【張氏醫通 卷四 諸嘔逆門 噎膈147】
李士材云：噎膈反胃。
總是血液枯槁。
二証皆名為膈。
內經總有三陽結謂之膈一語。
潔古分吐証為三端。
上焦吐者，皆從於氣。
食則暴吐。
中焦吐者，皆從於積，或先吐而痛，或先痛而吐。
下焦吐者，皆從於寒。
朝食暮吐，暮食朝吐，大抵氣血虧損，復因憂思悲恚，則脾胃受傷。
血液漸耗，鬱氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，如礙道路，飲食難進，噎塞所由成也。
脾胃虛傷，營運失職，不能熟腐五穀。
變化精微，食雖可入，良久復出，反胃所由成也。
二者皆膈間受病，故通名為膈也。
噎塞之吐，即潔古之上焦吐。
反胃之吐，即下焦吐也。
王太仆云：食不得入，是有火也。
食入反出，是無火也。
噎膈大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也。
脈大有力，嘔吐酸臭，當作熱治，脈小無力，嘔吐清水，當作寒醫。
色之黃白而枯者為虛寒，紅赤而澤者為實熱，能合色脈，庶乎無誤，此証之所以疑難者。
方欲健脾理痰。
恐燥劑有妨於津液。
方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州。
審其陰傷火旺者，當以養血為先。
脾傷氣虛者，當以溫補為主，此皆虛實陰陽之辨，臨証之權衡也。
冬三月，陰氣在外，陽氣內藏，外助陽氣，不得發汗。
內消陽火，勿令瀉泄，此固閉密之大要也。
夏三月。
陽氣在外。
陰氣在內。
噎病值此時。
天助正氣而銼其邪氣，不治自愈，或不愈者。
陰氣熱盛。
正氣不升耳。
四君子湯送開關利膈丸。
每飲食入胃。
便吐涎沫如雞子白。
蓋脾為涎。
脾虛不能約束津液，故涎沫自出。
非人參、白朮、訶子、益智仁不能攝也。
古人指噎膈為津液乾枯，故水液可行。
乾物梗塞。
為槁在上焦。
愚竊疑之。
若果津枯。
何以食才下咽。
涎隨上涌乎，故知膈咽之間。
交通之氣不得降者，皆沖脈上行。
逆氣所作也。
惟氣逆，故水液不能居潤下之常。
隨氣逆從耳。
若以津枯而用潤下之劑。
豈不反益其邪乎。
宜六君子加減。
挾寒脈遲細者。
加肉桂、附子。
挾熱脈滑數者。
加枳實、黃連。
若噎而聲不出者。
加五味子、竹茹。
喉中有一塊。
食物不下者。
痰氣也。
加海石、訶子。
膈間作痛。
多是瘀血。
歸尾、桃仁、韭汁、童便。
甚者加大黃微利之。
千金方治胸中久寒。
嘔逆氣上。
飲食不下。
結氣不消。
用五噎丸。
若飲食不得下。
手足冷。
上氣咳逆。
用五膈丸。
血槁者。
地黃、麥冬煎膏。
入藕汁、人乳、童便、蘆根汁、桃仁泥和勻。
細細呷之。
因火逆而噎。
梨汁、藕汁等分熬膏蜜收。
不時噙熱咽之。
有痰。
加竹瀝。
因七氣致病，而中挾冷熱食積。
胃氣不和而噎膈者。
諸七氣湯選用。
食物下咽。
屈曲自膈而下。
梗塞作微痛，此污血在胃口也。
用四物加韭汁、薑汁、竹瀝、童便、驢尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏潤利之。
後以代抵當丸下之。
若火盛作嘈痛者忌薑汁。
胃虛欲嘔吐者忌韭汁。
犯之必轉劇。
有冷積結滯者。
用理中加川烏頭、蜀椒、川連、巴豆霜、皂莢末蜜丸。
涼水送下十五丸。
暫服五七服。
後以四君子加黃耆、橘紅、砂仁調理，如大便燥結。
不時進開關利膈丸二三十丸以微導之。
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