【張氏醫通 卷二 諸傷門 火41】
〔診〕石頑曰：按脈法雲。
浮而洪大為虛火。
沉而實大為實火，其說似是而實紕繆。
火性燔烈。
抑之則空。
雖有虛實之分。
絕無沉實之脈。
詳內經二火五火之說。
無不本諸三焦。
三焦配合心主。
代心司化育之令，即謂之君，而命門獨操其權，故謂之相。
若相火妄臨五位，則為五志之火，其實一氣之亢。
初無彼此。
但以洪盛滿指者為實火，或炎膈上，即為心肺之火，或迫中宮，即為脾胃之火，或結下焦，即為小腸膀胱之火。
分其部位以推之。
隨其微甚而調之。
若弦細而數。
按之益堅。
為少火氣衰，而見肝腎真脈。
非火使然。
夫下焦之火。
龍火也。
水盛則蟄藏不見，其脈自平。
今弦細且數。
乃冰雪陰凌之象。
虛勞見此。
最為劇候，或反虛大數疾。
為食氣之火。
耗竭真陰。
虛陽飛越之兆。
久病得此。
百不一生。
惟暴脫元氣者。
猶可峻補以斂固之。
大抵火証之脈。
但有虛大。
按之必空。
斷無實大之理，其火鬱中焦。
惡寒戰栗，則有六脈小匿者，此火氣鬱伏灰燼，不得發光舒焰。
反兼寒水勝己之化矣！熱結胃口。
咳吐結痰，亦有寸口滑實者。
熱遺下焦。
淋濁溺痛。
多有尺內洪滑者，皆胃中濕濁上逆下滲之候。
終與火無預也。
當知火盛之脈。
浮取雖洪盛滑疾。
中按則軟闊不堅。
重按則豁然中空。
尋之脈見指傍。
舉指澀澀然如輕刀刮竹之狀。
方是無形之火象。
若中宮有物阻礙，則關上屈曲而出。
膈上有痰凝滯，則寸口屈曲而上。
總謂之鉤，如無阻礙，則無屈曲之象矣！若洪盛而中按重按益實。
指下累累如循貫珠薏苡子狀者，皆有形之濕熱。
蘊積於經脈之中。
不當於火門求治也。
東垣治一人。
傷寒目赤而煩渴。
脈息七八至。
按之不鼓擊。
經曰：脈至而從。
按之不鼓。
諸陽皆然，此陰盛格陽於外。
非熱也。
與薑、附之劑。
汗出而愈。
按此與海藏治狂言發斑。
身熱脈沉細陰証例同。
丹溪治一婦。
患心中如火燒。
一燒便入小腸。
急去小便。
大便隨時亦出。
脈滑數，此相火送入小腸。
以四物加芩、連、 香、木通四劑。
三年之患頓愈。
石頑治太史張弘蘧精氣下脫。
虛火上逆。
怔忡失血証。
診其右關氣口獨顯弦象。
左尺稍嫌微數。
余皆微細搏指。
明系陰火內伏之象。
診後。
乃尊唯一詳述病情。
雲自去冬勞心太過。
精氣滑脫。
加以怵惕恐懼。
怔忡驚悸不寧。
都門之醫。
峻用人參、桂、附。
至歲底稍可。
交春復劇如前。
遂乞假歸吳。
吳門諸醫。
咸效用參、附導火歸源。
固斂精氣之藥。
略無一驗。
轉覺委頓異常。
稍稍用心，則心系牽引掣痛。
痛連脊骨對心處，或時痛引膺脅，或時巔頂如掀，或時臂股手足指甲皆隱隱作痛。
怔忡之狀，如碓杵，如牽繩，如簸物，如繃絹，如以竹擊空。
控引頭中，如失腦髓之狀。
夢中嘗自作文。
覺時成篇可記。
達旦倦怠睡去。
便欲失精。
精去則神魂如飛越之狀。
觀其氣色鮮澤。
言談 。
總屬真元下脫。
虛陽上擾之候。
細推脈証。
始先雖屬陽氣虛脫，而過餌辛溫峻補之劑。
致陽暴亢而反耗真陰。
當此急宜轉關以救垂絕之陰。
庶可挽回前過。
為疏二方。
煎用保元合四君。
丸用六味合生脈。
服及兩月後。
諸証稍平。
但倦怠力微。
因自檢方書得補中益氣湯為夏月當用之劑。
於中加入桂、附二味。
一啜即喉痛聲喑。
復邀診候。
見其面顏精采，而聲音忽喑。
莫解其故。
詢之乃尊。
知為升、柴、桂、附升動虛陽所致，即以前方倍生脈服之。
半月後。
聲音漸復。
日漸向安。
但起居調攝。
殊費周折。
衣被過暖。
便咽乾痰結。
稍涼則背微畏寒，或啜熱飲，則周身大汗。
怔忡走精，此皆宿昔過用桂、附。
餘熱內伏而尋出路也。
適有石門董載臣。
謂其伏火未清。
非芩、連不能解散。
時值嘉平。
不敢輕用苦寒。
仲春載臣復至。
坐俟進藥。
可保萬全。
服數劑。
形神爽朗。
是後堅心服之。
至初夏。
反覺精神散亂。
氣不收攝。
乃盡出從前所服之方。
就正於予。
予謂桂、附陽藥。
火毒之性。
力能上升。
得參以濡之，故可久伏下焦。
與龍潛水底不異。
若究其源。
惟滋腎丸一方。
為之正治。
但既經芩、連折之於上。
豈堪復受知、柏侵伐於下乎。
從頭打算。
自春徂夏。
不離苦寒。
苦先入心，必從火化。
何敢兼用肉桂引動虛陽。
發其潛伏之性哉。
端本澄源。
仍不出六味合生脈。
經歲常服。
不特壯水製陽。
兼得金水相生之妙用。
何憚桂、附之餘毒不化耶。
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