【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上論汗下十】
●仲景治傷寒，有汗，吐，下三法，東垣治瘡瘍，有疏通，托裏，和營衛之三法，用之得宜，厥疾瘳矣。
假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之。
焮腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先托其裏以汗之。
仲景曰：瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙。
苟不詳審而妄為汗，下，以致血氣虧損，毒反延陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。
見＜外科樞要＞羅謙甫云：丁巳歲冬月，予從軍曹州，有牛經歷者，病頭目赤腫，耳前後尤甚，疼痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠粘，飲食難下，不得安臥。
一瘍醫於腫上砭刺四五百鍼，腫亦不減，其痛益甚，莫知所由。
予往診視，其脈浮緊，按之洪緩。
此證乃寒覆皮毛，鬱遏經絡，熱不得散，聚而為腫。
經云：天寒則地凍水冰，人氣在身中，皮膚緻密，腠理閉，汗不出，氣血強，肉堅澀。
當是之時，善行水者，不能往冰，善穿地者，不能鑿凍，善用鍼者，亦不能取四厥，必待天溫凍解，而後水可行，地可穿，人脈亦猶是也。
又云：冬月閉藏，用藥多而少鍼石也，宜以苦溫之劑，溫經散寒，其病自已，所謂寒緻腠理，以苦發之，以辛散之也。
遂用托裏溫經湯，依方餌之，以薄衣覆其首，以厚被覆其身，臥於煖處，使經血溫，腠理開，寒氣散，陽氣升，大汗出後，腫減八九，再服則去麻黃，防風，加連翹，鼠粘子，腫痛悉愈。
經言汗之則瘡已，信哉斯言！或云仲景言瘡家雖身痛不可發汗，其理何也？余曰：此說乃營氣不從，逆於肉理，而生瘡腫，作身疼痛，非外感寒邪之病，故戒之以不可發汗，汗之則成痙也。
又問：仲景言鼻者不可發汗，復言脈浮緊者，當以麻黃湯發之，血自止，所說不同，其故何也？予曰：此正與瘡家概同。
夫人身之與汗，異名而同類。
奪汗者無血，奪血者無汗。
今血妄行，為熱所逼，更發其汗，是反助熱邪，重竭津液，必變凶證，故不可汗。
若脈浮則在表，脈緊則在寒，寒邪鬱遏，陽不得伸，熱伏營中，迫血妄行，上出於鼻，故當用麻黃湯散其寒邪，使陽氣得舒，其血自止，又何疑焉。
或者嘆曰：知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。
潔古之學，可謂知其要者矣。
●東垣云：瘡瘍有因風熱外鬱，其人多怒，其色赤，其腫高，結硬而痛，其脈洪緊而弦，是邪客於血脈之上，皮膚之間，故發其汗而通其營衛，則邪氣去矣。
又曰：瘡瘍諸病，凡面赤者，雖伏大熱，禁不得攻裏，攻裏則下利。
此以陽邪怫鬱在經，宜發表以去之，故曰火鬱則發之，雖大便數日不見，宜多攻其表，以發散陽氣，少加潤燥之藥以潤之，如見風脈風證，只宜用風藥發表，風邪解則大便自通也。
若只乾燥閉澀，止宜潤之，切不可下也。
但瘡瘍鬱胃，俗呼昏迷是也，宜汗之則愈。
●初虞世云：凡癰疽始作，須以大黃等藥亟轉利之，勿以困苦為念，與其潰爛而死，不若利之而死，況有生道哉。
古人立法，率用五香，連翹，漏蘆等藥，貧乏者單煮大黃湯以利之，至於膿潰，乃服黃耆等藥以排膿，＜千金＞，＜外臺＞備矣。
世以瘡發於外不行轉利而死者多矣。
●立齋曰：按前證，若腫高焮痛，臟腑閉結，屬內外俱實者，當用前藥瀉之。
若漫腫微痛，臟腑不實，屬內外俱虛者，當用內托補之。
若患腫無頭，肉色不變，當助胃壯氣，令其內消。
若疼痛不止，焮腫不消，當用人參黃耆湯以托裏排膿。
若飲食少思，肌肉不生，當用參耆托裏散以補養脾胃。
立齋曰：王德之患發背，脈浮數，按之則澀，大便五六日不行，腹不加脹。
余曰：邪在表不在裏，但因氣血虛，飲食少，故大便不行，非熱結也，宜生氣血為主。
彼不信，以為積毒在內，仍用大黃，遂連瀉不止，更加發熱呃逆，飲食不進而死。
其子曰：瀉亦能為害乎？余曰：服利藥而利不止者死。
不當瀉而強瀉，令人洞泄不禁者死。
下多亡陰者死。
曰：瘡瘍乃積毒在臟，若不驅逐，何以得解？余曰：瘡瘍雖積毒在臟腑，治法先當助胃氣，使根本堅固，參以行經活血時宜之藥，非宜妄用大黃也。
今其病在表，而反以峻利之劑重奪其陰，其可乎哉？故曰：表病裏和而反下之，則中氣虛，表邪乘虛而入，由是變證百出。
雖云脈浮數者邪在表，當用托裏復煎散，然其間黃芩，蒼朮亦不敢妄用；脈沉實者邪在裏，當用內疏黃連湯，然其中大黃，檳榔亦不敢妄用。
況浮數澀主氣血皆虛，且邪既在表，而反用峻劑，重傷其裏，誅伐無過，不死何俟？
●愚謂瘡腫之屬表邪者，惟時毒，丹毒，斑疹，及頭面頸項上焦之證多有之，察其果有外邪，而脈見緊數，證有寒熱者，方宜表散。
然散之之法，又必辨其陰陽盛衰，故或宜溫散，或宜涼散，或宜平散，或宜兼補而散，或宜解毒而散，此散中自有權宜也。
又如裏證用下之法，則毒盛勢劇者大下之，滯毒稍輕者微下之，營虛便結而毒不解者養血滋陰而下之，中氣不足而便結壅滯者潤導而出之，凡此皆通下之法，但宜酌緩急輕重而用得其當耳。
故必察其毒果有餘，及元氣壯實，下之必無害者，方可用下，否則不但目前，且尤畏將來難結之患。
是以表證不真者不可汗，汗之則亡陽；裏證不實者不可下，下之則亡陰。
亡陰亦死，亡陽亦死，醫固可以孟浪乎？
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