【古今名醫匯粹 卷五 病能集三 黃癉証78】
喻嘉言曰︰《金匱》云：趺陽脈緊而數，數則為熱，熱即消穀；緊則為寒，食即為滿。
尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。
風寒相搏，食穀則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。
此論內傷發黃，直是開辟。
蓋人身脾胃，居於中土。
脾之土，體陰而用陽；胃之土，體陽而用陰。
兩者和同，則不剛不柔，胃納穀食，脾行穀氣，通調水道，灌注百脈。
惟七情、飢飽、房勞，過於內傷，致令脾胃之陰陽不相協和。
胃偏於陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨聚其熱而消穀；脾偏於陰，無胃陽以和之，如造化之有冬無夏，獨聚其寒而腹滿。
其人趺陽之脈緊寒數熱，必有明征。
診其或緊或數，而知脾胃分主其病；診其緊而且數，而知脾胃合受其病。
法云精矣。
更有精焉，診其兩尺脈浮，又知兼傷其腎。
夫腎脈本沉也，何以反浮？蓋腎藏精者也，而精生於穀，脾不運胃之穀氣入腎，則精無俾而腎傷，故沉浮反浮也。
知尺脈浮為傷腎，即知趺陽脈緊為傷脾。
然緊乃肝脈，正仲景謂緊乃弦，狀若弓弦之義。
脾脈舒緩，受肝克賊則變緊。
肝之風氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食穀即眩。
是穀入不能長氣於胃陽，而反動風於脾陰，即胃之聚其熱而消穀者，亦特蒸為腐敗之氣，而非精華之清氣矣。
濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。
濁氣由脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之餘，其腹必滿矣。
究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多，由脾寒而傷腎者，十中二三耳。
若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其症必腹滿而難治矣。
黃癉由於火土之濕熱，若合於手陽明之燥金，則濕、熱、燥三氣，相搏成黃，其人必渴而飲水。
有此則去濕熱藥中，必加潤藥，乃得三焦氣化行、津液通，渴解而黃退。
渴不解者，燥未除耳。
然非死候。
又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨云在中之津液矣。
仲景云諸病黃家，但利小便。
假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃 湯。
可見大法當利小便，必脈浮始可言表。
然癉症之脈，多有榮衛氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃 湯和其榮衛，用小柴胡湯和其表裡，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。
濕熱鬱蒸而黃發，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，裡熱者始可用之。
重則大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例。
是則汗法固不可輕用，下法亦在所慎施。
以癉症多夾內傷，不得不回護之耳。
然癉症有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察也。
仲景慮癉病多夾內傷，故爾慎用汗、吐、下之法。
其用小建中湯，則因男子發黃而小便自利，是其裡無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃。
故不治其黃，但和榮衛，以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之。
又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹滿，上氣喘急，即當識其脾濕原盛；或兼寒藥過當，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。
倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。
此又一端也。
黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。
膀胱急，小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。
腹滿者難治。
夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之。
故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行，為難治矣。
甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。
非亟去其膀胱少腹之淤血，萬無生路。
然女勞癉蓄積之血，必非朝夕，峻攻無益。
《金匱》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達病所。
硝石寒鹹走血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，並建消淤除濁之功，此方之極妙也。
朱丹溪曰︰癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，餘但以利小便為先，小便利黃自退矣。
趙羽黃曰︰黃癉之病，經云：中央色黃，入通於脾。
蓋脾屬土，色黃，外至肌肉，上應濕化。
今太陰邪氣熾盛，濕滯熱蒸，鬱而不發，如 曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。
治法有汗、下之分，補、瀉之異焉。
今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，並無他說，雖然，其濕熱之甚於腸胃者，或可攻之，若鬱於肌膚之間而不得發越，過用疏利，則濕熱反內陷而不出矣。
仲景治身熱發黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無非急解其表，令熱邪自外而散耳。
方論止知可降，而不知可升者，非理也。
至於素患脾虛，寒涼過甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細少食，皆太陰脾氣虛極，而真色外現之候也。
惟用補中益氣湯，略加車前、茯苓一二味。
熱勝者，連理湯尤宜。
今此每遇此症，不辨其孰實孰虛，在表在裡，概用寒涼通利。
詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣。
或攻或補，或升或降，惟隨時變通可耳。
| 歡迎光臨 【五術堪輿學苑】 (http://aa.wsky.ink/) | Powered by Discuz! X3.1 |