。
吐瀉陷伏，二者俱見，為表裡俱虛。
黑陷甚者，亦用燒人屎， 水調服，出子和方。
痘瘡初出時，或未見時，人有患者，宜預服此藥，多者令少，重者令輕 。
方以絲瓜近蒂三寸，連皮子燒灰存性為末，砂糖拌，乾吃。
入朱砂末，尤妙。
痘瘡分人 清濁，就形氣上取勇怯。
黑陷二種，因氣虛而毒瓦斯不能盡出者，酒炒黃 、酒紫草、人參 正者如上治。
將欲成就，卻色淡者，宜助血藥，用當歸、川芎、酒洗芍藥之類，或加紅花。
將成就之際，卻紫色者，屬熱，用涼藥解其毒，升麻、葛根、黃連、黃芩、桂枝、連翹之 類，甚者犀角，大解痘毒，爐灰白色、靜者、怯者，作寒看。
勇者、燥者、 發者，作熱看 痘瘡，鼠粘子、連翹、山楂、甘草，此四味，始終必用之藥。
全白色，將靨時如豆殼者， 因初起時飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨，不好。
但服實表之劑，消息以大小便，如大便秘， 通大便；小便秘，通小便。
有初起煩躁譫語，狂渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥 解其標，如益元散之類亦可服。
癢塌者，於形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則脈無力氣怯 。
輕者用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上。
虛癢者，以實表之劑加涼血藥。
實癢如大便不通者 ，以大黃寒涼之藥少許與之，下其結糞。
疏則無毒，蜜則有毒，宜涼藥解之，雖數十帖亦 妨。
無害眼之患。
瘡乾者宜退火，濕者用瀉濕。
退火止用輕劑，荊芥、升麻、葛根之類 瀉濕乃肌表間濕，宜用風藥白芷、防風之類。
如痘瘡傷眼，必用山梔、決明、赤芍、歸尾 芩連、防風、連翹、升麻、桔梗，作小劑，末調服。
如眼無光，過百日後，血氣複自明。
痘癰多是實毒，血熱成癰，分上下用藥，一日不可緩。
已成膿，必用涼藥為主，赤芍、甘草節 、連翹、桔梗，上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝，助以貝母、忍冬草、白芷、栝蔞之 。
大便燥，用大黃。
發寒熱，用黃芩、黃柏。
痘瘡，黑屬血熱，涼血為主；白屬虛，補氣為 主。
中黑陷而外白起得遲者，則相兼而治。
初起時自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而然故也。
痘風 氣血虛實，以日子守之，多帶氣血不足，虛則黃，生血活血之劑助之，略佐以風藥；實 則白芍為君，黃芩亦為君，佐以白芷、連翹、續斷之類。
若屬寒，陳氏方可用。
入方 解痘瘡毒。
絲瓜 升麻 酒芍藥 生甘草 黑豆 山楂 赤小豆 犀角 上水煎服。
又方 治痘瘡，已出未出皆可服。
朱砂 上為末。
蜜水調服。
多者可減，少者可無。
痘瘡敷藥 貝母 南星 僵蠶 天花粉 寒水石（最多） 白芷 草烏 大黃 豬牙 皂角 上為末。
醋調敷之。
〔附錄〕小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，嗽喘痰涎，傷寒証候類有之。
始發之時，有因傷風寒而得者，有時氣傳染而得者，有因傷 食 ，或煩躁狂悶昏睡，或自汗，或下痢，或發熱，或不發熱，証候多端。
卒未易辨，亦須以耳冷冷足冷驗之。
蓋謂瘡疹屬陽，腎臟無証，耳與 足，俱屬於腎，故腎之所部獨冷。
疑似之 間，或中或否，不若視其耳後有紅脈赤縷為真，於此可以稽驗矣。
調護之法，首尾俱不可 下，但溫涼之劑，兼而濟之，解毒和中安表而已。
如欲解肌，干葛、紫蘇可也。
其或小兒氣 實，煩躁熱熾，大便秘結，則與犀角地黃湯，或人參敗毒散輩。
又或紫草飲，多服亦能利之 。
故前說大便不通者，少與大黃，尤宜仔細斟酌之，慎之可也。
若小便赤少者，分利小便， 則熱氣有所滲而出。
凡熱不可驟遏，但輕解之。
若無熱，則瘡又不能發也。
凡已發未發，並 紫蘇飲為當，虛者益之，實者損之，冷者溫之，熱者平之，是為權度。
借喻而言，亦如庖 籠蒸之法，但欲其松耳。
如苟妄汗，則榮衛既開，轉增瘡爛；妄下則正氣內脫，變而歸腎。
身 體振寒，耳 反熱，眼合肚脹，其瘡黑壞，十無一 生。
錢氏云：黑陷青紫者，百祥丸下之， 不黑者謹勿下。
余知其所下者，瀉膀胱之邪也。
又云：下後身熱氣溫欲飲水者，可治，水穀 不 消，或寒戰者為逆。
余知其脾強者，土可以治水也。
百祥丸太峻，當以宣風散代之。
瀉後溫脾，則用人參、茯苓、白朮等分，濃朴、木香、甘草各半為妙。
蓋瘡發肌肉，陽明主之，脾 土 一溫，胃氣隨暢，獨不可消弭已泄之腎水乎。
此錢氏不刊之秘旨也。
朱氏曰︰瘡疹已發未發 ， 但不可疏轉，此為大戒。
又曰︰瘡疹首尾，皆不可下，輒用利藥，則毒瓦斯入裡殺人。
以此 觀 之，瘡疹証狀，雖與傷寒相似，而瘡疹治法，實與傷寒不同。
傷寒所傳從表入裡，瘡疹所發從裡出表。
蓋毒根於裡，若下之，則內氣一虛，毒不能出而返入焉。
由是土不勝水，黑 陷 者有之。
毒發於表，若汗之，則榮衛一虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間變証者有之 。
汗下二說，古人所深戒也。
調解之法，活血調氣，安表和中，輕清消毒，溫涼之劑，二 者得兼而已。
溫如當歸、黃耆、木香輩，涼如前胡、干葛、升麻輩，佐之以川芎、芍藥、枳 殼 、桔梗、羌活、木通、紫草、甘草之屬，則可以調適矣。
但小兒凡覺身熱，証似傷寒，未經瘡痘，疑似未明，且先與惺惺散、參蘇飲，或人參羌活散輩，熱甚則與升麻葛根湯、人參敗 毒散。
瘡痘已出，則少與化毒湯。
出不快者，加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯，或快斑散、絲瓜湯；出太甚者，人參敗毒散、犀角地黃湯。
小便赤澀者，大連翹湯、甘露飲、麥門冬五苓散；大便秘結，內煩外熱者，小柴胡湯加枳殼最當，或少少四順清涼飲；若咽喉痛者，大如聖湯、鼠粘子湯；喘滿氣壅者，麻黃黃芩湯；胸腹脹滿者，枳殼桔梗湯、二陳加枳殼湯；煩渴者，甘草散、烏梅湯；下利嘔逆者，木香理中湯、甘草乾薑湯。
陷入者，加味四聖散，更以胡荽酒薄敷其身，濃敷其足，噴其衣服，並以濃綿蓋之。
若猶未也，獨聖散入麝香老酒調劑。
或不用酒，則木香煎湯。
若其瘡已黑，乃可用錢氏宣風散加青皮主之。
然而瘡疹用藥，固有權度，大小二便不可不通。
其有大便自利，所下黃黑，則毒瓦斯已減，不必多與湯劑，但少用化毒湯可也，或不用亦可。
若大小二便一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡凝滯，毒瓦斯無從而發泄，眼閉聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變矣。
其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，一曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。
春夏為順，秋冬為逆。
凡痘瘡初出之時，須看胸前，若稠密急宜消毒飲加山楂、黃芩酒洗、紫草，減食加人參。
凡痘瘡初欲出時，發熱鼻尖冷，呵欠，咳嗽面赤，方是痘出之候，便宜服升麻葛根東加山楂、大力子，其瘡稀疏而易愈。
凡痘瘡發熱之時，便宜惡實子為末，蜜調，貼囟門上，免有患眼之疾。
近世小兒痘瘡，上黨陳文中木香散、異攻散。
殊不知彼時立方之時，為運氣在寒司天，時令又值嚴冬大寒，為因寒氣鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。
今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。
時值溫熱，山野農家貧賤之人，其或偶中也。
附方 犀角地黃湯 犀角（一兩） 生地黃（二兩） 赤芍（三分） 牡丹皮（一兩） 上 咀。
三歲兒三錢，水煎。
人參敗毒散 人參 茯苓 甘草（炙） 前胡 川芎 羌活 獨活 桔梗 柴胡（以上並去苗蘆） 枳殼 （麵炒，去穰，各半兩） 上為粗末。
每服二錢，水一盞，薑二片，薄荷少許煎，溫服。
紫草飲子 紫草（一兩） 上銼細，百沸湯大碗沃之，蓋定，勿令氣出，逐旋溫服。
紫草能導大便，發出亦輕。
百祥丸 紅牙大戟不以多少，陰乾，漿水煮極軟，去骨，日中曝乾。
複納元汁中煮汁盡，焙為末，水丸如粟米大。
每服一二十丸，研赤脂麻湯下，無時。
宣風散 檳榔（二個） 陳皮 甘草（各半兩） 黑丑（四兩，半生半熟） 上為末。
每一錢，量大小與服，蜜湯調下。
惺惺散 治小兒風熱，及傷寒時氣瘡疹發熱。
白茯苓 細辛 桔梗 栝蔞根 人參 甘草（炙） 白朮 川芎（等分） 上為末。
每一錢水煎，入薄荷三葉，同煎服。
參蘇飲 前胡 人參 蘇葉 干葛 半夏（湯泡七次，薑汁製） 茯苓 枳殼 陳皮 甘草 桔梗 上銼。
薑棗煎，微熱服。
人參羌活散 羌活 獨活 柴胡 人參 川芎 枳殼 茯苓（各半兩） 前胡 北梗 天麻 地骨皮 甘草（炙，各二錢半） 加麻黃、薄荷、蔥白煎服。
汗後尚熱，宜服此，去麻黃，加紫草。
如已見三五點，加紫 草、陳皮、赤芍，使熱退，瘡出亦輕。
更調辰砂末半錢，以製胎毒。
升麻葛根湯 干葛 升麻 白芍 甘草（炙，各四兩） 上粗末。
每服四錢，水一盞半，煎一盞，溫服。
化毒湯 瘡痘已發，以此消毒。
紫草茸（半兩） 升麻 甘草 上銼散。
每服二錢，糯米五十粒，同煎服。
加味四聖散 紫草 木通 黃 川芎 木香（等分） 甘草（炙，減半） 上為粗末。
水煎。
大便秘，加枳殼；大便如常，加糯米百粒。
楊氏曰︰糯米能解毒發瘡 紫草木香湯 治瘡出不快，大便泄痢。
紫草 木香 茯苓 白朮（等分） 甘草（炙，少許） 入糯米煎服。
楊氏云：紫草能利大便，白朮、木香佐之。
紫草木通湯 紫草 人參 木通 茯苓 糯米（等分） 甘草（減半） 上銼。
煎二錢，溫服。
內虛大便利者，可入南木香， 快斑散 紫草 蟬殼 人參 白芍（各一分） 木通（一錢） 甘草（炙，半錢） 上銼散。
煎二錢，溫服。
又方 紫草茸（五錢） 陳皮（二錢）黃耆（三錢） 赤芍（五錢） 甘草（炙，三錢） 上銼。
加糯米百粒煎，三歲以上服三錢，以下一錢， 服後瘡遍勻四肢，住服。
絲瓜湯 絲瓜連皮燒存性為末，湯調。
楊氏云：發痘瘡最妙。
或加甘草、紫草。
大連翹湯 連翹 瞿麥 荊芥 木通 車前 當歸 防風 柴胡 赤芍 滑石 蟬蛻 甘草（炙，各一錢） 黃芩 山梔子（各半錢） 上銼。
每服加紫草煎。
甘露飲子 生地黃 熟地黃 天門冬（去心） 麥門冬（去心） 枇杷葉（去毛） 枳殼（麩炒去穰） 黃芩 石斛 山茵陳 甘草（炙，各等分） 上銼。
每二錢，水一盞，煎八分，食後服。
五苓散 見中暑類 小柴胡湯 見瘧類。
四順清涼飲 當歸 赤芍 大黃（虛者煨，實者生） 甘草 一方加陳皮糯米煎。
如聖飲子 桔梗 甘草（生） 鼠粘子（炒，各二錢） 麥門冬（三錢） 上末，竹葉煎二三錢。
一方，加荊芥、防風。
重者竹瀝同煎。
鼠粘子湯 鼠粘子（炒，四錢） 荊芥穗（二錢） 甘草（一錢） 防風（半錢） 上為細末。
沸湯點服。
去防風，名消毒散。
麻黃黃芩湯 麻黃（三錢） 赤芍 黃芩（各二錢半） 甘草（炙） 桂枝（各半錢） 上為粗末煎。
桔梗枳殼湯 枳殼 桔梗（各二兩） 甘草（炙，半兩） 上銼。
薑煎。
甘草散 甘草（炙） 栝蔞根（等分） 上為末。
煎服一錢。
烏梅湯 小黑豆 綠豆（各一合） 烏梅（二個） 上 咀。
新汲水一碗，煎取清汁，旋服。
木香理中湯 見寒類。
本方中加木香、甘草、乾薑。
獨聖散 牛蒡子（炒，五錢） 白僵蠶（二錢半） 上末，入紫草三莖煎。
連進三服，其痘便出。
又方 穿山甲湯洗淨，炒焦黃為末。
每服半錢，入麝少許，木香煎湯調下。
或紫草煎湯，入紅 犀角消毒飲 惡實（四兩，炒） 甘草（炙，一兩） 防風（半兩） 荊芥穗（二兩） 上為末。
煎紫草、糯米、園荽子湯調，食後臨睡，日三。
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